SURAT LAMARAN

Yth Direktur Utama RSAB Harapan Kita

di
Jakarta

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama :
Tempat tanggal lahir :
Jenis Kelamin :
Pendidikan :
No. KTP :
No. HP :
Alamat Domisili :
Alamat Email :

Dengan ini menyampaikan surat lamaran untuk dapat menjadi Pegawai Non PNS di RSAB Harapan kita dengan
Formasi Jabatan .................................................
Bersama ini saya lampirkan berkas pendukung berupa (harap beri tanda √ di berkas yang dilampirkan) :

□ Surat lamaran sesuai lampiran 1 bermaterai Rp. 6.000,-;

□ Fotokopi ijazah pendidikan yang dilegalisir cap basah;
□ Fotokopi transkrip nilai yang dilegalisir cap basah;
□ Fotokopi surat keterangan akreditasi program studi sesuai yang dipersyaratkan;
□ Fotokopi Surat Tanda Registrasi (STR) yang masih berlaku atau Surat Keterangan Pengurusan STR;
□ Fotokopi sertifikat pelatihan yang relevan terhadap jabatan yang dilamar;
□ Fotokopi surat keterangan pengalaman kerja;
□ Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) atau Surat Keterangan telah melakukan rekaman kependudukan
yang dikeluarkan Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil (Dukcapil);
□ Pasfoto ukuran 4 x 6 berwarna terbaru;
□ Surat Penyataan diatas kertas bermaterai Rp. 6.000,-;
□ Lembar bukti pendaftaran

Demikian lamaran ini dibuat adapun seluruh data dan dokumen yang saya berikan adalah benar. Apabila dikemudian
hari ditemukan data yang tidak benar maka saya menerima keputusan Panitia membatalkan keikutsertaan atau
kelulusan saya pada seleksi Pegawai Non PNS RSAB Harapan Kita. Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Jakarta, April 2018

Materai Rp. 6.000,-

(....................................................................)
 Lampiran 2

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama :
Tempat tanggal lahir :
Alamat Domisili :
Pendidikan :

Dengan ini menyatakan bahwa:

1. Berkelakuan baik dan tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan putusan pengadilan.
2. Tidak sedang kuliah dan tidak terikat kontrak dengan Instansi lain.
3. Bekerja full time dan shift.
4. Bersedia sebagai Tenaga Non PNS RSAB Harapan Kita dan tidak menuntut untuk diangkat sebagai pegawai
tetap atau CPNS/PNS.
5. Tidak sedang hamil dan bersedia tidak hamil selama 1 (satu) tahun.
6. Tidak merokok dan tidak terlibat NAPZA.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan benar.

Jakarta, April 2018

Yang menbuat pernyataan,

Materai Rp. 6.000,-

(....................................................................)