DINAMIKA PERINEURAL

Dexamethasone memperpanjang aksi lignocaine 2% di blok saraf gigi

(DNB) untuk operasi gigi molar ketiga (TMS). Hasil penelitian
menumakan bahwa durasi maksimum DNB dalam kelompok penelitian
(SG) adalah 248,88 min dan dalam kelompok kontrol (CG) adalah
175,44 menit. Dalam sebuah penelitian oleh Zhao et al ditemukan bahwa
perineural deksametason memperpanjang durasi analgesik dibandingkan
dengan pemberian melalui intravena bersamaan dengan epinefrin. Tanpa
epinefrin, dua modalitas tersebut menunjukkan efek yang setara sebagai
adjuvant pada regional anesthesia. Razavizadeh et al menegaskan bahwa
penambahan dexametasone pada penggunaan bupivacaine untuk pasien
yang menjalani herniorrhaphy di daerah inguinal secara signifikan
memperpanjang durasi analges pasca-operasi. Ribeiro dkk telah
menemukan peningkatan durasi analesia yang signifikan pada kelompok
yang mendapat tambahan dexamethasone dosis 0,1 mg / kg
dibandingkan dengan kelompok plasebo yang hanya mendapat
bupivakain pada operasi ekstremitas atas pada kelompok usia anak,
Durasi analgesia dalam kelompok BD adalah 27,1 ± 13,4 jam dan secara
signifikan lebih tinggi dibandingkan grup B (13,9 ± 11,3 jam) dengan
nilai p <0,05 dan menerima dexamethasone (0,1 mg / kg) sebagai
tambahan untuk bupivacaine 0,125%.
Hasil serupa telah ditunjukkan oleh Akram dkk yang menemukan
peningkatan toleransi pada operasi tangan dan lengan bawah serta efek
analgesia lebih baik pada kelompok yang menerima tambahan
dexamethasone dibandingkan dengan lignocaine dan ketorolac, dan
perbedaannya secara statistik signifikan. Penambahan dexamethasone ke
ropivacaine dalam trans versus blokade abdominis plane (TAP) juga
telah ditemukan memiliki efek analgesia berkepanjangan dan
mengurangi kebutuhan analgesik histerektomi abdomen total. Skor nyeri
VAS pasca-operasi secara signifikan lebih rendah pada 4, 6, dan 12 jam
di Grup Ropivacaine Dexamethasone (RD) dibandingkan dengan Grup
Ropivacaine (R) sendiri (p <0,05). Analgesia yang secara signifikan
lebih lama (13,2 ± 7,6 vs 7,1 ± 4,6 jam, p <0,001) dengan kebutuhan
tramadol yang lebih rendah di 24 pertama (50,2 ± 34 vs 94 ± 35 mg, p
<0,001) diamati di Grup RD dibandingkan dengan Grup R.
Dexamethasone 300 µg / kg dengan ropivacaine intraarticular
memperlama efek keampuhan analgesik pada nyeri post operatif,
meminimalkan kebutuhan analgesia pasca operasi dan kepatuhan
pasien yang lebih baik dengan efek samping yang dapat diabaikan. Liu
et al melakukan penelitian observasional prospektif dan menggunakan
single blok paravertebral toraks bilateral (TPVB) dengan kombinasi 25
ml ropivacaine 0,2% dan 5 mg dexamethasone di kedua sisi setinggi
level toraks ke-8 (T8) yang dilakukan pada 201 peserta yang mengeluh
nyeri sedang sampai berat di unit perawatan postanesthesia (PACU)
setelah laparotomi. Skor nyeri VAS saat istirahat dan batuk masing-
masing 7,9 ± 1,6 dan 8,7 ± 1,3 pada TPVB pra-bilateral, dan secara
signifikan berkurang menjadi masing-masing 1,1 ± 1,2 dan 2,1 ± 1,6 (p
<0,001) pada 60 menit setelah TPVB bilateral dan menjadi 2.1 ± 1.7 dan
3.8 ± 1.9 saat istirahat dan batuk ((p <0,001) pada 24 jam setelah TPVB
bilateral. Pada 10 menit pasca-bilateral TPVB tekanan darah sistolik
berkurang dari 122 ± 19 mmHg menjadi 111 ± 18 mmHg (p = 0,007)
tetapi kemudian secara bertahap menjadi stabil.
Selain efek yang bermanfaat, dexamaethasone telah dicobakan sebagai
kombinasi dengan ropivacaine untuk blok pergelangan kaki dan
kombinasi tersebut dapat meningkatkan pre-emptive blok pergelangan
kaki dengan menurunkan intensitas nyeri dan konsumsi analgesik pasca
operasi dengan komplikasi pasca operasi minimal. Namun, efek blok
deksametason dosis rendah 2 mg hanya sederhana dan tidak konsisten ,
diketahui dari meta-analisis oleh Chong et al dan mereka menyarankan
bahwa perineu-
ral dexamethasone memperpanjang durasi analgesia dan
besarnya efek 3,77 jam (interval kepercayaan 95%
[CI], 1,87-5,68 jam; p <0,001) dibandingkan dengan IV dexametha-
sone, dengan heterogenitas statistik tinggi) menimbulkan pertanyaan
sebagai
apakah dexamethasone perineural harus diberikan
secara rutin di atas mitra IV atau dicadangkan untuk pasien yang dipilih
di mana perpanjangan seperti itu akan menjadi penting secara klinis.
Untuk
hasil sekunder, deksametason perineural berkepanjangan
durasi kedua motor (3,47 jam [95% CI, 1,49-5,45];
p <0,001) dan sensorik (2,28 jam [95% CI, 0,38-4,17]; p = 0,019)
blok dibandingkan dengan administrasi IV. Selanjutnya, perineu-
pasien ral dexamethasone mengkonsumsi opioid oral yang sedikit
kurang PERAN DEXAMETHASON DALAM SHIVERING
Moeen et al telah menunjukkan dalam studi mereka yang dilakukan
selama transurethral
prostatektomi bahwa dexamethasone intratekal sama efektifnya
sebagai meperidin intratekal di atenuasi menggigil dibandingkan
untuk plasebo di bawah anestesi spinal dengan efek samping yang
kurang. Itu
jumlah pasien dengan menggigil lebih tinggi dalam Kelompok Kontrol
(C) (13) daripada di Group Dexamethasone (D) (2) dan Group Me-
pridine (M) (3) tanpa perbedaan antara Grup D dan M;
p = 0,001. Intensitas dan kekambuhan menggigil dan dosis IV
meperidine yang digunakan untuk mengobati menggigil lebih tinggi
pada kelompok C
dikupas ke Grup D dan Grup M; p = 0,01, p = 0,064, dan p = 0,004,
masing-masing.28
PERAN MISCELLANEOUS DEXAMETHASONE
Karman dkk menyarankan bahwa co-administrasi dexametha-
sone dan sevoflurane dapat memperbaiki jangka pendek dan jangka
panjang
disfungsi kognitif yang disebabkan oleh sevoflurane pada tikus dewasa.
Sevoflurane dapat merusak pembelajaran spasial dan jangka pendek dan
ingatan jangka panjang pada tikus dewasa.29
Pada yang sangat berat sampai tuli tiba-tiba yang sulit disembuhkan
ST konvensional, perfusi harian dari 4 mg / ml DEX melalui suatu
kateter intratympanic adalah prosedur yang mudah dan diterima dengan
baik
memungkinkan pasien untuk menerima obat di telinga tengah dalam
pengulangan
bentuk mampu atau berkelanjutan, dengan ketidaknyamanan minimal
dan parsial
penyelamatan (67,86%) dan perolehan pengenalan suara sebesar 39%
sebagai sug-
dicerna oleh Zanetti et al.30

PERAN KONTROVERIAL DALAM INFEKSI SELANGKANGAN

Dalam ENIGMA II TRIAL terbesar, ada terdaftar 5499
subyek, dan ditemukan bahwa administrasi dexamethasone
dikaitkan dengan penurunan demam pada hari 1-3 [182 (8,4%)
vs. 488 (14,7%); RR 0,61; 95% CI 0,5-0,74; p <0,001] dan pendek-
panjang rawat inap di rumah sakit [medensitas skor skor yang
disesuaikan
(IQR) 5.0 (2.9, 8.2) vs. 5.3 (3.1, 9.1), p <0,001]. Bukan diabetes
mellitus atau status kontaminasi luka bedah mengubah ini
hasil. Dexamethasone diberikan pada 2178 (40%) dari
5499 subyek termasuk dalam analisis ini dan tidak terkait
dengan infeksi luka [189 (8,7%) vs 275 (8,3%); kecenderungan
skor risiko relatif yang disesuaikan (RR) 1,10; 95% interval kepercayaan
(CI) 0,89-1,34; p = 0,38], mual pasca operasi yang berat dan vom-
iting pada hari 1 [242 (7,3%) vs 189 (8,7%); nilai kecenderungan-ad-
memenuhi RR 1.06; 95% CI 0,86-1,30; p = 0,59], kualitas pemulihan
skor [median 14, rentang interkuartil (IQR) 12-15, vs median
14, IQR 12-16, p = 0,10), lama tinggal di pasca-anestesi
unit perawatan [skor kecenderungan-disesuaikan median (IQR) 2.0 (1.3,
2.9)
vs. 1.9 (1.3, 3.1), p = 0.60], atau hasil utama dari utama
trial.31 Dan disimpulkan bahwa administrasi dexamethasone
untuk pasien bedah non-jantung berisiko tinggi tidak meningkatkan
risiko infeksi luka pasca operasi atau kejadian buruk lainnya
hingga hari ke 30, dan tampaknya aman pada pasien baik dengan atau
tanpa diabetes mellitus. Juga dalam analisis retrospektif yang dilakukan
oleh Richardson et al, dosis perioperatif intravena tunggal
dexamethasone tidak memiliki perbedaan yang signifikan secara statistik
tingkat infeksi sendi pasca operasi setelah total pinggul atau lutut
artroplasti.32
KUALITAS PEMULIHAN
Mihara dkk telah menentukan kualitas pemulihan kami-
kuesioner QoR-40 dan menunjukkan bahwa peri-opera-
administrasi tive dexamethasone dapat meningkatkan jangka pendek
(Yaitu, satu hari) kualitas pemulihan setelah anestesi umum dan
surgery.33 Dalam uji coba terkontrol secara acak yang dilakukan oleh
Sakamoto
et al, telah menunjukkan kualitas pemulihan yang lebih baik pada pasien
menerima dexamethasone dibandingkan dengan kontrol untuk bilateral
operasi perbaikan hernia inguinal. Penggunaan dexamethasone sebelum
operasi rekonstruksi vagina dikaitkan dengan mual kurang /
muntah dan kebutuhan antiemetik serta kesuksesan yang lebih besar
dengan mengosongkan cobaan. Selain itu, kualitas pemulihan juga
Namun, menyarankan penggunaan dexamethasone harus
dipertimbangkan
untuk pasien-pasien ini seperti yang disarankan oleh Pauls et al35
Valentin et al,
telah mengungkapkan bahwa deksametason dapat mengurangi kejadian
penurunan kognitif pasca-operasi (POCD) pada pasien usia lanjut
menjalani operasi, terutama ketika dikaitkan dengan BIS 46-
55. Pengaruh dexamethasone pada S100β mungkin terkait
dengan beberapa tingkat pelindung saraf. Tes neuropsikologis
menunjukkan bahwa dexamethasone yang terkait dengan BIS 46-55
menurun
kejadian POCD, terutama memori dan eksekutif
fungsi. Pemberian dexamethasone mungkin
mencegah peningkatan pasca-operasi kadar serum S100β.36
EFEK SAMPING DEXAMETHASONE
Ada beberapa penulis yang menunjukkan bahwa admin peri-operatif
pencetusan dexamethasone selama prosedur bedah saraf
dapat menyebabkan peningkatan yang signifikan dalam konsentrasi
glukosa darah
terutama pada pasien yang menerima dexamethasone intra-
operatif.37
Dexamethasone terutama dikontraindikasikan pada sistem
infeksi jamur temic dan sebelum administrasi hidup
atau vaksin yang dilemahkan karena respons terhadap vaksin ini
tidak dapat diprediksi. Penggunaan deksametason dalam kanker mulut
pasien dengan rekonstruksi mikrovaskuler tidak memberikan a
manfaat. Lebih banyak komplikasi utama, terutama infeksi, oc-
dikeringkan pada pasien yang menerima dexamethasone. Data mereka
demikian
tidak mendukung penggunaan dexamethasone peri dan pasca operasi
pasien kanker orofaringeal menjalani mikrovaskuler recon-
struction.38
Dexamethasone 8-10 mg dikaitkan dengan
peningkatan peri-operatif yang signifikan lebih besar dalam glukosa
darah
dibandingkan dengan dosis 4 mg. Model ini memperkirakan peningkatan
dalam glukosa pasca operasi menjadi 25 mg / dL lebih tinggi selama 24
jam
dengan dexamethasone 8-10 mg dibandingkan dengan 4 mg
(kepercayaan 95%
batas, 18-32 mg / dL) .39
Avascular necrosis (AVN) dari kedua humerus dan
kepala femoral adalah komplikasi yang dikenal dari penggunaan steroid
kronis;
namun, dosis tunggal deksametason biasanya tidak akan menyebabkan
AVN. Deksametason diinduksi pruritus adalah entitas yang dikenal, dan
biasanya pasien mengalami alat kelamin atau anorektal atau perineum
ritus. Biasanya berumur pendek berlangsung 2-45 detik dan fosfat
kelompok adalah faktor postulasi untuk hal yang sama. Itu lebih umum
terlihat pada wanita dan dihindari dengan memberikan dexamethasone
lambat atau dengan penambahan lidocaine.40
PEMBATASAN DARI STUDI
Ini bukan tinjauan sistematis dan tetap menjadi interpretasi penulis
tion.
KESIMPULAN
Mempertimbangkan manfaat dexamethasone, ada peningkatan
kecenderungan penggunaannya. Tidak hanya membantu dalam
mencegah pasca-
mual dan muntah operasi, juga memiliki efek analgesik yang baik
tion baik secara intravena, epidural atau perineurally. Pasien sudah
profil pemulihan yang ditingkatkan setelah operasi dan dosis tunggal
akan
biasanya tidak meningkatkan risiko infeksi situs bedah. Memiliki
tindakan anti-inflamasi yang ditingkatkan dan merupakan obat yang
disukai
selama situasi peradangan seperti asma, obstruktif kronik
penyakit paru (COPD), bronkitis laringotrakeal dan la-
ryngospasm. Peran kontroversial dexamethasone dalam menyebabkan
infeksi situs bedah pasca operasi telah dipecahkan dan
efek buruk keseluruhan deksametason jarang terjadi dan manfaatnya
out-beratnya risiko yang terlibat.