AKSES TERHADAP REKAM MEDIS

No. Dok : 272/SOP/PKM-MSL/VI/2018

S No. Revisi : 00
O
P Tgl. Terbit : 6 Juni 2018

PEMERINTAH UPT PUSKESMAS

Halaman : 1 dari 3 MANSALONG
KABUPATEN NUNUKAN
Ditetapkan oleh :
drg. EDI SANTOSO BUDI
Kepala UPT Puskesmas NIP. 19720630 200907 1 001
Mansalong

A. Pengertian Akses rekam medis adalah suatu kegiatan dimulai dari pencatatan selama
pasien mendapatkan pelayanan medik, dilanjutkan dengan penanganan berkas
rekam medis yang meliputi penyelenggaraan penyimpanan serta pengeluaran
berkas dari tempat penyimpanan untuk melayani permintaan/ peminjaman
apabila dari pasien atau untuk keperluan lainnya. Petugas melaksanakan akses
rekam medis sesuai dengan tugas dan tanggung jawabnya
B. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk akses rekam medis
C. Kebijakan Keputusan Kepala UPT Puskesmas Mansalong No.028/SK/PKM-
MSL/II/2018 tentang Rekam Medis
D. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 269 Tahun 2008
tentang Rekam Medis
E. Prosedur 1. Petugas pendaftaran meminta kartu berobat pasien
2. Petugas pendaftaran mencari rekam medis pada saat pasien mendaftar dan
membubuhkan tanggal
3. Jika pasien lupa membawa kartu berobat atau kartu berobat hilang, petugas
pendaftaran akan menanyakan nama kepala keluarga dan alamat dimana
pasien tinggal
4. Petugas pendaftaran mencari nomor rekam medis pasien di buku arsip
nomor rekam medis sesuai alamat tempat pasien tinggal
5. Petugas pendaftaran mengisi buku register pelanggan meliputi: nama
pelanggan yang akan periksa, nama kepala keluarga, nomor rekam medik,
usia pelanggan dan alamat pelanggan
6. Petugas pendaftaran menyerahkan rekam medis pasien kepada petugas
yang bertugas di ruang pelayanan yang dituju oleh pelanggan
7. Petugas ruang pelayanan melaksanakan pengkajian, pemeriksaan,
menentukan diagnosis dan pengobatan kepada pelanggan
8. Petugas ruang pelayanan menuliskan semua pengkajian, pemeriksaan,
diagnosis dan pengobatan yang diberikan kepada pelanggan serta
 perawatan lebih lanjut di dalam rekam medis pelanggan dan di dalam buku
register pelanggan yang ada di ruang ruang pelayanan,
9. Petugas ruang pelayanan menyerahkan rekam medis pelanggan kepada
petugas pendaftaran
10. Petugas pendaftaran menyimpan rekam medis di rak penyimpanan
F. Unit
Terkait
G. Rekaman Historis Perubahan

No Yang Dirubah Isi Perubahan Tanggal Mulai Diberlakukan