NO

Diagnoasa NOC NIC

DX
1. Hambatan Mobilitas Fisik (00085)  Ambulasi
A. Definisi Kriteria Hasil :
Keterbatasan dalam gerakan fisik atau  Menopang BB (3) Instruksikan perangkat
satu atau lebih ekstremitas secara  Berjalan dengan pendukung jika sesuai
mandiri dan terarah. langkah efektif (2)  Monitor penggunaan
 Berjalan mengelilingi alat bantu berjalan
B. Batasan Karakteristik rumah (2) lainnya
 Gangguan sikap berjalan  Bantu pasien untuk
 Penurunan keterampilan motorik perpindahan sesuai
halus kebutuhan
 Penurunan keterampilan motorik
kasar  Pergerakan sendi
 Penurunan rentang gerak Kriteria Hasil :
 Waktu reaksi memanjang  Lutut kanan (3)  Tentukan batasan
 Kesulitan membolak-balik posisi  Lutut kiri (3) bergerak sendi dan
 Ketidaknyamanan  Panggul (3) efeknya terhadap
 Melakukan aktivitas lain sebagai fungsi sendi
pengganti pergerakan  Dukun latihan ROM
 Dispnea setelah beraktivitas aktif sesuai jadwal
 Tremor akibat bergerak yang teratur dan

 Instabilitas postur terencana

 Gerakan lambat  Monitor lokasi dan

 Gerakan spastic kecenderungan

 Gerakan tidak terkoordinasi adanya nyeri dan

ketidaknyamanan

C. Faktor Yang berhubungan selama pergerakan

atau aktivitas
 Intoleransi aktivitas
 Ansietas
 Indeks massa tubuh diatas persentio
ke-75 sesuai usia
 Kepercayaan budaya tentang
aktivitas yang tepat
 Penurunan kekuatan otot
 Penurunan kendali otot
 Penurunan massa otot
 Penurunan ketahanan tubuh
 Depresi
 Dissuse
 Kurang dukungan lingkungan
 Kurang Pengetahuan tentang nilai
aktivitas fisik
 Kakuh sendi
  Malnutrisi
 Nyeri
 Fisik tidak bugar
 Keengganan memulai pergerakan
 Gaya hidup kurang gerak

D. Kondisi Terkait
 Kerusakan integritas struktur tulang
 Gangguan fungsi koognitif
 Gangguan metabolism
 Kontraktur
 ‘Keterlambatan perkembangan
 Gangguan musculoskeletal
 Gangguan neuromuscular
 Agens farmaseutika
 Program pembatasan gerak
 Gangguan sensorik perceptual

2. Intoleransi Aktivitas (00092)  Toleransi terhadap  Bantu klien untuk

A. Definisi aktivitas menekspresikan
Ketidakcukupan energy psikologis atau Kriteria Hasil : tujuan personal dari
psiologis untuk mempertahankan atau  Frekuensi nadi ketidak aktivitas yang
menyelesaikan aktivitas kehidupan beraktivitas (3) dilakukan (misalnya
sehari-hari yang harus atau yang ingin  Tekanan darah bekerja dan
dilakukan. sistol/diastole ketika beraktivitas yang
beraktivitas (3) disukai.)
B. Batasan Karakteristik  Kekuatan tubuh  Bantu klien untuk
 Respon tekanan darah abnormal bagian bawah (3) memilih aktivitas dan
terhadap aktivitas pencapaian tujuan
 Respon frekuensi jantung abnormal melalui aktivitas yang
terhadap aktivitas konsisten dengan
 Perubahan EKG kemampuan fisik,
 Ketidaknyamanaan setelah fisiologis dan sosial
berakktivitas  Bantu klien dan
 Dispnea setelah beraktivitas keluarga untuk
 Keletihan mengidentifikasi
 Kelemahan umum kelemahan dalam
level aktivitas tertentu
C. Faktor yang Berhubungan  Daya tahan

 Ketidakseimbangan suplay dan Kriteria Hasil :

kebutuhan oksigen  Aktivitas fisik (2)  Untuk menentukan

 Imobilitas  Melakukan aktivitas kenaikan kerja otot

 Tidak pengalaman dengan suatu rutin (3) misalnya jumlah

aktivitas  Pemulihan energi resistensi dan jumlah

  Fisik tidak bugar setelah istirahat (3) pengulangan setelah
 Gaya hidup kurang gerak latihan
 Kolaborasikan dengan
D. Populasi Berisiko keluarga dan tenaga
Riwatat intoleran aktivitas sebelumnya kesehtan yang lain
(misalnya terapi
E. Kondisi Terkait aktivitas, pelatih
 Masalah sirkulasi fisiologi, terapi
 Gangguan pernafasan okfasional, terapi
rekreasisional, terapi
fisik.) dalam
merencanakan,
mengajarkan dan
memonitor program
latihan otot
 Tingkat
Ketidaknyamanan
Kriteria Hasil :
 Lakukan pengkajian
 Nyeri (2)
nyeri konferensif
 Tidak dapat istirahat yang mengikuti
(3) lokasi, karakteristik
 Cemas (3) konsep atau durasi
atau beratnya nyeri
dan faktor pencetus
 Tentukan pola
tidur/aktivitas pasien
 Bantu klien
mengidentifikasi
situasi yang memicu
kecemasan

3. Ketidakekfektifan Pola Nafas (00032)  Status pernafasan

A. Definisi Kriteria Hasil :
Inspirasi dan / atau ekspirasi yang tidak  Frekuensi pernapasan
 Monitor kecepatan
memberi ventilasi adekuat (4)
irama kedalaman dan
 Irama pernapasan (3) kesulitan bernafas
B. Batasan Karakteristik  Kedalam inspirasi (3)  Monitor suara
 Pola napas abnormal
tambahan seperti
 Perubahan ekskursi dada ngorok atau mengi
 Bradipnea  Posisikan pasien
 Penurunan tekanan ekspirasi untuk
 Penurunan tekanan inspirasi memaksimalkan
 Penurunan ventilasi semenit ventilasi
 Penurunan kapasitas vital
  Dispnea  Pertukaran gas
 Peningkatan diameter anterio Kriteria Hasil :
posterior  Saturasi oksigen (3)  Berikan oksigen
 Pernafasan cuping hidung  Keseimbangan tambahan seperti
 Ortopnea Ventilasi dan perfusi yang diperintahkan
 Fase aspirasi memanjang (4)  Monitor aliran

 Pernafasan bibir  Hasil rontgen dada oksigen

 Takipnea (4)  Monitor hasil

 Penggunaan otot bantu pernafasan fotorontgen

 Pengunaan posisi tiga-titik  Kepatenan jalan nafas

Kriteria Hasil :
Kemampuan untuk
C. Faktor Yang Berhubungan  Monitor sekresi
mengeluarkan sekret (3)
 Ansietas pernapasan pasien
 Posisi tubuh yang menghambat
ekspansi paru
 Keletihan
 Hiperventilasi
 Obisitas
 Nyeri
 Keletihan otot pernafasan

D. Kondisi Terkait
 Deformitas tulang
 Deformitas dinding dada
 Sindrom Hiperventilasi
 Gangguan musculoskeletal
 Imaturitas neurologis
 Gangguan neurologis
 Disfungsi neuromuskular
 Cedera medulla spenalis

4. Ketidakefektifan Perfusi Jaringan Perifer  Perfusi jaringan perifer

(00204) Kriteria Hasil :
A. Definisi  Suhu kulit ujung kaki
 Amati warna
Penurunan sirkulasi darah ke perifer dan tangan (3)
kehangatan pada
yang dapat mengganggu kesehatan  Pengisian kapiler jari ektrimitas
(3)
 Monitor akan adanya
B. Batasan Karakteristik  Nilai rata-rata kuku dengan bentuk
 Tidak ada nadi perifer tekanan darah (3) clubin
 Perubahan fungsi motorik
 Monitor sianosis
 Perubahan karakteristik kulit
sentral dan perifer
 Indeks ankle-brakhial ˂0,90
 Waktu pengisian kafiler > 3 detik
 Warna tidak kembali ke tungkai 1
 menit setelah tungkai di turungkan  Status sirkulasi
 Perubahan tekanan darah di Kriteria Hasil :
ektrimitas  Tekanan darah  Monitor tekanan
 Pemendekan jarak bebas nyeri yang sistol/diastole (3) darah, nadi, suhu dan
ditempuh dalam uji berjalan 6 menit  Saturasi oksigen (3) status pernafasan
 Penurunan nadi perifer yang tepat
 Kelambatan penyembuhan luka  Monitor Efektifitas
perifer terapi oksigen dengan
 Pemendekan jarak total yang tepat
ditempu dalam uji berjalan 6 menit
 Edema
 Nyeri ekstrimitas
 Bruit femoral
 Kaudikasi intermiten
 Parestesia
 Warna kulit pucat saat elevasi

C. Faktor Yang Berhubungan

 Asupan garam tinggi
 Kurang pengetahuan tentang proses
penyakit
 Kurang pengetahuan tentang faktor
yang dapat diubah
 Gayah hidup kurang gerak
 Merokok

D. Kondisi Terkait
 Diabetes mellitus
 Prosedur endovaskular
 Hipertensi
 Trauma