Indikator A W A L TR GT Akhir
Indikator A W A L TR GT Akhir
Dx. Kep S O A P I E
PRE OPRASI S: klien mengatakan pasrah
Ansietas Klien mengatakan Wajah tampak Ansietas Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan Intervensi NIC : Anxiety dan percaya kepada tim
sedikit takut akan tegang dan 30 menit kecemasan yang dirasakan klien reduction operasi nanti
dilakukan tindakan ketakutan berkurang 1.Menjelaskan prosedur
operasi dan baru TD: 130/80 KH: Sesuai indicator NOC mencakup apa yang akan O:
pertama kali mmHg NOC: Anxiety level dirasakan selama Wajah klien tampak lebih
HR: 100 x/mnt No. Indikator 1 2 3 4 5 tindakan tenang namun masih
RR : 22 x/mnt 2.Dorong pasien ketakutan
1. Perasaan
mengungkapkan Indikator A Tr Akhir
gelisah w gt
perasaan yang dialami
2. Rasa cemas a
3.Bantu pasien
yang l
menggunakan teknik
disampaikan Perasaan 4 5 5
relaksasi
secara lisan gelisah
4.Kaji tanda kecemasan
Keterangan: Rasa cemas 4 5 5
verbal dan non verbal
Gelisah Rasa cemas pasien
1 Insomnia Disampaikan A: masalah ansietas teratasi
dengan menangis
2 Mengungkapkan Disampaikan P: Intervensi dilanjutkan jika
kalimat yang setiap 5 menit klien merasa cemas
aneh/tidak wajar
3 Menangis Disampaikan
selalu setiap 15
menit
4 Tidak tenang/ Disampaikan 1-2
selalu bertanya kata
5 Tidak gelisah Tidak ada
INTRA
OPRASI
Risiko - Dilakukan Risiko Tujuan: Setelah dilakukan tindakan NIC: Bleeding S: -
perdarahan tindakan operasi perdarah keperawatan 1-2 jam perdarahan dapat Precaution O:
berhubungan excise mammae an diminimalkan 1. Monitor dengan ketat Perdarahan berkurang dengan
dengan dextra Kriteria hasil: Sesuai indicator NOC perdarahan pada pasien dilakukan tindakan reseksi
tindakan invasif - Darah yang NOC : Blood loss severity 2. Monitor tanda-tanda menggunakan pemotong
keluar No. Indikator 1 2 3 4 5 vital terutama tekanan elektrik
selama darah Indikator A Tr Akhir
1. Kehilangan √ w gt
tindakan 3. Gunakan pemotong
darah yang a
invasive 5cc elektrik
terlihat l
cc dari area 4. Monitor status cairan
Kehilangan 5 5 5
exsisi termasuk intake dan
Keterangan: darah yang
output
Kehilangan darah terlihat
1: >200 cc
2: 150-200 cc A;
3: 100-150 cc Masalah perdarahan teratasi
4: 50-100 cc
5: <50 cc P:
Lanjutkan intervensi dnegan
tetap monitor risiko
perdarahan klien
POST
OPRASI
Nyeri Akut b.d. Klien mengatakan - klien terlihat Nyeri Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keprawatan NIC: Manajemen nyeri S:
1-2 jam maka nyeri yang dirsakan klien berkurag
proses terasa nyeri diarea merintih akut 1. melakukan pengkajian Klien mengatakan masih nyeri
pembedahan payudara kanan kesakitan nyeri secara pada luka operasi
(lokasi - RR: komprehensif meliputi O:
pembedahan) 17x/menit lokasi, karakteristik, - Wajah tampak merintih
- HR: onset/durasi, frekuensi, - Skala nyeri 2
67x/menit NOC: Pain Level kualitas, intensitas atau Indikator A Tr Akhir
No. Indikator 1 2 3 4 5 w gt
- TD : 108/89 1. Skala nyeri beratnya nyeri dan a
mmHg faktor pencetus l
2 Ekspresi wajah 3 5 5
- Skala nyeri 2. Observasi tanda-tanda Skala nyeri
4 non verbal klien seperti 3 5 4
Ekspresi
- Nyeri yang Keterangan: mengernyit atau
wajah
dirasakan Skala nyeri meringis kesakitan
pada area 1: skala 1- 10 3. Ajarkan klien dan
A: Masalah nyeri teratasi
luka post 2: skala 7 – 8 keluarga tekhnik
3: skala 4 – 6 sebagian
operasi penurunan nyeri secara
4: skala 2 – 3
nonfarmakologi seperti
5: skala 0 – 1 P: lanjutkan intervensi untuk
tekhnik relaksasi nafas
mengontrol nyeri
Ekspresi wajah dalam dan distraksi
dnegn pijat di kaki
5 4 3 2 1
RESUME
Nama klien : An. Amadea Tanggal : 6/11/ 2018
No. Reg : 337786 Diagnosa medis : Abses Coli (D) + Insisi & drainase Biopsi Dinding Abses
Dx. Kep S O A P I E
PRE OPRASI Tujuan: Setelah dilakukan tindakan
Ansietas Klien mengatakan Wajah Ansietas keperawatan 30 menit kecemasan yang Intervensi NIC : Anxiety S: klien mengatakan lebih
baru pertama kali tampak dirasakan klien berkurang reduction tenang dan pasrah
menjalani operasi, tegang dan KH: Sesuai indicator NOC 1.Menjelaskan prosedur
takut dengan pandangan NOC: Anxiety level mencakup apa yang akan O:
tindakan operasi melihat No. Indikator 1 2 3 4 5 dirasakan selama Wajah klien tampak tenang
dan berharap bisa sekeliling tindakan dan sesekali tersenyum
1. Perasaan
pulih 2.Dorong pasien Indikator A Tr Akhir
gelisah w gt
TD: 160/90 mengungkapkan
2. Rasa cemas a
mmHg perasaan yang dialami
yang l
HR: 90x/mnt 3.Bantu pasien
disampaoikan Perasaan 4 5 5
RR : 22x/mnt menggunakan teknik
secara lisan gelisah
relaksasi
Keterangan: Rasa cemas 4 5 5
4.Kaji tanda kecemasan
Gelisah Rasa cemas verbal dan non verbal
1 Insomnia Disampaikan pasien A: masalah ansietas teratasi
dengan menangis
2 Mengungkapkan Disampaikan P: Intervensi dilanjutkan jika
kalimat yang setiap 15 menit klien merasa cemas
aneh/tidak wajar
3 Menangis Disampaikan
selalu setiap 5
menit
4 Tidak tenang/ Disampaikan 1-2
selalu bertanya kata
5 Tidak gelisah Tidak ada
INTRA OPRASI
Risiko - Dilakukan Risiko Tujuan: Setelah dilakukan tindakan NIC: Bleeding S: -
perdarahan tindakan perdarahan keperawatan 1-2 jam perdarahan dapat Precaution O:
berhubungan Insisi & diminimalkan 1. Monitor dengan ketat Perdarahan berkurang dengan
dengan tindakan drainase Kriteria hasil: Sesuai indicator NOC perdarahan pada pasien dilakukan penekanan pada
invasive Biopsi NOC : Blood loss severity 2. Monitor tanda-tanda area bedah dan pemasangan
Dinding No. Indikator 1 2 3 4 5 vital terutama tekanan drainase
Abses darah Indikator A Tr Akhir
1. Kehilangan
- Darah 3. Gunakan pemotong w gt
darah yang a
yang elektrik
terlihat l
keluar 4. Monitor status cairan
2 Perdarahan Kehilangan 4 5 5
selama termasuk intake dan
pasca bedah darah yang
tindakan output
terlihat
invasive
Keterangan: Perdarahan 4 5 5
±50 cc
pasca
- Tampak Kehilangan darah dan
perdarahan pasca bedah: bedah
darah
1: >200 cc
keluar
2: 150-200 cc A;
dari jari
3: 100-150 cc Masalah perdarahan teratasi
kelingkin 4: 50-100 cc
g kiri 5: <50 cc
pasien P:
Lanjutkan intervensi dnegan
tetap monitor risiko
perdarahan klien
P:
Lanjutkan intervensi dnegan
tetap monitor adanya mual
muntah susulan
RESUME
Nama klien : Gatot Subroto Tanggal : 06/11/2018
No. Reg : 317726 Diagnosa medis : Crush Injury Digity 4 manus (S) + debridement explorasi repair tendon
Dx. Kep S O A P I E
PRE OPRASI S: klien mengatakan tetap
Ansietas Klien mengatakan Wajah tampak Ansietas Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan Intervensi NIC : Anxiety cemas dan sedikit berkurang
ini operasi sedikit cemas 1 jam kecemasan yang dirasakan klien reduction setelah mengetahui prosedur
pertamanya dan melihat berkurang 1. Menjelaskan prosedur operasi yang akan
sekitar KH: Sesuai indicator NOC mencakup apa yang dilaksanakan
TD: 146/96 NOC: Anxiety level akan dirasakan selama
mmHg No. Indikator 1 2 3 4 5 tindakan O:
HR: 92 x/mnt 2. Dorong pasien Wajah klien tampak lebih
1. Perasaan
RR : 21 x/mnt mengungkapkan tenang namun masih
gelisah
perasaan yang dialami ketakutan
2. Rasa cemas
3. Bantu pasien Indikator A Tr Akhir
yang w gt
menggunakan teknik
disampaoikan a
relaksasi
secara lisan l
4. Kaji tanda kecemasan
Keterangan: Perasaan 4 5 5
verbal dan non verbal
gelisah
Gelisah Rasa cemas pasien
Rasa cemas 3 5 5
1 Insomnia Disampaikan
dengan menangis
2 Mengungkapkan Disampaikan A: masalah ansietas teratasi
kalimat yang setiap 15 menit
aneh/tidak wajar P: Intervensi dilanjutkan jika
3 Menangis Disampaikan klien merasa cemas
selalu setiap 5
menit
4 Tidak tenang/ Disampaikan 1-2
selalu bertanya kata
5 Tidak gelisah Tidak ada
INTRA
OPRASI
Risiko - Dilakukan Risiko Tujuan: Setelah dilakukan tindakan NIC: Bleeding S: -
perdarahan tindakan perdarah keperawatan 1-2 jam perdarahan dapat Precaution O:
berhubungan debridement an diminimalkan 1. Monitor dengan ketat Perdarahan berkurang dengan
dengan explorasi repair Kriteria hasil: Sesuai indicator NOC perdarahan pada pasien dilakukan tindakan reseksi
tindakan invasif tendon NOC : Blood loss severity 2. Monitor tanda-tanda menggunakan pemotong
No. Indikator 1 2 3 4 5 vital terutama tekanan elektrik
darah Indikator A Tr Akhir
1. Kehilangan √ w gt
3. Gunakan pemotong
darah yang a
elektrik
terlihat l
4. Monitor status cairan
Kehilangan 5 5 5
termasuk intake dan
Keterangan: darah yang
output
Kehilangan darah terlihat
1: >200 cc
2: 150-200 cc A;
3: 100-150 cc Masalah perdarahan teratasi
4: 50-100 cc
5: <50 cc P:
Lanjutkan intervensi dnegan
tetap monitor risiko
perdarahan klien
POST
OPRASI
Nyeri Akut b.d. Klien mengatakan - klien terlihat Nyeri Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keprawatan NIC: Manajemen nyeri S:
1-2 jam maka nyeri yang dirsakan klien berkurag
lokasi terasa nyeri diarea merintih akut melakukan Klien mengatakan nyeri
pembedahan kelingking kiri kesakitan pengkajian nyeri berkurang pada luka operasi
(lokasi - RR: NOC: Pain Level secara O:
pembedahan) 19x/menit No. Indikator 1 2 3 4 5 komprehensif - Wajah tidak merintih
- HR: meliputi lokasi, - Skala nyeri 2
80x/menit karakteristik,
- TD : 152/88 1. Skala nyeri onset/durasi, Indikator A Tr Akhir
mmHg frekuensi, kualitas, w gt
2 Ekspresi wajah a
- Skala nyeri intensitas atau
beratnya nyeri dan l
4
Skala nyeri 3 5 4
- Nyeri yang Keterangan: faktor pencetus
dirasakan Skala nyeri Observasi tanda- Ekspresi 4 5 5
pada area 1: skala 1- 10 tanda non verbal wajah
luka post 2: skala 7 – 8 klien seperti
3: skala 4 – 6 mengernyit atau
operasi A: Masalah nyeri teratasi
4: skala 2 – 3
meringis kesakitan
5: skala 0 – 1
Ajarkan klien dan P: lanjutkan intervensi untuk
Ekspresi wajah keluarga tekhnik mengontrol nyeri jiks timbul
penurunan nyeri krmbali
secara
nonfarmakologi
seperti tekhnik
5 4 3 2 1 relaksasi nafas
dalam dan distraksi
dnegn pijat di kaki