SURAT PENGANTAR

No. : 009/IPSRS/RSAZ/IX/2018

Perihal : Pengujian Sampel Limbah Cair

Lamp : -

Kepada Yth :
Kepala UPT Laboratorium Lingkungan
BLH Rokan Hulu
di –
Pasir Pangaraian

Bersama ini kami RS. AZ-ZAHRA Ujungbatu mengajukan permohonan pengujian /

pemeriksaan uraian sebagai berikut :

TANGGAL
NO. NAMA SAMPEL JAM JENIS PENGUJIAN
PENGAMBILAN
1 Limbah Cair Rumah Sakit 21-09-2018 08.00 PERMENLHK No P.68
Tahun 2016

Dalam hal ini kami tunduk dan memenuhi persyaratan yang berlaku pada UPT Pengujian UPT
Laboratorium Lingkungan BLH Rokan Hulu.

Demikian surat permohonan ini dibuat atas bantuan dan perhatian Bapak kami ucapkan
terimakasih.

Ujungbatu, 21 September 2018

Rumah Sakit Az-Zahra
Diketahui oleh, Dikirim Oleh,

( Candra Nursalam ) ( Nur Anisa Sabani, SKM )

IPSRS Kesling