READING ASSIGNMENT

ACNE VULGARIS DAN ACNE VARIAN

OLEH : ZAKIRAH BFA
PEMBIMBING : DR. NURHASANAH, SP. KK

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Kulit Dan Kelamin

Universitas Yarsi – RSUD Cilegon
Periode 20 November – 23 Desember 2017
DEFINISI

Acne vulgaris adalah penyakit kulit kronis yang umumnya melibatkan penyumbatan
dan / atau pembengkakan unit pilosebase (folikel rambut dan kelenjar sebasea).
Penyakit ini dapat sembuh dengan sendirinya (selflimited disease)

Dapat berupa lesi noninflamasi, lesi inflamasi, atau campuran keduanya

Sebagian besar terjadi pada wajah dan juga dapat terjadi pada punggung serta dada.
EPIDEMIOLOGI

Acne dapat menjadi tanda awal pubertas

Prevalensi acne mencapai puncaknya pada pertengahan usia remaja sampai akhir, dengan
lebih dari 85% remaja mengalaminya dan berangsur membaik dengan bertambahnya usia

Namun, acne bisa bertahan sampai usia 30 tahun keatas, terutama pada wanita

Prevalensi acne di wajah pada wanita antara usia 26 sampai 44 tahun sebesar 14%.

Keparahan acne dipengaruhi oleh

• 81 % genetik (more severe in XYY genetic)
• 19 % faktor lingkungan (stress, cuaca, obat-obatan, dan makanan)
ETIOLOGI DAN PATOGENESIS

1. Hiperproliferasi
folikel epidermis
2. Produksi sebum
4 aspek yang berperan dalam berlebih
patogenesis acne
3. Peradangan

4. Adanya aktivitas
Propionibacterium acnes

Setiap tahapnya saling berhubungan dan dipengaruhi oleh imunitas dan

hormonal seseorang
1. HIPERPROLIFERASI FOLIKEL EPIDERMIS

Faktor yang mempengaruhinya hiperkeratinisasi

infundibulum:
Stimulasi androgen
Penurunan konsentrasi asam linoleat
Peningkatan aktivitas interleukin-1α(IL-1)
Fibroblast growth factor receptor (FGFR)-2
Efek dari P. Acnes
1. HIPERPROLIFERASI FOLIKEL EPIDERMIS
Epitel infundibulum mengalami hiperkeratosis
 meningkatkan kohesi dari keratosit

Menyumbat ostium folikel rambut

Keratin, sebum, dan bakteri terakumulasi pada

folikel

Dilatasi folikel rambut bagian infundibulum

Produksi mikrokomedo
2. PRODUKSI SEBUM BERLEBIH

Produksi sebum dipengaruhi oleh

• Hormon androgen, melaui proliferasi dan diferensiasi sel pada kelenjar
sebacea (sebosit)
• 5-α reduktase, enzim yang bertanggung jawab untuk konversi testosteron
menjadi DHT yang potensial dalam pembentukan akne pada wajah, dada, dan
punggung
• Corticotropin-releasing hormone (meningkat dipengaruhi stress),
reseptornya terdapat pada sel keratosit dan sebosit. Mengalami upregulasi
sel sebosit pada pasien akne.
2. PRODUKSI SEBUM BERLEBIH

Komponen sebum : Triglycerides & lipoperoxides

Triglycerides
dipecah oleh
Lipoperoxides
P.acnes menjadi
asam lemak bebas

Asam lemak bebas Memproduksi

 bakteri sitokin proinflamsi
terkumpul dan & mengaktifkan
P.acne berkolonisasi (PPAR) pathway

Inflamasi  Meningkatkan
komedogenik produksi sebum
ETIOLOGI DAN PATOGENESIS
MANIFESTASI DAN DIAGNOSIS KLINIS :
ANAMNESIS
Neonatal acne
• muncul saat usia 2 minggu
Infantile acne
• muncul saat usia 3–6 bulan
Acne vulgaris
• memiliki onset yang bertahap, Sudden onset curigai kearah androgen-secreting tumor.
Hiperandrogensisme
• akne berat, onset tiba-tiba, hirsutism, periode menstruasi tidak teratur
Erupsi akneformis
• riwayat konsumsi obat-obatan tertentu seperti: steroid anabolik, kortikosteroid,
kortikotropin, fenitoin, lithium, isoniazid, vitamin B compleks, halogenated compounds, dan
obat kemoterapi tertentu, terutama epidermal growth factor receptor (EGFR) inhibitors
MANIFESTASI DAN DIAGNOSIS KLINIS :
PEMERIKSAAN FISIK (LESI KUTANEUS)
 Predileksi utama jerawat adalah wajah kemudian diikuti punggung, dada, dan bahu
 Lesi cenderung terkonsentrasi dekat garis tengah.

Lesi noninflamatori: komedo

(whiteheads: close comedo) (blackheads: open comedo)

MANIFESTASI DAN DIAGNOSIS KLINIS :
PEMERIKSAAN FISIK (LESI KUTANEUS)

Lesi inflamatori:
Papul dengan dasar eritem pustule dengan dasar eritem  nodul  nodulukistik
MANIFESTASI DAN DIAGNOSIS KLINIS :
PEMERIKSAAN FISIK (LESI KUTANEUS)

AKNE VULGARIS RINGAN

Akne pada < setengah wajah
Komedo dan papul
MANIFESTASI DAN DIAGNOSIS KLINIS :
PEMERIKSAAN FISIK (LESI KUTANEUS)

AKNE VULGARIS SEDANG

Akne pada > setengah wajah
Komedo, papul, pustule
MANIFESTASI DAN DIAGNOSIS KLINIS :
PEMERIKSAAN FISIK (LESI KUTANEUS)

AKNE VULGARIS BERAT

Adanya pustul dan nodul
ACNE VARIAN
NEONATAL ACNE

 Dapat terjadi pada 20 % pada bayi

baru lahir (neonatal) yang sehat
 Biasanya muncul pada usia 2 minggu
dan hilang sempurna setelah 3 bulan
 Lesi berupa papul inflamasi kecil pada
nasal bridge dan pipi, tidak ditemukan
adanya komedo
 Terkait dengan infeksi Mallasezia
sympodialis,
 Terapi diberikan kream ketokonazol
ACNE VARIAN
INFANTIL ACNE

 Terjadi pada usia 3-6 bulan dan menghilang saat usia 1-2 tahun
 Lesi disertai adanya komedo. Papul, pustule, dan nodul juga dapat muncul
 Disebabkan oleh lonjakan sementara dari DHEA (dihasilkan oleh kelenjar adrenal
imatur)
 Terapi dapat di berikan retinoids topikan dan benzoyl peroxide.
 Pada kasus yang berat atau berulang dapat diberikan terapi oral eritromisin,
trimethoprim, atau isoretinoin
 ACNE VARIAN
ACNE KONGLOBATA

 Lesi berupa
campuran komedo,
papul, pustule, nodul,
abses, dan scar
 Lesi dapat muncul
pada punggung,
pantat, dada, dan
pada tingkat yang
lebih rendah di
perut, bahu, leher,
wajah, lengan atas,
dan paha
ACNE VARIAN
ACNE FULMINANS

 Acute febrile ulcerative acne

 Tipe akne berupa nodul yang paling berat disertai dengan gejala sistemik
 Lesi yang masik muncul secara tiba-tiba beupa plak inflamasi yang rapuh disertai
krusta hemorraghic secara cepat akan berubah menjadi ulcus dan meninggalkan scar
jika sembuh
 Lesi predominan muncul pada dada dan punggung
 Gejala sistemik berupa: demam, poliarthralgia, mialgia, hepatosplenomegali, anemia,
disertai leukositosis 10,000–30,000/mm3
ACNE VARIAN
ACNE FULMINANS
PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Dilakukan untuk mendiagnosis acne vulgaris dengan kecurigaan hiperandrogenisme

Meningkatnya levels DHEAS (Prekursor testosteron dan DHT)

Menigkatnya level androgen (DHEAS, total testosterone, and free testosterone)

ditemukan pada severe cystic acne
• Kongenital adrenal hyperplasia (11β- and 21β-hydroxylase deficiencies)  DHEAS
antara 4,000–8,000 ng/mL
• Ovarian or adrenal tumors  DHEAS >8,000 ng/mL
• Polycystic ovarian disease  total testosterone150–200 ng/dL atau meningkatnya
rasio LH/ FSH (>2.0)
DIAGNOSIS BANDING
MILIA
A milium is a 1- to 2-mm, superficial, white to
yellow, keratin-containing epidermal cyst,
occurring multiply, located on the eyelids,
cheeks, and forehead in pilosebaceous follicles
(Fig. 9-35A, B).
Sebaceous hyperplasia
These are very common lesions in older persons and are confused with
small BCCs. Also occurs in solid organ transplant recipients treated with
cyclosporine. The lesions are 1–3 mm in diameter and have both
telangiectasia and central umbilication (Fig. 9-44).
 Perioral dermatitis Rosacea

A common chronic inflammatory acneiform disorder of the facial

Discrete erythematous micropapules and microvesicles. pilosebaceous units.It is coupled with an increased reactivity of capillaries
Often confluent in the perioral and periorbital skin. Occurs leading to flushing and telangiectasia. May result in rubbery thickening of
mainly in young women; can occur in children and the old. nose, cheeks, forehead, or chin due to sebaceous hyperplasia, edema, and
fibrosis.
KOMPLIKASI

Semua jenis jerawat memiliki potensi untuk

sembuh dengan sequel

Hampir semua lesi jerawat akan

meninggalkan bekas berupa makula eritema

Hiperpigmentasi pasca inflamasi akan

menetap hingga bulanan pada orang dengan
kulit gelap

Pada beberapa orang lesi bekas jerawat dapat

meniggalkan jaringan parut permanen
PROGNOSIS
AD VITAM
• Bonam
AD FUNGSIONAM
• Dubia et Bonam
• 30-50 % dewasa dengan akne memiliki masalah psikiatri
AD SANACTIONAM
• Dubia et Malam
• Kebanyakan pasien akan hilang jerawat saat usia 20 tahun
• Ada juga yang bertahan hingga periode 30-40 an tahun
• Munculnya jerawat pada kebanyakan wanita berfluktuatif di pengaruhi
periode menstruasi
TERAPI

Regimen terapi seharusnya dimulai lebih awal dan agresif untuk mencegah sequel permanen

Terkadang digunakan kombinasi beberapa obat untuk menanggulangi penyebab acne yang beragam

PRINSIP TERAPI

• 1. Memperbaiki pola perubahan keratinisasi folikular

• 2. Meurunkan aktivitas kelenjar sebasea.
• 3. Mengurangi populasi bakteri folikular, khususnya P. acnes.
• 4. Memiliki efek antiinflamasi.
PEMBERSIH WAJAH

Mencuci wajah 2x sehari dengan sabun yang lembut (tidak boleh lebih)

>2x mencuci muka atau menggunakan produk pembersih muka yang kasar/keras
dapat meningkatkan pH kulit, merusak barrier lipid kulit, sehingga menjadikan obat
topikal jerawat dapat mengiritasi kulit
Obat pembersih wajah yang mengandung benzoyl peroxide atau asam salisilat lebih
dianjurkan
AGEN TOPIKAL

1. Sulfur/Sodium Sulfacetamide/Resorcinol (2% , 5%)

• Sulfonamid memiliki efek antibakterial dengan menghambat para-aminobenzoic acid (PABA)
yang merupakan substansi esensial untuk pertumbuhan P.acne
• Sulfur menghambat formasi asam lemak bebas dan memiliki efek keratolitik
• Sulfur dikombinasikan dengan sodium sulfacetamide untuk membantu menghilangkan bau tidak
sedap dari sulfur
• Resorcinol memiliki efek antimikroba

2. Salicylic Acid (0,5 – 2%)

• Nama lain : lipid soluble β-hydroxy acid
• Memiliki efek komedolitik yang lebih lemah dari retinoid
• Menyebabkan eksfoliasi S.korneum dan menurunkan kohesi keratinosit
• Es: iritasi ringan
AGEN TOPIKAL

3. Azelaic Acid (20% cream atau 15% gel)

• Memiliki efek antimikroba dan komedolitik
• Bersifat inhibitor kompetitif tirosinase sehingga mencegah hiperpigmentasi pasca inflamasi
• Aman untuk ibu hamil
4. Benzoyl Peroxide
• Merupakan agen antimikroba kuat dengan cara mengurangi populasi mikroba dan dan
mengurangi hidrolisis dari trigliserida
• Sediaannya : krim, lotion, gel, pencuci muka, dan pledgets. Gel lebih efektif karena bertahan
lama di kulit
• Efeksamping : kulit kering yang signifikan dan iritasi
• Keunggulannya: bakteri tidak dapat resisten dengan obat ini
AGEN TOPIKAL

4. Antibiotik topikal
• Antibiotik topikal terpilih adalah eritromisin dan klindamisin
• Pilihan terapinya adalah kombinasi dengan Benzoyl Peroxide
(peroxide/eritromisin atau clindamycin)
• Karena beberapa laporan menunjukan monoterapi antibiotik topikal dapat
menyebabkan resistensi dari P.acne
• Dapson merupakan antibiotik terpilih untuk acne tipe inflamasi,
penggunaannya tidak boleh bersamaan dengan Benzoyl Peroxide karena
dapat sebabkan perubahan warna kulit menjadi orange
AGEN TOPIKAL

5. Retinoid
• Tretinoin yang secara komersial dijual dipasaran, memiliki efek anti inflamasi dan
komedolitik
• Hindari exposure matahari, pengggunaannya secara bergantian dimalam hari dalam
seminggu dapat mengurangi iritasi kulit
• Es : dermatitis kontak iritas
• Sintetik retionoid lain: Adapalene dan Tazarotene yang mana keduanya lebih
ditoleransi oleh kulit
• Gunakan pada kulit selama 5 menit kemudian bilas wajah dengan gentle cleanser
TERAPI SISTEMIK

1. Tetrasiklin
• Merupakan antibiotic oral yang sering digunakan untuk terapi akne
• Antibiotik spectrum luas untuk terapi akne tipe inflamasi
• Berefek menekan secara langsung pertumbuhan P.acne
• Dosis inisial 500-1000 mg/hari 1 jam sebelum makan / 2 jam setelah makan
• Kontraindikasi bagi ibu hamil, anak < 9 tahun, dan pasien dengan gangguan ginjal
• Doksisiklin dapat diminum setelah makan dengan dosis 50-100 mg/ 2xsehari, ES:
fotosensitif
• Minosiklin 100-200 mg/hari, ES : blue–black pigmentation, minocycline-induced
autoimmune hepatitis, systemic lupus erythematosus-like syndroms, serum sickness-like
reactions, dan drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS)
syndrome
2. Makrolida
• eritromisin dapat sebabkan resistensi P.acne  Penggunaannya terbatas hanya untuk
ibu hamil dan anak
• Azitromisin digunakan untuk pasien dengan resistensi eritromisin, dengan dosis 250 –
500 mg/ 3x sehari
• ES azitromisin : gangguan pencernaan dan diare
3. Trimethoprim–Sulfamethoxazole
• Digunakan untuk akne berat yang tidak respon dengan antibiotic lain
• ES : gangguan pencernaan dan reaksi hipersensitivitas
• Serious adverse reactions: Stevens–Johnson syndrome-toxic epidermal necrolysis dan
anemia aplastic
4. Dapson

• Dapat digunakan untuk kasus acne yang berat dan resisten obat
• Dosis: 50–100 mg/ hari untuk 3 bulan
• Monitoring level G6PD untuk melihat hemolisis dan fungsi hati
TERAPI HORMON

1. ISORETINOID
• 0.5–1 mg/kg/hari
• Untuk kasus berat (acne konglobata) high dose 2 mg/kg/hari selama 20 minggu
• Pemakaian high dose harus dikombinasikan dengan kortikosteroid
• Teratogenik  dikontraindikasikan untuk ibu hamil
• Tidak boleh digunakan bersaman dengan tetrasiklin  sebabkan Pseudotumor cerebri
(hipertensi intrakranial ringan)

2. Anti androgen
• Spironolakton 50–100 mg/2x sehari
• Prednison dosis rendah (2.5 mg / 5 mg) atau deksametason untuk menekan androgen adrenal
bagi pasien dengan POD
• Terapi kombinasi glukokortikoid + estrogen  menekan produksi sebum
DIET

Beberapa studi menunjukkan keterkaitan akne dengan

makanan yang mengandung
• Indek glikemik yang tinggi
• Makanan berminyak
• Coklat
• Susu

Namun studi tersebut masih membutuhkan penelitian

lebih lanjut
 REGIMEN TERAPI

BPO = benzoyl peroxide.

aManufactured combination products include BPO/erythromycin, BPO/clindamycin, adapalene/BPO, tretinoin/clindamycin.
REGIMEN TERAPI
REGIMEN TERAPI
 ACENEIFORM ERUPTIONS
 1. STEROID FOLIKULITIS
 Terjadi pada pemakaian jangka panjang
glukokortikoid oral ataupun topical pada wajah
 Lesi berupa pustule kecil diserti papula eritem,
namun tidak dijumpai adanya komedo, kista,
ataupun scaring
 Lesi terutama terdapat pada badan, bahu, dan
lengan bagian atas
 Gambaran patologi : folikulitis fokal disertai
infiltrate neutrophil disekitar folikel
 Terapi dengan menghentikan penggunaan
glukokortikoid dan pemberian terapi topical
retinoid dan antibiotik
ACENEIFORM ERUPTIONS

 2. DRUG-INDUCED ACNE
ACENEIFORM ERUPTIONS

 3. GRAM-NEGATIVE FOLLICULITIS
 Terjadi pada pasien acne vulgaris yang diterapi dengan antibiotic oral jangka panjang
khususnya tetrasiklin
 Lesi berupa papulopustul disekitar hidung s/d nodul
 Kultur pada papulopustul di temukan bakteri : Enterobacter, Klebsiella, or Escherichia
 Kultur pada nodul ditemukan bakteri : Proteus
 Terapi yang dapat diberikan adalah oral isotretinoin for 4–5 bulan