Metode dan material
Pada tahun 2012, total 56 pasien
dengan leukemia akut dirawat di Divisi
Hematologi dari Institut Penyakit Dalam
dari University of Debrecen Clinical
Center.
Gambar 1A: Wanita berusia 23 tahun pada
minggu ke-26 kehamilan dengan hiperplasi
gingiva (infiltrasi leukemia) (AML-M4).
Gambar 1B: Hilangnya hiperplasia gingiva
setelah terapi induksi.
Gambar 2: Pasien laki-laki 66 tahun setelah
transplantasi sumsum tulang. Terdapat luka
berdarah di bibir dan di lubang hidung.
Terlihat oral mucositis (Grade IV) yang serius
di lidah, bukal, dan palatum keras dan lunak
rongga mulut.
Gambar 3: Pasien wanita 38 tahun, 2 bulan
setelah trasnplantasi peripheral haemopoietic
stem cell. Lingua pilosa nigra. Ulser diameter
2 cm dan 0,5 cm di belakang lidah. Terapi
amfoterisin dan iv. immunglobulin terbukti
efisien.
Dari 42 pasien dengan AML 22
adalah laki-laki dan 20 perempuan.
Frekuensi penyakit antara pria dan wanita
hampir identik, dengan usia rata-rata 60,8
tahun. Dari 14 pasien ALL, 5 adalah
perempuan dan 9 laki-laki, dengan usia
rata-rata 39,2 tahun.
• Kami memproses laporan akhir pasien-
pasien ini berdasarkan aspek utama
berikut: Perubahan apa yang ditemukan
(dan dengan frekuensi apa) di rongga
mulut?
• Perubahan apa yang terjadi (dan dengan
frekuensi apa) selama kemoterapi?
• Perubahan individu dan frekuensi
antara AML dan ALL dan hubungan
yang ditunjukkan dengan tes
laboratorium.
 Distribusi dari perubahan pada rongga mulut
pasien dibandingkan dengan populasi
pasien dengan AML
kontrol sebagai akibat dari penyakit
12% hematologis yang mendasari dan
52% 36% pengobatannya. Kami juga memeriksa apa
efek samping kemoterapi yang paling
Tidak ada perubahan Pronounced Mild sering terjadi. Akhirnya, kami membuat
foto digital dari perubahan besar dalam
Gambar 4: Distribusi perubahan pada rongga
rongga mulut pasien di Divisi Hematologi
mulut pasien AML dan ALL.
dan Pusat Transplantasi Haemopoetic.
Distribusi dari perubahan pada rongga
mulut pasien dengan AML
21%
Hasil
43% • Pada saat masuk, hanya ada sebagian

36%
kecil kasus tanpa perubahan rongga

Tidak ada perubahan Pronounced Mild

mulut yang menunjukkan adanya
penyakit hematologis yang mendasari,
Gambar 5: Distribusi perubahan pada rongga
baik pada AML (dalam 5 dari 42 kasus,
mulut pasien AML dan ALL yang terjadi
12%) dan dalam ALL (dalam 3 dari 14
selama kemoterapi.
kasus, 21%).
• Manifestasi sindrom dalam rongga
Dalam memproses kuesioner kami
mulut lebih sering terjadi pada pasien
membandingkan 30 pasien dengan
dengan AML dibandingkan pada pasien
leukemia akut yang menerima kemoterapi
dengan ALL, meskipun persentase
dengan 30 orang yang tidak menderita
perubahan yang lebih berat sama pada
penyakit hematologis ganas, yang pada
keduanya. Dari jumlah tersebut, gingiva
saat itu sedang menunggu perawatan
dan kelenjar getah bening adalah yang
primer di Fakultas Kedokteran Gigi. Usia
paling banyak sering terpengaruh pada
rata-rata adalah 50,4 tahun baik populasi
kedua kasus (Gambar 4, Tabel 2 dan 3).
pasien dan populasi kontrol. Jawaban atas
• Setelah kemoterapi, mikosis (62%;
pertanyaan-pertanyaan ini memberi kami
69%) adalah perubahan yang paling
wawasan tentang kebiasaan pasien
umum baik pada pasien dengan AML
mengunjungi dokter gigi dan gagasan
dan pada pasien dengan ALL, diikuti
kasar tentang status kebersihan mulut.
oleh mukositis (16%; 23%) dan infeksi
Kami memeriksa sejauh mana perubahan
herpes (13, 8%). Dengan demikian,
lingkungan rongga mulut pada populasi
perubahan di atas menunjukkan
 frekuensi hampir identik tetapi tidak sendirian tetapi lebih bersamaan
frekuensi terjadinya perubahan lebih selama terapi, membuatnya bahkan
besar pada pasien dengan AML lebih sulit bagi pasien untuk
(Gambar 5). mentolerirnya (Tabel 4).
• Berdasarkan kuesioner, kita dapat • Kami juga mendapatkan wawasan
menyimpulkan bahwa mulut kering, tentang kebiasaan pasien kami
rasa sakit, kehilangan rasa dan kesulitan mengunjungi dokter gigi. Hasilnya agak
makan adalah semua fitur yang menyedihkan karena 63,3% dari mereka
menyertainya (efek samping) dari datang ke dokter gigi hanya ketika
kemoterapi. Selain itu, ini sering terjadi mereka memiliki keluhan akut.

Tabel 2: Perubahan rongga mulut dan di regio maksilo-fasial pada pasien dengan AML.

Frekuensi Kelainan Tipe Jenis Labs

AML Kelamin
1. Gingiva 4 1. Pendarahan M6 L THR:22G/L
persisten setelah
ekstraksi
2. Pendarahan gingiva M0 L THR:6F/L
spontan
3. Hiperplasia gingiva M5 P WBC:1,17G/L
grade-medium
4. Sakit pada gingiva M2 P WBC:74,09G/L
2. Perubahan di 4 1. Pendarahan spontan M6 L THR:8G/L
rongga mulut yang pada mukosa
melibatkan 2. Purpura pada bukal M6 L THR:18G/L
pendarahan dan palatum keras
3. Purpura pada M6 L THR:68,5G/L
bagian depan lidah
4. Hematoma 10HUF M5 L THR:20G/L
sebesar koin pada
bukal kiri
3. Lymphadenomegaly 4 1. Kelenjar getah M0 P WBC:0,2 G/L
bening
submandibula kiri,
sebesar kacang,
tidak lunak
2. Kumpulan kelenjar M0/M2 P WBC:17,7 G/L
getah bening di
regio servikal
mengakibatkan
kesulitan menelan
3. Lymphadenomegaly M0 P WBC:7,1G/L
 pada sub,
retromandibula dan
regio servikal
4. Pembesaran pada IRSA- P WBC:54,6 G/L
kelenjar getah AML
bening
submandibula kiri
4. Komplikasi 3 1. Penyembuhan luka M6 L WBC:1,35 G/L
ekstraksi lama
2. Alveolitis M5 L WBC:2,67 G/L
3. Pendarahan M5 L THR: 35 G/L
5. Hiperemia laring 1. Sakit tenggorokan MDS- L MCHC:70,33G/L
AML
2. Demam, lemas AML- P MCHC:85,3 G/L
M4
3. Batuk, arthralgia M0/M2 P MCHC:74,5G/L
6. Lapisan putih 1. Pada palatum lunak M4 P MCHC:1,56G/L
dan bukal
2. Lidah-tenggorokan M4 P WBC:3,24G/L
3. Tonsils M0/M2 P WBC:2,45G/L
7. Sakit gigi 1. Tidak mereda M0/M1 L WBC:23,5G/L
bahkan ketika diberi
pereda nyeri
2. Dibutuhan trepanasi M4 L WBC:1,74G/L
8. Perubahan pada 1. Lapisan putih MDS- L WBC:3,24G/L
lidah AML
2. Purpura M4 P THR:54G/L

Singkatan: FAB: French-American-British Classification of AML (Acute Myeloid

Leukemia); M0: Acute Myeloblastic Leukemia, Minimally Differentiated; M1: Acute
Myeloblastic Leukemia, without Maturation; M2: Acute Myeloblastic Leukeima, with
Granulocytic Maturation; M3: Acute Promyelocytic Leukemia; M4: Acute Myelomonocytic
Leukemia; M5: Acute Monoblastic/Monocytic Leukemia; M6: Acute Erythroid Leukemia;
M7: Acute Megakaryoblastic Leukemia; MDS: Myelodysplastic Syndrome; IRSA: Idiopathic
Refractory Sideroacrestic Anemia; M: Male; F: Female; WBC: White Blood Cell; THR:
Thrombocytes; MCHC: Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration

Tabel 3: Perubahan rongga mulut dan daerah maksilofasial pada pasien dengan ALL.

Frekuensi Kelainan Tipe Jenis Labs

ALL Kelamin
1. kelenjar 3 1. pembesaran L2 L WBC:3,7G/L
getah pada kelenjar
bening getah bening
supraklavikula
r kiri
 2. servikal tidak L2 P WBC:1,83G/L
sensitif,
kelenjar getah
bening dapat
digerakkan
3. garland-like, L2 P WBC:5,1G/L
sebesar
kacang pada
kedua sisi
leher
2. Gingiva 2 1-2. L1,L1 L,L WBC:5,1G/L; 2,84G/L
gingivostomatitis
herpetica
NEUT%:49,8%;26%
LYMP%:37,9%;69,3%
3. Lidah 1 Lapisan putih L2 P WBC:2,35G/L
4. Hiperemia 1 Sakit tenggorokan L1 L RBCl3,82T/L
laring
5. Pendarahan 1 Petechia, L3 P THR:14G/L
pada rongga suffusion
mulut
Singkatan: FAB: French-American-British classification of ALL (Acute Lymphoid
Leukemia); L1: Small Uniform Cells; L2: Large Varied Cells; L3: Large Varied Cells with
vacuoles (bubble-like features); M: Male; F: Female; WBC: White Blood Cell; NEUT:
Neutrophils; LYMP: Lymphocytes; RBC: Red Blood Cell; THR: Thrombocytes

Tabel 4: Jenis, intensitas dan frekuensi gejala dalam rongga mulut yang diamati selama
kemoterapi dalam persentase berdasarkan kuesioner.
Jenis Gejala Intensitas Gejala Frekuensi
Sakit di rongga mulut Tidak terdapat selama 23,30%
perawatan
Ringan 10%
Mediun 50%
Parah 10%
diamati sebagai hampir tak 6,70%
tertahankan selama
perawatan
76,70%
Mulut kering Tidak ada 10%
Ringan 16,70%
Sedang 53,30%
Parah 20%
diamati sebagai hampir tak 0%
tertahankan selama
perawatan
90%
Kesusahan makan Tidak sama sekali 30%
Sedikit 10%
Sedang 23,30%
Sangat 20%
Sampai sejauh memerlukan 16,70%
pemberian makan secara
parenteral
Makan secara keseluruhan IN 70%
 terhalang
Rasa Sensasi sama seperti 16,60%
sebelumnya
Sensasi berkurang 36,70%
Susah merasakan sensasi 16,70%
Tidak merasakan sensasi 30%
diamati sebagai gejala selama 83,40%
perawatan

• Kami juga mendapatkan wawasan tentang
kebiasaan pasien kami dalam mengunjungi
dokter gigi. Hasilnya agak menyedihkan
karena 63, 3% dari mereka berkunjung ke
dokter gigi hanya ketika mereka memiliki
keluhan akut.
Diskusi
Leukemia akut adalah salah satu
penyakit hematologi ganas yang paling
umum terjadi akhir-akhir in hari ini dengan
banyak gejala di rongga mulut. Seringkali
adalah tanda-tanda tersebut yang muncul
pertama kali. Sebagian gejala pada rongga
mulut disebabkan oleh penyakit yang
mendasarinya, sebagian dari perawatan
sitostatik intensif yang digunakan.
Tampaknya ini didukung oleh
tinjauan yang terdahulu oleh kami.
Kami mengamati gejala awal yang
dihasilkan dari kegagalan sumsum tulang
dan infiltrasi organ baik pada AML dan
ALL, tetapi, sesuai dengan data literatur,
mereka lebih umum pada AML daripada di
ALL [24]. Meskipun sumber
menunjukkan frekuensi 40% dalam AML
dan 20-25% dalam ALL, angka ini jauh
lebih tinggi dalam penyelidikan kami jika
gejala ringan dan jelas semuanya disatukan
(88,1% pada AML dan 78,6% ALL). Pada
saat yang sama, rasio perubahan yang jelas
diamati sama (35,7%).
Sehubungan dengan perubahan
yang diamati pada AML saat masuk kami
dapat menyimpulkan sebagai berikut:
Sesuai dengan data literatur [1,2],
kami menemukan pembesaran gingiva
leukemik dalam materi kami sendiri di
AML-M4 dan AML-M5 dalam populasi
pasien kami, juga (misalnya wanita hamil
berusia 23 tahun dan 61 tahun- pasien
hasil wanita). Hal ini tampaknya mendukung
fakta bahwa dalam jenis-jenis monocytic
leukemia gingival hyperplasia memiliki
nilai diagnostik. Kami tidak menemukan
perubahan dalam ALL dalam penelitian
kami.
Kami mengamati gejala
ini pansitopenia yang disebabkan oleh
kegagalan sumsum tulang dan infiltrasi Selanjutnya, dua pasien
organ pada populasi pasien kami, juga - menghasilkan keluhan stomatitis yang
sangat sesuai dengan data literatur. Pada mempengaruhi gingiva dan pembentukan
empat pasien kami menemukan perubahan vesikel, juga, tetapi tidak ada hiperplasia
yang melibatkan perdarahan di rongga gingiva yang terdeteksi. Selain itu, pada
mulut sesuai dengan jumlah trombosit yang beberapa pasien, ada lapisan keputihan
menurun sementara pada empat pasien pada lidah, hiperemia faring dan perubahan
berikutnya kami melihat pembesaran yang melibatkan perdarahan, masing-
kelenjar getah bening di wilayah masing, di rongga mulut. Tidak ada
maksilofasial [24]. komplikasi ekstraksi dalam riwayat medis
Tiga pasien menunjukkan pada pasien dengan ALL karena tidak ada
komplikasi ekstraksi, hiperemia faring dan yang melaporkan sakit gigi. Temuan ini
deposit putih di rongga mulut yang tampaknya mendukung fakta bahwa gejala
menyertai neutropenia yang ada [24]. dalam rongga mulut kurang sering pada
Dua pasien melaporkan sakit gigi. pasien dengan ALL [24], sementara itu
Dalam salah satu dari dua kasus, rasa sakit bertentangan dengan fakta bahwa
tidak mereda bahkan setelah obat manifestasi sindrom dalam sistem saraf
penghilang rasa sakit narkotika diberikan. lebih sering pada pasien dengan ALL [4].
Semua ini tampaknya mendukung Terapi sitostatik intensif yang
pandangan bahwa leukemia akut digunakan dalam pengobatan leukemia akut
menghasilkan gejala dalam sistem saraf, juga dapat menyebabkan perubahan
juga [4]. beragam dalam rongga mulut. Perubahan
Berdasarkan penyelidikan kami yang terjadi pada populasi pasien yang
pada pasien dengan ALL dan dibandingkan diteliti juga lebih umum pada AML (79,
dengan data literatur, kami menyimpulkan 3%), (dengan 61, 5% dalam ALL) [24].
sebagai berikut: Namun, perubahan yang terjadi (mycosis,
Kami mengamati pembesaran mucositis, dan infeksi herpes) pada dua
kelenjar getah bening, gejala yang paling kasus menunjukkan insidensi yang hampir
umum di wilayah maksilofasial, di 21,4%. identik.
Temuan ini sesuai dengan data literatur • Mycosis pada AML: 62%, dalam ALL:
bahwa pada leukemia myeloid itu adalah 69% [17]
organ internal (misalnya gingiva) yang • Mucositis dalam AML: 16%, dalam ALL:
paling terpengaruh (bengkak) [24] 23% [6,7,22]
• Infeksi herpes pada AML: 9%, dalam Selain itu, kita juga perlu
ALL: 8% [18] mempertimbangkan, terutama pada pria,
Jumlah sel darah putih rata-rata jauh frekuensi merokok yang tinggi, dan
tertinggal di belakang batas bawah kisaran konsumsi alkohol. Pada dekade keenam
normal baik pada AML dan ALL. dan ketujuh kehidupan gangguan
Temuan ini menunjukkan korelasi metabolisme (diabetes mellitus, penyakit
dan kesesuaian dengan data literatur. terkait ginjal, dll) terjadi pada pria. Pada
Dengan demikian, kita dapat wanita, obesitas, perubahan hormon dan
menyimpulkan bahwa pengobatan yang masalah terkait lebih sering terjadi.
diinduksi cytopenia sering mempengaruhi Kesimpulan
pasien untuk pembentukan perubahan yang Hasil penyelidikan kami
berpotensi mengancam nyawa [14]. Tidak menunjukkan bahwa dokter gigi memiliki
ada data literatur yang tersedia bagi kita peran yang menonjol dalam diagnosis awal
tentang apakah mycosis memiliki peran leukemia akut dan, untuk mencegah
yang dominan di antara perubahan yang komplikasi oral berat yang terjadi sebagai
terjadi dalam setiap kasus dan apakah akibat dari perawatan, dalam eksplorasi
infeksi herpes lebih jarang daripada komprehensif dan penghilangan infeksi dan
mucositis oral. pencegahan fokal. Kita tidak boleh
Berdasarkan hasil kuesioner kami, mengabaikan pentingnya pengamatan yang
mulut kering, rasa sakit, kehilangan rasa cermat dan pemeriksaan gigi rutin setelah
dan konsekuen kesulitan makan adalah efek perawatan yang digunakan. Cukuplah
samping lebih lanjut dari kemoterapi, yang, untuk menyebutkan kemungkinan
menurut data literatur, dapat dikaitkan manifestasi dalam rongga mulut dari
dengan xerostomia, mucositis oral dan "penyakit graft- versus-host" setelah
infeksi orofaring lainnya yang terjadi. transplantasi jaringan alogenik, yang
sebagai akibat dari perawatan sitostatik [6- sayangnya, menunjukkan hasil yang buruk.
8]. Dapat dipahami, riwayat dan status
Sudah menjadi rahasia umum bahwa status medis gigi pasien tidak cukup tepat dalam
kesehatan gigi dan mulut mayoritas besar gambaran klinis menyangkut penyakit
penduduk Hungaria dilanda bencana dan dalam. Oleh karena itu dianjurkan untuk
buruk. (Ini ditanggung oleh fakta bahwa 63, memberikan setiap pasien hematologi
3% dari subyek yang kami tanyakan hanya melakukan pemeriksaan gigi dan saran.
melihat dokter gigi jika mereka memiliki Ada banyak pertanyaan terbuka yang
keluhan). menunggu untuk dijawab sehubungan
dengan masalah ini. Jawaban atas
pertanyaan-pertanyaan ini dapat
mengurangi morbiditas penyakit yang
mengancam ini. Dengan demikian akan
menjadi penting bagi ahli-ahli hematologi
dan dokter gigi untuk bekerja bersama-
sama di masa depan, untuk melanjutkan
penelitian dan untuk menyoroti pentingnya
masalah obat-obatan oral baik dalam
kurikulum kedokteran gigi umum maupun
di kedokteran gigi.

Penghargaan
Kami ingin berterima kasih pada semua
pasien yang berpartisipasi dalam penelitian
dan semua pekerja yang membantu kami
mengisi dan mengumpulkan kuesioner.