Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

SUKU DINAS PENDIDIKAN WILAYAH I


SDN PADEMANGAN BARAT 01
Jalan Ampera III No. 21 RT 004/009, Jakarta 14420
Telp. (021) 64717470

SURAT IZIN MENGIKUTI KEGIATAN


No. 76/1.851:.02

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SUPARTI , S.Pd


NIP : 197104191996062001
Pangkat/Gol : Pembina (IV/a)
Jabatan : Kepala Sekolah
Tempat Bertugas : SDN Pademangan Barat 01

Memberikan izin/rekomendasi kepada siswa berikut (daftar nama terlampir) untuk mengikuti
Kejuaraan Futsal Putra Tingkat SD/MI Yang diselenggarakan oleh SD Fajar Indah yang
dilaksanakan pada :

Jakarta, 18 November 2018

Kepala Sekolah
SDN Pademangan Barat 01

Anda mungkin juga menyukai