PEMERINTAH KABUPATEN BANYUASIN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SRIKATON
Jalur 10 Jembatan 2 DesaSrikatonKecamatan Air SalekKodePos 30773
Website : puskesmas-srikaton.banyuasinkab.go.id e-mail puskesmas.srikaton@gmail.com

CHECK LIST PERAWATAN APAR

UPT PUSKESMAS SRIKATON

RIG / Lokasi :...........................................

Kapasitas Apar :...........................................
Tanggal Inspeksi :...........................................

No. Bagian Baik Rusak Keterangan

I. Tabung Apar
1 Nomor Sesuai
2 Penempatan Sesuai
3 Peralatan layak dan mudah di capai
4 Peralatan bersih
II. Berat Isi
1 Cukup (<10% dari berat normal
III. Indikator Tekanan
1 Tali seal pengaman
2 Pin pengaman
3 Jarum penunjuk tekanan normal
4 Kondisi fisik indikator
IV. Corong Penyemprot
1 Bersih (tidak ada gangguan)

Diperiksa Oleh, Diketahui Oleh,

............................... .........................