Lampiran 4

KUESIONER PENELITIAN
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KOMUNIKASI
INTERPERSONAL PERAWAT TERHADAP KOLABORASI
DENGAN DOKTER DI RUANG RAWAT INAP
RSUD SYEKH YUSUF KAB. GOWA

NO.RESPONDEN: …....
Petunjuk :
1. Nomor responden tidak perlu diisi
2. Isilah dengan sejujur-jujurnya
3. Kerahasiaan jawaban anda dijamin dan hanya dipergunakan untuk
penelitian

A. Identitas Responden
Jawablah pertanyaan berikut dengan cara mengisi kolom yang tersedia
atau jawaban yang paling sesuai.
1. Inisial :
2. Jenis kelamin :
3. Umur :
4. Pendidikan terakhir :
5. Lama kerja :
B. Pertanyaan mengenai pengetahuan tentang Kolaborasi Perawat
dengan Dokter
Petunjuk :
Berilah tanda ceklis (√) benar atau salah pada pernyataan yang
menurut anda tepat.

NO PERNYATAAN JAWABAN
BENAR SALAH
1 Kolaborasi adalah hubungan kerjasama yang di
bagun berdasarkan rasa saling percaya,rasa
hormat dan kekuasan serta memahami
pentingnya peran masing-masing.
2 Proses kolaborasi dapat dianalisis oleh empat
buah indikator : (1) kontrol – kekuasaan , (2)
lingkup praktik, (3) kepentingan bersama , (4)
tujuan bersama.
3 Kurangnya kolaborasi dokter dan perawat sering
dikaitkan dengan rendahnya pendidikan, dan
usia, lama kerja, dan jenis kelamin
4 kolaborasi kurang dipengaruhi oleh budaya,
kemampuan kognitif, kemampuan komunikasi,
dan pengalaman kerja dokter dan perawat
5 Salah satu peran perawat dan dokter adalah
mendiskusikan tindakan apa yang tepat di
berikan kepada pasien untuk memenuhi tingkat
kesembuhan pasien.
6 kolaborasi adalah upaya kerjasama yang baik
dalam meningkatkan kesehatan pasien.
7 Kolaborasi dokter dan perawat dalam Praktek
kolaborasi yang menjadi unsur penting adalah
komunikasi ,pengetahuan dan pengalaman
8 Faktor yang perlu di perhatikan untuk
mengidentifikasi kolaborasi dokter dan perawat:
collaboration tinggers,facilliative behaviors,infact
on the involved, collaborative competence.
9 Ada dua tipe pemicu kolaborasi yaitu krisis
perawatan pasien dan krisis sikap.
10 Perilaku fasilitatif adalah sikap kolaboratif dengan
menampilkan perilaku percaya dan menghargai
rekan kerjanya, hadir secara fisik dan
itelektual,merespon dengan cepat ,membimbing
,cerdik,fleksibel ,mendukung dan baik.
 C. Pertanyaan mengenai Kolaborasi Perawat dengan Dokter
Petunjuk :
Berilah tanda ceklis (√) ya atau tidak pada pertanyaan yang menurut
anda benar .

No Pernyataan Tidak Jarang Sering Selalu

Pernah

1. Pernakah dokter mengawali

komunikasi tatap muka dengan anda
2. Pernakah anda melakukan
pemeriksaan keliling formal maupun
non formal dengan dokter.
3. Apabila saya menerima komunikasi
dari dokter maka ia akan
memberikan pengarahan atau
perintah.
4. Pernakah dokter menerima
komunikasi tatap muka dari anda.
5. Apabila saya mengawali komunikasi
dengan dokter maka saya akan
mengatakan pendat saya.
6. Apabila saya menerima komunikasi
dari dokter maka ia akan
menanyakan pendapat saya .
7. Apabila saya mengawali komunikasi
dengan dokter maka saya berikan
keterangan mengenai perawatan.
8. Apabila saya mengawali komunikasi
dengan dokter maka saya berikan
dukungan atau persetujuan.
9. Apabila saya menerima komunikasi
dari dokter maka ia memberikan
pendidikan mengenai perawatan
kesehatan.
10. Apabila saya mengawali komunikasi
dengan dokter maka saya katakan
apa yang tidak saya setujui atau
sepakati.
11. Apabila saya mengawali komunikasi
dengan dokter maka saya katakan
anekdot humor.
12. Apabila saya menerima komunikasi
dari dokter maka ada kaitannya
dengan apa yang tidak saya setujui
atau sepakati.
13. Apabila dokter menerima komunikasi
dari saya maka ia akan
menyampaikan anekdot humor.
14. Pernakah anda menerima
komunikasi telepon dari dokter