Tonsilitis, Abses

Peritonsiler dan Faring

Lateral
Jonathan M. Tagliareni, DDS*, Earl I. Clarkson, DDS

KATA KUNCI

 Tonsilitis
 Abses peritonsiler
 Abses Faring Lateral

ANATOMI PERITONSILER

Cincin tonsil Waldeyer membentuk cincin jaringan limfoid atau adenoid di sekitar ujung
atas faring. Cincin ini terdiri dari tonsil lingual anterior, tonsil palatine lateral, dan tonsil
faring atau posterosuperior adenoid. Struktur cincin Waldeyer memiliki histologi yang
mirip dan fungsi serupa.

Tonsil Palatina
Tonsil palatina merupakan akumulasi terbesar jaringan limfoid di cincin Waldeyer dan,
berbeda dengan tonsil laring dan faring, merupakan badan yang padat dengan kapsul tipis
pada permukaan dalam.1 kapsul tonsil adalah bagian khusus dari fasia faringobasilar yang
menutupi permukaan tonsil dan meluas ke dalamnya untuk membentuk septa yang
menghubungkan saraf dan pembuluh.1 Kapsul disatukan oleh jaringan ikat longgar ke otot-
otot faring. Fosa tonsil terdiri dari 3 otot: otot palatoglossus, yang membentuk pilar
anterior; otot palatofaringeus, yang merupakan pilar posterior; dan otot konstriktor
superior dari faring, yang membentuk bagian yang lebih besar dari dasar tonsil. Dinding
otot tipis, dan berhubungan langsung pada dinding luar faring yaitu saraf glosofaringeal.
Saraf glosofaringeal dapat cidera jika dasar tonsil diganggu, dan tidak jarang saraf
sementara dipengaruhi oleh edema setelah tonsilektomi, yang menghasilkan rasa
kehilangan sementara atas ketiga posterior lidah dan otalgia.2 Suplai darah arteri tonsil
terdiri dari cabang tonsil dari arteri lingual dorsal anterior, arteri palatine ascenden
posterior, dan cabang tonsil dari arteri facial, yang memasuki bagian bawah dari dasar
tonsil. Arteri faring yang naik masuk ke posterior, dan arteri palatine yang lebih rendah
masuk ke permukaan anterior kutub atas. Cabang tonsil dari arteri facial adalah yang
terbesar. Darah vena mengalir melalui pleksus peritonsil. Pleksus mengalir ke vena lingual
dan faring, mengalir ke vena jugularis internal. Pasokan saraf daerah tonsil yakni melalui
cabang tonsil nervus glossofaringeal melalui cabang desenden dari saraf palatina yang
lebih rendah, yang berjalan melalui ganglion pterygopalatina.1

Adenoid
Mengelilingi isthmus orofaringeal, tonsil adenoid atau faring membentuk bagian sentral
dari cincin jaringan limfoid. Terdiri dari jaringan limfoid, puncak dari adenoid mengarah ke
arah septum hidung dan dasarnya ke arah atap dan dinding posterior nasofaring. Adenoid
ditutupi oleh epitel kolumnar bersilia pseudostratified yang tersusun membentuk banyak
lipatan permukaan.2 Ini berkembang sebagai struktur garis tengah oleh fusi dari 2
primordia lateral yang terlihat selama kehidupan janin awal, dan selanjutnya berkembang
pada bulan ketujuh kehamilan, dan terus tumbuh hingga tahun kelima kehidupan, sering
menyebabkan beberapa obstruksi jalan napas.3 Adenoid secara bertahap mengalami atrofi,
nasofaring tumbuh, dan jalan nafas membaik.4 Pasokan darah dan drainase berasal dari
arteri faring asending, arteri palatine asending, cabang faring arteri maksilaris, arteri kanal
pterygoid, dan kontribusi dari cabang tonsil dari arteri facial.3 Drainase vena melalui
pleksus faringeal, yang berhubungan dengan pleksus pterigoid dan kemudian mengalir ke
vena jugularis internal dan vena facial. Suplai saraf berasal dari pleksus faringeal. Drainase
limfatik eferen dari adenoid adalah ke kelenjar getah bening di ruang retropharyngeal dan
faringomaksilaris (Gambar. 1) .3

IMUNOLOGI DARI ADENOID DAN TONSIL

Sel B 50% hingga 65% dari semua limfosit tonsil.5 Sel T bertanggung jawab 40% limfosit
adenoid dan tonsil, dengan 3% sel plasma matang. Sebaliknya, 70% limfosit dalam darah
perifer adalah sel T. Sel limfoid imunoreaktif dari adenoid dan tonsil ditemukan di 4 area
yang berbeda: sel epitelium retikuler, daerah ekstrafolikular, zona lapisan folikel limfoid,
dan pusat germinal folikel limfoid.5
Adenoid dan tonsil berguna dalam memediasi perlindungan imunologi saluran
aerodigestive atas, karena salurannya terkena antigen udara. Kedua organ, khususnya
tonsil, secara khusus dirancang untuk mengangkut langsung bahan asing dari luar ke sel
limfoid.5 Karakteristik ini berbeda dengan kelenjar getah bening, yang bergantung pada
pengiriman antigenik melalui limfatik aferen. Kripta tonsil ditutupi oleh epitel skuamosa
bertingkat. Ada 10 hingga 30 dari kripta di tonsil, dan kripta sangat sesuai untuk menjebak
benda asing dan mengangkutnya ke folikel limfoid.5 Mekanisme pertahanan intratonsiler
menghilangkan sinyal antigenik yang lemah. Ketika konsentrasi antigenik lebih tinggi
disampaikan, jumlah proliferasi sel B antigen-sensitif terjadi di pusat germinal. Jumlah
antigen rendah mempengaruhi diferensiasi limfosit ke sel plasma, sedangkan jumlah
antigen tinggi menghasilkan proliferasi sel-B. Pembentukan sel B di pusat germinal tonsil
diperhitungkan oleh Siegel6 menjadi salah satu fungsi tonsil yang paling penting. Fungsi sel
T, seperti produksi interferon-g dan, mungkin, produksi limfokin penting lainnya, telah
terbukti ada pada tonsil dan adenoid.5
Tonsil secara imunologis paling aktif antara usia 4 dan 10 tahun. Involusi tonsil dimulai
setelah pubertas, menghasilkan penurunan populasi sel B dan peningkatan relatif rasio sel
T ke B.7 Meskipun fungsi produksi imunoglobulin secara keseluruhan dipengaruhi,
aktivitas sel B yang cukup besar masih terlihat. Pada tonsil yang sehat secara klinis bahkan
pada usia 80 tahun.8 Situasi ini berbeda dalam perubahan terkait penyakit, seperti saat
tonsilitis berulang dan hiperplasia adenoid. Peradangan dari epitel kripta retikuler
menghasilkan banyak sel imunologik aktif dan menurunkan fungsi transpor antigen
dengan penggantian berikutnya oleh epitel skuamosa bertingkat.9 Perubahan ini
menyebabkan berkurangnya aktivasi sistem sel B lokal, penurunan produksi antibodi, dan
penurunan seluruh densitas sel B dan pusat germinal di area ekstrafoikular.9

INFEKSI DARI CINCIN WALDEYER

Banyak organisme termasuk bakteri aerob dan anaerobik, virus, ragi, dan parasit yang
dapat menyebabkan peradangan pada cincin Waldeyer. Sebagian besar organisme yang
menular adalah bagian dari flora faring oral yang normal, dan yang lain adalah patogen
eksternal. Dikolonisasi oleh banyak organisme, sebagian besar infeksi cincin Waldeyer
bersifat polimikrobial. Organisme ini bekerja secara sinergis dan dapat ditemukan pada
infeksi campuran aerobik dan anaerobik.10 Infeksi campuran memiliki kemampuan untuk
melindungi organisme yang rentan terhadap agen tersebut oleh produksi enzim yang
menurunkan antibiotik yang disekresikan ke dalam jaringan. Karena sifat
polimikrobialnya, seringkali sulit untuk menginterpretasi data yang berasal dari sampel
klinis yang diperoleh dari permukaan mukosa dan untuk membedakan antara organisme
yang diserang dan organisme yang merupakan penyerang.11

Virus
Flu adalah penyebab paling sering infeksi tonsil. Banyak patogen virus yang terlibat
menyebabkan faringitis, termasuk rhinovirus, virus influenza, virus parainfluenza,
adenovirus, virus Coxsackie, echovirus, reovirus, dan virus pernapasan syncytial. Virus
faringitis biasanya bermanifestasi ringan, pasien mengeluh sakit tenggorokan dan disfagia.
Sebagian besar pasien mengalami demam, dengan eritema mukosa faring. Tonsil dapat
membesar, tetapi seringkali tidak ada eksudat. Herpangina yang disebabkan oleh virus
Coxsackie ditandai oleh vesikula kecil dengan basis eritematosa yang menjadi ulcer dan
tersebar di pilar anterior tonsil, palatum, dan faring posterior (Gambar 2) .11