Patient-centredness dalam sistem pengiriman perawatan kesehatan terpadu - kebutuhan, harapan

dan prioritas untuk sistem perawatan kesehatan yang terorganisir

Pendahuluan: Perawatan yang berpusat pada pasien menjadi faktor sukses yang lebih signifikan
dalam desain sistem perawatan kesehatan terpadu. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
menyusun hierarki kebutuhan dan harapan pasien terkait dengan desain sistem perawatan
kesehatan yang terorganisir.

Metode: Kuesioner dengan 84 item dilakukan dengan N = 254 ahli kesehatan dan N = 670 pasien.
Analisis faktor dilakukan menggunakan SPSS © 18. Jumlah faktor yang dipertahankan dikendalikan
oleh kriteria Kaiser, validasi screeplots dan interpretabilitas item. Cronbach's α digunakan untuk
menilai konsistensi internal dari subskala.

Hasil: Analisis faktor eksploratif menyebabkan 24 faktor dalam sampel ahli dan 20 dalam sampel
pasien. Setelah menganalisis screeplots, analisis faktor konfirmatori dihitung untuk solusi 7-faktor
akuntansi untuk 42,963% dari total varian dan Kaiser – Meyer – Olkin 0,914 untuk pasien (ahli:
38,427%, Kaiser – Meyer – Olkin = 0,797). Cronbach α berkisar antara 0,899 dan 0,756. Berdasarkan
analisis, perawatan terkoordinasi dapat dibedakan menjadi tujuh dimensi: akses, data dan informasi,
layanan dan infrastruktur, perawatan profesional, perawatan interpersonal, perawatan individual,
kontinuitas dan koordinasi.

Kesimpulan dan Diskusi: Penelitian ini memberikan wawasan ke pasien dan harapan ahli terhadap
organisasi sistem pengiriman kesehatan terpadu. Jika penyedia dan pembayar dapat
mempertimbangkan kebutuhan dan harapan pasien sambil menerapkan sistem pengiriman
kesehatan yang inovatif, penerimaan dan kepuasan yang lebih besar akan tercapai. Dalam kasus
terbaik, ini akan mengarah pada kepatuhan yang lebih baik yang menghasilkan hasil klinis yang lebih
baik.

Latar belakang: merancang pelayanan kesehatan yang sesuai dengan kebutuhan pasien?

Pertimbangan kebutuhan, harapan dan prioritas pasien akan memiliki efek positif pada kepatuhan
dan oleh karena itu dapat meningkatkan hasil perawatan kesehatan

program pengiriman [1,2]. Keterlibatan aktif pasien (pemberdayaan) dan pertimbangan harapan dan
prioritas pasien dapat meningkatkan penerimaan secara berkelanjutan. Perawatan terpadu,
perawatan terkoordinasi dan manajemen gangguan adalah sinonim untuk sistem pengiriman
perawatan kesehatan terorganisir yang berniat untuk menyusun perawatan untuk populasi tertentu
atau proses perawatan untuk indikasi yang ditentukan. Salah satu rintangan utama untuk
memperkenalkan layanan inovatif pada sistem perawatan kesehatan adalah penerimaan konsumen
dan pengambil keputusan klinis. 'Sistem kesehatan ditantang untuk secara efektif memenuhi
keinginan dan kebutuhan pasien dengan menyesuaikan intervensi berdasarkan pada preferensi […]
setiap orang serta konteks pribadi dan sosial' [3]. Karena para ahli bertindak untuk kepentingan
orang-orang yang membutuhkan, penerimaan pasien dan pakar terhadap fitur sistem perawatan
terpadu merupakan prasyarat untuk menjadi fitur standar sistem perawatan kesehatan saat ini.
Layanan dan organisasi yang inovatif bertujuan untuk mencapai perawatan yang lebih berkualitas,
biaya lebih rendah, dan kepuasan pasien yang lebih besar. The Institute

laporan Kedokteran 'Menyeberangi Cakupan Kualitas' [4] menekankan bahwa keputusan kesehatan
harus dipelihara berdasarkan kebutuhan dan nilai pasien. Porter dan negara Teisberg 'perawatan
kesehatan berada dalam jalur tabrakan dengan kebutuhan pasien dan realitas ekonomi' [5]. Dalam
istilah kebijakan kesehatan, ini mengacu pada layanan ‘erat sesuai dengan, dan responsif terhadap
keinginan, kebutuhan dan prioritas pasien’ [6]. Penulis menyimpulkan bahwa masalahnya bukan
kurangnya pengetahuan, juga bukan keengganan orang untuk menghabiskan uang. Sebaliknya,
kesulitan terletak pada pemahaman prioritas orang-orang.

Sistem pengiriman kesehatan yang berpusat pada pasien

Inovasi struktural yang paling kuat dalam perawatan kesehatan akan didasarkan pada perubahan
paradigma - sistem perawatan kesehatan yang berpusat pada pasien. Meskipun ada hipotesa ini,
pembuat kebijakan dan profesional perawatan kesehatan membuat konsep paling banyak, jika tidak
semua, sistem penyampaian layanan kesehatan, dengan sedikit keterlibatan publik umum. Selain itu,
literatur yang diterbitkan tidak secara jelas menyebutkan tingkat kepentingan relatif pasien pada
karakteristik perawatan terpadu tertentu. Penerimaan program perawatan (terintegrasi)
didasarkan pada evaluasi pasien terhadap properti
dan atribut dari layanan yang disediakan. Merancang layanan yang peka terhadap kebutuhan pasien
dalam konteks sumber daya yang terbatas mungkin memerlukan kebijakan dan pembuat keputusan
untuk memilih di antara beberapa karakteristik desain. Ini adalah salah satu masalah terbesar yang
dihadapi oleh kebijakan dan pembuat keputusan
di tahun-tahun mendatang dan menimbulkan pertanyaan tentang bagaimana sistem pelayanan
kesehatan harus diatur dan layanan disediakan. Selain itu, memenuhi harapan pada berbagai atribut
mungkin sulit dalam batasan anggaran terbatas; ini telah menyebabkan minat dalam metode untuk
menilai prioritas. Dalam kasus sistem pengiriman terintegrasi, nilai pasien akan dinilai dalam hal satu
set sifat pasien yang relevan dari sistem pengiriman yang terorganisir.

Pertanyaan penelitian
Penelitian ini dimaksudkan untuk mengidentifikasi kebutuhan potensial, harapan dan prioritas
pasien terhadap sistem pelayanan kesehatan yang berorganisasi. Tujuannya adalah untuk
mengidentifikasi karakteristik, yang menentukan utilitas, motiva-
tion dan kualitas perawatan dari perspektif pasien,
dan penyedia layanan kesehatan, pembayar, dan sudut pandang ahli lainnya. Makalah ini membahas
pertanyaan penelitian berikut: Dimensi mana yang paling tepat menggambarkan pasien dan prioritas
para ahli terhadap organisasi yang lebih baik dalam sistem pemberian perawatan kesehatan?
Karakteristik dan dimensi apa yang meningkatkan utilitas pasien dari sudut pandang konsumen dan
ahli? Hasil penelitian dimaksudkan untuk digunakan dalam sektor perawatan pencegahan, kuratif
dan rehabilitatif dan untuk membantu merancang pelayanan kesehatan yang berpusat pada pasien.

Konteks pengambilan keputusan: Apa yang dibutuhkan? Apa itu keterpusatan pasien?

Kebutuhan pasien
Secara umum, kebutuhan dipahami sebagai 'perasaan kekurangan dengan keinginan untuk
menghilangkan ini' [7]. Penghapusan defisit dikenal sebagai kepuasan kebutuhan. Sehubungan
dengan ini
definisi, prioritas dapat dilihat sebagai urutan penghapusan defisit. Suatu istilah yang terkait erat
dengan konsep kebutuhan dan prioritas adalah utilitas. Permintaan, yang dihasilkan dari kebutuhan,
berdasarkan pada utilitas (yang diharapkan) harus dilihat sebagai hasil dari sub-proses yang
berurutan dan dapat dianggap sebagai urutan intelektual perilaku ekonomi. Dari sudut pandang
ekonomi, kebutuhan mewakili komponen motivasi yang signifikan karena mereka bertanggung
jawab atas proses tindakan ekonomi dan dengan demikian dapat digunakan untuk menjelaskan
perilaku [8,9]. Jika prioritas pasien diperhitungkan secara adekuat, akan aman untuk mengasumsikan
bahwa ini akan meningkatkan penerimaan karena peningkatan kepuasan dengan, dan kepatuhan
pada, perawatan klinis dan program kesehatan masyarakat. Untuk alasan ini, kebutuhan adalah titik
awal untuk analisis motivasi untuk perilaku pemanfaatan dan penerimaan pasien sistem pengiriman
kesehatan yang inovatif. Meskipun istilah-istilah ini umumnya digunakan mereka masih kurang
definisi yang seragam. Untuk menganalisis kebutuhan dan harapan pasien untuk sistem pemberian
perawatan semacam ini, istilah harus ditentukan.

Sistem kesehatan terorganisir

'Sistem layanan kesehatan terorganisasi' dapat dilihat sebagai istilah kolektif untuk berbagai bentuk
layanan kesehatan: perawatan terpadu, perawatan terkoordinasi, pendekatan multidisipliner atau
perawatan yang dipusatkan pada praktisi umum, yang memastikan trans-fungsional, berpusat pada
pasien, rasional

penyediaan layanan kesehatan di seluruh seluruh kebutuhan kesehatan [10,11]. Dengan demikian,
istilah 'jaringan layanan kesehatan' mencakup semua jaringan yang secara terus-menerus mengatur
dan / atau memberikan perawatan kesehatan kepada kelompok populasi tertentu dan menanggung
baik medis
dan tanggung jawab keuangan untuk perawatan kesehatan [12].

Perawatan terpadu
Integrasi merupakan seperangkat metodologi terpadu yang menggabungkan pembiayaan,
administrasi, organisasi dan penyediaan layanan, untuk membangun koordinasi dan kerja sama
antara berbagai sektor sistem perawatan kesehatan [13]. Perawatan terpadu memastikan pelayanan
layanan kesehatan yang trans-fungsional, terpusat pada pasien, dan rasional di seluruh rangkaian
kebutuhan kesehatan [10,11].

Perawatan terkoordinasi
Istilah 'perawatan terkoordinasi' hingga saat ini tidak memiliki definisi yang terpadu dan umumnya
valid. Sebagai gantinya ada banyak definisi istilah yang dicoba. Bodenheimer mendefinisikan
perawatan terkoordinasi sebagai 'integrasi sadar proses perawatan pasien antara dua atau lebih
aktor yang terlibat dalam perawatan untuk memungkinkan atau memfasilitasi perawatan yang tepat
dari pasien [14]. Unsur utama dari banyak upaya untuk mendefinisikan perawatan terkoordinasi
adalah pasien-sentris dan fokus pada kelompok target tertentu daripada berorientasi pada populasi
[15]. Chen et al. membedakan dua bentuk perawatan terkoordinasi dalam definisi mereka:
manajemen kasus dan manajemen penyakit [16].

Metode dan desain studi

Desain studi
Sebuah pendekatan metodologis multilevel dipilih: selain metode penelitian literatur sistematis,
kualitatif dan kuantitatif digunakan untuk menggabungkan perspektif pasien (bottom-up) serta bukti
yang dihasilkan dari penelitian literatur (top-down). Tujuan pendekatan mixed-method ini adalah
pengumpulan data yang komprehensif dan pendokumentasian semua properti dan karakteristik
yang berpotensi relevan dari program perawatan terpadu.
Kombinasi metode kualitatif dan kuantitatif pemeriksaan dan analisis memungkinkan reproduksi
prosedur pengukuran, misalnya, untuk tujuan adaptasi terhadap berbagai konteks budaya [17-19].
Tujuannya adalah untuk membangun koleksi dan analisis kebutuhan dan harapan pada struktur
psikometrik dan dimensi kebutuhan.

Penelitian literatur
Pencarian literatur yang dilakukan pada bulan September 2010 tentang studi empiris di bidang
'perawatan yang dipusatkan pada pasien' menghasilkan suatu situasi penelitian yang sangat
berbeda. Penelitian sistematis menunjukkan bahwa hingga saat itu hanya beberapa penelitian yang
tersedia yang mendokumentasikannya
preferensi pasien dalam perawatan terintegrasi menggunakan eksperimen pilihan diskrit [20,21]. Di
sisi lain, ada sejumlah besar studi empiris yang memeriksa atau menggambarkan pentingnya
berbagai karakteristik perawatan untuk pasien.
Pencarian literatur mencakup sumber-sumber bahasa Jerman dan Inggris dalam database terkenal,
terutama PubMed, MEDLINE, SpringerLink dan Web of Science. Selain itu, data publikasi organisasi
yang didirikan seperti Cochrane Collaboration, Dana Persemakmuran, Badan Penelitian dan Kualitas
Kesehatan atau Organisasi Kesehatan Dunia telah dicari untuk entri yang relevan.
Kata kunci yang digunakan adalah 'perawatan terpadu', 'perawatan terkoordinasi', 'perawatan
berpusat pada pasien (terkoordinasi)', 'perspektif pasien', 'preferensi', 'prioritas pasien', 'analisis
gabungan' dan 'pilihan-diskrit' dan berbagai kombinasi mereka serta ejaan.
Selain itu, studi kasus dari Commonwealth Fund 'Studi Kasus dari Sistem Pengorganisasian
Terorganisir' dimasukkan dalam analisis sebagai model perawatan yang berhasil [22].
Untuk evaluasi awal, total 662 sumber kemudian diperiksa dalam analisis sistematis berdasarkan
judul, abstrak dan teks lengkap untuk relevansi mereka untuk penelitian ini. Referensi yang termasuk
adalah yang menganalisis baik perspektif pasien atau dokter atau harapan atau prioritas mereka
pada (aspek) perawatan yang terkoordinasi / terintegrasi, atau yang mempresentasikan faktor
keberhasilan jaringan perawatan kesehatan secara umum. Referensi dikeluarkan ketika memenuhi
setidaknya satu dari kriteria berikut: bahasa bukan bahasa Inggris atau Jerman, tanggal publikasi
sebelum tahun 1990, murni artikel klinis / medis yang menggambarkan prosedur terapi, topik adalah
evaluasi ekonomi dari pendekatan perawatan kesehatan terkoordinasi, deskripsi pengendalian efek
insentif keuangan di berbagai negara.
Sebanyak 338 referensi tetap ada. Dalam proses penyaringan teks lengkap referensi lebih lanjut
dikeluarkan, sementara referensi lainnya ditambahkan oleh penelitian individu. Akhirnya, 167 artikel
dimasukkan. Metode prosedural pencarian literatur disajikan pada Gambar 1.

Penelitian kualitatif
Penelitian ini didasarkan pada hipotesis bahwa motivasi untuk pemanfaatan dan kepuasan dengan
program perawatan dapat ditingkatkan serta keberhasilan pengobatan jangka panjang dari pasokan
jika penawaran didasarkan pada kebutuhan pasien.
Analisis kebutuhan eksploratif dilakukan menggunakan metode desain-pemikiran. Untuk ini, pasien
diinterview secara langsung dan dilihat dari perspektif pihak ketiga. Metode ini mempertimbangkan
faktor fisik dan psikologis serta sosial dan budaya. Design-thinking memungkinkan analisis
kebutuhan pasien merumuskan secara verbal dan non-verbal. Melalui pengamatan yang intens dan
proyeksi ke dalam pengalaman pemanfaatan yang sebenarnya, motif dan motivasi yang mendasari
perilaku menjadi jelas. Dalam metode desain-pemikiran, wawancara spontan dilengkapi dengan
wawancara mendalam yang ditargetkan dengan berbagai orang di lingkungan pengguna yang khas
(fasilitas sistem perawatan kesehatan). Beberapa wawancara dilakukan sebagai pengiring untuk
pengalaman tertentu untuk mendapatkan pengamatan searah mungkin, pernyataan asli dan
interpretasi tanpa filter [23].
Wawancara dan kelompok fokus terjadi terutama di lingkungan komunikasi sehari-hari dan mereka
yang terkena dampak. Fokusnya adalah pada orang-orang dengan penyakit kronis. Selain itu,
kerabat, non-pasien, ahli dan karyawan dari layanan fasilitas kesehatan disurvei (N = 22). Setelah
wawancara dengan metode desain-pemikiran dari sana berasal protokol yang dianalisis dan diuji
untuk fitur yang signifikan. Sebagai akibatnya, daftar karakteristik yang relevan dari sistem
penyampaian layanan kesehatan muncul. Daftar ini kemudian dibandingkan dengan yang
dikembangkan dalam analisis literatur dan dilengkapi, jika perlu.

Penelitian kuantitatif
Hasil kualitatif dari pemikiran desain, kelompok fokus serta penelitian literatur harus dikumpulkan
untuk mengekstrak hanya item yang relevan untuk kebutuhan dan harapan pasien.
Perawatan yang berhubungan dengan pengiriman dirakit dalam kuesioner untuk menyusunnya.
Pakar perawatan kesehatan (penyedia perawatan, pembayar dan pembuat keputusan perawatan
kesehatan) serta pasien harus menilai barang-barang ini sesuai dengan makna individu mereka
menggunakan skala Likert 5 poin dalam survei berbasis kertas dan pensil. Skala
berkisar dari 'sangat penting', 'penting', 'biasa saja', 'kurang penting' hingga 'tidak penting' (Gambar
2). Itu
survei pasien serta versi ahli terdiri dari item yang berhubungan dengan perawatan yang sama. Di
samping rating, kuesioner termasuk bagian sosio-demografi.
Pasien disurvei dalam 12 praktik medis di tiga negara federal Jerman antara Juni dan Oktober 2010.
Ahli kesehatan disurvei antara April dan Juni 2010 di tiga konvensi kesehatan internasional. Para
pasien dibuat sadar akan survei, baik secara langsung maupun melalui selebaran dan meminta
partisipasi mereka. Strategi sampling dari para peserta dalam survei pasien didasarkan pada inklusi
dan
kriteria eksklusi usia (18–80 tahun), kemampuan bahasa
(Jerman), kemampuan kognitif, status kesehatan (tidak ada serous, penyakit akut atau nyeri) dan
minat dalam partisipasi. Rekrutmen ahli dilakukan oleh alamat langsung kepada orang-orang oleh
penulis serta oleh asisten peneliti selama tiga kongres.

Tes psikometri dan penataan dimensi dari item yang terkait dengan perawatan dipengaruhi oleh
explor- tory dan analisis faktor konfirmatori menggunakan SPSS®18. Analisis korelasi dilakukan untuk
memverifikasi apakah barang-barang tersebut bergantung satu sama lain atau tidak. Barang-barang
yang sangat berkorelasi diidentifikasi oleh sarana analisis faktor dan diuraikan dalam berbagai
dimensi. Analisis faktor adalah metode multivariat yang terutama digunakan dalam studi eksplorasi
untuk menyelidiki interrelasi antara banyak variabel. Tujuan utama dari analisis faktor adalah untuk
menyusun set variabel yang lebih besar, dan untuk menganalisis mana dari variabel yang diamati
dapat dikombinasikan dalam informasi umum (faktor) dan variabel mana yang tidak dapat
dipisahkan [11,24]. Pengembangan analisis faktor telah didorong ke arah yang berbeda, sekarang
tidak ada metode analisis yang tetap, melainkan berbagai pendekatan untuk analisis faktor. Seperti
yang digunakan dalam proyek ini, analisis komponen utama saat ini adalah metode yang paling
umum [25].

Ukuran sampel
Literatur tidak memberikan indikasi yang jelas tentang seberapa besar sampel harus untuk analisis
faktor yang sukses. Namun, rasio orang yang diwawancarai dan variabel yang diuji telah
memantapkan dirinya sebagai skala penilaian yang tepat. Dalam praktek rasio kurang dari 2: 1
hingga 10: 1 dijelaskan [25].
Dalam penelitian ini, rasio responden terhadap variabel 3: 1 juga diadopsi sebagai target. Hasilnya
menunjukkan rasio 2,89: 1 dalam survei ahli dan
7.61: 1 dalam survei pasien. Cara lain untuk memverifikasi kualitas sampel adalah koefisien Kaiser –
Meyer – Olkin. Koefisien Kaiser – Meyer – Olkin didasarkan pada korelasi parsial antara variabel dan
pro
memberikan informasi tentang apakah pemilihan variabel dan ukuran sampel cocok untuk analisis
faktor. Nilai Kaiser – Meyer – Olkin diklasifikasikan sebagai berikut: <0,50: tidak sesuai dengan
analisis, 0,50 hingga 0,59: buruk, 0,60 hingga 0,69: standar, 0,70 hingga 0,79: sedang, 0,80 hingga
0,89: baik dan> 0,90: sangat baik [26 ].

Hasil
Penelitian kualitatif
Hasil kualitatif dari pemikiran desain, kelompok fokus serta penelitian literatur dikumpulkan untuk
mengekstrak hanya item yang relevan untuk kebutuhan dan harapan pasien.
Akibatnya, 84 item yang terkait dengan perawatan (misalnya, 'Saya dapat memesan obat, peralatan
terapeutik dan produk obat dari mana saja' atau 'Program dokter / layanan menyediakan perawatan
kesehatan lintas disiplin yang mencakup semua hal) diekstraksi dan dirakit di kuesioner untuk fase
studi kuantitatif untuk menyusunnya. Pakar perawatan kesehatan serta pasien memberi nilai pada
item-item ini sesuai dengan makna individual mereka menggunakan skala Likert 5 poin.

Penelitian kuantitatif
Analisis psikometrik peringkat yang ditujukan untuk penentuan dimensi kebutuhan yang paling
relevan ('utama'). Dengan menggunakan analisis korelasi, sejauh mana karakteristik yang berbeda
juga independen dievaluasi. Karakteristik yang sangat berkorelasi satu sama lain ditentukan oleh
analisis faktor eksploratori menggunakan varimax-rotation,
terstruktur dengan analisis reliabilitas dan digabungkan menjadi dimensi.

Pakar
Secara keseluruhan, N = 254 ahli dapat diperoleh, yang didominasi laki-laki dan Jerman dan bekerja
dalam manajemen kesehatan (Tabel 1).
Analisis faktor eksploratori menyebabkan 24 faktor dengan Eigenvalue> 1, Kaiser – Meyer – Olkin
dari 0,730 dan 71,357% dari total varian. Nilai yang hilang digantikan oleh nilai rata-rata. Setelah
menganalisa scree-plot dan hasil kualitatif, analisis faktor konfirmatori
sis dihitung untuk solusi 7-faktor (beban> 0,4). Ini menyumbang 38.427% dari total varians dan
dengan Kaiser – Meyer – Olkin dari 0.797. Koefisien reliabilitas Cronbach α dihitung untuk masing-
masing sub skala dan berkisar antara 0,836 dan 0,715. Berdasarkan literatur yang ada dan analisis
yang dilakukan,
perawatan terkoordinasi dapat dibedakan menjadi tujuh dimensi: perawatan individu dan partisipasi
dalam kehidupan sosial; perawatan profesional dan interpersonal; mengakses; transfer data,
informasi dan pengetahuan; kontinuitas dan
koordinasi, pencegahan dan promosi kesehatan serta layanan dan infrastruktur [27].
Hasil analisis faktor dapat ditemukan pada Tabel 2. Ditampilkan adalah faktor diidentifikasi dengan
koefisien reliabilitas serta item dan tiga item pemuatan tertinggi.

Pasien
Elisitasi pasien dilakukan di tiga negara federal Jerman. Secara keseluruhan, N = 670 pasien
mengambil bagian dalam survei (usia rata-rata: 48,47) dan karenanya dapat dimasukkan dalam
analisis. Analisis sosio-demografi disajikan pada Tabel 3.
Untuk mengidentifikasi struktur dimensi dalam survei pasien, semua 84 item yang terkait dengan
terapi menjalani analisis faktor eksploratori (komponen utama) dengan rotasi varimax. Analisis tak
terbatas menghasilkan Kaiser – Meyer – Olkin dari 0,914 dengan 20 faktor dengan Eigenvalue> 1 dan
63,462% dari total varian.
Screeplots menunjukkan masuk akal untuk pembatasan pada 4-8 faktor. Setelah analisis konten hasil
dan diskusi di panel ahli, solusi 7-faktor dikonfirmasi paling dapat diandalkan. Dalam analisis faktor 7
ini, penghapusan listwise (pengecualian kasus jika ada nilai tunggal yang hilang) dan koefisien
ditekan digunakan. Mengikuti penghapusan tidak lengkap
kasus, 453 kasus tetap. Berdasarkan Kaiser–
Meyer – Olkin = 0,914 dan varians 42,963%, sampel valid untuk analisis faktor.
Dalam solusi 7-faktor, Cronbach α koefisien reliabilitas berkisar antara 0,899 dan 0,756. Untuk
meningkatkan item Cronbach α dengan beban <0,4 dikeluarkan dari analisis lebih lanjut (Tabel 4).

Diskusi
Untuk menciptakan atau menjamin perawatan yang berpusat pada pasien, penting untuk
memastikan harapan, prioritas dan kebutuhan pasien. Untuk ini terutama pendapat para pasien itu
sendiri yang relevan, meskipun analisis pandangan ahli juga penting.
Studi ini menunjukkan bahwa pandangan pasien dan dokter tidak sepenuhnya berbeda. Dalam
survei pemeringkatan, parameter perawatan profesional dan interpersonal sejauh ini adalah yang
paling penting dalam pandangan pasien dan dokter. Sangat mengejutkan bahwa dari sepuluh item
yang dievaluasi paling tinggi oleh pasien dan ahli, tujuh identik.
Dalam analisis faktor, gambar serupa muncul. Perspektif dokter dan pasien serupa, tetapi tidak dan
Infrastruktur ', yang benar-benar identik. Untuk kedua tujuh faktor yang muncul, tetapi dengan
perbedaan dalam sub-dimensi mereka, Korespondensi ahli dan pasien yang terbesar adalah dalam
dimensi kebutuhan' Koordinasi dan Kontinuitas. 'dan' Layanan dan Infrastruktur ', yang sepenuhnya
identik.
Dalam rangka mengembangkan model umum dimensi kebutuhan dalam sistem pemberian layanan
kesehatan yang terorganisir, hasil awal yang dijelaskan selanjutnya dianalisis dan didiskusikan.
Tujuan keseluruhan dari proses ini adalah pengembangan model yang mencakup semua yang
memenuhi harapan dari kedua pasien dan ahli.
Model yang dihasilkan dari pasien dan survei ahli dapat diringkas seperti yang ditunjukkan pada
Tabel 5.
Ketujuh faktor yang menyusun model terakhir dari dimensi kebutuhan dijelaskan dalam bagian
berikut.

Mengakses
Akses ke fasilitas, organisasi dan layanan adalah prasyarat untuk pemanfaatan layanan kesehatan.
Akses geografis dan tepat waktu ke layanan kesehatan
keburukan harus didasarkan pada kebutuhan dan harapan pasien yang terkena [28-31].

Akses geografis berhubungan secara nyata dengan jarak dekat perawatan dokter umum, perawatan
spesialis dalam jarak yang masuk akal dan perawatan di rumah sakit sesuai dengan kebutuhan
pasien.
Ini mencakup baik jarak ke profesional kesehatan dan fasilitas teknis dan klinis, misalnya, rumah
sakit [32].
‘Akses tepat waktu’ cenderung mencakup pengaturan organisasi untuk masuk ke sistem perawatan
kesehatan. Ini mencakup jam buka khusus, ketersediaan janji dan waktu menunggu baik untuk
penunjukan dan waktu yang dihabiskan di kantor [28,31,33].
Akses ke layanan kesehatan dapat dibuat lebih sulit oleh berbagai 'penghalang akses'. Hambatan
awal bisa ada dalam aspek keuangan. Aturan pembayaran tambahan mungkin menjadi salah satu
alasan untuk tidak mengunjungi dokter. Khususnya dalam sistem perawatan kesehatan di mana
banyak layanan harus dibayar oleh anggota sendiri, seringkali tidak mungkin bagi yang
berpenghasilan rendah untuk membiayai layanan ini atau membayar premi asuransi [34].

Infrastruktur dan layanan

'Infrastruktur dan layanan' mengacu terutama pada dua area: kondisi fisik (struktural) fasilitas
perawatan kesehatan dan staf dan karakteristik terkait. Kondisi struktural dan sumber daya
menjamin perawatan kesehatan, tetapi tidak menjaminnya. Mereka tidak mempengaruhi perawatan
secara tidak langsung dan juga memiliki pengaruh terhadap kualitas layanan yang disediakan di
fasilitas. Jika sumber daya yang diperlukan, teknologi medis atau sumber daya staf tidak tersedia, ini
mempengaruhi kualitas atau mengarah pada hilangnya layanan [35].
"Kemudahan dan aksesibilitas pengguna" terkait akses ke fasilitas kesehatan dan perabotan yang
tidak sesuai dengan kebutuhan pasien [36,37]. Ini mengacu terutama pada situasi infrastruktur.
Parkir yang memadai dan transportasi umum di dalam fasilitas dapat secara signifikan
mempengaruhi persepsi pasien akan dimensi kebutuhan ini. Keterbatasan akses layanan kesehatan
memainkan peran penting dalam perawatan secara fisik.
orang-orang yang dibatasi dalam hal ketersediaan layanan perawatan kesehatan bagi mereka.

"Perabot dan fasilitas" menggambarkan peralatan, perlengkapan, dan aspek layanan dalam berbagai
fasilitas sistem perawatan kesehatan. Pencapaian standar yang tinggi dalam pengobatan penyakit
tertentu membutuhkan persiapan atau adaptasi yang memadai dari fasilitas [36]. Ini juga termasuk
memastikan bahwa mudah untuk menemukan jalan di sekitar fasilitas [31,33,38].
Selain aspek perabotan dan layanan, dari sudut pandang pasien, suasana bersahabat antara staf dan
antara staf dan pasien adalah penting dan mempengaruhi sifat layanan yang disediakan [35]. Tidak
seperti
'Perawatan interpersonal', namun, dalam sub-dimensi 'personel' ini hubungan dokter-pasien
bukanlah fokus perhatian. Sub-dimensi ini menjelaskan tentang
interaksi sosial dan psikologis di luar komunikasi dokter-pasien langsung [35].

Data dan informasi

Khususnya dalam sistem perawatan kesehatan memang benar bahwa data tidak selalu merupakan
informasi, dan informasi tidak selalu merupakan pengetahuan yang diperlukan (memutuskan). Data
(dalam arti rincian individual suatu kondisi dalam jumlah yang dapat diukur) hanya masuk akal bagi
pasien
ketika dimasukkan ke dalam konteks - yaitu mereka dikontekstualisasikan menjadi 'informasi'.
Untuk secara aktif melibatkan pasien, jaringan perawatan terorganisasi harus membuat 'Informasi
Kesehatan' tersedia yang akurat dan berkualitas tinggi [39-41]. Dalam konteks ini, sangat penting
bagi pasien bahwa mereka menerima informasi yang relevan dengan mereka yang disajikan secara
individual
dan dalam bentuk yang ramah pasien [31]. Tujuannya adalah untuk memperkuat kompetensi
pengambilan keputusan dan kemampuan kognitif pasien dengan pengetahuan khusus dan untuk
menetapkan kualitas informasi yang tersedia (kecuali penyalahgunaan).
Pusat dalam hal ‘Data Pasien’ adalah pengumpulan dan penyimpanan data yang transparan dan
aman. Dari sudut pandang pasien, penting untuk memastikan bahwa dia memiliki akses ke data
pasiennya sendiri, memiliki pembuangan bebas di atasnya dan memastikan keamanan data.
Transparansi, ketersediaan dan keamanan, sehingga pasien memiliki akses dan kontrol atas data
medis mereka sendiri jika diperlukan tanpa kesulitan [42].
Akhirnya, ketersediaan dan kualitas ‘Indikator Kinerja’ adalah faktor penting lainnya dalam dimensi
ini. Penawaran informasi tentang program perawatan kesehatan
vider, spesialisasi atau sertifikat kualitasnya serta presentasi transparan dari jangkauan dan ruang
lingkup layanan perawatan kesehatan yang ditawarkan telah terbukti relevan untuk pasien
[31,41,43].

Perawatan profesional
Dimensi 'Perawatan Profesional' mencakup perawatan klinis
[35] dan menguraikan perawatan medis dan spesialis [44]

disediakan oleh berbagai penyedia layanan kesehatan dalam pelayanan kesehatan terorganisir
[45,46] tetapi juga langkah-langkah untuk menjamin jaminan kualitas (medis) dan keselamatan
pasien. Sistem penyampaian layanan kesehatan dilihat sebagai kualitas tinggi jika dirancang untuk
menjadi efektif, aman, terkoordinasi, dan berpusat pada pasien [47].
Salah satu aspek dari dimensi ini adalah transfer informasi atau 'Pendidikan Pasien'. Dalam transfer
pengetahuan oleh penyedia layanan kesehatan, masalahnya adalah bagaimana pasien dididik
sehingga kompetensinya meningkat, penentuan nasib sendiri pasien dipertahankan dan,
sejauh mungkin, pasien bertanggung jawab atas kesehatannya - dengan tujuan untuk
memungkinkan keputusan yang perlu dibuat. The sub-dimensi 'Kompetensi Penyedia Kesehatan'
dikarakterisasi oleh perawatan pasien profesional dalam konsep perawatan dan adaptasinya dengan
kebutuhan pasien. Ini tidak hanya memperhitungkan spesialisasi dokter yang merawat tetapi juga
kompetensi dan pengalaman para dokter. Isu-isu sentral di sini adalah apakah
dan dengan cara apa kualifikasi staf yang dirasakan oleh pasien berpengaruh pada keberhasilan
pengobatan.
Dalam beberapa tahun terakhir, 'Jaminan Mutu Medis' telah meningkatkan signifikansi. Perawatan
medis diharapkan sesuai dengan standar terbaru kedokteran (berdasarkan bukti), harus sesuai dan
tidak dilakukan tidak perlu [42]. Ini berarti bahwa semua penyedia layanan kesehatan memikul
tanggung jawab atas perawatan kesehatan yang berlebihan, tidak mencukupi atau tidak benar.

Koordinasi dan kontinuitas

Perawatan terkoordinasi adalah di satu sisi perencanaan jangka panjang dan manajemen perawatan
pasien dan di sisi lain program perawatan terpadu yang harus dikoordinasikan antara penyedia
layanan kesehatan dan sektor yang terlibat [22,48]. Kesinambungan perawatan sebenarnya berarti
bahwa ada transisi yang terjamin dari satu penyedia layanan kesehatan ke penyedia layanan
kesehatan lainnya (lihat Intervensi Transisi Perawatan [49]), atau bahwa pasien memiliki contact
person konstan yang bertanggung jawab atas koordinasi layanan (lihat Perawatan Kronis). Model
[50] atau Konsep Rumah Medis [51,52]). 'Interdisipliner Care' menggambarkan trans-spesialis
interdisipliner
kolaborasi antara berbagai penyedia layanan kesehatan dan / atau organisasi sosial dalam sektor
kesehatan (kadang-kadang disebut sebagai integrasi horizontal) [53]. Kerangka ini mencakup
perawatan pasien yang terkait dan konsisten yang disediakan oleh penyedia layanan kesehatan yang
tetap konstan sejauh mungkin dan yang bekerja sama dengan spesialis lain dalam satu sektor
kesehatan [54]. Ini dimaksudkan untuk memastikan bahwa pasien menerima perawatan
komprehensif dalam kerangka kerja yang akrab berdasarkan kebutuhan mereka (lihat
Pemberdayaan Pasien) [28,39].

Idealnya, selain perawatan interdisipliner juga harus ada 'Koordinasi Perawatan' melalui beberapa
penyedia layanan kesehatan yang mewakili berbagai tingkat perawatan [55]. Dalam praktiknya, ini
menggambarkan integrasi proses perawatan kesehatan yang mewakili penyediaan layanan lintas
sektoral, misalnya, rumah sakit, perawatan rawat jalan dan
rehabilitasi [53]. Perawatan berkelanjutan dari pasien atau kelompok populasi tidak hanya
mencakup manajemen perawatan akut tetapi juga organisasi konsultasi pencegahan dan perawatan
setelahnya.
Untuk mengoptimalkan koordinasi dan kontinuitas dalam penyediaan layanan kesehatan pasien,
penting bahwa semua yang terlibat berkontribusi pada pertukaran informasi yang lebih baik dan
dengan demikian meningkatkan budaya komunikasi. "Informational Continuity" mendeskripsikan
transfer informasi yang berkelanjutan dan terbaru
tes dan hasil pemeriksaan dan pemberitahuan bersama. Untuk merancang perawatan kesehatan
pasien secara efektif dalam jaringan perawatan terkoordinasi pertukaran informasi atau komunikasi
dengan demikian memiliki pengaruh yang cukup besar pada kualitas dan efektivitas biaya
pengiriman kesehatan [56].

Perawatan interpersonal
Perawatan interpersonal dipandang sebagai salah satu karakteristik paling penting dari layanan
kesehatan yang baik dalam arti perawatan yang berpusat pada pasien [57]. Keterampilan
interpersonal juga merupakan indikator kompetensi terapi. Kriteria yang menentukan untuk
pengobatan yang berhasil dari perspektif pasien adalah persepsi kebutuhan individu mereka, tingkat
sensitivitas yang tinggi, informasi profesional yang komprehensif dan ketaatan hubungan psiko-
emosional [58].
Sub-dimensi 'Pasien-Hubungan Dokter' berfokus pada perawatan non-medis pasien. Ini menyangkut
perawatan interpersonal, yaitu, sikap, pendekatan dan perilaku terhadap pasien. Ini mencakup
aspek-aspek partikular seperti perhatian, kejujuran dan keterbukaan selama pengobatan. Hubungan
pribadi dengan orang kontak yang dikenal dan konstan sangat menentukan untuk pasien [59] dan
efek kepatuhan dan kepatuhan [57,60].
Tujuan dari 'Pasien-Dokter Komunikasi' terdiri dari memastikan ide, nilai-nilai dan prioritas pasien
dan mengintegrasikan ini ke dalam komunikasi kesehatan [45]. Kemampuan penting dalam bidang
perawatan interpersonal adalah kemampuan penyedia layanan kesehatan untuk berkomunikasi
[33,39] yang seharusnya memungkinkan komunikasi yang jujur, terbuka dan dapat dipahami di mana
pasien juga memiliki kesempatan untuk mengekspresikan pendapatnya [33]. Empati dan perhatian,
sehingga pasien dapat mendiskusikan masalah kesehatan, juga memainkan peran penting [47].

Pasien berfluktuasi antara kebutuhan untuk penentuan diri dan keinginan untuk penyediaan jalan
yang jelas dan kerangka acuan oleh para profesional medis yang bertanggung jawab atas perawatan
mereka (ahli). Individualisasi
dan ‘Pemberdayaan Pasien’ adalah ungkapan dari
patient-centredness dan kriteria yang menentukan untuk sukses. Tujuannya adalah untuk
memberikan pasien lebih banyak tanggung jawab untuk diri mereka sendiri dan perawatan
kesehatan mereka, dan melibatkan mereka dalam pengambilan keputusan untuk terapi
(pengambilan keputusan bersama) [31,33].

Perawatan kesehatan individual

Lembaga-lembaga sistem perawatan kesehatan dimaksudkan untuk secara sadar
mempertimbangkan konteks individu dan sosial pasien dan melibatkan mereka lebih intensif dalam
diagnostik dan terapi [33]. Interaksi sosial, pemeliharaan kontak sosial dan dukungan relatif atau
kelompok swadaya memiliki efek positif pada
Keberhasilan pengobatan [61]. ‘Manajemen Individu’
oleh pasien menggambarkan terutama desain yang komprehensif dan koheren dari manajemen dan
kesinambungan yang mendasari dalam pendekatan manajemen. Terhadap latar belakang mengejar
perawatan yang konsisten, kontinuitas manajemen dan kontrol individu oleh pasien mencakup
ketersediaan sistem dan kemampuan jaringan perawatan untuk menanggapi kebutuhan dinamis
pasien [62].
Untuk mencapai tujuan ini, berbagai pendekatan manajemen dapat digunakan dalam kerangka
perawatan yang dikoordinasi: pilihan yang dapat dibayangkan termasuk, misalnya, pendekatan
manajemen kasus atau pendekatan menjaga gerbang [45].
'Layanan Pribadi' sub-dimensi menjelaskan ruang lingkup di berbagai bidang pengambilan keputusan
dan partisipasi yang umumnya dalam batas-batas terapeutik. Perawatan pribadi atau individual
dapat didefinisikan sebagai perawatan yang memperhitungkan kebutuhan dan harapan pasien [47].
Dimensi juga menjelaskan penyesuaian proses perawatan dengan kebutuhan dan harapan pasien
[31,38,46]. Dalam hal desain perspektif multifaktorial, pasien yang berpusat pada perawatan
kesehatan dan pengakuan dan pertimbangan terkait inter-dependensi intelek, tubuh dan jiwa dalam
kerangka struktur perawatan terkoordinasi, pencegahan, promosi kesehatan dan perawatan jangka
panjang pasien sakit kronis adalah komponen penentu kesehatan yang efektif.

Akhirnya, dimensi ‘Partisipasi Sosial’ menggambarkan kemampuan pasien tidak hanya untuk
mempertahankan kehidupan normal mereka di dalam komunitas tetapi juga untuk melanjutkan
kehidupan kerja mereka atau memulai kembali partisipasi sesegera mungkin selama terapi. Sangat
penting bahwa perawatan disesuaikan dengan lingkungan spesifik pasien dan kebutuhan individu
dipertimbangkan. Lingkungan sosial yang positif oleh teman dan kerabat [28,29,31] untuk
memotivasi dan mendukung pasien adalah salah satu faktor penentu keberhasilan untuk (berubah)
perubahan kebiasaan gaya hidup dan pemeliharaan aturan terapi [36].

Kesimpulan
Memberikan pelayanan kesehatan yang efisien dalam anggaran terbatas membutuhkan pemahaman
tentang prioritas pasien. Biaya dalam sistem perawatan kesehatan meningkat. Namun, penilaian ahli
dan kebutuhan pasien atau preferensi tidak selalu kongruen [63] dan karenanya rekomendasi
perawatan dari penyedia layanan kesehatan tidak selalu diterima dan dilaksanakan oleh pasien
dengan cara yang ideal atau diinginkan secara terapi. Terhadap latar belakang ini menyelaraskan
praktik klinis dan kebijakan kesehatan dengan prioritas pasien dan kebutuhan akan meningkatkan
efektivitas intervensi kesehatan. Pembuat keputusan politik dan penyedia layanan kesehatan medis
harus diaktifkan untuk membuat keputusan mereka tentang informasi yang dapat dipercaya tentang
harapan pasien terhadap pengobatan mereka dan apakah program perawatan tertentu berguna dan
masuk akal dalam kaitannya dengan kebutuhan dan preferensi pasien.
Andersen menyebut persyaratan individu yang, di samping faktor-faktor lain, secara tegas
mempengaruhi keputusan untuk menggunakan layanan kesehatan 'kebutuhan' [64] Istilah ini
digunakan untuk menggambarkan semua faktor yang secara langsung mempengaruhi keputusan
untuk memanfaatkan layanan. Selain komponen subjektif, "kebutuhan yang dipersepsikan", ini juga
mencakup kebutuhan obyektif yang ditetapkan oleh para ahli, "kebutuhan yang dievaluasi".
Andersen berasumsi bahwa perlu mewakili alasan langsung untuk memanfaatkan layanan kesehatan
[64]. Dengan mengambil langkah lebih jauh, dapat dikatakan bahwa motivasi individu untuk
memanfaatkan tawaran perawatan kesehatan juga sangat dipengaruhi oleh prakonsepsinya pada
kesehatan, yang merupakan bagian dari karakteristik predisposisi. 'Kepercayaan kesehatan'
individual ini telah dijelaskan secara teoritis berkali-kali (lihat misalnya, 'Model Kepercayaan
Kesehatan').

Pasien terkena langsung dan harus fokus perawatan. Jaringan layanan kesehatan yang berpusat
pada pasien dan inovatif dengan demikian bertujuan untuk membuat perawatan pasien lebih efektif
dan menyesuaikan penawaran yang tersedia untuk harapan pasien. Inisiasi penawaran yang sesuai
membutuhkan pertimbangan kondisi motivasi dan kebutuhan individu. Penyedia layanan kesehatan
dapat memotivasi pasien dengan sangat baik jika dia mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi
utilitas pasien yang dirasakan. Tawaran layanan kesehatan dan proses pengobatan harus karena
alasan ini disesuaikan dengan prioritas dan harapan pasien. Jika ini diketahui, kemanjuran perawatan
dan layanan dapat ditingkatkan dan ditawarkan

dan layanan yang disesuaikan dengan kebutuhan individu pasien.

Keterbatasan
Studi ini dapat mengungkapkan tujuh dimensi pasien yang relevan dari sistem perawatan kesehatan
yang terorganisir yang harus dipertimbangkan ketika merancang program perawatan baru.
Meskipun tim peneliti mencoba untuk merekrut sampel yang seimbang dan representatif, khususnya
sampel pasien tidak memenuhi kriteria representatifitas dalam hal usia. Usia rata-rata pasien adalah
48,47 tahun dan karena itu jauh lebih tinggi daripada usia rata-rata pria [65]. Selain itu, penelitian ini
merupakan data cross-sectional dari 670 responden dari tiga wilayah Jerman. Dengan demikian,
pernyataan tentang penyimpangan dari sampel norma yang representatif tidak mungkin.
Peringkat ini didasarkan pada skala Likert 5 poin. Teknik survei ini memiliki kelemahan yang melekat
bahwa barang-barang individu tidak tertimbang satu sama lain. Karenanya, responden dapat menilai
setiap item sebagai 'sangat penting'. Penelitian ini mengungkapkan efek ini pada sampel pasien.
Beberapa item tidak menunjukkan distribusi Gaussian, tetapi pergeseran kiri. Kemungkinan solusi
untuk fenomena itu adalah penilaian dengan metode yang didasarkan pada trade-off antara
karakteristik yang berbeda. Teknik yang terakhir memungkinkan
perkiraan kepentingan relatif dari aspek-aspek perawatan yang berbeda dan pertukaran antara
aspek-aspek ini, sementara penilaian langsung memungkinkan inklusi dari lebih banyak aspek. Oleh
karena itu, kedua metode harus digunakan dengan cara gabungan.
Penelitian ini didasarkan pada anggapan: jika layanan perawatan kesehatan disesuaikan dengan
kebutuhan kelompok sasaran, diasumsikan bahwa motivasi untuk memanfaatkan layanan tersebut
dan berpartisipasi aktif dalam tindakan terapi dapat ditingkatkan dan keberhasilan pengobatan
jangka panjang ditingkatkan.
Hasilnya telah menciptakan prakondisi untuk instrumen untuk mengukur efek jaringan perawatan
kesehatan dari perspektif pasien. Sejauh mana aktivasi pasien melalui perawatan yang berpusat
pada pasien dapat meningkatkan hasil pengobatan masih harus dilihat. Oleh karena itu, tujuh
dimensi kebutuhan ditimbang dalam proyek tindak lanjut dalam bentuk Eksperimen Pilihan Diskrit.
Metode ini bertujuan untuk mengukur pengaruh karakteristik terapi pada preferensi pasien [66].
Oleh karena itu, dalam Eksperimen Pilihan Diskrit, terapi yang berbeda disajikan secara berpasangan
dan subjek harus memutuskan untuk salah satu opsi [65,67].

Ucapan terima kasih

Para penulis ingin mengucapkan terima kasih khusus kepada staf Sana Arztpraxen Rügen atas
bantuan dan komitmen mereka yang tak ternilai dalam menghosting sebagian besar survei pasien
dan memungkinkan pengumpulan data. Para penulis juga ingin mengucapkan terima kasih kepada
QP-Qualität- spraxen yang terlibat atas dukungan mereka yang luar biasa. Terima kasih juga kepada
semua karyawan dan asisten akademis di IGM yang telah berkontribusi pada keberhasilan survei
ahli.
Pendanaan
Para penulis tidak menerima dana untuk makalah ini. Para penulis menyatakan tidak ada konflik
kepentingan.