CASE BASED DISCUSSION

PLACENTA PREVIA

Diajukan untuk Memenuhi dan Melengkapi Persyaratan Program Pendidikan

Profesi Dokter Bagian Ilmu Kandungan dan Kebidanan
Rumah Sakit Umum Daerah dr. H. Soewondo Kendal

Disusun oleh :
SITI KHOERONISA
30101307083

Pembimbing :
dr. Nurzarit Aya Sofia, Sp.OG

KEPANITERAAN KLINIK ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG
2018
 BAB I

STATUS PASIEN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR.H.SOEWONDO KENDAL

Nama Mahasiswa : Siti Khoeronisa

NIM : 30101307083

Pembimbing : dr. Nurzarit Aya Sofia, Sp.OG

Tanggal : November 2018

A. IDENTITAS PASIEN

 Nama penderita : Ny. SA

 Umur : 26 tahun

 Jenis kelamin : Perempuaan

 No.RM : 568xxx

 Agama : Islam

 Pendidikan : SMA

 Pekerjan : Wiraswasta

 Alamat : Kaliwungu

 Status : Menikah

 Tanggal masuk : 13 November 2018

 Ruang : Mawar

B. ANAMNESIS (SUBJEKTIF)

Dilakukan autoanamnesis dengan pasien pada tanggal 13 November 2018 pukul

10.30 WIB di Ruang Mawar RSUD dr. H. Soewondo Kendal dan didukung dengan data

medik pasien.

1. Keluhan Utama
 Pasien datang rencana sectio caesaria karena plasenta menutupi jalan lahir

2. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien usia 26 tahun G2P1A0 hamil 37 minggu diantar oleh keluarga datang ke

IGD RSUD dr.H.Soewondo Kendal dengan rencana sectio caesaria karena plasenta

janin menutupi jalan lahir. Sebelumnya pasien mengetahui bahwa plasenta menutupi

jalan lahir saat memeriksakan kandungannya di klinik kandungan dengan USG. 3

minggu sebelum masuk rumah sakit pasien mengaku pernah keluar flek dari jalan

lahir. Saat ini pasien tidak merasakan nyeri perut, keluar darah dari jalan lahir

maupun kenceng-kenceng, riwayat trauma selama hamil (-).

Riwayat Haid

- HPHT : 15 Agustus 2018

- HPL : 22 Juni 2019

- Usia kehamilan : 37 minggu

- Menarche : usia 14 tahun

- Siklus haid : teratur, 28 hari

- Lama haid : 7 hari

- Dismenore : disangkal

3. Riwayat Perkawinan

Pasien menikah yang pertama kali dengan suami pertama sudah 7 tahun.

4. Riwayat Obstetri

 G2P1A0 hamil 37 minggu

 G1 : Aterm, lahir perabdominal (sectio caesaria e.c KPD 8 jam), laki-laki, BB

lahir 3200 gram, usia 4 tahun, keadaan sekarang sehat

 G2 : Hamil ini

5. Riwayat ANC
 Pasien memeriksakan kehamilannya secara rutin di klinik kandungan setiap satu

bulan sekali

6. Riwayat KB

Pasien pernah menggunakan KB suntik.

7. Riwayat Penyakit Dahulu

 Riwayat keluhan serupa : disangkal

 Riwayat hipertensi : disangkal

 Riwayat DM : disangkal

 Riwayat penyakit paru : disangkal

 Riwayat asma : disangkal

 Riwayat penyakit jantung : disangkal

 Riwayat alergi : disangkal

8. Riwayat Penyakit Keleuarga

 Riwayat hipertensi : disangkal

 Riwayat DM : disangkal

 Riwayat penyakit paru : disangkal

 Riwayat asma : disangkal

 Riwayat penyakit jantung : disangkal

 Riwayat penyakit yang sama : disangkal

9. Riwayat Sosial dan Ekonomi

Pasien seorang pekerja wiraswasta. Biaya kesehatan ditanggung BPJS.

C. PEMERIKSAAN FISIK

- Keadaan umum : baik

- Kesadaran : composmentis

- Tanda-tanda vital :
 - TD : 120/80 mmHg

- Nadi : 80 x/menit

- RR : 22 x/menit

- Suhu : 36,8 0C

- Status Internus :

- Kepala : mesocephale

- Mata : conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik(-/-)

- Hidung : discharge (-), septum deviasi (-), nafas cuping hidung (-)

- Telinga : normotia, discharge (-)

- Mulut : sianosis (-), bibir kering (-)

- Tenggorokan : faring hiperemesis (-), pembesaran tonsil (-)

- Leher : simetris, pembesaran kelenjar limfe (-)

- Kulit : turgor baik, ptekiae (-)

- Jantung :

 Inspeksi : pulsasi ictus cordis tidak tampak

 Palpasi : ictus cordis tidak teraba

 Perkusi : tidak dilakukan

 Auskultasi : suara jantung I dan II murni, reguler, suara tambahan (-)

- Paru

 Inspeksi : hemithorax dextra dan sinistra simetris statis dan dinamis

 Palpasi : stern fremitus simetris dextra dan sinistra, nyeri tekan (-),

krepitasi (-)

 Perkusi : sonor seluruh lapang paru

 Auskultasi : suara dasar vesikuler (+/+), suara tambahan (-/-)

- Abdomen
  Inspeksi : perut tampak membesar, striae gravidarum (+), bekas

operasi (+)

 Auskultasi : Bising Usus (+) normal

 Perkusi : Timpani

 Palpasi : Supel, Nyeri Tekan (-)

- Extremitas :

Superior Inferior

Varises -/- -/-

Refleks fisologis +/+ +/+

Refleks patologis -/- -/-

CRT < 2 detik < 2 detik

Oedem -/- -/-

D. STATUS OBSTETRI

- Abdomen

 Inspeksi : perut tampak membesar, membujur, striae gravidarum (+),

bekas operasi (+)

 Auskultasi : DJJ (+)

 Palpasi :

 Inspeksi : Perut tampak membesar, membujur, striae gravidarum (+), bekas

operasi (-)
 Palpasi : nyeri tekan (-), teraba bagian janin:
 Leopold 1 : bulat besar lunak, bokong
 Leopold 2: tahanan memanjang di kanan (puka)
 Leopold 3 : bulat besar keras, kepala
 Leopold 4 : belum masuk PAP
 TFU : 31 cm.
  His : (-)
 Auskultasi : DJJ 12-11-12.

- Genitalia

 Externa : Discharge darah (-), vulva oedem (-), pus (-), ulcus (-), lesi

kecil-kecil (-)

 Interna : tidak dilakukan

 Inspekulo : tidak dilakukan

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG

 Laboratorium :

09/09/2018 Satuan Nilai Normal

Hemoglobin 10,5 (L) gr/dL 11,5 – 16,5

Hematokrit 33,8 (L) % 35 – 49

Leukosit 10 103/µL 4,0 – 10,0

Trombosit 241 103/µL 150 – 500

 USG : Detak jantung janin (+)

F. RESUME

Pasien G2P1A0 usia 27 tahun hamil 37 minggu, datang ke IGD RSUD

dr.H.Soewondo Kendal dengan plasenta menutupi jalan lahir. kenceng – kenceng

disertai anemia. Perdarahan (-), His (+) sering, gerak janin (+), cairan (-), darah lendir

(-).

Pemeriksaan fisik

- TD : 120/80 mmHg

- Nadi : 80 x/menit
 - RR : 22 x/menit

- Suhu : 36,8 0C

Status internus : dalam batas normal

Status obstetri :

- Abdomen

 Inspeksi : perut tampak membesar, membujur, striae gravidarum (+),

bekas operasi (+)

 Auskultasi : DJJ (+)

 Palpasi :

 Inspeksi : Perut tampak membesar, membujur, striae gravidarum (+), bekas

operasi (-)
 Palpasi : nyeri tekan (-), teraba bagian janin:
 Leopold 1 : bulat besar lunak, bokong
 Leopold 2: tahanan memanjang di kanan (puka)
 Leopold 3 : bulat besar keras, kepala
 Leopold 4 : belum masuk PAP
 TFU : 31 cm.
 His : (-)
 Auskultasi : DJJ 12-11-12.

- Genitalia

 Externa : Discharge darah (-), vulva oedem (-), pus (-), ulcus (-), lesi

kecil-kecil (-)

 Interna : tidak dilakukan

 Inspekulo : tidak dilakukan

G. DIAGNOSA KERJA
 Pasien G2P1A0 usia 26 tahun hamil 37 minggu, janin satu hidup intra

uterin, presentasi kepala, belum masuk PAP, punggung kanan, belum inpartu dengan

placenta previa marginalis

H. PENATALAKSANAAN

- Rawat inap

- Pengawasan : KU, vital sign, laboratorium darah rutin, pengeluaran pervaginam

pervaginam

- Infus RL 20 tpm

- Terapi medikamentosa :

 Uterogeston 2x100 mg PO

 Asam Folat 1x1 tab PO

I. EDUKASI

1. Rawat inap dan tirah baring

2. Memberitahu kondisi ibu dan janin kepada keluarga

3. Memberitahu kepada pasien rencana tindakan terapi yang akan dilakukan

4. Memberitahu tujuan terapi yang diberikan.

FOLLOW UP

S O A P

13/11/18 Pasien KU :baik Pasien G2P1A0 Infus RL 20

(11.00) mengeluh TD: 110/70 mmHg usia 28 tahun tpm

masih keluar Nadi: 80 x/menit hamil 8 Pengawasan

darah dari jalan RR: 22 x/menit minggu, janin KU, TTV,

lahir Suhu: 36,8 0C satu hidup intra perdarahan

 Abdomen : perut uterin, dengan Medikamentosa

tampak membesar, Abortus PO :

Genitalia: vaginal Iminent - Uterogeston

toucher, pembukaan 2x100 mg

cervix 0 cm. - Asam folat

1x1 tab

Cek darah

rutin, elektrolit

13/11/2018 Pasien KU : baik Pasien G2P1A0 Infus RL 20

(22.00) mengatakan TTV : dbn usia 28 tahun hamil tpm

keluar darah PPV (+) 8 minggu , janin

flek-flek satu hidup intra Medikamentosa

uterin, dengan PO :

Abortus Iminent - Uterogeston

2x100 mg

14/11/2018 Pasien KU : baik Pasien G2P1A0 Pasien boleh

(09.00) mengatakan TTV : dbn usia 28 tahun hamil pulang

sudah tidak PPV : (+) 8 minggu , janin

keluar darah satu hidup intra Kontrol 1

dari jalan lahir uterin, dengan minggu

Abortus Iminent kemudian (21

November

2018)
DIAGNOSA AKHIR

Pasien G2P1A0 usia 28 tahun hamil 8 minggu , janin satu hidup intra uterin, dengan Abortus

Iminent