No Bufas

Bufas Bufas Bufas Bufas Bufas Bufas Tempat

. 1 2 3 4 5 6 7
  RS
     BPM
Pemeriksaan selama
1. Puskesmas
nifas
Polindes
Tidak Priksa
       ASI Eksklusif
2. Ibu Menyusui Formula
Formula + ASI
      FE
Vit A
 B Complex
3. Obat yg Dikonsumsi      Asam Mefenamat
 Cefradoxil
 Amoxicilin

Perawatan Perineum        Ya
4.
Tidak
5. Cara melakukan     
Benar
perawatan perineum
 
Salah
6 Alasan tidak
Tidak tahu
melakukan
perawatan perineum Tahu tapi tidak
mau
7.

8. RS

       Puskesmas

       BPM

Tempat pemeriksaan Poskesdes

kehamilan
Polindes

Posyandu

 Dokter Spesialis

9. ANC        Lengkap

Tidak Lengkap
10.        Lengkap

Tidak Lengkap
Imunisasi TT
Tidak Imunisasi

11. Faktor Resiko       Tidak ada

Kehamilan
 Ada

12. Alasan Usia

 Hepatitis

Hipertensi

13. Penolong Persalinan      Bidan

  Dokter

Lainnya

14. Tempat Bersalin     Bidan

Puskesmas

   RS

Klinik

Lainnya

15. Ibu Menyusui        Ya

Tidak

16. Penampilan ibu        Tampak sehat

menyusui
Kurang sehat

Tidak sehat

ada
17. Makanan Pantang
        Tidak ada

18. Makanan pantang Telur

Ikan-ikanan

Makanan pedas

19. Perawatan Payudara       Ya

 Tidak

20. Alasan tidak  Tidak tahu

melakukan
perawatan payudara Tahu tapi tidak
mau
22. Akseptor KB Ya

Tidak

23. Jenis Alkon yang Suntik

digunakan
MAL

24.

25. Bayi sering  Ya

ditimbang
      Tidak

26. Bila tidak alasannya Belum waktunya

  Tidak tahu

Tahu tapi sibuk

 Yankes jauh

   Tahu tapi tidak

mau
27. Imunisasi        HB

DPT

POLIO

CAMPAK
28.

29. Memiliki KMS        Ya

Tidak

30. Bila iya, KMS atau        Ya

buku KIA terisi
Tidak

33. Pemberian ASI        Masih diberikan

Tidak diberikan

34. Jika tidak alasannya Tidak tahu

Tahu tapi sibuk

Tahu tapi tidak

mau
ASI sedikit atau
terhenti
35. Kesan terhadap bayi        Baik
pada saat pendataan
Cukup

Kurang

36. Apakah bayi disusui        Ya

Tidak

< dari 2th

Bila iya berapa lama        2TH

37.
disusui
>dari 2th

38. Pemberian PASI Sebelum 6 bulan

       Setelah 6 bulan

25.   Ya
Balita sering
 ditimbang Tidak

Belum waktunya

Tidak tahu

Tahu tapi sibuk

26. Bila tidak alasannya
Yankes jauh

Tahu tapi tidak

mau
27. Tidak ada

  HB

  DPT
Imunisasi
  POLIO

  CAMPAK

28.

29.   Ya
Memiliki KMS
Tidak

30.   Ya
Bila iya, KMS atau
buku KIA terisi Tidak

31. Balita sering   Ya

ditimbang
Tidak

Bila tidak alasannya Belum waktunya

Tidak tahu

Tahu tapi sibuk

Yankes jauh

Tahu tapi tidak

mau
  Baik
32. Kesan pada balita
 Cukup

Kurang

 Ya
33. Balita suka jajan
 Tidak

1-2x

 3-4x
34. Berapa kali
>4x

Yoghurt
Jenis jajan yang
35.
digemari  Makanan ringan

36        Baik

Cukup
Ventilasi Rumah
kurang

37 Tanah

    ubin
Lantai rumah
   Semen

Kayu/papan

38 Sumber air bersih        Sumur/pompa

Mata air

Sungai

39        Memenuhi syarat
Kondisi air
Tidak memenuhi
syarat
40        Selokan/Got
SPAL
Empang
 Sembarangan

41        Septiktank

Cubluk

Cemplung
Pembuangan tinja
Sungai/Selokan

sembarangan

42    ada
Kandang
    tidak

43    Unggas

sapi
Jenis hewan
kambing

44        ada
Tersedianya dana
kesehatan Tidak ada

45       BPJS
Dana kesehatan yang
diikuti KIS

46        ada
Adanya
POLINDES/POSKESDE
Tidak ada
S
       ya
Keluarga
memeanfaatkan
Tidak
fasilitas kesehatan