PERADANGAN DAN KEGANASAN

TULANG
PEMERIKSAAN RADIOLOGI
• 1.FOTO POLOS/ KONVENSIONAL
• 2.TOMOGRAFI
• 3.BONE SCAN
• 4.CT SCAN
• 5.MRI
• 6.ARTERIOGRAFI
• 7.USG
 FOTO POLOS
SYARAT :

1. 2 PROYEKSI

2. SATU SENDI TERFOTO

3. BANDINGKAN YANG NORMAL DAN YANG SAKIT

STRUKTUR TULANG

1. PERIOSTEUM.

2. CORTEX
- Str.Compactum

3. MEDULLA.
- Str. Spongiosum
 PATOLOGI

1. KONGENITAL

2. TRAUMA

3. RADANG.

4. TUMOR.

5. DEGENERASI.
RADANG
 1. PERIOSTITIS

 MERUPAKAN RADANG PERIOSTEUM

 Ro : TERLIHAT GAMBARAN RADIOOPAK YANG

TERPISAH DARI TULANG.

 DD/ :

- FISIOLOGIS NEONATUS PREMATUR

- KELAINAN KONGENITAL.
- TRAUMA LAMA.
- PROSES KEGANASAN.
- TUMOR EWING.
- HIPOVITAMINOSIS VIT C.
- RADANG SENDI.
- PENYAKIT KOLAGEN
- HIPERVITAMINOSIS VIT A.
 2.Osteomielitis

* AKUT.
* SUB AKUT
* KRONIK.

INFEKSI BISA TERJADI PADA FRAKTUR

TERBUKA MAUPUN HEMATOGEN
PATOFISIOLOGI

Nutrient arteries

Destruksi
bacteria metafisis abses pus
tulang

Via
medulla sequester
trabeculla

Via involukrum
joint
kartilago

Rx Via canalis
periosteal periosteum
haversi
 Osteomielitis Akut
• Prosesnya cepat
• Ro pada osteomielitis :
* akut lokal :
- destruksi tulang 
osteolitik.
- Terbatas pada 1 tulang.
- Rx. Periosteal (+).
- soft tissue swelling (+).
*general :
- osteolitik
soliter/multipel.
- Banyak tulang.
- Rx periosteal (+).
- soft tissue swelling (+)
Pada osteomielitis akut
tanda-tanda radang jelas,
fokus primer diketahui.
Osteomielitis Subakut

• Asimptomatik.
• Khas: Abses
Brodie
• Tampak spongiosa
dekat ujung tulang.
• Radiologis :
- Bayangan bulat /
oval radiolusen
dgn batastegas di
daerah metafisis.
- Sekuester +/ - .
- Rx. Periosteal +/-
Osteomielitis kronik :
Ro:
- Osteolitik dan
osteosklerotik.
- Korteks tebal dan
irreguler.
- Sequester +
(Bone within a
bone)
- Involukrum +.
- Rx.periosteal +
 Osteomielitis tuberkulosa
A. Tulang panjang:
- Pada metafisis.
- destruksi bentuk bulat/
lonjong dg batas tak tegas.
- Pada proses kronis batas
tegas.
B. Tulang belakang:
- Sering : thorakal bawah dan lumbal
atas.
- Lesi : a. Marginal.
b. Central.
c. Anterior/ subperiosteal.
- Proses : pada satu vertebrae atau
lebih.
- Discus intervertebralis menyempit.
- corpus vert colaps  bajigibbus.
- Kypohosis angular.
 SPONDILITIS
SPESIFIK DAN NON SPESIFIK(BANAL)

TBC PIOGENIK
1. RESPON < OSTEOBLASTIK > OSTEOBLASTIK.
TULANG

2. DESTRUKSI + + PADA + PADA ARCUS.

CORPUS
3. GIBBUS (+) (-)
4. DISKUS SEMPIT N / SEMPIT
5.ABSES PARA ++ -
VERTEBRAE
6.PERJALANAN LAMBAT CEPAT
PENYAKIT
 Osteomielitis sklerotika Garree/
Sclerosing non suppurative osteomyelitis

Ro :
 Osteosklerotik
 Destruksi tak
jelas
 Sequester (-)
 Involukrum (-)
 Reaksi periosteal
tak jelas
 Gambaran
radioopak
didaerah korteks
 TUMOR
TERDIRI DARI :
i. BENIGNA
ii. MALIGNA : # PRIMER.

# SEKUNDER (transformasi
maligna dari proses benigna)

# METASTASE
 PENILAIAN TUMOR TULANG YANG
PERLU DIPERHATIKAN :

UMUR, SEX
SeDaP MaLaMU

• Soft tissue MATRIKS LOKASI

Distribusi
TUMOR
•
• Periosteal Rx TUMOR
• Morfologi
• Lokasi SOFT TISSUE DISTRIBUSI

• Matriks INVOLVEMENT

• Umur PERIOSTEAL
REACTION
LOKASI LESI
TIPE DESTRUKSI TULANG
TIPE REAKSI PERIOSTEAL
TIPE OPASITAS DAN MATRIKS MINERALISASI
LESI
PERLUASAN KE JARINGAN LUNAK
PERBEDAAN RADIOLOGIS JINAK DAN GANAS

NO PERBEDAAN JINAK GANAS

1. BATAS TEGAS TDK TEGAS

2. TUMBUH LAMBAT CEPAT

3. TEPI SKLEROTIK IRREGULER

4. SIFAT EKSPANSIL INFILTRATIF

5. Rx PERIOSTEAL (-) (+)

6. METASTASE (-) (+)

PERBEDAAN LESI BENIGNA DAN MALIGNA
TUMOR GANAS PRIMER SEKUNDER

1.FOKUS SOLITER MULTIPLE

2.USIA MUDA TUA

3.Rx PERIOST (+) (-)

4.SOFT TISSUE
SWELLING (+) (-)
 TUMOR JINAK
1.OSTEOMA
• Penonjolan tulang
yang normal
• Batas tegas
• Padat,
osteosklerotik,
homogen
• Bulat oval
• Diameter < 2.5 cm.
• Perdileksi: kalvarium,
mandibula, maksila,
tlg frontal
2. OSTEOCHONDROMA
 Mengenai tulang panjang
 Banyak dijumpai
 Biasanya bertangkai
 Soliter, kadang multipel.
 Lokasi sekitar lutut
metafisis
 Khas : penonjolan tulang
dgn ujung tak teratur, dan
menjauhi sendi.
 Umur 2- 60 th, sering pada
10-20 th.
3. ANEURYSMAL BONE
CYST (ABC)
@Umur 5 – 20 th
@Perempuan > laki-laki
@Radiologi :
*soft tissue mass
*osteolitik irreguler
*Kortex menipis dan
menggembung keluar
* BATAS LESI TAK
TEGAS DAN SERING
disertai SKLEROTIK
@Lokasi : tulang panjang
pada metafisis
4. GIANT CELL TUMOR
(GCT) / OSTEOCLASTOMA
 Umur 20-40 th
 Predileksi : tulang
panjang pada ujung
tulang (subartikuler)
sendi lutut
 Radiologis :
-lesi eksentris
-Kortex tipis
-Osteolitik +
-soft tissue mass +
-Rx periost +
 Dd/: aneurysma bone cyst
 TUMOR GANAS

1.OSTEOSARCOMA
 Umur 10-25 thn
 Predileksi : femur distal,
tibia proksimal,
humerus proximal,
pelvis.
 Lokasi: metafisis.
 Radiologis :
• Rx periosteal Sunray
app, Segitiga codman
• Soft tissue swelling.
• Destruksi tulang
osteolitik,
osteoblastik, campuran.
 2. SARCOMA EWING/ ENDOTHELIAL
MYELOMA/ HEMANGIOMA
ENDOTHELIOMA

Usia muda
Predileksi :
tulang panjang,
iga, pelvis
Lokasi : diafisis
Sifat radiosensitif
 Rx Periosteal 
Onion skin ap
 METASTASE PADA TULANG
 SERING : PELVIS, COLLUM VERTEBRALIS,COSTA,
FEMUR PROXIMAL, HUMERUS PROXIMAL,
TENGKORAK.

 RADIOLOGIS : - OSTEOBLASTIK
- OSTEOLITIK
- CAMPURAN

 TUMOR YANG SERING METASTASE :

- CA MAMMAE
- CA PROSTAT
- CA PARU
- CA GINJAL
GAMBARAN METASTASE
PADA SPINE

 DESTRUKSI +
 CORPUS KOLAPS
 MULAI DARI AWALNYA PEDIKEL.
 SERING MULTIPLE.
 DD/ FRAKTUR KOMPRESI
DIAMETER CORPUS BERTAMBAH,
PADA METASTASE TIDAK.
 SENDI
PADA X-FOTO TULANG RAWAN TIDAK
KELIHATAN

ARTHRITIS
 Radang sendi
 Etiologi : spesifik, piogenik, gangguan
metabolisme
 Ro secara umum:
-Soft tissue sweling
- Perubahan sela sendi.
- Perubahan reaktif
- Kalsifikasi jaringan lunak.
A. RHEUMATOID ARTHRITIS
• Wanita > laki-laki.
• Umur 20 – 40 th.
• Biasanya simetris/ bilateral.
• Radiologi :
- sendi tangan / kaki lebih sering.
- Soft tissue swelling
- Junxta articular erosions.
- Sela sendi lebar ( pada yang
akut).
- Pseudocyst subchondral.
- Destruksi kartilago.
- Ankilosis.
- Bisa terjadi suluksasi.
B. GOUT
o Gangguan metabolisme
purin.
o Asam urat meninggi.
o Laki > wanita.
o Terutama pada sendi
metatarsal phalanx I
o Gambaran radiologi :
* punched-out lesion
* Soft tissue swelling.
* Erosi sentral / perifer
* Kalsifikasi jaringan
lunak.
C. OSTEOARTRITIS
= Degenerative joint
disease.
Pada orang-tua.
Bukan radang.
Mengenai sendi yang
menopang berat badan/
Weight bearing
(panggul dan kaki).
Gambaran radiologi :
* sela sendi sempit.
* Spur ( + ).
* sklerosis subkondral.