Kepada Yth .
Pembina Kepegawaian Pusat
Di
Tempat
Nama : …………………………………………
NIP : …………………………………………
Pangkat/Golongan ruang/TMT : …………………………………………
Jabatan : …………………………………………
Unit Kerja : …………………………………………
Nama : …………………………………………
NIP : …………………………………………
Pangkat/Golongan ruang/TMT : …………………………………………
Jabatan : …………………………………………
Unit Kerja : …………………………………………
Diusulkan dalam Pengangkatan Pertama kali/dari Jabatan Lain menjadi Pejabat Fungsional
Pranata Komputer. Yang bersangkutan telah mempunyai pengalaman pekerjaan di bidang
teknologi informasi selama………tahun.
……………., ………………….
Atasan Langsung
(______________________)
NIP. ……………………..