Nama :
Tempat/Tgl. Lahir :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
No.NIK :
Alamat :
Nama :
Tempat/Tgl.Lahir :
Pekerjaan :
NO.NIK :
Alamat :
Demikian surat kuasa ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk keperluan pengambilan
BPKB sepeda motor, Atas perhatianya dan kerjasamanya saya ucapkan terima kasih