HALAMAN PERNYATAAN

i
KATA PENGANTAR

ii
 DAFTAR ISI

HALAMAN PERNYATAAN ............................................................................................. i

KATA PENGANTAR ........................................................................................................ ii
DAFTAR ISI...................................................................................................................... iii
DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................................... v
BAB I PENDAHULUAN ................................................................................................... 1
A. Latar Belakang ...................................................................................................... 1
B. Rumusan Masalah ................................................................................................ 2
C. Tujuan Studi Kasus .............................................................................................. 2
1. Tujuan Umum ................................................................................................... 2
2. Tujuan Khusus .................................................................................................. 2
D. Manfaat .................................................................................................................. 2
1. Bagi Penulis ....................................................................................................... 2
2. Bagi Institusi Pendidikan ................................................................................. 2
3. Bagi pasien ......................................................................................................... 3
4. Bagi Rumah Sakit ............................................................................................. 3
BAB II TINJAUAN TEORI ............................................................................................... 4
A. Konsep Bronkopneumonia ................................................................................... 4
1. Definisi ............................................................................................................... 4
2. Penyebab ............................................................................................................ 4
3. Patofisiologi ....................................................................................................... 5
4. Pengkajian Fokus .............................................................................................. 7
B. Konsep Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas................................................. 7
1. Definisi ............................................................................................................... 7
2. Batasan Karakteristik....................................................................................... 7
3. Factor yang Berhubungan................................................................................ 8
4. Pemeriksaan Fisik ............................................................................................. 8
C. Konsep Nebulasi .................................................................................................... 9
1. Pengertian .......................................................................................................... 9
2. Cara Kerja ....................................................................................................... 10
3. Obat – obatan untuk Nebulasi ....................................................................... 10

iii
 4. Indikasi dan Kontraindikasi .......................................................................... 10
5. Cara pemberian nebulasi ............................................................................... 10
BAB III METODOLOGI PENELITIAN.......................................................................... 13
A. Jenis Studi Kasus ................................................................................................ 13
B. Lokasi dan Waktu Studi Kasus ......................................................................... 13
C. Subyek Studi Kasus ............................................................................................ 14
D. Pengambilan Data ............................................................................................... 14
1. Wawancara ...................................................................................................... 14
2. Penggunaan metode observasi ....................................................................... 14
E. Analisa Data ........................................................................................................ 14
1. Instrument Studi Kasus .................................................................................. 14
2. Penyajian Data ................................................................................................ 15
3. Kesimpulan ...................................................................................................... 15
F. Etika Studi Kasus ................................................................................................ 15
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................................... 18

iv
DAFTAR LAMPIRAN

v
 BAB I

PENDAHULUAN
A. Latar Belakang

Bronkopneumonia bisa menyebabkan produksi sputum yang berlebih yang

menyebabkan produksi seputum yang berlebih menyebabkan ketidakefektifan

bersihan jalan nafas. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas adalah inspirasi dan

atau, ekspirasi yang tidak memberi ventilasi yang adekuat atau keadaan

dimana seorang individu mengalami kehilangan ventilasi yang actual atau

potensial yang berhubungan dengan perubahan pola nafas. (Carpenito, 2009)

Broncopneumonia merupakan penyebab dari 16% kematian balita, yaitu

diperkirakan sebanyak 920.136 balita di tahun 2015. Bronkopneumonia

menyerang semua umur disemua wilayah, namun terbanyak adalah di Asia

Selatan dan Afrika. Angka kematian akibat pneumonia pada balita tahun 2016

sebesar 0,11% sedangkan tahun 2015 sebesar 0,16%. Pada tahun 2016 angka

kematian akibat pneumonia pada kelompok umur 1-4 tahun sedikit lebih

tinggi yaitu sebesar 0,13% dibandingkan pada kelompok bayi yang sebesar

0,06%. (Kemenkes, 2017)

Pada bayi dengan ketidakefektifan bersihan jalan nafas jika dibiarkan

dapat mengarah pada gagal nafas yang disebabkan oleh produksi mucus

meningkat dan menyebabkan penyempitan jalan nafas, lalu mengakibatkan

ekspansi paru menurun dan sesak. (Hidayat, 2006)

Untuk mengatasi ketidakefektifan bersihan jalan nafas pada bayi dilakukan

perawatan seperti nebulasi dengan cairan yang tepat sesuai dengan ketentuan,

1
 untuk membantu pengenceran mucus, sehingga mucus mudah untuk

dikeluarkan. Karena nebulasi ini mengubah obat bentuk cair menjadi gas

sehingga dapat langsung masuk ke organ respiratoris (Hidayat, 2006)

B. Rumusan Masalah

Bagaimana tindakan terapi nebulasi dengan masalah keperawatan

ketidakefektifan bersihan jalan nafas pada kasus bronkopneumonia?

C. Tujuan Studi Kasus

1. Tujuan Umum

Mempraktikkan terapi nebulasi dengan masalah keperawatan

ketidakefektifan bersihan jalan nafas pada kasus bronkopneumonia.

2. Tujuan Khusus

a. Mampu menggambarkan persiapan alat nebulasi.

b. Mampu menggambarkan persiapan klien.

c. Mampu menggambarkan pelaksanaan tindakan terapi nebulasi.

d. Mampu menggambarkan evaluasi tindakan terapi nebulasi.

D. Manfaat

1. Bagi Penulis

Memberi pengalaman dalam menerapkan terapi nebulasi dengan masalah

keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan nafas pada pasien dengan

Bronkopneumonia.

2. Bagi Institusi Pendidikan

Dapat dijadikan sebagai bahan bacaan dan referensi tentang terapi nebulasi

dengan masalah keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan nafas pada

pasien dengan Bronkopneumonia.

2
3. Bagi pasien

Memberi perawatan pada pasien dengan Bronkopneumonia dengan

pemberian teknik nebulasi.

4. Bagi Rumah Sakit

Sebagai acuan dalam meningkatkan dan mengembangkan perencanaan

tindakan terapi nebulasi dengan masalah ketidakefektifan bersihan jalan

napas pada kasus bronkopneumonia.

3
 BAB II

TINJAUAN TEORI
A. Konsep Bronkopneumonia

1. Definisi

a. Penyakit Bronkopneumonia pada anak adalah merupakan penyakit infeksi

sekunder yang disebabkan oleh bakteri, virus, jamur ataupun benda asing

yang masuk ke saluran pernafasan sehingga terjadi peradangan broncus

dan alveolus. Inflamasi bronkus ditandai adanya penumpukan secret,

sehingga terjadi demam, batuk produktif, ronchi positif dan mual.

(Semeltezer & Bare, 2002)

b. Bronkopneumonia dapat juga dikatakan suatu keradangan pada parenkim

paru yang disebabkan oleh bakteri, virus, ataupun benda asing yang

ditandai dengan gejala panas tinggi, gelsah, dispneu, napas cepat dan

dangkal, muntah, diare, batuk kering dan produktif. (Hidayat, 2006)

2. Penyebab

a. Paling sering diakibatkan oleh infeksi bakteri, virus atau mikoplasma.

b. Organisme utama penyebab pneumonia bakteri pada bayi berusia kurang

dari 3 bulan adalah Streptococus pneumonia, Setreptococus grub A,

Stapylococus, basil gram negative, basil enteric,dan Chlamydia. Pada

anak – anak berusia antara 3 bulan dan 5 tahun, S, pneumonia, H, influzae

(menurun sejak diberikan vaksin), dan Staphylococcus merupakan

organism umum penyebab pneumonia bakteri.

4
 c. Pneumonia virus lebih sering terjadi dibandingkan pneumonia bakteri.

Penyebab paling sering pneumonia virus pada bayi adalah RSV. Adeno-

associated virus, virus influenza dan parainfluenza merupakan organisme

yang biasanya menyebabkan pneumonia virus pada anak – anak yang lebi

besar.

d. Pneumonia mikoplasma mirip dengan pneumonia virus, kecuali bahwa

organisme. Mycoplasma terjadi lebih sering, pada anak – anak berusia

lebih dari 5 tahun. (Muscari, 2005)

3. Patofisiologi

Proses perjalanan penyakit kuman masuk ke dalam jaringan paru –

paru melalui saluran pernapasan dari atas untuk mencapai bronkiolus dan

kemudian alveolus sekitarnya. Kelainan yang timbul berupa bercak

konsolidasi yang tersebar pada kedua paru – paru, lebih banyak pada bagian

basal. (Riyadi & Sukarmin, 2009)

Secara hematogen maupun langsung (lewat penyebaran sel)

mikroorganisme yang terdapat di dalam paru dapat menyebar ke bronkus.

Setelah terjadi fase peradangan lumen bronkus bersebutkan sel radang akut,

terisi eksudat (nanah) dan sel epitel rusak. Bronkus dan sekitarnya penuh

dengan netrofil (bagian leukosit ynag banyak pada saat awal peradangan dan

bersifat fagositosis dan sedikit eksudat fibrinosa. Bronkus rusak akan

mengalami fibrosis dan pelebaran akibat tumpukan nanah sehingga dapat

timbul bronkiektasis. Selain itu organisasi eksudat dapat terjadi karena

absorpsi yang lambat. Eksudat pada infeksi ini mula – mula encer dan keruh,

5
 mengandung banyak kuman penyebab (streptokokus, virus dan lain – lain).

Selanjutnya eksudat berubah menjadi purulen, dan menyebabkan sumbatan

pada lumen bronkus. (Riyadi & Sukarmin, 2009)

Terdapat peradangan pada bronkus dan paru juga akan mengakibatkan

peningkatan produksi mukosa dn peningkatan reflek batuk. (Riyadi &

Sukarmin, 2009)

Bakteri(pneumokokus,stre
ptososus, stapylococus)
Bronkopneumonia
virus

Infeksi parenkim paru

Eksudat intra-alveolus

Retensi mukus

Bersihan jalan nafas tidak

Gangguan pertukaran gas efektif

Oksigen berkurnag

Hiperventil
asi
Gambar 1.1 Phatway Bronkopneumonia

6
 4. Pengkajian Fokus

a. Kesulitan dan sakit pada saat pernapasan

1) Nyeri pleuritik

2) Napas dangkal dan mendengkur

3) Takipnea.

b. Bunyi napas tambahan

1) Krakels

2) Ronki

3) Agofoni

c. Gerakan dada tidak simetris

d. Menggigil dan demam.

(Tucker & dkk, 1998)

B. Konsep Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas

1. Definisi

Ketidakmampuan membersihkan sekresi atau obstruksi dari saluran

napas untuk mempertahankan jalan napas. (Herdman, 2018)

2. Batasan Karakteristik

a. Tidak ada batuk

b. Suara napas tambahan

c. Perubahan pola napas

d. Perubahan frekuensi napas

e. Sianosis

f. Dispnea

7
 g. Kesulitan verbalisasi

h. Penurunan bunyi napas

i. Dispnea

j. Sputum dalam jumlah yang berlebihan

k. Batuk yang tidak efektif

l. Ortopnea

m. Gelisah

n. Mata terbuka lebar

(Herdman, 2018)

3. Factor yang Berhubungan

a. Mucus berlebih

b. Terpajan asap

c. Benda asing dalam jalan napas

d. Sekresi yang tertahan

e. Perokok pasif

(Herdman, 2018)

4. Pemeriksaan Fisik

a. Tidak ada batuk

Inspeksi : klien tidak batuk, batuk tidak efektif

b. Suara napas tambahan

Auskultasi : terdengar suara ronchi

Perkusi : suara terdengar redup

(Riyadi & Sukarmin, 2009)

8
 c. Perubahan pola napas (Dispnea)

Inspeksi : penggunaan otot bantu nafas, mata terbuka lebar,

d. Perubahan frekuensi napas

Inspeksi : frekuensi nafas >24 x/menit

e. Ortopnea

Inspeksi : terlihat mudah bernafas saat posisi duduk

5. Pemeriksaan penunjang

a. Pemeriksaan darah menunjukkan leukositosis dengan predomainan atau

dapat ditemukan leucopenia yang menandakan prognosis buruk, dapat

ditemukan anemia ringan atau sedang.

b. Pemeriksaan radiologis member gambaran berviriasi :\

1) Bercak konsolidasi merata pada bagian bronkopneumonia.

2) Bercak konsolidasi satu lobus pada pneumonia lobaris.

3) Gambaran bronkopneumonia difus atau infiltrate pada pneumonia

stafilokokus.

c. Pemeriksaan cairan pleura.

d. Pemeriksaan mikrobiologi, dapat dibiak dari specimen usap tenggorok,

sekresi nasofaring, bilasan bronkus atau sputum, darah, aspirasi trakea,

fungsi pleura atau aspirasi paru. (Mansjoer & dkk, 2000)

C. Konsep Nebulasi

1. Pengertian

Nebulasi adalah salah satu terapi inhalasi dengan menggunakan alat bernama

nebulizer. Alat ini mengubah cairan menjadi droplet aerosol sehingga dapat

9
 dihirup oleh pasien. Obat yang digunakan untuk nebulizer dapat berupa

solusio atau suspense (Tanto & dkk, 2014)

2. Cara Kerja

Cara bekerja nebulasi adalah dengan penguapan. Jadi obat – obatnya

diracik (berupa cairan), dimasukkan ketabungnya lalu dengan bantuan listrik

menghasilkan uap yang dihirup dengan masker khusus. Tidak ada bau apa-

apa, jadi rasanya seperti bernapas biasa. Terapi penguapan sekitar 5 – 15

menit, 3 – 4 kali sehari.

3. Obat – obatan untuk Nebulasi

a. Memptin : melonggarkan saluran napas

b. Pulmicort : kombinasi anti radang dengan obat yang melonggarkan

saluran napas.

c. Atroven : melonggarkan saluran napas

d. Berotex : melonggarkan saluran napas

4. Indikasi dan Kontraindikasi

a. Indikasi Nebulasi

Untuk penderita asma, sesak napas kronik, batuk, pilek, dan gangguan

saluran pernapasan (Bronkopneumonia). (Potter & Perry, 2006)

b. Kontraindikasi nebulasi

Pada penderita trakeotomi, pada fraktur didaerah hidung. (Potter & Perry,

2006)

5. Cara pemberian nebulasi

a. Alat

10
 1) Nebulizer

2) Selang penghubung ke nebulizer

3) Masker sungkup nebulizer (masker yang terdapat tabung klien untuk

menampung obat nebulizer)

4) Spuit 5 cc dalam bak spuit

5) Cairan Nacl 0,9%

6) Obat – obat nebulizer

7) Sarung tangan bersih

8) Bengkok

(Kholid, 2013)

b. Persiapan pasien dan lingkungan :

1) Jelaskan tujuan dan prosdur yang akan dilakukan.

2) Jaga privasi klien.

(Kholid, 2013)

c. Pelaksanaan :

1) Mencuci tangan

2) Pakai sarung tangan.

3) Sambungkan nebulizer pada selangnya, lalu selang nebulizer pada

masker sungkup.

4) Masukkan obat kedalam tabung nebulizer.

5) Tambahkan larutan Nacl 0,9% dalam nebulizer sesuai dengan

kebutuhan.

6) Sambungkan selang nebulizer pada mesin nebulizer.

11
 7) Atur aliran pelan – pelan atau hidupkan mesin nebulizer dan berikan

klien masker sungkup.

8) Observasi keadaan klien selama terapi.

9) Lakukan selama 5 – 15 menit.

10) Memberitahukan kepada klien bahwa tindakan sudah selesai

11) Rapikan alat dan klien

12) Cuci tangan

13) Dokumentasi tindakan.

(Kholid, 2013)

d. Sikap :

1) Melakukan tindakan dengan sistematis

2) Komunikatif dengan klien.

3) Percaya diri

(Kholid, 2013)

e. Evaluasi

1) Evaluasi nadi dan keluhan yang dialami selama dan setelah tindakan.

2) Hentikan tindakan bila frekuensi nadi bertambah cepat secara derastis.

(Kholid, 2013)

12
 BAB III

METODOLOGI PENELITIAN
A. Jenis Studi Kasus

Jenis studi kasus yang digunakan oleh penulis adalah jenis studi kasus

Observasional Diskriptif dengan pendekatan setudi kasus yang dilaksanakan

dengan cara meneliti suatu permasalahan melalui suatu kasus yang terdiri dari

unit tunggal. Unit tunggal disini dapat berarti satu orang, kelompok penduduk

yang terkena suatu masalah. Unit yang menjadi masalah tersebut secara

mendalam dianalisa baik yang berhubungan dengan kasusnya sendiri, maupun

tindakan, dan reaksi dari kasus terhadap sesuatu perilaku atau pemaparan tertentu.

Meskipun yang diteliti dalam kasus tersebut hanya berbentuk unit tunggal, namun

dianalisis secara mendalam. Tujuan dari setudi kasus adalah untuk mempelajari

secara intensif tentang latar belakang keadaan sekarang dan interaksi lingkungan

sesuatu unit social, individu, kelompok, lembaga atau masyarakat. (Setiadi, 2007)

Jenis study kasus yang digunakan adalah observasional deskriptif dengan

menggunakan pendekatan studi kasus dimana dilakukan penelitian suatu kasus

pada tindakan terapi nebulasi dengan masalah keperawatan ketidakefektifan

bersihan jalan nafas pada kasus bronkopneumonia.

B. Lokasi dan Waktu Studi Kasus

Pada Studi kasus dilakukan di RSUD. Lama perawatan klien (responden) 3

hari.

13
C. Subyek Studi Kasus

Subyek studi kasus adalah subyek yang dituju untuk diteliti oleh penulis atau

subyek yang menjadi pusat perhatian atau sasaran penulis (Arikunt, 2006). Subjek

pengambilan kasus pada studi kasus ini adalah 2 klien dengan berjenis kelamin

laki – laki dan perempuan masalah bersihan nafas tidak efektif pada kasus

bronkopneumonia.

D. Pengambilan Data

1. Wawancara

Wawancara yang digunakan untuk mengumpulkan data secara lisan

dari responden atau bercakap – cakap berhadapan muka dengan responden

(Setiadi, 2007). Yang perlu ditanyakan,

a. Sejak kapan anak terdengar suara engkrok – engkrokan.

b. Apakah anak pernah dilakukan terapi nebulasi.

2. Penggunaan metode observasi

Dalam menggunakan metode observasi cara yang paling efektif adalah

melengkapinya dengan format atau blangko pengamatan sebagai instrument.

Format yang disusun berisi item – item tentang kejadian atau tingkah laku

yang digambarkan akan terjadi. (Arikunto, 2006) Sehingga perawat

mengobservasi tentang auskultasi pada daerah paru – paru.

E. Analisa Data

1. Instrument Studi Kasus

Instrument penelitian adalah alat atau fasilitas yang digunakan untuk

penelitian dalam mengumpulkan data agar pekerjaannya lebih mudah dan

14
 hasilnya lebih baik, sehingga mudah diolah. Penelitian ini menggunakan

pendekatan one-shot-model yaitu pendekatan yang menggunakan satu kali

pengumpulan data. (Arikunta, 2006) Dengan format intruksi kerja terapi

nebulasi.

2. Penyajian Data

Penyajian data dilakukan dengan table, gambar, bagan maupun teks naratif.

3. Kesimpulan

Dari data yang disajikan, kemudian data dibahas dan dibandingkan dengan

hasil – hasil penelitian terdahulu dan secara teoritis dengan perilaku.

F. Etika Studi Kasus

Etika studi kasus yang digunakan pada penelitian ini adalah :

1. Informed concent ( surat persetujuan )

Sebelum pengambilan data dilakukan, penelitian memperkenalkan diri,

memberikan penjelasan tentang judul studi kasus. Deskripsi tentang tujuan

pencatatan, menjelaskan hak dan kewajiban responden. (Nursalam, 2015)

2. Anominity ( tanpa nama )

Peneliti melindungi hak-hak dan privasi responden, nama tidak digunakan

serta menjaga kerahasiaan responden, peneliti hanya menggunakan inisial

sebagai identitas. (Nursalam, 2015)

3. Confidentiality ( kerahasiaan )

Semua informasi yang diberikan responden kepada peneliti akan tetap

dirahasiakan. (Nursalam, 2015)

15
4. Bebas dari penderitaan ( penelitian ini dilaksanakan tanpa mengakibatkan

penderitaan pada subyek )

Penelitian harus dilaksanakan tanpa mengakibatkan penderitaan kepada

subjek khususnya jika menggunakan tindakan khusus. (Nursalam, 2015)

5. Bebas dari eksploitasi ( partisipasi responden dalam penelitian tidak akan

digunakan untuk hal-hal yang dapat merugikan dalam bentuk apapun )

Partisipasi subjek dalam penelitian , harus dihindarkan dari keadaan yang

tidak menguntungkan. Subjek harus diyakinkan bahwa prtisipasinya dalam

penelitian atau informasi yang telah diberikan, tidak akan dipergunakan dalam

hal-hal yang dapat merugikan subjek dalam bentuk apapun. (Nursalam, 2015)

6. Resiko ( peneliti telah mempertimbangkan resiko dan keuntungan setiap

tindakan yang dilakukan reponden )

Peneliti harus berhati-hati mempertimbangkan resiko dan keuntungan yang

akan berakibat kepada subjek pada setiap tindakan. (Nursalam, 2015)

7. Right to selt determination ( subyek penelitian tidak boleh dipaksa untuk

menjadi responden tanpa ada sanksi apapun)

Subjek harus dilakukan secara manusiawi . subjek mempunyai hak

memutuskan apakah mereka bersedia menjadi subjek ataupun tidak, tanpa

adanya sanksi apapun atau akan berakibat terhadap kesembuhanya, jika

mereka seorang klien. (Nursalam, 2015)

8. Right to full disclosure (subjek memiliki hak untuk mendapatkan jaminan dari

perlakuan yang diberikan)

16
 Seorang peneliti harus memberikan penjelasan secara rinci dan bertanggung

jawab jika ada sesuatu yang terjadi kepada subjek. (Nursalam, 2015)

9. Right in fair treatment (subjek harus diperlakukan secara adil sebelum, selama

dan setelah penelitian dilaksanakan tanpa ada diskriminasi walaupun klien

drop out dari penelitian. (Nursalam, 2015)

17
 DAFTAR PUSTAKA

Arikunto, S. (2006). Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik. Jakarta: PT.

Rineka Cipta.
Carpenito, L. J. (2009). Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Jakarta: EGC.
Engram, B. (1998). Rencana Asuhan Keperawatan Medikal-Bedahh vol 1 . Jakarta:
EGC.
Herdman, T. H. (2018). NANDA-I Diagnosa Keperawatan Definisi dan Klasifikasi
2018-2020 edisi 11. Jakarta: EGC.
Hidayat, A. A. (2006). Pengantar Ilmu Keperawatan Anak I. Jakarta: Salemba
Medika.
Kemenkes. (2017). Profil Kesehatan Indonesia 2016. Jakarta: Kementrian Kesehatan
RI.
Kholid, R. (2013). Prosedur Praktik Keperawatan Jilid 1. Jakarta: CV. Trans Info
Media.
Mansjoer, A., & dkk. (2000). Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta: Aesculapius.
Muscari, M. E. (2005). Panduan belajar : keperawatan pediatrik edisi 3. Jakarta:
EGC.
Nursalam. (2015). Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan Pendekatan Praktis
Edisi 4. Jakarta: Salemba Medika.
Potter, P. A., & Perry, A. G. (2006). Fundamental Keperawatan edisi 7 jilid 2.
Jakarta: Salemba Medika.
Riyadi, S., & Sukarmin. (2009). Asuhan Keperawatan Pada Anak Edisi 1.
Yogyakarta: Graha ilmu.
Semeltezer, S. C., & Bare, B. G. (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah
Edisi 8 vol 2. Jakarta: EGC.
Setiadi. (2007). Konsep dan Penulisan Riset Keperawatan. Yogyakarta: Graha.
Tanto, C., & dkk. (2014). Kapita Selekta Kedokteran edisi 4. Jakarta: Media
Aeduclapius.

18
19