Laporan Kasus

CARPAL TUNNEL SYNDROME

Oleh:

Dea Firstianty H, S.Ked 04054821719083

Nabilla Faradilla A, S.Ked 04054821719087

Pembimbing:

dr. Nyimas Fatimah, Sp.KFR

BAGIAN REHABILITASI MEDIK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
RSUP DR. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
2018
 HALAMAN PENGESAHAN

Judul Kasus

Carpal Tunnel Syndrome

Oleh:

Dea Firstianty H, S.Ked 04054821719083

Nabilla Faradilla A, S.Ked 04054821719087

Laporan kasus ini diajukan untuk memenuhi salah satu tugas dalam mengikuti
Kepaniteraan Klinik Senior Bagian Rehabilitasi Medik Fakultas Kedokteran
Universitas Sriwijaya Rumah Sakit Dr. Muhammad Hoesin Palembang Periode 4
Juni – 26 Juni 2018

Palembang, Juni 2018

dr. Nyimas Fatimah, Sp.KFR

ii
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena
atas rahmat dan karunia-Nya, penulis dapat menyelesaikan laporan kasus yang
berjudul Carpal Tunnel Syndrome.
Laporan kasus ini disusun dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk
mengikuti Kepaniteraan Rehabilitasi Medik di RSUP dr Mohammad Hoesin
Palembang. Pada kesempatan ini, penulis ingin menyampaikan terima kasih
kepada dr. Nyimas Fatimah, Sp.KFR atas bimbingan yang telah diberikan.

Dalam menyelesaikan penulisan ini, penulis tidak luput dari kesalahan dan
kekurangan baik dari segi materi dan bahasa yang disajikan. Untuk itu penulis
memohon maaf atas segala kesalahan dan kekurangan, serta mengharapkan kritik
dan saran demi kesempurnaan tulisan ini.

Akhirnya, penulis berharap semoga tulisan ini dapat bermanfaat bagi

penulis pada khususnya, serta semua pihak yang membutuhkan.

Palembang, Juni 2018

Penulis

iii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL........................................................................................ i

HALAMAN PENGESAHAN.......................................................................... ii

KATA PENGANTAR....................................................................................... iii

DAFTAR ISI..................................................................................................... iv

BAB I Pendahuluan ......................................................................................... 1

BAB II Status Pasien………………………………………………………… 2

Bab III Tinjauan Pustaka.................................................................................. 13

BAB IV Analisis Kasus.................................................................................... 32

DAFTAR PUSTAKA........................................................................................ 33

iv
 BAB I
PENDAHULUAN

Carpal Tunnel Syndrome (CTS) merupakan sindrom yang timbul akibat N.

Medianus tertekan di dalam Carpal Tunnel (terowongan karpal) di pergelangan
tangan, sewaktu nervus melewati terowongan tersebut dari lengan bawah ke
tangan. CTS merupakan salah satu penyakit yang dilaporkan oleh badan-badan
statistik perburuhan di negara maju sebagai penyakit yang sering dijumpai di
kalangan pekerja-pekerja industri (Jagga, 2011). Tingginya angka prevalensi yang
diikuti tingginya biaya yang harus dikeluarkan membuat permasalahan ini
menjadi masalah besar dalam dunia okupasi. Beberapa faktor diketahui menjadi
risiko terhadap terjadinya CTS pada pekerja, seperti gerakan berulang dengan
kekuatan, tekanan pada otot, getaran, suhu, postur kerja yang tidak ergonomik dan
lain-lain (Kurniawan, 2008).
National Health Interview Study (NIHS) memperkirakan bahwa prevalensi
CTS yang dilaporkan sendiri diantara populasi dewasa adalah sebesar 1.55% (2,6
juta). CTS lebih sering mengenai wanita daripada pria dengan usia berkisar 25 -
64 tahun, prevalensi tertinggi pada wanita usia > 55 tahun, biasanya antara 40 –
60 tahun. Sindroma tersebut unilateral pada 42% kasus (29% kanan, 13% kiri)
dan 58% bilateral (American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2008; Gorsché,
2011).
Di Indonesia, urutan prevalensi CTS dalam masalah kerja belum diketahui
karena sampai tahun 2001 masih sangat sedikit diagnosis penyakit akibat kerja
yang dilaporkan karena berbagai hal, antara lain sulitnya diagnosis. Penelitian
pada pekerjaan dengan risiko tinggi pada pergelangan tangan dan tangan
melaporkan prevalensi CTS antara 5,6% sampai dengan 15%. Penelitian Harsono
pada pekerja suatu perusahaan ban di Indonesia melaporkan prevalensi CTS pada
pekerja sebesar 12,7%. Silverstein dan peneliti lain melaporkan adanya hubungan
positif antara keluhan dan gejala CTS dengan faktor kecepatan menggunakan alat
dan faktor kekuatan melakukan gerakan pada tangan (Tana, 2004).

1
 BAB II
STATUS PASIEN

I. ANAMNESIS
A. Identitas Pasien
Nama : Ny. AKP
Umur : 31 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : Pakjo, Palembang
Status Perkawinan : Menikah
Tanggal Pemeriksaan : 7 Juni 2018
No. RM : 650126

B. Keluhan Utama
Kebas, kesemutan, dan nyeri pada telapak tangan, jari jempol
hingga jari manis tangan kanan.

C. Riwayat Penyakit Sekarang

Sejak 6 bulan SMRS pasien mengeluh tangan kanan sering pegal
dan terasa kebas pada telapak yang menjalar ke ibu jari hingga jari
manis. Keluhan bertambah berat saat pasien selesai melakukan
pekerjaannya sebagai pembuat kue. Keluhan terasa terutama pada pagi
hari. Karena nyeri pasien merasa kesulitan untuk melakukan aktivitasnya
sehari-hari. Nyeri berkurang dengan sendirinya, pasien tidak
mengkonsumsi obat-obatan.
Sejak 2 bulan SMRS keluhan semakin memberat. Pasien berobat
ke poli saraf RSMH dan didiagnosis sebagai CTS. Pasien memulai
fisioterapi di poli rehabilitasi medik. Fisioterapi dilakukan sudah 8x.

2
 Pasien merasakan ada perbaikan, kesemutan pada jari dan telapak tangan
kanan mulai berkurang.

D. Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat sakit serupa : disangkal
Riwayat trauma : disangkal
Riwayat sakit jantung : disangkal
Riwayat alergi : disangkal
Riwayat tekanan darah tinggi : disangkal
Riwayat sakit gula : disangkal
Riwayat sesak napas : disangkal

E. Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat darah tinggi : +, ayah
Riwayat sakit jantung : disangkal
Riwayat sakit gula : disangkal
Riwayat alergi obat/makanan : disangkal
Riwayat sesak napas : disangkal
Riwayat sakit serupa : disangkal

F. Riwayat Kebiasaan dan Gizi

Riwayat merokok : disangkal
Riwayat minum alkohol : disangkal.
Riwayat olahraga : jarang
Riwayat minum obat bebas : disangkal
Riwayat gizi : pasien makan tiga kali sehari porsi
sedang dengan sepiring nasi, sayur, lauk pauk tahu tempe, telur dan
daging.

G. Riwayat Sosial Ekonomi

3
 Pasien adalah seorang ibu rumah tangga berusia 31 tahun. Pasien
tinggal bersama suami dan anak-anaknya. Pasien berobat di RSMH
Palembang dengan menggunakan fasilitas BPJS kesehatan.

II. PEMERIKSAAN FISIK

A. Status Generalis
1. Keadaan Umum : Baik, compos mentis E4V5M6, gizi kesan cukup
2. Tanda vital :Tensi : 120/80 mmHg
Nadi : 88x/ menit
RR : 20 x/menit
Suhu : 36,6oC per aksiler
3. Kulit : Warna sawo matang, pucat (-), ikterik (-), petechie
(-), striae (-), hipopigmentasi (-), hiperpigmentasi (-)
4. Kepala : Mesocephal, simetris, jejas (-)
5. Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), reflek
cahaya langsung (+/+), pupil isokor
(3mm/3mm),sekret (-/-)
6. Hidung : Nafas cuping hidung (-), deformitas (-), darah
(-/-), sekret (-/-)
7. Telinga : Deformitas (-/-), darah (-/-), sekret (-/-)
8. Mulut : Bibir kering (-), sianosis (-), lidah kotor (-),
stomatitis (-), gusi berdarah (-)
9. Leher : Simetris, JVP tidak meningkat, KGB tidak
membesar, benjolan (-), nyeri tekan (-)
10. Thorax : Retraksi (-)
a. Jantung : Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
Palpasi : Ictus cordis tidak kuat angkat
Perkusi : Batas jantung kesan tidak melebar
Auskultasi : HR = 82x/m BJ I–II intensitas
normal, regular, bising (-), gallop (-)
b. Pulmo : Inspeksi : Pengembangan dada kanan = kiri
Palpasi : Fremitus raba kanan = kiri
Perkusi : sonor / sonor
Auskultasi : SDV (+/+), ST (-/-)
11. Abdomen : Inspeksi : dinding perut sejajar dengan dinding
dada, venektasi (-)
Palpasi : Supel, NT (-), hepar lien tidak teraba
Perkusi : timpani seluruh lapang perut
Auskultasi: Peristaltik (+) normal
12. Punggung : kifosis (-), lordosis (-), skoliosis (-), nyeri
ketok costovertebra(-).
13. Ekstremitas :

4
 - - -
Akral dingin - - Oedem

B. Status Psikiatri
Deskripsi Umum
1. Penampilan : wanita, tampak sesuai umur,
berpakaian rapi, perawatan diri baik
2. Kesadaran : Kualitatif : tidak berubah
Kuantitatif : compos mentis
3. Perilaku dan Aktivitas Motorik : Normoaktif
4. Pembicaraan : Normal
5. Sikap terhadap Pemeriksa : Kooperatif, kontak mata cukup

Afek dan Mood

Afek : appropiate
Mood : normal
Gangguan Persepsi
Halusinasi : (-)
Ilusi : (-)
Proses Pikir
Bentuk : realistik
Isi : waham (-)
Arus : koheren
Sensorium dan Kognitif
Daya konsentrasi : baik
Orientasi : Orang : baik
Waktu : baik
Tempat : baik
Daya Ingat : Jangka panjang : baik
Jangka pendek : baik
Daya Nilai : Daya nilai realitas dan sosial baik

5
 Insight : Baik

C. Status Neurologis
1. Kesadaran : GCS E4V5M6
2. Fungsi Luhur : dalam batas normal
3. Fungsi vegetatif : dalam batas normal
4. Fungsi sensorik : rasa eksteroseptik
a. Suhu : dalam batas normal
b. Nyeri : dalam batas normal
c. Rabaan : lengan (↓/N), (+/+) tungkai (+/+)
Rasa propioseptik
a. Rasa getar : dalam batas normal
b. Rasa posisi : dalam batas normal
c. Rasa nyeri tekan : dalam batas normal
d. Rasa nyeri tusukan: dalam batas normal
5. Fungsi Motorik
Atas Tengah Bawah
Ka/Ki Ka/Ki Ka/Ki
a. Lengan (n/n) (n/n) (n/n)
- Pertumbuhan (n/n) (n/n) (n/n)
- Tonus (n/n) (n/n) (n/n)
b. Tungkai (n/n) (n/n) (n/n)
- Pertumbuhan (n/n) (n/n) (n/n)
- Tonus (n/n) (n/n) (n/n)

D. Range of Motion (ROM)

Neck Aktif Pasif
Flexi 0-70o 0-70o
Extensi 0-40o 0-40o
Lateral bend 0-60o 0-60o
Rotasi ke kiri 0-90o 0-90o

Extremitas Superior ROM AKTIF ROM PASIF

Dextra Sinistra Dextra Sinistra

6
Shoulder Flexi 0-180o 0-180o 0-180o 0-180o
Extensi 0-60o 0-60o 0-60o 0-60o
Abduksi 0-180o 0-180o 0-180o 0-180o
Adduksi 0-30o 0-30o 0-30o 0-30o
Internal rotasi 0-30o 0-30o 0-30o 0-30o
External rotasi 0-45o 0-45o 0-45o 0-45o
Elbow Flexi 0-135o 0-135o 0-135o 0-135o
Extensi 135-180o 135-180o 135-180o 135-180o
Supinasi 0-90o 0-90o 0-90o 0-90o
Pronasi 0-90o 0-90o 0-90o 0-90o

Wrist Flexi 0-90o 0-90o 0-90o 0-90o

Extensi 0-70o 0-70o 0-70o 0-70o
Ulnar deviasi 0-30o 0-30o 0-30o 0-30o
Radius deviasi 0-30o 0-30o 0-30o 0-30o
Finger MCP I flexi 0-45o 0-90o 0-90o 0-90o
MCP II –IV 0-45o 0-90o 0-90o 0-90o
flexi
DIP II – V flexi 0-45o 0-90o 0-90o 0-90o
PIP II - V flexi 0-45o 0-100o 0-100o 0-100o
MCP I extensi 0-10o 0-30o 0-30o 0-30o

Extremitas Inferior ROM AKTIF ROM PASIF

Dextra Sinistra Dextra Sinistra
Hip Flexi 0-140o 0-140o 0-140o 0-140o
Extensi 0-30o 0-30o 0-30o 0-30o
Abduksi 0-45o 0-45o 0-45o 0-45o
Adduksi 0-45o 0-45o 0-45o 0-45o
Knee Flexi 0-130o 0-130o 0-130o 0-130o
Extensi 130-180o 130-180o 130-180o 130-180o

7
Ankle Dorsoflexi 0-40o 0-40o 0-40o 0-40o
Plantarflexi 0-40o 0-40o 0-40o 0-40o

E. Manual Muscle Testing (MMT)

Ekstremitas Superior Dextra Sinistra
Shoulder Flexor M.deltoideus anterior 5 5
M.biceps brachii 5 5
Extensor M.deltoideus anterior 5 5
M.teres major 5 5
Abduktor M.deltoideus 5 5
M.biceps brachii 5 5
Adduktor M.latissimus dorsi 5 5
M.pectoralis major 5 5
Rotasi M.latissimus dorsi 5 5
internal
M.pectoralis major 5 5
Rotasi M.teres major 5 5
eksternal
M.infra supinatus 5 5
Elbow Flexor M.biceps brachii 5 5
M.brachialis 5 5
Extensor M.triceps brachii 5 5
Supinator M.supinator 5 5
Pronator M.pronator teres 5 5
Wrist Flexor M.flexor carpi radialis 5 5
Extensor M.extensor digitorum 5 5
Abduktor M.extensor carpi radialis 5 5
Adduktor M.extensor carpi ulnaris 5 5
Finger Flexor M.flexor digitorum 5 5
Extensor M.extensor digitorum 5 5
Extremitas Inferior Dextra Sinistra
Hip Flexor M.psoas major 5 5
Extensor M.gluteus maximus 5 5
Abduktor M.gluteus medius 5 5
Adduktor M.adductor longus 5 5
Knee Flexor Hamstring muscles 5 5
Extensor M.quadriceps femoris 5 5
Ankle Flexor M.tibialis 5 5
Extensor M.soleus 5 5

Phallen Test : (+/-)

Tinnel test : (+/-)

8
 Flick Test : (+/-)
Prayer Test : (-/-)
Wrist extension : (-/-)
Status Ambulasi
Independent

III. ASSESMENT
Carpal Tunnel Syndrome dextra

IV. DAFTAR MASALAH

 Masalah medis: Carpal tunnel syndrome
 Problem Rehabilitasi Medik
Fisioterapi : pasien merasa telapak tangan dan jari-jari tangan
kanan terasa kesemutan dan nyeri
Speech Terapi : tidak ada
Okupasi Terapi : Gangguan dalam melakukan aktivitas fisik
(menyapu, mengepel, mencuci)
Sosiomedik : tidak ada
Ortesa-protesa : perlu ortesa untuk imobilisasi tangan agar gejala
tidak bertambah besar
Psikologi : beban pikiran karena kadang terhambat saat
melaksanakan pekerjaannya

V. PENATALAKSANAAN
A. Terapi medikamentosa
1. Ibuprofen 2 x 500 mg
2. Vitamin B complex 2x1 tab

B. Rehabilitasi Medik
1. Edukasi pasien dan keluarganya tentang penyakit pasien
2. Sosiomedik: -
3. Ortesa-protesa: resting wrist splint
4. Fisioterapi
 Terapi modalitas : MWD, USD, dan parafin

9
 5. Speech Terapi : -
6. Okupasi terapi: proper body mechanic untuk aktivitas tangan
6. Psikologi : Memberi motivasi pada pasien agar konsisten
melaksanakan program terapi dan rehabilitasinya

VI. IMPAIRMENT, DISABILITAS, dan HANDICAP

A. Impairment : Carpal Tunnel Syndrome dextra e.c overuse
B. Disabilitas : penurunan fungsi telapak tangan dan jari-jari saat
digunakan untuk aktivitas berat
C. Handicap : (-)

VII. TUJUAN
A. Perbaikan keadaan umum dan mengurangi keluhan akibat carpal tunnel
syndrome
B. Mencegah terjadinya komplikasi yang dapat memperburuk keadaan.
C. Meminimalkan impairment, disability dan handicap
D. Membantu penderita sehingga mampu mandiri dalam menjalankan
aktivitas sehari-hari dengan nyaman

VIII. PROGNOSIS
Ad vitam : bonam
Ad sanationam : dubia
Ad fungsionam : dubia

IX. PLANNING
Planning diagnostic :-
Planning terapi :-
Planning monitoring : evaluasi post terapi rehabilitasi medik
Planning edukasi : menjelaskan kepada pasien dan keluarga pasien
tentang penyakit yang diderita dan juga
menjelaskan tentang aktivitas yang harus dihindari

10
yang bias memperberat gejala serta menjelaskan
tentang proper body mechanic ketika mengerjakan
aktivitas sehari-hari agar gejala tidak bertambah
berat.

11
 BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

A. DEFINISI
Carpal tunnel syndrome (CTS) adalah kelainan yang terjadi akibat
penekanan saraf medianus di dalam terowongan karpal dengan gejala utama
berupa kesemutan dan rasa nyeri yang menjalar ke jari-jari serta tangan yang
dipersarafi oleh nervus medianus, disertai rasa kebas, kelemahan otot,
kekakuan dan kemungkinan atofi otot. (Tana, 2004)

B. ANATOMI
Secara anatomis, canalis carpi (carpal tunnel) berada di dalam dasar
pergelangan tangan. Sembilan ruas tendon fleksor dan N. Medianus berjalan
di dalam canalis carpi yang dikelilingi dan dibentuk oleh tiga sisi dari tulang
– tulang carpal. Nervus dan tendon memberikan fungsi, sensibilitas dan
pergerakan pada jari – jari tangan. Jari tangan dan otot – otot fleksor pada
pergelangan tangan beserta tendon – tendonnya berorigo pada epicondilus
medial pada regio cubiti dan berinsersi pada tulang – tulang metaphalangeal,
interphalangeal proksimal dan interphalangeal distal yang membentuk jari
tangan dan jempol. Canalis carpi berukuran hampir sebesar ruas jari jempol
dan terletak di bagian distal lekukan dalam pergelangan tangan dan berlanjut
ke bagian lengan bawah di regio cubiti sekitar 3 cm.
Tertekannya N. Medianus dapat disebabkan oleh berkurangnya ukuran
canalis carpi, membesarnya ukuran alat yang masuk di dalamnya
(pembengkakan jaringan lubrikasi pada tendon – tendon fleksor) atau
keduanya. Gerakan fleksi dengan sudut 90 derajat dapat mengecilkan ukuran
canalis.
Penekanan terhadap N. Medianus yang menyebabkannya semakin
masuk di dalam ligamentum carpi transversum dapat menyebabkan atrofi
eminensia thenar, kelemahan pada otot fleksor pollicis brevis, otot opponens
pollicis dan otot abductor pollicis brevis yang diikuti dengan hilangnya
kemampuan sensorik ligametum carpi transversum yang dipersarafi oleh
bagian distal N. Medianus.

12
 Cabang sensorik superfisial dari N. Medianus yang mempercabangkan
persarafan proksimal ligamentum carpi transversum yang berlanjut
mempersarafi bagian telapak tangan dan ibu jari.

CT dibentuk oleh :
 Atas : ligamentum carpi transversum (bagian dari. flexor retinaculum
yang membentang dari Os. Scapoideum dan trapezoideum ke arah medial
menuju Os. Piriformis & hamatum)
 Lateral (radial) : Os naviculare dan tuberculum os trapezium.
 Medial (ulnar) dibatasi oleh : Os. pisiformis dan os hamatum.
CT berisi :

13
  4 Mm Fleksor Digitorum Superfisialis,
 4 Mm Fleksor Digitorum Profundus,
 1 M Fleksor Carpi Radialis,

 1 N Medianus.

Anatomi Nervus Medianus

Serabut - serabut saraf yg

membentuk N. medianus
berasal dari saraf spinal
C5-C8 dan Th 1 dari
pleksus brakhialis,
dibentuk oleh cabang
lateralis fasciculus
medialis dan cabang
medial dari fasciculus
lateralis dimana kedua
cabang tersebut bersatu
pada tepi bawah M. Pectoralis minor.
Serabut motorik N. medianus mempersyarafi otot lengan bawah:
 M. Pronator teres
 M. Palmaris longus
 M. Fleksor Carpi Radialis
 M. Fleksor digitorum superficialis
 M. Fleksor digitorum profundus
 M. Pronator kuadratus
 M. Fleksor Polisis longus
Serabut motorik N. Medianus yg mempersyarafi otot – otot tangan M. Fleksor
polisis brevis, M. Oponen polisis, M. abductor polisis brevis, Mm. Lumbricalis I
dan II

14
Serabut sensorik N. Medianus:
 Bagian Palmar ibu jari, jari telunjuk, jari tengah, dan bagian radial jari
manis, serta ujung – ujung distal dari jari yang sama.
 Bagian dorsal tangan sampai dengan Phalang kedua jari telunjuk, jari
tengah dan setengah dari jari manis.
Di dalam CT tersebut N. Medianus terletak langsung di bawah ligamentum karpi
transversum dan sebelumnya terletak di belakang dari tenson palmaris longus.

C. EPIDEMIOLOGI
Menurut penelitian CTS lebih sering terjadi pada wanita. Nervus
medianus mengalami tekanan pada saat berjalan melalui terowongan karpal di
pergelangan tangan menuju ke tangan. Penyakit ini biasanya timbul pada usia
pertengahan. Umumnya pada keadaan awal bersifat unilateral tetapi kemudian
bisa juga bilateral. Biasanya lebih berat pada tangan yang dominan. Pada
beberapa keadaan tertentu, misalnya pada kehamilan, prevalensinya sedikit
bertambah.
Prevalensi CTS bervariasi. Di Mayo Clinic, pada tahun 1976-1980
insidensnya 173 per 100.000 pasien wanita/tahun dan 68 per 100.000 pasien
pria/tahun. Di Maastricht, Belanda, 16% wanita dan 8 % pria dilaporkan
terbangun dari tidurnya akibat parestesi jari-jari. 45% wanita dan 8% pria
yang mengalami gejala ini terbukti menderita CTS setelah dikonfirmasi
dengan pemeriksaan elektrodiagnostik 1°. Pada populasi Rochester,
Minnesota, ditemukan rata-rata 99 kasus per 100.000 penduduk per tahun.
Sedangkan Hudson dkk menemukan bahwa 62% entrapment neuropathy
adalah CTS.
Di Indonesia prevalensi CTS karena faktor pekerjaan masih belum
diketahui dengan pasti (Tana,2003). Prevalensi dari populasi umum sekitar 3,8
% (Atroshi,1999). Penelitian yang dilakukan oleh Silverstein (1987) pada 625
pekerja di 7 kawasan industri mengevaluasi faktor-faktor pekerjaan yang bisa
mempengaruhi terjadinya CTS, ternyata ada enam faktor pekerjaan yang
menyebabkan berkembangnya CTS yaitu gerakan pergelangan/jari tangan

15
 yang berulang, kontraksi yang kuat pada tendon, gerakan pergelangan tangan
yang menekuk ke bawah (flexi) atau menekuk ke atas (extensi), gerakan
tangan saat bekerja (gerakan menjepit), tekanan mekanik pada saraf medianus.
Sedangkan penelitian yang dilakukan oleh Armstrong (2008) di kawasan
industri kerja ada empat sebagai faktor kontrol dari perkembangan CTS yaitu
jenis kelamin, usia, index masa tubuh (IMT) dan penyakit penyerta. CTS
merupakan hasil dari kombinasi kondisi kesehatan dan aktivitas fisik yang
berulang yang dapat meningkatkan tekanan pada nervus medianus saat
melewati terowongan karpal.

D. ETIOLOGI
Terowongan carpal yang sempit selain dilalui oleh nervus medianus juga
dilalui oleh beberapa tendon flexor. Setiap kondisi yang mengakibatkan
semakin padatnya terowongan ini dapat menyebabkan penekanan pada nervus
medianus sehingga timbul carpal tunnel syndrome.
Carpal tunnel syndrome dapat dibagi menjadi dua yaitu akut dan kronis,
namun pada sebagian kasus etiologinya tidak diketahui (idiopatik), terutama
pada penderita usia lanjut. Selain itu gerakan yang berulang-ulang pada
pergelangan tangan dapat menambah resiko carpal tunnel syndrome (Tana,
2003).
Pada keadaan lain, nervus medianus dapat terjebak juga di carpal tunnel
itu. Secara sekunder, carpal tunnel syndrome dapat timbul pada penderita
dengan osteoarthritis, diabetes mellitus, miksidema, akromegali atau wanita
hamil.
Carpal tunnel syndrome dapat disebabkan dan dipengaruhi oleh berbagai
faktor, antara lain:
a. Kelainan anatomi : kelainan tekanan muskulus fleksor, kista ganglionik,
lipoma, congenitally small carpal canal, trombosis arteri
b. Infeksi : lyme disease, infeksi mikrobakterial dan septic arthritis
c. Inflamasi : penyakit jaringan penyangga, gout atau pseudogout,
tenosinovitis fleksor non spesifik, rheumatoid arthritis, osteoarthritis

16
 d. Kelainan metabolik : akromegali, amiloidosis, diabetes mellitus,
hipertiroidisme, hipotiroidisme
e. Peningkatan volume kanal : gagal jantung kongestif, edema, obesitas,
kehamilan
f. Trauma : fraktur tulang pergelangan tangan (yang sering colle’s fraktur),
dislokasi salah satu tulang karpal, tekanan yang kuat misalnya melindungi
diri dari benda berat dengan menggunakan pergelangan tangan, hematom
akibat pendarahan interna pada pergelangan tangan, deformitas akibat
penyembuhan fraktur lama yang tidak sempurna.
g. Kebiasaan/aktivitas : mengetik computer, main video atau alat musik,
mengendarai mobil atau motor atau aktivitas yang terus-menerus dan rutin
seperti ahli bedah dan dokter gigi.

E. PATOFISIOLOGI
Sebagian besar carpal tunnel syndrome terjadi perlahan-lahan (kronis).
Pada jaringan pelindung tendon yaitu tenosynovium membengkak, dicurigai
Karena cairan synovial yang berfungsi melindungi dan melumasi tendon
tertimbun, terjadi juga penebalan fleksor retinakulum. Kedua keadan ini akan
menekan n.medianus. Tekanan yang berulang-ulang dan lama pada
n.medianus akan menyebabkan tekanan intrafasikuler meninggi. Keadaan ini
menyebabkan perlambatan aliran vena. Kongesti ini lama-lama akan
mengganggu nutrisi intrafasikuler, selanjutnya terjadi anoksia yang akan
merusak endotel, menimbulkan kebocoran protein sehingga terjadi edema
epidural. Hipotesa ini dapat menerangkan keluhan yang sering pada carpal
tunnel syndrome yaitu berupa rasa nyeri dan sembab terutama malam atau
pagi hari yang akan berkurang setelah tangan yang bersangkutan digerak-
gerakkan atau diurut, mungkin karena perbaikan dari gangguan vaskuler ini.
Bila keadaan berlanjut tejadi fibrosis epineural dan merusak serabut
saraf. Selanjutnya saraf menjadi atrofi dan diganti jaringan ikat sehingga
fungsi n.medianus akan terganggu.
Pada carpal tunnel syndrome yang akut, biasa terjadi kompresi yang
melebihi tekanan perfusi kapiler, sehingga terjadi gangguan mikrosirkulasi

17
 saraf. Saraf menjadi iskemik, terjadi peninggian tekanan fasikuler yang juga
akan memperberat keadaan iskemik ini.
Selanjutnya terjadi pelebaran pembuluh darah yang menyebabkan
edema yang menimbulkan terganggunya sawar darah saraf dan selanjutnya
merusak saraf tersebut. Pengaruh mekanik/tekanan langsung pada saraf tepi
dapat pula menimbulakan invaginasi nodus ranvier dan dimieliminasi
setempat sehingga konduksi saraf terganggu. Selainnya dari factor mekanik
dan vaskuler ini mungkin ada keadaan lain yang membuat n.medianus
menderita dalam carpal tunnel.

F. KLASIFIKASI
Berdasarkan gejala yang terjadi, carpal tunnel syndrome
diklasifikasikan menjadi :
1. Grade 1A : subclinical median nerve irritability
 Tes phalen atau tinel positif
 Tidak ada deficit motorik / deficit sensorik
 Perlu modifikasi aktivitas yang melibatkan tangan untuk pencegahan
penyakit yang memberat
2. Grade 1B : Mild Carpal tunnel syndrome
 Mati rasa singkat
 Kesemutan
 Nyeri pergelangan tangan di malam hari atau dengan nyeri yang
berulang
 Tidak ada deficit motorik / deficit sensorik
 Gejala menghilang dengan pengobatan atau aktivitas yang diperingan
 Terapi bisa memberikan manfaat
3. Grade 1C : Moderate Carpal tunnel syndrome
 Gejala sering timbul
 Tanda-tanda iritabilitas nervus medianus
 Ada kelemahan saraf sensorik dan motorik
4. Grade 2 : Moderate severe Carpal tunnel syndrome
 Gejala lebih sering timbul
 Ada tanda deficit motorik dan deficit sensorik
 Bebat (splint) biasanya mengurangi gejala
 Bisa membaik dengan dekompresi bedah
5. Grade 3 : Severe Carpal tunnel syndrome
 Gejala berkelanjutan
 Ada deficit motorik dan deficit sensorik
 Denervasi pada EMG
 Bebat (splint) biasanya mengurangi gejala

18
  Dengan terapi bedah, pemulihan lama dan tidak bisa kembali seperti
semula

G. GEJALA KLINIS
Pada tahap awal gejala umumnya berupa gangguan sensorik saja.
Gangguan motorik hanya terjadi pada keadaan yang berat. Gejala awal
biasanya berupa parestesia, kurang merasa (numbness) atau rasa seperti
terkena aliran listrik (tingling) pada jari dan setengah sisi radial jari sesuai
dengan distribusi sensorik nervus medianus (Barnardo,2004)(Davis,2005),
walaupun kadang-kadang dirasakan mengenai seluruh jari-jari (Salter, 1993).
Keluhan parestesia biasanya lebih menonjol di malam hari. Gejala
lainnya adalah nyeri di tangan yang juga dirasakan lebih berat pada malam
hari sehingga sering membangunkan penderita dari tidurnya. Rasa nyeri ini
umumnya agak berkurang bila penderita memijat atau menggerak-gerakkan
tangannya atau dengan meletakkan tangannya pada posisi yang lebih tinggi.
Nyeri juga akan berkurang bila penderita lebih banyak mengistirahatkan
tangannya (Rambe, 2004, Barnardo,2004, Davis,2005, Aroori,2008).
Apabila tidak segera ditagani dengan baik maka jari-jari menjadi
kurang terampil misalnya saat memungut benda-benda kecil. Kelemahan pada
tangan juga sering dinyatakan dengan keluhan adanya kesulitan yang
penderita sewaktu menggenggam. Pada tahap lanjut dapat dijumpai atrofi otot-
otot thenar (oppones pollicis dan abductor pollicis brevis).dan otot-otot lainya
yang diinervasi oleh nervus medianus (Davis,2005)
Gejala klinis CTS menurut Grafton (2009) adalah sebagai berikut:
1. Mati rasa, rasa terbakar, atau kesemutan di jari-jari dan telapak tangan.
2. Nyeri di telapak, pergelangan tangan, atau lengan bawah
3. Penurunan cengkeraman kekuatan.
4. Kelemahan dalam ibu jari
5. Sensasi jari bengkak, (ada atau tidak terlihat bengkak)
6. Kesulitan membedakan antara panas dan dingin.

H. DIAGNOSA

19
 Diagnosa CTS ditegakkan selain berdasarkan gejala-gejala di atas juga
didukung oleh beberapa pemeriksaan yaitu :
1. Anamnesis
Carpal tunnel syndrome paling sering muncul dengan keluhan nyeri,
rasakebas, kesemutan, rasa terbakar atau kombinasi dari hal ini pada aspek
palmar dari ibu jari, jari telunjuk, jari tengah dan aspek radial dari jari manis
(Katz 2002).
Gejala subjektif yang paling umum adalah "nocturnal acroparesthesia"
yang terdiri dari rasa kesemutan yang disertai nyeri dan bahkan dapat
mengganggu tidur. Parestesia umumnya menghilang dengan mengubah posisi
lengan, dengan menggerakkannya atau mengurutnya. Parestesia dapat terjadi
di siang hari dan sering dipicu oleh posisi tertentu atau kegiatan tertentu
seperti tindakan menjahit, mengemudi, memegang telepon atau buku Carpal
tunnel syndrome lebih sering dijumpai pada perempuan. Meskipun demikian,
CTS jugadapat dijumpai pada laki-laki dan pada semua usia. Perlu ditanyakan
ada tidaknya trauma pada pergelangan tangan atau trauma proksimal
sepanjang jalur saraf atau akar-akarnya. Riwayat penyakit terdahulu dan
sekarang yang menyertai pasien, juga harus menjadi pertimbangan, karena
dapat menjelaskan onset timbulnya gejala dan mungkin memerlukan
pengobatan selain pengobatan lokal (misalnya, penyakit endokrin atau
metabolik seperti diabetes atau gangguan tiroid, penyakit reumatologi).
2. Pemeriksaan fisik
Harus dilakukan pemeriksaan menyeluruh pada penderita dengan
perhatian khusus pada fungsi, motorik, sensorik dan otonom tangan.
Beberapa pemeriksaan dan tes provokasi yang dapat membantu
menegakkan diagnosa CTS adalah (George, 2009):
a. Phalen's test. Penderita melakukan fleksi tangan secara maksimal.
Bila dalam waktu 60 detik timbul gejala seperti CTS, tes ini
menyokong diagnosa. Beberapa penulis berpendapat bahwa tes ini
sangat sensitif untuk menegakkan diagnosa CTS.

20
b. Flick's sign. Penderita diminta mengibas-ibaskan tangan atau
menggerak-gerakkan jari-jarinya. Bila keluhan berkurang atau
menghilang akan menyokong diagnosa CTS. Harus diingat bahwa
tanda ini juga dapat dijumpai pada penyakit Raynaud.
c. Tinel's sign. Tes ini mendukung diagnosa hilang timbul parestesia atau
nyeri pada daerah distribusi nervus medianus kalau dilakukan perkusi
pada terowongan karpal dengan posisi tangan sedikit dorsofleksi.

d. Thenar wasting. Pada inspeksi dan palpasi dapat ditemukan adanya

atrofi otot-otot thenar.
e. Menilai kekuatan dan ketrampilan serta kekuatan otot secara
manual maupun dengan alat dinamometer. Penderita diminta untuk
melakukan abduksi maksimal palmar lalu ujung jari dipertemukan
dengan ujung jari lainnya. Di nilai juga kekuatan jepitan pada ujung
jari-jari tersebut. Ketrampilan/ketepatan dinilai dengan meminta
penderita melakukan gerakan yang rumit seperti menulis atau
menyulam.

21
 f. Wrist extension test. Penderita melakukan ekstensi tangan secara
maksimal, sebaiknya dilakukan serentak pada kedua tangan sehingga
dapat dibandingkan. Bila dalam 60 detik timbul gejala-gejala seperti
CTS, maka tes ini menyokong diagnosa CTS.
g. Torniquet test. Dilakukan pemasangan torniquet dengan
menggunakan tensimeter di atas siku dengan tekanan sedikit di atas
tekanan sistolik. Bila dalam 1 menit timbul gejala seperti CTS, tes ini
menyokong diagnosa.
h. Luthy's sign (bottle's sign). Penderita diminta melingkarkan ibu jari
dan jari telunjuknya pada botol atau gelas. Bila kulit tangan penderita
tidak dapat menyentuh dindingnya dengan rapat, tes dinyatakan positif
dan mendukung diagnosa.
i. Pemeriksaan sensibilitas. Bila penderita tidak dapat membedakan dua
titik (two-point discrimination) pada jarak lebih dari 6 mm di daerah
nervus medianus, tes dianggap positif dan menyokong diagnosa.
j. Pressure test. Nervus medianus ditekan di terowongan karpal dengan
menggunakan ibu jari. Bila dalam waktu kurang dari 120 detik timbul
gejala seperti CTS, tes ini menyokong diagnosa
k. Pemeriksaan fungsi otonom. Pada penderita diperhatikan apakah ada
perbedaan keringat, kulit yang kering atau licin yang terbatas pada
daerah innervasi nervus medianus. Bila ada akan mendukung diagnosa
CTS

3. Pemeriksaan neurofisiologi (elektrodiagnostik)

a. Pemeriksaan EMG dapat menunjukkan adanya fibrilasi, polifasik,
gelombang positif dan berkurangnya jumlah motor unit pada otot-otot
thenar. Pada beberapa kasus tidak dijumpai kelainan pada otot-otot
lumbrikal. EMG bisa normal pada 31 % kasus CTS.
b. Kecepatan Hantar Saraf (KHS). Pada 15-25% kasus, KHS bisa normal.
Pada yang lainnya KHS akan menurun dan masa laten distal (distal
latency) memanjang, menunjukkan adanya gangguan pada konduksi
safar di pergelangan tangan. Masa laten sensorik lebih sensitif dari masa
laten motorik.

22
 4. Pemeriksaan radiologis.
Pemeriksaan rontgen, USG resolusi tinggi, CT scan dan MRI
terhadap pergelangan tangan dapat membantu melihat apakah ada penyebab
lain seperti fraktur atau artritis. Selain itu dapat juga digunakan untuk
mengetahui kondisi di dalam carpal tunnel. Pemeriksaan ini hanya
dilakukan pada kasus-kasus tertentu saja sebelum tindakan operasi.
4. Pemeriksaan laboratorium.
Bila etiologi CTS belum jelas, misalnya pada penderita usia muda
tanpa adanya gerakan tangan yang repetitif, dapat dilakukan beberapa
pemeriksaan seperti kadar hormon tiroid ataupun darah lengkap.

I. DIAGNOSIS BANDING
1. Cervical radiculopathy. Biasanya keluhannya berkurang bila leher
diistirahatkan dan bertambah bila leher bergerak. Distribusi gangguan
sensorik sesuai dermatomnya.
2. Thoracic outlet syndrome. Dijumpai atrofi otot-otot tangan lainnya selain
otot-otot thenar. Gangguan sensorik dijumpai pada sisi ulnaris dari tangan
dan lengan bawah.
3. Pronator teres syndrome. Keluhannya lebih menonjol pada rasa nyeri di
telapak tangan daripada CTS karena cabang nervus medianus ke kulit
telapak tangan tidak melalui terowongan karpal.
4. de Quervain's syndrome. Tenosinovitis dari tendon muskulus abduktor
pollicis longus dan ekstensor pollicis brevis, biasanya akibat gerakan
tangan yang repetitif. Gejalanya adalah rasa nyeri dan nyeri tekan pada
pergelangan tangan di dekat ibu jari. KHS normal. Finkelstein's test :
palpasi otot abduktor ibu jari pada saat abduksi pasif ibu jari, positif bila
nyeri bertambah

J. KOMPLIKASI
1. Atropi otot-otot thenar
2. Gangguan sensorik yang mengenai bagian radikal telapak tangan serta sisi
palmar dari tiga jari pertama
3. Deformitas “Ape Hand”

23
K. PENATALAKSANAAN
Terdapat beberapa terapi terhadap carpal tunnel syndrome yang masih
dipergunakan hingga saat ini, antara lain:
Medikamentosa
1. Injeksi Kortikosteroid Lokal
Injeksi kortikosteroid cukup efektif sebagai penghilang gejala CTS
secara temporer dalam waktu yang singkat. Metilprednisolon atau
hidrokortison bisa disuntikkan langsung ke carpal tunnel untuk
menghilangkan nyeri. Injeksi kortikosteroid dapat mengurangi
peradangan, sehingga mengurangi tekanan pada nervus medianus.
Pengobatan ini tidak bersifat untuk dilakukan dalam jangka waktu yang
panjang. Pada kebanyakan pasien, pembedahan merupakan satu –satunya
pengobatan yang bisa memberikan penyembuhan permanen.

2. Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID)

Obat-obatan jenis NSAID dapat mengurangi inflamasi dan
membantu menghilangkan nyeri. Pada umumnya digunakan untuk
menghilangkan nyeri ringan sampai sedang. Obat pilihan untuk terapi awal
biasanya adalah ibuprofen. Untuk pilihan lainnya ada ketoprofen dan
naproxen.

Non Medikamentosa
1. Fisioterapi
Untuk mengatasi nyeri, banyak teknologi fisioterapi dengan modalitas
yang tersedia seperti :Micro Wave Diathermy (MWD), Short Wave
Diathermy (SWD), Ultra Sound (US), Infra Red (IR), Transcutaneus
Elektrical Nerve Stimulation (TENS) dan Terapi Latihan(TL). Pada
penderita CTS, terapi modalitas yang sering digunakan adalah:
a. Micro Wave Diathermy (MWD)
Penggunaan terapi MWD cocok untuk jaringan superficial dan struktur
artikular yang dekat dengan permukaan kulit. MWD adalah untuk
memanaskan jaringan otot sehingga didapat peningkatan aliran darah

24
intramuskuler, hal ini terjadi karena adanya peningkatan temperatur yang
signifikan sehingga akan menimbulkan relaksasi otot dan mengurangi
nyeri.
b. Ultra Sound
Penggunaan ultra sound pada kasus carpal tunnel syndrome adalah
untuk meningkatkan sirkulasi darah akibat efek micro massage yang
ditimbulkan dan menyebabkan efek thermal sehingga menyebabkan otot
relaksasi.
c. Infra Merah
Penggunaan infra merah pada kasus carpal tunnel syndrome adalah
untuk menaikan temperatur pada jaringan sehingga menimbulkan
vasodilatasi pembuluh darah selain itu pemanasan yang ringan pada otot
akan menimbulkan pengaruh sedatif terhadap ujung-ujung syaraf sensoris.
d. Terapi latihan
Menurut Arovah (2010), ada beberapa jenis terapi latihan yang
digunakan pada kasus carpal tunnel syndrome, antara lain :
1) Active exercise, adalah gerakan yang dilakukan karena adanya
kekuatan otot dan anggota tubuh sendiri tanpa bantuan, gerakan yang
dihasilkan oleh kontraksi dengan melawan gravitasi.
2) Passive exercise, adalah latihan gerakan yang dilakukan oleh bantuan
dari luar dan bukan merupakan kontraksi otot yang disadari. Menurut
Kisner and Colby (2007) gerak passive exercise menyebabkan efek
penurunan nyeri akibat aliran darah lancar serta membuat daerah
sekitar sendi menjadi rileks sehingga bisa menambah luas gerak sendi
dan menjaga elastisitas otot.
3) Resisted active exercise, dapat meningkatkan kekuatan otot oleh
karena jika suatu tahanan diberikan pada otot yang berkontraksi, maka
otot tersebut akan beradaptasi dengan meningkatkan kekuatan otot
akibat hasil adaptasi syaraf dan peningkatan serat otot (Kisner and
Colby, 2007).

25
2. Ortose Protesa
Ortose yang dipakai untuk penderita carpal tunnel syndrome adalah
splint atau bidai. Splint atau bidai pada pergelangan tangan membantu
mengurangi mati rasa dengan mengurangi fleksi pergelangan tangan. Bidai
digunakan pada malam hari selama 2-6 minggu untuk mereposisi tangan,
mencegah fleksi atau ekstensi tangan saat tidur yang bisa meningkatkan
tekanan. Pemakaian bidai ini efektif jika dilakukan dalam jangka tiga
bulan sejak timbul keluhan.

26
3. Operasi
Pada umumnya, terapi nonoperasi digunakan untuk kasus yang
ringan. Jika gejala menetap maka direkomendasikan untuk operasi. Tujuan
dari operasi CTS adalah membelah lapisan transkutaneus (Transcutaneus
Layer/TCL). Pada saat TCL dipotong, maka tekanan nervus di bawahnya
akan berkurang.

Ini adalah salah satu contoh hasil pembedahan carpal tunnel

syndrome. Dapat dilihat adanya atrofi otot thenar eminensia di tangan kiri
yang merupakan tanda kronik CTS.

27
 Salah satu gambar metode pembedahan pada carpal tunnel
syndrome. Dapat dilihat teknik pembukaan ligamentum carpi transversum
yang juga dikenal dengan sebutan pembedahan “pembebasan canalis
carpi”. Pembedahan ini sangat direkomendasikan bagi pasien yang telah
mengalami secara konstan dan static mati rasa, kelemahan otot tangan,
atau atrofi, dan penggunaan splint di malam hari sudah tidak bisa lagi
mengontrol gejala – gejala intermiten CTS.

L. PENCEGAHAN
Pencegahan pada CTS dapat dilakukan dengan :
1. Relaksasi dan mengurangi kekuatan pegangan
2. Lebih sering beristirahat

3. Memperbaiki postur tubuh dan memperhatikan posisi tangan

4. Menjaga agar tangan tetap hangat

5. Mengurangi berat badan jika terdapat obesitas

6. Terapi penyakit yang bisa menyebabkan CTS

7. Perbaiki cara memegang atau menggenggam alat benda. Gunakanlah

seluruh tangan dan jari-jari untuk menggenggam sebuah benda, jangan
hanya menggunakan ibu jari dan telunjuk.

M. PROGNOSIS

28
 Pada CTS, prognosis biasanya baik. Terdapat bebrapa faktor yang
dapat menyebabkan prognosis menjadi buruk, seperti status mental dan
penggunaan alkohol. Gejala bilateral dan manuver Phalen yang positif
merupakan indikator prognosis yang buruk. Penelitian menunjukkan bahwa
34% pasien CTS idiopatik mengalami resolusi sempurna dalam 6 bulan. Bila
setelah dilakukan tindakan operasi, tidak juga diperoleh perbaikan maka
dipertimbangkan kembali kemungkinan berikut ini :
1. Kesalahan menegakkan diagnosa, mungkin jebakan/tekanan terhadap
nervus medianus terletak di tempat yang lebih proksimal.
2. Telah terjadi kerusakan total pada nervus medianus.
3. Terjadi STK yang baru sebagai akibat komplikasi operasi seperti akibat
edema, perlengketan, infeksi, hematoma atau jaringan parut hipertrofik.

29
 BAB IV

ANALISIS KASUS

Ny. AKP, 31 tahun, perempuan, datang ke RSMH Palembang. Sejak 6

bulan SMRS pasien mengeluh kesemutan pada telapak tangan sebelah kanan.
Kesemutan dirasakan di telapak tangan menjalar ke jari jempol hingga jari manis.
Keluhan dirasakan terutama pada pagi hari saat pasien baru bangun tidur. Pasien
mengaku sulit menggenggam barang karena terasa sakit saat menggerakan jari-
jari. Keluhan bertambah berat saat pasien selesai membuat kue. Pasien tidak
mengkonsumsi obat-obatan untuk nyerinya, nyeri berkurang dengan sendirinya.
Sejak 3 bulan SMRS keluhan semakin memberat. Pasien berobat ke poli saraf
RSMH dan didiagnosis sebagai CTS. Pasien memulai fisioterapi di poli
rehabilitasi medik. Fisioterapi dilakukan sudah 8x. Pasien merasakan ada
perbaikan, kesemutan pada jari dan telapak tangan kanan mulai berkurang. Pada
pemeriksaan fisik didapatkan Phallen test postif, Tinnel test positif, dan Frick test
positif.
Berdasarkan hasil anamnesis, pemeriksaan fisik, dan test provokasi yang
telah dilakukan, diagnosis Carpal Tunnel Syndrome dextra dapat ditegakkan. Pada
kasus ini nyeri dan kesemutan yang dirasakan cukup khas yaitu ada distribusi
nervus medianus setinggi pergelangan tangan.
Terapi medikamentosa yang diberikan untuk mengatasi keluhan nyeri
adalah ibuprofen yang diberikan dua kali sehari. Selain itu diberikan juga
neurodex yang berguna untuk vitamin neurotropik yang diminum satu kali sehari.
Terapi rehabilitasi medik yang dapat diberikan adalah terapi panas seperti MWD,
USD, dan parafin, serta latihan fisik untuk melatih fungsi gerakan dan kekuatan
otot. Pada pasien dilakukan terapi USD dan parafin serta diberikan motivasi untuk
datang terapi secara rutin dan edukasi untuk mengatasi atau mengurangi apabila
nyeri dan kesemutan dirasakan kembali seperti mengistirahatkan tangan dan tidak

30
menggunakan tangan untuk kegiatan yang berlebihan seperti mengangkat beban
berat dan sebagainya.
DAFTAR PUSTAKA

American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2008. Clinical Practice Guideline

On The Diagnosis of Carpal Tunnel Syndrome.

Aroori, S., Spence, R.A.J. 2008. Carpal tunnel syndrome. Ulster Med J, 77(1):6-
17.

Barnardo, Jonathan.2004. Carpal tunnel syndrome in hand on practical advise on

management of rheumatic disease. Juni (3):1-3.

Bahrudin, Moch.2011.Carpal tunnel syndrome. Malang:FK UMM, 7(14).

Blumenthal, Scott et al.2006. Carpal tunnel syndromes in older adults. Muscle

Nerve; 34(1):78-83.

Chang, MH et al.2002. A Randomised clinical trial of oral steroids in the

treatment of carpal tunnel syndrome: a long term follow up.
Taiwan:Dept.Neurology, Taichung Veterans General Hospital, 73:710-714.

Campbell, William W. DeJong's.2005.The Neurologic Examination, 6th Edition.

Philadelpia: Lippincott Williams & Wilkins.

Davis, Larry E, Molly K. King, Jessica L. Schultz. 2005. Carpal tunnel syndrome
in fundamentals of neurologic disease. New York: Demos Medical
Publishing:61-63.

Durrant,D.H., True,J.M.2002.Myelopathy, radiculopathy,and peripheral

entrapment syndromes. New York: CRC Press LLC.

Freeland,A.E., Tucci,M.A., Sud,V.2007.Ischemia-reperfusion injury as a common

etiology of idiopathic CTS. Biochemical and immunohistochemical
evidence. In: Luchetti,R.,Amadio,P.Carpal tunnel syndrome.
Berlin:Springer.

Freimer,M., Brushart,T.M., Cornblah,D.R., Kissed,J.T. 2001. Entrapment

neuropathies. In: Mendell,J.R., Kissel,J.T.,Cornblath,D.R,eds. Diagnosis
and Management of Peripheral Nerve Disorders. Oxford University Press.

31
Hui,A.C.F., Wong,A., Griffith,J.2005.Carpal Tunnel Syndrome.Practical
Neurology Blackwell Publishing Ltd.

Jagga, V. Lehri, A et al. 2011. Occupation and its association with Carpal Tunnel
syndrome- A Review. Journal of Exercise Science and Physiotherapy, 7(2):
68-78.
43
Joseph J. Biundo, dan Perry J. Rush.2012. Carpal tunnel syndrome. American
College of Rheumatology.

Kao, SY.2003. Carpal tunnel syndrome as occupational disease. J Am Broard

Fam Pract, 84: 85-103

Kimura,J. 2001. Electrodiagnosis in Disease of Nerve and Muscle: Princpiles and

Practice. New York: Oxford University Press.

Krames Communication.1994. Carpal tunnel syndrome. San Bruno (CA):

Kramers Comm.

Luchetti. 2007. Ethiopathogenesis. In: Luchetti,R.,Amadio,P. Carpal Tunnel

Syndrome. Springer.Berlin.

Luchetti. 2007. The patophysiology of median nerve compression. In:

Luchetti,R.,Amadio,P. Carpal tunnel syndrome. Springer.Berlin.

Maghsoudipour, M et al.2008. Association of occupational and non-occupational

risk factors with pravalance of work related carpal tunnel syndrome. Iran:
University of Social Welfare and Rehabilitation Tehran. Jun, 18(2):152-
156.

Mahadewa, Tjokorda GB. 2013. Saraf Perifer (Masalah dan Penanganannya).

Jakarta : PT Indeks

Mc Cabe, Steven J. et al.2007. Epidemiologic associations of carpal tunnel

syndrome and sleep position: is there a case for causation?. American
Association for Hand Surgery, (2):127–134

McKnight et al. 2010. Reference values for nerve function assessments among a
study population in northern India - III: Sensory and motor
nerveconduction.London: London School of Hygiene and Tropical
Medicine. 15(1):39 – 54.

32
NHS Foundation.2016. Measuring CTS. East Kent Hospital University.
(https://www.carpal-tunnel.net/diagnosing/measuringCTS, diaskes 19 Mei
2017)

Pecina, Marko M. Markiewitz, Andrew D. Tunnel syndromes: peripheral nerve

compression syndromes third edition. New York: CRC PRESS. 2001.

Permana, Hendra dan Meiti Frida. 2014. Profil Kecepatan hantaran saraf pada
usia muda. Jurnal MKA Fakultas Kedokteran Universitas Andalas, 37(2):
115-120. (http://jurnalmka.fk.unand.ac.id, diakses 19 Mei 2017)

Prastiyo, DA dan Widagda, I Made.2015. Perbandingan konfigurasi tangan dan

pergelangan tangan pada pasien carpal tunnel syndrome dengan orang
normal. Faculty of Medicine Diponegoro University.

Preston,D.C. 2002. Compressive and entrapment neuropathies of the upper

extremity. In: Katirji,B., Kaminski,H.J., Preston,D.C., Ruff,R.L.,
Shapiro,B.e.Neuromuscular Disorders in Clinical Practice. Boston:
Butterworth Heineman :744-750.

Preston, David C, Barbara E.Shapiro.2013.Electromyography and Neuromuscular

Disorders: Clinical–Electrophysiologic 3rd edition. Elsevier Inc. China.

Poernomo, Herjanto, Mudjiani Basuki, Djoenaidi Widjaja. 2003. Petunjuk Praktis

Elektrodiagnostik. Surabaya: Airlangga University Press.

Rambe, Aldi S.2004. Sindroma terowongan karpal. Bagian Neurologi FK USU.

Sidharta, Priguna.2004. Neurologi Dasar Klinis. Jakarta: Dian Rakyat.

Snell, Richard S.2007. Clinical Anatomy by Systems. USA: Lippincott Williams &
Wilkins

Srikanteswara, PK et al.2016. The relationship between nerve conduction study

and clinical grading of carpal tunnel syndrome. India: Department of
Neurology, Bangalore Medical College and Research Institute, 10(7):
OC13-OC18

Sukarini, P et al.2015. Nilai normal kecepatan hantaran saraf di RSUP sanglah

denpasar. Jurnal CDK Fakultas Kedokteran Universitas Udayana;
Denpasar, 42(3): 176-179.
(http://www.kalbemed.com/Portals/6/07_226Nilai%20Normal
%20Kecepatan%20Hantar%20Saraf%20di%20RSUP%20Sanglah
%20Denpasar.pdf, diakses 8 Juni 2017)

33
Suryamiharja,A.,Purwata,T.E.,Suharjanti,I.,Yudiyanta.2011. Konsensus nasional
diagnostik dan penatalaksanaan nyeri neuropatik. Kelompok Studi Nyeri
Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia. Surabaya: Airlangga
University Press.

Susanto, T.S. 2004. Kisi-Kisi Neurologi revised 2004. Jakarta: Penerbit FK UI

Tana, Lusianawaty et al.2004. Carpal tunnel syndrome pada pekerja garmen di

jakarta. Buletin Peneliti Kesehatan, 32(2): 73-82.

Thamburaj, Vincent A.2012. Contemporary Neurosurgery. Amsterdam: Elsevier

Sciense.

Viera.2003. Management of carpal tunnel syndrome. American Academy of

Family Physician, 68(2):265-272.

Yokochi, Chihiro et al.2011.Color Atlas of Anatomy 7th edition. Philadelphia:

Lippincott Williams & Wilkins

You et al.1998. Relationship between clinical scales on severity of symptomsand

electrodiagnostic measures on abnormality of nerve conduction in carpal
tunnel syndrome. Muscle Nerve, 22:497–501

34