Bukti Monitoring dan Hasil Monitoring Fungsi Peralatan Medis dan Non Medis Puskesmas Muara Telang

Ruangan UGD
Monitoring Fungsi
No Jenis Peralatan Jumlah Baik Kurang Baik Hasil Monitoring Tindak Lanjut
Alat Non Medis :
1 Meja Pendaftaran 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal
2 Meja 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal
3 Lemari 2 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal
4 Kipas Angin Miyako 1 Baik Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal
6 Tabung Apar 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal
Alat Medis :
1 Baki Logam dengan tempat alat steril tertutup 3 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal
2 Gunting Bedah Standar Lengkung Standard 3 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal
3 Gunting Bedah Standar Lengkung Ujung Tajam 3 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal
4 Gunting Bedah Standard Lengkung Ujung Tumpul 3 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal
5 Gunting Bedah Standard Lengkung Standar Lurus Tajam 3 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal
6 Klaim Areteri 14 cm 3 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal
7 Klaim areteri 12 cm lengkung tanpa gigi 3 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal
8 Pinset Anatomis 14,5 cm 3 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal
9 Pinset Anatomis 18 cm 3 Baik Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal
10 Kursi Roda 2 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal
11 Tabung Oksigen dan regulator 2 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal
13 Meja Instrument 2 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal
14 Corong Telinga 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal
16 Korentang 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal
17 Nebulizer 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal
18 Resusitator Anak - Anak Dan Sungkup 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal
19 Resusitator Dewasa Dan Sungkup 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal
20 Skalpel Tangkai Pisau Operasi 2 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal
21 Statoskop Dewasa 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal
22 Speculum Hidung 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal
23 Sudip Lidah Logam Panjang 12 CM 3 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal
24 Tempat Tidur Periksa Dan Perlengkapannya 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal
25 Termometer Anak 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal
26 Termometer Dewasa 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal
ra Telang

Bukti

Cek list Pemeliharaan Alat

Cek list Pemeliharaan Alat
Cek list Pemeliharaan Alat
Cek list Pemeliharaan Alat
Cek list Pemeliharaan Alat

Cek list Pemeliharaan Alat

Cek list Pemeliharaan Alat
Cek list Pemeliharaan Alat
Cek list Pemeliharaan Alat
Cek list Pemeliharaan Alat
Cek list Pemeliharaan Alat
Cek list Pemeliharaan Alat
Cek list Pemeliharaan Alat
Cek list Pemeliharaan Alat
Cek list Pemeliharaan Alat
Cek list Pemeliharaan Alat
Cek list Pemeliharaan Alat
Cek list Pemeliharaan Alat
Cek list Pemeliharaan Alat
Cek list Pemeliharaan Alat
Cek list Pemeliharaan Alat
Cek list Pemeliharaan Alat
Cek list Pemeliharaan Alat
Cek list Pemeliharaan Alat
Cek list Pemeliharaan Alat
Cek list Pemeliharaan Alat
Cek list Pemeliharaan Alat
Cek list Pemeliharaan Alat
Cek list Pemeliharaan Alat
 Bukti Monitoring dan Hasil Monitoring Fungsi Peralatan Medis dan Non Medis Puskesmas Muara Telang
Ruangan Poli KIA/KB
Monitoring Fungsi
No Jenis Peralatan Jumlah
Baik Kurang Baik
Alat Non Medis :
1 Lemari Penyimpanan 2 - Kurang Baik
2 Etalase 1 - Kurang Baik
3 Kipas Angin Miyako 1 Baik Kondisi Peralatan Baik
4 Meja 3 Baik Kondisi Peralatan Baik
5 Gorden Jendela 2 Baik Kondisi Peralatan Baik
6 Kursi 5 Baik Kondisi Peralatan Baik
1 Alat Medis :
2 Bak Instrument dengan Tutup 1 Baik Kondisi Peralatan Baik
3 Baki Logam dengan tempat alat steril tertutup 3 Baik Kondisi Peralatan Baik
4 Doppler 1 Baik Kurang Baik
Kocher Tang 1 Baik Kondisi Peralatan Baik
5 Mangkok untuk larutan 1 Baik Kondisi Peralatan Baik
6 Meja Instrumet/ Alat 1 Baik Sterilisator Rusak
7 Meja Periksa Gynecology dan kursi periksa 1 Baik Kondisi Peralatan Baik
8 Palu reflek 1 Baik Kondisi Peralatan Baik
9 Pinset Anatomis Panjang 1 Baik Kondisi Peralatan Baik
10 Pinset Anatomis Pendek 1 Baik Kondisi Peralatan Baik
11 Pinset Bedah 1 Baik Kondisi Peralatan Baik
12 Silinder Korentang Steril 1 Baik Kondisi Peralatan Baik
13 Speculum Vagina/ Cocor Bebek Besar 3 Baik Kondisi Peralatan Baik
14 Speculum Vagina/ Cocor Bebek Kecil 2 Baik Kondisi Peralatan Baik
15 Speculum Vagina/ Cocor Bebek Sedang 5 Baik Hasil Monitoring
16 Stand Lampu Untuk Tindakan 1 Baik
17 Stetoskop Dewasa 1 Baik Kondisi Peralatan Baik
18 Stetoskope Janin/ Fetoscope 2 Baik Kondisi Peralatan Baik
Hasil Monitoring
Kondisi Peralatan Kurang Baik
Kondisi Peralatan Kurang Baik
Kondisi Peralatan Baik
Kondisi Peralatan Baik
Kondisi Peralatan Baik
Kondisi Peralatan Baik
Kondisi Peralatan Baik
Kondisi Peralatan Baik
Kondisi Peralatan Baik
Kondisi Peralatan Baik
Kondisi Peralatan Baik
Kondisi Peralatan Baik
Kondisi Peralatan Baik
Kondisi Peralatan Baik
Kondisi Peralatan Baik
Kondisi Peralatan Baik
Kondisi Peralatan Baik
Kondisi Peralatan Baik
Kondisi Peralatan Baik
Kondisi Peralatan Baik
Kondisi Peralatan Baik
Kondisi Peralatan Baik
Kondisi Peralatan Baik
Kondisi Peralatan Baik
Tindak Lanjut
Di Ganti Yang Baru
Di Ganti Yang Baru
Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal
Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal
Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal
Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal
Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal
Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal
Di Ganti Yang Baru
Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal
Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal
Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal
Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal
Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal
Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal
Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal
Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal
Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal
Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal
Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal
Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal
Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal
Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal
Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal
 Sudip Lidah Logam/ Spatula Lidah Logam
19 Panjang 16,5 cm 1 Baik Kondisi Peralatan Baik Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal
20 Tampon Tang 3 Baik Kondisi Peralatan Baik Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal
21 Tempat Tidur Periksa 1 Baik Kondisi Peralatan Baik Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal
22 Thermometer Dewasa 1 Baik Kondisi Peralatan Baik Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal
23 Timbangan Dewasa 1 Baik Kondisi Peralatan Baik Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal
24 Alat Pengukur Panjang Bayi 1 Baik Kondisi Peralatan Baik Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal
25 Pengukur Tinggi Badan Anak 1 Baik Kondisi Peralatan Baik Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal
26 Spyghonometer dan manset anak 1 Baik Kondisi Peralatan Baik Kondisi Peralatan Kurang Baik Ganti yang Baru
27 Thermometer Anak 1 Baik Kondisi Peralatan Baik Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal
28 Timbangan Anak 1 Baik Kondisi Peralatan Baik Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal
29 Timbangan Bayi 1 Baik Kondisi Peralatan Baik Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal
30 Baki Logam dengan tempat alat steril tertutup 1 Baik Kondisi Peralatan Baik Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal
31 Implant KIT 1 Baik Kondisi Peralatan Baik Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal
32 IUD KIT 1 Baik Kondisi Peralatan Baik Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal
ng

Bukti

Cek list Pemeliharaan Alat

Cek list Pemeliharaan Alat
Cek list Pemeliharaan Alat
Cek list Pemeliharaan Alat
Cek list Pemeliharaan Alat
Cek list Pemeliharaan Alat

Cek list Pemeliharaan Alat

Cek list Pemeliharaan Alat
Cek list Pemeliharaan Alat
Cek list Pemeliharaan Alat
Cek list Pemeliharaan Alat
Cek list Pemeliharaan Alat
Cek list Pemeliharaan Alat
Cek list Pemeliharaan Alat
Cek list Pemeliharaan Alat
Cek list Pemeliharaan Alat
Cek list Pemeliharaan Alat
Cek list Pemeliharaan Alat
Cek list Pemeliharaan Alat
Cek list Pemeliharaan Alat

Cek list Pemeliharaan Alat

Cek list Pemeliharaan Alat
Cek list Pemeliharaan Alat
Cek list Pemeliharaan Alat
Cek list Pemeliharaan Alat
Cek list Pemeliharaan Alat
Cek list Pemeliharaan Alat
Cek list Pemeliharaan Alat
Cek list Pemeliharaan Alat
Cek list Pemeliharaan Alat
Cek list Pemeliharaan Alat
Cek list Pemeliharaan Alat
Cek list Pemeliharaan Alat
Cek list Pemeliharaan Alat
Cek list Pemeliharaan Alat
Cek list Pemeliharaan Alat
Cek list Pemeliharaan Alat
Cek list Pemeliharaan Alat
 Bukti Monitoring dan Hasil Monitoring Fungsi Peralatan Medis dan Non Medis Puskesmas Muara Telang

Ruangan Promkes
No Jenis Peralatan Jumlah Monitoring Fungsi Hasil Monitoring Tindak Lanjut Bukti
Baik Kurang Baik
Alat Non Medis :
1 Komputer HP 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
2 Cetakan Jamban 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
3 Cetakan Sumur 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
4 Kamera Foto 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
5 Kipas Angin 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
6 Wireless System 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
7 Poster - Poster 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
8 Proyektor / LCD Proyektor 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
9 Microphone 2 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
10 Layar 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
 Bukti Monitoring dan Hasil Monitoring Fungsi Peralatan Medis dan Non Medis Puskesmas Muara Telang

Ruangan Apotik
No Jenis Peralatan Jumlah Monitoring Fungsi Hasil Monitoring Tindak Lanjut Bukti
Baik Kurang Baik
Alat Non Medis :
1 Meja 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
2 Kipas Angin Miyako 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
3 Rak Obat 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
4 Kursi 2 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
5 Lemari Kaca 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
6 Computer HP 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
7 Gorden Jendela 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
 Bukti Monitoring dan Hasil Monitoring Fungsi Peralatan Medis dan Non Medis Puskesmas Muara Telang

Ruangan Poli Gigi

No Jenis Peralatan Jumlah Monitoring Fungsi Hasil Monitoring
Alat Non Medis :
1 Kursi Plastik 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik
Alat Medis :
1 Tang Molar 3 Rahang Atas 2 Baik - Kondisi Peralatan Baik
2 Penumpat Semen Berujung Dua 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik
3 Bein Lurus Kecil 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik
Tang Sisa Akar Gigi Posterior Rahang Atas
4 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik
5 Kaca Mulut Datar No. 4 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik
6 Ekskavator Berujung Dua (Besar) 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik
7 Spatula Pengaduk Semen Gigi 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik
8 Sonde Lengkung 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik
9 Tang Gigi Molar 3 Rahang Bawah 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik
10 Tang Gigi Premolar Rahang Atas 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik
Tang Gigi Anterior dan Premolar Rahang
11 Bawah 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik
12 Pinset Gigi 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik
13 Tang Gigi Anterior Rahang Atas Dewasa 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik
Meja Mayo/ Meja Instrumen/ Instrumen
14 Table 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik
15 Tang Sisa Akar Gigi Anterior Rahang Atas 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik
16 Tang Gigi Molar Rahang Bawah Kanan/Kiri 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik
17 Nierbeken 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik
18 Baki Logam Tempat Alat Steril Tertutup 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik
19 Toples Kapas/Kasa Steril 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik
is dan Non Medis Puskesmas Muara Telang

Tindak Lanjut Bukti

Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat

Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat

Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat

Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat

Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat

Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat

Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat

Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat

Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
 Bukti Monitoring dan Hasil Monitoring Fungsi Peralatan Medis dan Non Medis Puskesmas Muara Telang

Ruangan Laboratorium
No Jenis Peralatan Jumlah Monitoring Fungsi Hasil Monitoring Tindak Lanjut Bukti
Baik Kurang Baik
Alat Non Medis :
1 Meja 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
2 Kursi 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
3 Kipas Angin Miyako 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
4 Lemari Besi 1 Kurang Baik Kondisi Peralatan Baik DI ganti Yang Baru Cek list Pemeliharaan Alat
Alat Medis :
1 Pipet Micro 100 UL 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
2 Microscope Binocular 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
3 HB Meter 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
4 Strip HB test 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
5 Mikroskop Binokular 2 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
6 Lemari instrument 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
7 Kursi Tunggu 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
8 Pot Sputum 100 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
9 Autoclick 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
10 Objeck Glass 2 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
11 Rak Tabung Reaksi 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
12 Pot Urine 100 cc 50 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
13 Pen Lancet 50 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
14 Pensil Kaca 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
15 Rak Pengering 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
16 Sarung Tangan 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
 Bukti Monitoring dan Hasil Monitoring Fungsi Peralatan Medis dan Non Medis Puskesmas Muara Telang

Ruangan Tata Usaha

No Jenis Peralatan Jumlah Monitoring Fungsi Hasil Monitoring Tindak Lanjut Bukti
Baik Kurang Baik
Alat Non Medis :
1 Meja tulis 2 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
2 Meja komputer 2 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
3 Kursi susun 4 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
4 Kursi putar 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
5 Lemari kayu / kaca 3 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
6 Laptop 3 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
7 Komputer 2 unit lengkap 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
8 Printer 3 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
9 Air Conditioner (AC) 1 - Kurang Baik Kurang Dingin Akan diganti yang Baru RKBU
10 Jam dinding 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
11 Struktur 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
12 Papan grafik 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
13 Papan tugas pokok 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
 Bukti Monitoring dan Hasil Monitoring Fungsi Peralatan Medis dan Non Medis Puskesmas Muara Telang

Ruangan Pimpinan
No Jenis Peralatan Jumlah Monitoring Fungsi Hasil Monitoring Tindak Lanjut Bukti
Baik Kurang Baik
Alat Non Medis :
1 Meja 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
2 AC Sharp 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
3 Kulkas Sharp 1 Baik Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
4 Dispencer 1 Baik Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
5 Kursi Tamu 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
 Bukti Monitoring dan Hasil Monitoring Fungsi Peralatan Medis dan Non Medis Puskesmas Muara Telang
Ruangan Tunggu Bawah
No Jenis Peralatan
Alat Non Medis :
1 Kursi tunggu stainless
2 Kursi tunggu Fiber
3 Kursi susun
4 Meja 1/4 Biro
5 Kipas angin dinding
6 Alat pemadam kebakaran
Ringan (APAR)
8 LCD TV
9 Bingkai pengumuman
10 Genset
Jumlah Monitoring Fungsi Hasil Monitoring Tindak Lanjut Bukti
Baik Kurang Baik
29 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
2 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
3 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
 Bukti Monitoring dan Hasil Monitoring Fungsi Peralatan Medis dan Non Medis Puskesmas Muara Telang
Ruangan Poli Anak
No Jenis Peralatan
Alat Non Medis :
1 Meja 1/4 biro
2 Meja tulis
3 Kursi susun
4 Lemari arsip kayu kecil
5 Lemari arsip kayu
6 Lemari kaca
7 Narcase
8 Laptop axer aspire
Alat Medis :
1 Tempat tidur bayi
2 Timbangan bayi electrik
3 Tas DDTK 1set
4 Stetoskop anak
5 Ambubag Set
6 Bengkok
7 Tromol Kecil
8 Bak Instrumen Sedang
9 Pinset Anatomi
10 Gunting Perban
11 Nal Holder
12 Tong Spatel
13 Termometer Digital
14 Timbangan Digital
Jumlah Monitoring Fungsi Hasil Monitoring Tindak Lanjut Bukti
Baik Kurang Baik
1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
2 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
9 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
2 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
 Bukti Monitoring dan Hasil Monitoring Fungsi Peralatan Medis dan Non Medis Puskesmas Muara Telang
Ruangan Sekret Akreditasi
No Jenis Peralatan Jumlah
Alat Non Medis :
1 Meja 1/2 biro
2 Meja 1/4 biro
3 Meja tulis coklat
4 Lemari kaca
5 Kursi susun
6 Filling kabinet
7 AC
8 Kursi putar
9 Rak laci
Monitoring Fungsi Hasil Monitoring Tindak Lanjut Bukti
Baik Kurang Baik
1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
8 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
3 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
 Bukti Monitoring dan Hasil Monitoring Fungsi Peralatan Medis dan Non Medis Puskesmas Muara Telang

Ruangan Pertemuan
No Jenis Peralatan Jumlah Monitoring Fungsi Hasil Monitoring Tindak Lanjut Bukti
Baik Kurang Baik
Alat Non Medis :
1 Kursi putar 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
2 Kursi susun 25 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
3 Kursi tangan 18 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
4 Kipas angin dinding 2 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
5 Skerem kayu 3 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
6 Meja 1/2 Biro 4 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
7 Jam dinding 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
8 Layar In Fokus 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
9 AC 2 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
10 Meja Rapat 180x50 cm 5 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
11 Meja Rapat 120x50 cm 5 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
12 Filling Kabinet 2 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
 Bukti Monitoring dan Hasil Monitoring
Fungsi Peralatan Medis dan Non Medis Puskesmas Muara Telang
Ruangan Loket Umum

No Jenis Peralatan Jumlah Monitoring Fungsi Hasil Monitoring Tindak Lanjut Bukti

Baik Kurang Baik

Alat Non Medis :

1 Kipas Angin Miyako 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat

2 Meja Komputer 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat

3 Rak Status 4 Baik - engsel rusak, rapuh Dibelikan yang baru Cek list Pemeliharaan Alat

4 Computer Lenovo 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat

5 Gorden Jendela 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat

6 Printer Canon Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat

7 Meja Pendaftaran 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat

Mengetahui, Muara Telang,

Kepala UPTD Puskesmas Muara Telang Pengurus Barang

Edi Bin Saleh, SKM Sumarni, Amd.Keb

NIP. 196504151988031007 NIP. 1974090120060420018
 Bukti Monitoring dan Hasil Monitoring Fungsi Peralatan Medis dan Non Medis Puskesmas Muara Telang

Ruangan Loket BPJS

No Jenis Peralatan Jumlah Monitoring Fungsi Hasil Monitoring Tindak Lanjut Bukti
Baik Kurang Baik
Alat Non Medis :
1 Komputer 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
2 Kursi susun 3 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
3 Lemari kaca 1 - Rusak Lemari Rusak Dibelikan yang baru RKBU
4 Lemari kayu 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
5 Kipas angin dinding 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
6 Laptop 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
7 UPS 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
 2.1.5.4 dan 5 Bukti Monitoring dan Hasil Monitoring Fungsi Peralatan Medis dan Non Medis Puskesmas Muara Telang

Ruangan Klinik Laktasi

No Jenis Peralatan Jumlah Monitoring Fungsi Hasil Monitoring Tindak Lanjut Bukti

Baik Kurang Baik

Alat Non Medis :

1 Bed periksa 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat

2 Kipas angin dinding 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat

3 AC 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat

4 Wastafel 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat

5 Kaca Wastafel 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
 Bukti Monitoring dan Hasil Monitoring Fungsi Peralatan Medis dan Non Medis Puskesmas Muara Telang
Ruangan Tata Usaha
No Jenis Peralatan
Alat Non Medis :
1 Meja tulis 1/2 Biro
2 Kursi susun
3 Kipas Angin Double Fan
4 Lemari Filling Kabinet
5 Lemari Kayu Kaca
Jumlah Monitoring Fungsi Hasil Monitoring Tindak Lanjut Bukti
Baik Kurang Baik
1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
4 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
3 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
 Bukti Monitoring dan Hasil Monitoring Fungsi Peralatan Medis dan Non Medis Puskesmas Muara Telang
Ruangan Poli Umum
Monitoring Fungsi
No Jenis Peralatan Jumlah Kurang Hasil Monitoring Tindak Lanjut Bukti
Baik Baik
Alat Non Medis :
1 Meja 1/2 Biro 2 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
2 Kipas angin dinding 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
3 Lemari Plastik 1 Baik Krg Baik Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
4 Etalase 1 Baik Krg Baik Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
Alat Medis : 1 Baik - Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
1 Stetoskop/Stetoskop dewasa 1 Baik Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
2 Baki Logam tempat alat steril tertutup 1 Baik Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
3 Lup/Kaca Pembesar 1 Baik Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
4 Timbangan dewasa 1 Baik Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
5 Tensimeter Anaeroid 1 Baik Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
Meja periksa/tempat tidur
6 1 Baik Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
periksa/Examination Table
7 Neir Beken 1 Baik Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
8 Termometer Dewasa 1 Baik Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
9 Reflek Hammer/Palu pengukur reflex 1 Baik Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
10 Tonometer Schioth 1 Baik Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
Sudip Lidah Logam/Spatula Lidah
11 1 Baik Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
Logam
Meja panjang
Mayo/ Meja16,5 cm
Instrumen/
12 1 Baik Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
Intrumen Table
Examination light / Examination
13 1 Baik Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
Lamp /Lampu periksa
14 Tromol Kasa / Kain Steril 1 Baik Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
15 Buku Ishihara Test 1 Baik Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
16 Opthalmoscope 1 Baik Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
17 Otoscope 1 Baik Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat
18 Metline 1 Baik Kondisi Peralatan Baik Dilakukan Monitoring Sesuai jadwal Cek list Pemeliharaan Alat