Anatomi

Sendi facet atau sendi zygopophyseal dibentuk oleh prosesus artikular inferior vertebra di atas dan

prosesus artikular superior dari vertebra di bawah. Ini merupakan bagian dari triple joint di

vertebral complex yang termasuk intervertebral body dengan disc sebagai sendi pertama yang

terletak anterior. dua facet joint di kedua sisi sebagai kedua dan ketiga yang terletak di posterior.

Mereka berjumlah dua di setiap level. satu di setiap sisi sehingga total terdapat 10 sendi facet di

daerah lumbar. Prosesus artikular superior berbentuk cekung yang mengakomodasi konveksitas

prosesus artikular inferior. Sendi lumbar facet superior berorientasi pada bidang yang hampir

sagital, dan dengan penurunan pada tulang belakang lumbal, bidang orientasi berputar ke arah luar

bidang koronal sehingga sendi sambungan lumbosakral diatur dalam bidang miring sagital-

koronal. Gerakan dalam sambungan tergantung pada pengaturan facet joint. Sejauh mana prosesus

mengartikulasikan superior menghadap ke posterior mencegah perpindahan anterior sendi

intervertebral yang membatasi fleksi berlebih. Ketahanan terhadap rotasi sendi yang berlebihan

tergantung pada sejauh mana kemampuan artikulasi superior menghadap ke arah medial. Dengan

demikian sendi facet memainkan peran penting dalam mencegah gerakan yang berlebihan dan

membentuk bagian dalam bantalan beban.

Sendi facet adalah sendi sinovial sejati dengan prosesus artikular inferior dan superior yang dilapisi

dengan kartilago hialin yang ditutupi oleh kapsul fibrosa. Kapsul fibrous dipagari di dalam oleh

lapisan sinovial dan mengandung cairan sinovial sekitar l-2 ml. Kapsul fibrous memanjang dari

satu pilar artikular ke yang lain di superior, inferior dan posterior. Ini memanjang 2 mm dari garis

sendi sehingga mengarah ke pembentukan reses superior dan inferior yang berisi beberapa villi
lemak dan sinovial. Setiap kali Anda mengalami kesulitan memasuki sendi facet. reses inferior

dapat ditargetkan. Kapsul Fibrosa anterior menyatu dengan ligamentum flavum dan sulit untuk

mengisolasi secara terpisah. Sambungan facet membentuk batas posterior foramen intervertebralis

dan struktur tipis sangat penting dalam posisi ujung jarum.

Saraf spinal campuran setelah keluar dari foramen intervertebral membelah menjadi rami utama

posterior besar anterior dan kecil. Pelajaran rami primer anterior yang besar yang berperan sebagai

motorik utama dan bagian sensoris dari selangkangan, daerah gluteal dan kaki. Posterior primer

rami menghantarkan impuls sensorik dan motorik untuk otot vertebral kompleks dan paraspinal

posterior. Posterior rami setelah keluar dari campuran saraf dibagi menjadi cabang medial,

intermediet dan lateral. Cabang lateral mensuplai otot paraspinal dan cabang menengah menyuplai

otot longissmus. Cabang medial setelah timbul dari posterior rami berjalan medial dan posterior

di alur antara pilar artikular superior dan proses transversal. Ini memberikan dua cabang sensorik,

satu ke kutub bawah sendi facet pada tingkatnya sendiri dan kutub atas sendi facet di bawah. Ini

berakhir dengan bercabang di otot-otot multifldus. Dengan demikian masing-masing facet joint

menerima innervations dari saraf satu tingkat di atas dan dari level yang sama. Misalnya, L4-5

facet, persarafan adalah dengan cabang medial dari rami primer posterior L3 dan saraf L4. Agar

mudah diingat, kurangi satu angka lebih sedikit di nomor sendi facet. Misalnya dalam sendi facet

L3-4, satu angka lebih sedikit adalah cabang medial saraf L2 & L3. Bagaimanapun untuk tujuan

praktis, kita akan memblokir cabang medial dalam proses transversal yang sesuai, misalnya L3-4,

cabang medial diblokir pada L3 dan L4 transversal proses persimpangan dengan proses artikular

superior.

Fluoroanatomy:
dalam pandangan anteroposterior [AP], cari sendi facet dengan pilar artikular, pedikel, prosesus

transversus, prosesus spinosus, corpus vertebral, disk intervertebralis, lamina dan ruang

interlaminar Dalam pandangan oblique, akan tampak scotty dog, sendi facet, diskus

intervertebralis, ruang interlaminar dan perbatasan anteriolateral dari tubuh vertebral. Dalam

pandangan lateral akan tampak sendi facet dengan pilar artikular. foramen intervertebralis, disk

intervertebralis dan korpus vertebralis.

Indikasi: indikasi blok facetjoint lumbar termasuk

0 Arthropati sendi facet

0 Nyeri punggung bawah kronis tanpa radikulopati dengan etiologi yang tidak diketahui

o Mencari sumber rasa sakit di sindrom operasi punggung yang gagal

0 -Dalam pencarian sumber rasa sakit dalam kasus rasa sakit di daerah rujukan facet tanpa etiologi

lokal yang jelas

Kontraindikasi:

Ada kondisi tertentu di mana tindakan ini harus dihindari yang dianggap sebagai kontraindikasi

absolut. Ada kondisi tertentu di mana manfaat harus ditimbang terhadap risiko dan ketika manfaat

tindakan lebih dari risiko maka tindakan dapat dilakukan setelah mengambil tindakan pencegahan

yang tepat. Kondisi ini dianggap sebagai kontraindikasi relatif.

Kontraindikasi absolut meliputi:

0 Infeksi lokal atau sistemik.

0 Koagulopati dan pasien dengan antikoagulan tanpa periode bebas obat yang direkomendasikan

yang memadai

c pasien tidak menyetujui tindakan.

Kontraindikasi relatif meliputi:

o Kehamilan.

0 Pasien tidak dapat berbaring tengkurap

o Pasien tidak kooperatif

o Pasien dengan disfungsi kognitif berat

o Aliergi ke obat apa pun yang digunakan untuk tindakan

. tanda vital yang tidak stabil.

. Operasi sebelumnya

o Variasi anatomi

Tindakan:

Dalam kasus blok sendi facet, dua jenis

tindakan yang dapat dilakukan. baik dilakukan untuk tindakan diagnostik dengan blok anestesi

lokal intraartikular dan cabang medial ataupun tindakan terapeutik dengan injeksi steroid

intraartikular atau ablasi radiofrekuensi konvensional dari cabang medial.

Blok diagnostik cabang medial memiliki nilai prognostik lebih banyak karena membantu dalam

membimbing kita apakah ablasi radiofrekuensi dari cabang medial dapat membantu pasien yang

bersangkutan atau tidak. yang merupakan pengobatan Hanya divalidasi tersedia untuk artropati

sendi facet saat ini.

Persiapan:

Setelah diagnosis klinis dibuat dan direncanakan untuk tindakan, maka pasien harus disiapkan

untuk tindakan

mengesampingkan bendera merah seperti infeksi, trauma, tumor dan defisit neurologis yang

signifikan
Informed consent adalah langkah terpenting

Pasien harus dijelaskan tentang tindakannya

0 Mengapa ini dilakukan? 0 Bagaimana caranya?

0 Apa yang diharapkan dari tindakan

0 Efek samping dan komplikasi

Rencana pengelolaan lebih lanjut tergantung pada hasil

0 Metode alternatif jika tersedia

0 Biaya dasar yang diperlukan untuk tindakan

Kaji status pasien umum dan kardiorespirasi dengan konsultasi dan investigasi yang sesuai

sebelum tindakan

Kapanpun direncanakan untuk tindakan. lakukan penyelidikan dasar tertentu yang meliputi

pendarahan, profil koagulasi dan gula darah

Dapatkan sinar X lumbal konvensional untuk menyingkirkan kesulitan anatomis dalam tindakan
pada kasus pasien dengan alat pacu jantung dan perangkat implan. dan direncanakan untuk

tindakan RF, saran teknis harus diambil dari dokter dan produsen yang bersangkutan

Dapatkan izin keuangan dari badan asuransi atau badan pengatur lainnya sebelum masuk jika

memungkinkan

Nasihat untuk puasa tindakanal standar

Nasihat untuk datang bersama orang yang menyertainya pada hari tindakan

Protokol tindakanal pra:

Ada protokol tertentu yang harus diikuti di ruang pra tindakan untuk kelancaran kinerja tindakan

dan untuk menghindari komplikasi yang tidak diinginkan. Ini termasuk

Konfirmasikan identitas, diagnosis, persetujuan, dan izin untuk tindakan

C heck untuk ketersediaan laporan laboratorium dan studi radiologi yang mungkin diperlukan

selama tindakan

Mulai kanula intravena 20 G di tangan yang tidak dominan

Berikan antibiotik profilaksis sesuai protokol institusional

Pasien dapat dibius dengan dosis titrasi midazolam atau propofol atau kadang-kadang dengan

opioid sehingga pasien akan merasa nyaman selama tindakan. Lebih baik hindari analgesik selama

studi diagnostik

Persyaratan:

Periksa ketersediaan bahan-bahan berikut sebelum membawa pasien ke dalam ruang tindakan

C arm dengan perangkat keamanan radiasi

meja bedah kompatibel

Metal locator

Potongan kasa steril

Sarung tangan sesuai dengan pengguna

Betadine / klorheksidin solusi untuk persiapan kulit,

Tirai steril
1 V2 inci, 26 jarum pengukur untuk infiltrasi kulit.

2 ml Syringe untuk injeksi anestesi lokal

5 m! semprit untuk injeksi kontras.

5 ml semprit untuk injeksi anestesi dan steroid lokal

1 % lidokain untuk infiltrasi kulit.

Solusi kontras seperti iohexol atau iOpomidol.

l % lignocaine atau 0,25% bupivakain untuk injeksi diagnostik. Depot steroid seperti

methylprednisolone atau triamcilone.

226. 88 atau 100 mm. jarum quincke dengan ujung ditekuk 10 derajat berlawanan dengan ujung

bevel

Tabung ekstensi volume rendah

Selotip

jika RF diinginkan:
mesin RF dengan termokopel yang sesuai.

20 G, 10 cm, 5 mm aktif, jarum RF ujung melengkung atau lurus

0 Gaun steril

Posisi dan pemantauan:

Setelah semuanya siap, pasien dapat diambil di dalam

ruang tindakan dan Tempatkan pasien dalam posisi tengkurap

Jaga bantal dengan ukuran yang sesuai di bawah perut untuk memperbaiki lordosis

Jaga pasien tetap nyaman dengan istirahat kepala dan kaki yang cukup dan pertahankan kedua

tangan di sisi kepala

Lampirkan pemantauan dasar standar seperti yang direkomendasikan oleh ahli anestesiologi

Amerika

Palpasikan titik tender dan konfirmasikan hubungannya dengan facet joint

di bawah fluoroskopi. Siapkan kulit dengan betadine / chlorhexidine dan gendong situs

dengan bahan steril.

Suntikan artikular

o Mulailah dengan C arm dalam posisi AP dengan tabung sinar X di bawah pasien

Jaga ruang kerja optimal antara pasien dan intensifier gambar

Gunakan mode kecerahan otomatis dan kolimator jika tersedia

Identifikasi sisi dan tingkat facet joint untuk diblokir

Ambil gambar AP dengan proses spinosus tepat di garis tengah. Sejajarkan pelat ujung tubuh

vertebral target dengan kemiringan craniocaudal. Untuk upper lumbar facet image bergerak

intensifier caudal dan untuk lower facet move image intensifier secara kranial.

o ipsilateral kemiringan miring C arm oleh 20 - 300 sampai facet joint line terbuka dan mampu

mengidentifikasi bagian-bagian Scottie dog

Titik masuk jarum hanya medial ke inferior 1/3 dari prosesus artikularis inferior. lnfiltrate dengan

lignocaine 1% menggunakan jarum hipodermik 26G dan tunggu selama 1 menit

. Jarum 22g, 88 atau 100 mm dimasukkan pada visi terowongan ke arah target dan jarum dibiarkan

mencapai pilar artikular inferior dan kemudian meluncur ke sendi. Masuk jarum ke dalam dapat

dirasakan sebagai pop

0 Posisi dapat dikonfirmasikan dengan menggerakkan lengan C dalam sudut yang berbeda untuk

mengkonfirmasi posisi jarum atau dengan menyuntikkan kontras 0,25 ml

Pindahkan c lengan ke tampilan lateral untuk menyingkirkan penempatan jarum transforaminal.

Kemudian gambar AP diambil untuk memverifikasi ujung jarum

Posisi jarum akhir harus selalu dikonfirmasi dalam tampilan AR miring dan lateral.

Setelah posisi jarum dikonfirmasi kemudian masukkan 1-1,5 ml lignocaine 1% atau bupivacaine

0,25% untuk tujuan diagnostik

10 mg depot methylpresnisolone atau triamcilone dapat ditambahkan untuk tujuan terapeutik

Lepaskan jarum dan aplikasikan pembalut steril

Blok cabang medial:

Langkah-langkahnya sama dengan blok facet intraartikular hingga kuadrat vertebra

O lpsilayteral oblique gambar intensifier dilakukan sampai sendi facet terletak di tengah ujung

tulang belakang

0 Bagian Scottie dog diidentifikasi. Ear of dog dibentuk oleh proses artikular superior. kepala oleh

pedikel, kaki depan oleh proses artikular inferior, leher oleh pars interarticularis, tubuh oleh

lamina.

o Jarum masuk ditargetkan ke mata anjing Scottie [Gambar 4. l 0]

Dalam kasus sendi L5-S1, pedikel tidak ada dalam S1 dan sebagai rutin untuk memblokir cabang

medial di mana kita menargetkan mata anjing Scottie yang hilang di Sacrum, jadi di sini kita akan

menargetkan alur di persimpangan proses artikular superior dengan sacral ala

o Kulit diinfiltrasi dengan l% lignocaine menggunakan jarum hipodermik 26G dan dinding selama

1 menit

o 22 G. 88-100 mm jarum dimasukkan pada visi terowongan menuju target

o Setelah target tercapai. posisi ujung jarum dikonfirmasi dengan menggerakkan c lengan di sudut

yang berbeda atau dengan menyuntikkan 0,25 ml iohexol setelah aspirasi negatif.

0 Pindahkan c arm ke posisi lateral untuk menyingkirkan penempatan jarum intraforaminal.

o Sekarang pindahkan c arm ke AP untuk mengkonfirmasi posisi jarum di persimpangan proses

artikuler superior dan proses transversal

0 Posisi jarum akhir harus dikonfirmasi dalam pandangan AP, oblique dan lateral.

o Setelah dikonfirmasi, 0,5 ml 1% lignocaine atau 0,25% bupivakain disuntikkan

o Lepaskan jarum dan gunakan dressing steril

jika blok facet diagnostik ganda terkontrol dengan blok cabang medial atau cabang medial dan

blok intraartikular dengan agen anestesi lokal yang berbeda menghasilkan 80% kesesuaian atau

lebih menghilangkan rasa sakit, maka kita melanjutkan untuk ablasi Radiofrekuensi cabang

medial.

o Dalam kasus ablasi frekuensi radio. tidak ada kebutuhan untuk mengakhiri pandangan jarum.

Sebenarnya kami mencoba menempatkan jarum sejajar di saraf medial. Untuk itu entri jarum

adalah salah satu segmen di bawah ini dan lateral ke situs target

o 20G, IOcm, 5 mm aktif. jarum RF melengkung atau lurus digunakan

Jarum pertama-tama ditargetkan ke proses transversal dan setelah Anda mencapai proses

transversal. jarum perlahan-lahan bergerak menuju proses artikular superior dan ditempatkan

Akhirnya di persimpangan SAP dengan proses transversal

0 Setelah jarum ditempatkan di target. gambar lateral diambil untuk menyingkirkan penempatan

jarum intraforaminal. Ujung jarum harus berada di lateral bagian tengah leher proses artikular

superior dengan demarkasi tulang antara ujung jarum dan foramen intervertebralis. Gambar AP

diambil untuk mengkonfirmasi posisi jarum di persimpangan proses amicular superior dan proses

transversal.

o Suntikkan 0,25 ml kontras setelah aspirasi negatif

Setelah dikonfirmasi. Stimulasi sensorik dilakukan dengan 50 HZ pada 0,6 v dan menghasilkan

parasthesia atau nyeri di situs nyeri asli

0 Setelah ini kita pergi untuk rangsangan motorik yang dilakukan dengan 2 hz pada 2v dan

menghasilkan kontraksi dalam otot multifidus dan tidak dalam ekstremitas bawah. Jika kontraksi

diproduksi di kaki, maka itu berarti jarum dekat dengan saraf segmental dan jarum harus direposisi

Setelah posisi dipastikan, masukkan 1 ml lignocaine 1% dan tunggu selama 2 menit.

Apakah RF konvensional dilakukan pada 80° selama 90 detik hingga 3 siklus dengan memutar

arah jarum

Setelah siklus berakhir. masukkan I0 mg dopomedrol sebelum mengeluarkan jarum

0 Terapkan dressing steril

0 Geser pasien untuk memposting ruang tindakan

Pasien harus dipantau selama 2 jam di ruang pasca tindakan

0 Monitor Vital setiap menit IO untuk 30 menit pertama dan setiap 30 menit untuk saya berikutnya

.5 jam
0 Monitor untuk kelemahan otot onset baru

o Heck untuk setiap perdarahan segar

Periksa kontrol kandung kemih dan usus

. Setelah pasien keluar dari sedasi dan dokter merasa bahwa pasien dapat mengurus kebutuhan

mereka. maka pasien bisa dipulangkan

Dalam kondisi pasca tindakan. kondisi tertentu terjadi yang tidak dapat dihindari atau kadang-

kadang dapat dihindari yang dapat merusak kualitas kami. mereka disebut sebagai efek samping

dan komplikasi masing-masing

o Dalam kasus blok sendi multipel, dapat menyebabkan hilangnya proprioception dari belakang

sehingga mengarah ke ataksia

komplikasi yang mungkin terjadi diantaranya:

perdarahan

Cedera saraf

o Transforaminal injection yang mengarah ke penyebaran obat epidural yang dapat

membahayakan nilai diagnostik

lnfeksi

Reaksi alergi

o Kerusakan jaringan lunak

0 Neuritis

Setelah semua efek samping dan komplikasi ini dikesampingkan, pasien siap untuk keluar.

0 KIE pasien untuk menggunakan buku harian rasa sakit

Antibiotik dan analgesik sesuai protokol institusi

0 Dalam kasus dimana steroid digunakan, beri tahu pasien bahwa ada kemungkinan bahwa rasa

sakit dapat meningkat dalam 24-48 jam berikutnya dan biasanya akan turun setelah 48 jam

0 Beri tahu pasien bahwa tindakan RF akan memakan waktu rata-rata 3 minggu untuk

mendapatkan manfaat

Instruksikan pasien bahwa jika tempat suntikan terasa sakit. kemudian mintalah saran untuk es

lokal selama 2 hari, kemudian fomentasi panas sampai merasa lebih baik

Anjurkan pasien untuk tidak mengemudi dan melakukan pekerjaan terampil selama 24 jam ke

depan

Saran untuk tidak melakukan tekanan fisik berlebihan selama 2 minggu

C Berikan nomor kontak emergency kepada pasien jika sewaktu-waktu terjadi kedaruratan.