lahir/Umur : ………………………
Tanggal
Nafas Nadi Suhu 5 12 16 20 5 12 16
70 180 42
60 160 41
50 140 40
40 120 39
30 100 38
20 80 37
10 60 36
0 40 35
Tekanan darah
Banyak nya Urine
Defikasi
Muntah
Tinggi/Berat bedan
Diet
OBSERVASI TANDA - TANDA VITAL
ahir/Umur : ………………………….., Bagian / Subdep :……………………………. Ruangan / Kelas :…………………. Kamar :………
20 5 12 16 20 5 12 16 20 5
DA - TANDA VITAL
12 16 20 5 12 16 20 5 12 16
20 5 12 16 20 5 12 16 20 5
12 16 20 5 12 16 20
42
41
40
39
38
37
36
35