ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR FISIOLOGIS

DI RUANG BAYI RSUD DR. H. MOCH. ANSARI SALEH BANJARMASIN

PENGKAJIAN
Hari / Tanggal : Minggu/19 Mei 2013
Jam : 09.55 Wita
No. RMK : 185 30 5

A. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
a. Identitas Bayi
Nama Bayi : By. Ny T
Umur : 0 Hari
Tanggal / Jam Lahir : 19 Mei 2013 / 08.45 Wita
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Berat Badan : 3000 Gr
Panjang Badan : 50 Cm
Kedudukan Anak : Anak Ke-2, Anak Kandung

b. Identitas Orang Tua

Nama ibu : Ny. T

Umur : 35 tahun
Suku / bangsa : Banjar/Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan :SMP
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Jl. Sungai Andai RT. 02, Banjarmasin

Nama Ayah : Tn. S

Umur : 31 tahun
Suku / bangsa : Banjar/Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan :SMA
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl. Sungai Andai RT. 02, Banjarmasin
2. Keluhan Utama
Bayi baru lahir 10 menit yang lalu spontan belakang kepala, segera menangis dengan APGAR
score 7.8.9.

3. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas

Kehamilan Persalinan
No. Umur Jenis Nifas Ket.
Tahun Cara Penolong Tempat
Kehamilan kelamin
Spt Klinik
1. 2000 Aterm Bidan ♂ Normal Hidup
Bk Bidan
<20
2. 2006 - - - - - KET
minggu
Spt
3. 2013 Aterm Bidan RS ♂ Ini Hidup
Bk

4. Riwayat Antenatal
a. Trimester I
Frekuensi ANC : 1 kali di bidan praktik mandiri
Keluhan : terlambat haid, mual dan muntah
Terapi : Antasid, Vit. B kompleks
Nasehat : ibu mendapat anjuran untuk istirahat, makan sering tapi dengan porsi sedikit
b. Trimester II
Frekuensi ANC : 2 kali di bidan praktik mandiri
Keluhan : tidak ada keluhan
Terapi : SF, Kalk, Vit. C, B kompleks, TT1, TT2
Nasehat : ibu mendapat anjuran untuk makan-makanan yang bergizi dan istirahat yang
cukup
c. Trimester III
Frekuensi ANC : 4 kali di bidan praktik mandiri
Keluhan : pusing dan mudah lelah\
Terapi : SF, Kalk, Inj. Vitamin B12
Nasehat : ibu dianjurkan untuk melakukan mobilisasi bertahap dan tidak mengangkat
beban yang berat.

Jenis 5. Riwayat Natal

persalinan : Spontan belakang kepala
Penolong : Bidan
Umur Kehamilan : Aterm
Kehamilan kembar / tunggal : Tunggal
Lama persalinan : Kala I : Berlangsung ± 7 jam
Kala II : Berlangsung ±30 menit, bayi lahir jam
08.45 wita, segera menangis
Kala III : Berlangsung ±10 menit plasenta
lahir lengkap dengan selaputnya
Kala IV : Berlangsung 2 jam
Keadaan Bayi : Berat badan : 3000 gr
Panjang badan: 50 cm
APGAR score: 7.8.9
Komplikasi Persalinan : Ibu : Tidak ada
Bayi : Tidak ada

6. Riwayat Kesehatan Orang Tua

a. Riwayat Kesehatan Ibu
Ibu tidak pernah menderita penyakit TBC, hepatitis, asma, diabetes melitus, jantung dan
hipertensi.

b. Riwayat Kesehatan Keluarga

Keluarga dari pihak ibu maupun suami tidak pernah menderita penyakit TBC, hepatitis,asma,
diabetes melitus, jantung, hipertensi, dan buta warna,
7. Riwayat Kesehatan Bayi Saat Ini
Penilaian melalui Apgar Score :

Kriteria 0 1 2 1’ 5’ 10’
Tubuh
Appereance Seluruh tubuh
Biru pucat kemerahan, 2 2 2
(Warna kulit) kemerahan
ekstremitas biru
Pulse
Tidak ada < 100 kali / menit > 100 kali / menit 1 2 2
(Denyut nadi)
Grimace Sedikit gerak,
Tidak ada Batuk / bersin 1 1 2
(Reflek) badan lemah
Activity Ektermitas sedikit
Lumpuh Gerakan aktif 1 1 1
(Tonus otot) fleksi
Respiration
Lemah / tidak Baik, menangis
(Usaha Tidak ada 2 2 2
teratur kuat
napas)
Jumlah 7 8 9
Kesimpulan Nilai APGAR :
 Menit ke 1 :7
 Menit ke 5 :8
 Menit ke 10 :9

B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik, bayi menangis kuat
b. Warna : Merah muda
c. Berat badan : 3000 gr
d. Panjang badan : 50 cm
e. Apgar score : 7.8.9
f. Tanda-tanda vital
- Suhu : 36,8o C
- Nadi : 52x/menit
- Pernapasan : 148x/menit
g. Antropometri
1) Lingkar kepala
- Cirkumferensia Mento-oksipitalis : 35 cm
- Cirkumferensia Fronto-oksipitalis : 33 cm
- Cirkumferensia Bregma-suboksipitalis : 32 cm
2) Lingkar Dada : 33 cm

2. Pemeriksaan Khusus
a. Pemeriksaan Fisik
Kulit : Warna kemerahan, tidak terkelupas, kelembaban cukup
Kepala : Tidak ada caput succedenium dan cephal hematom.
Muka : Kemerahan dan tidak edema
Mata : konjungtiva tidak pucat dan sclera tidak ikterik
Telinga : Simetris dan tidak terdapat pengeluaran secret
Hidung : Tidak terdapat secret dan tidak ada pernafasan cuping hidung
Mulut : Tidak sianosis dan tidak ada labiopalatoschizis
Leher : Tidak ada benjolan dan tidak ada kaku kuduk
Dada : Sreteksi sterna simetris, dan tidak terdapat retraksi sterna, bising jantung
normal
Abdomen : Tidak ada perdarahan tali pusat, bising usus, normal dan tidak kembung
Genitalia : Testis sudah turun ke scrotum
Anus : (+) berlubang
Ekstremitas :
Atas : jari tangan lengkap, tidak edema, gerakan aktif.
Bawah : jari kaki lengkap, tidak edema,gerakan aktif.

b. Refleks
1) Refleks Moro : (+) baik, saat diberi rangsangan, kedua tangan dan kaki bayi seakan
merangkul.
2) Refleks Rooting : (+)baik, saat diberi rangsangan pada pipi, bayi langsung menoleh ke
arah rangsangan.
3) Refleks Sucking : (+) baik, bayi menghisap kuat saat diberi ASI
4) Refleks Grasfing : (+) Baik, pada saat telapak tangan disentuh bayi menggenggam

c. Eliminasi
- Miksi : Belum ada
- Mekonium : Belum ada

C. ASSESMENT
Bayi baru lahir fisiologis

D. PLANNING
1. Mempertahankan suhu tubuh bayi agar tetap hangat dengan cara dibedong dan menunda
memandikan bayi setidaknya 6 jam setelah bayi lahir.
2. Melakukan perawatan tali pusat untuk mencegah infeksi dengan membungkus tali pusat
dengan kasa steril
3. Memberikan injeksi vitamin K 1 secara intramuscular pada paha lateral luar sebelah kiri.
4. Memberikan tetes mata eritromisin pada bayi.
5. Menjaga personal hygiene bayi dengan cara:
a. Mengganti popok bayi setiap bayi habis BAB/BAK
b. Menjaga lingkungan sekitar bayi agar tetap bersih
6. Rawat gabung setelah 6 jam, jika kondisi bayi baik, besok boleh pulang.
 CATATAN PERKEMBANGAN

Hari/Tanggal Catatan Perkembangan

Senin, 20 Mei 2013 S= Menangis kuat, gerak aktif, BAB (+), BAK (+), bayi
Pukul 08.00 WITA minum ASI on demand atau saat bayi
membutuhkan.
O= Keadaan Umum : baik
Suhu : 37,1oC
Nadi : 144 x/menit
Pernapasan : 53 x/menit
A= Bayi baru lahir fisiologis hari ke-1
P=
1. Mengobservasi keadaan umum dan tanda vital
setiap 3 jam
2. Memandikan bayi dan mengganti kasa pembungkus
tali pusat serta mengganti pakaian bayi.
3. Mempertahankan suhu tubuh bayi agar tetap hangat
dengan cara diberi selimut dan dibungkus atau
dibedong bila setelah mandi
4. Memberikan Asi setiap kali bayi menginginkan.
5. Menyarankan ibu untuk membawa bayinya ke
puskesmas atau fasilitas kesehatan yang lain untuk
mendapatkan imunisasi dan untuk mengetahui
tumbuh kembang bayi.

Berkolaborasi dengan dokter mengenai keadaan

Pukul 10.00 WITA
bayi. Bayi dalam kondisi sehat dan boleh pulang.