Panduan-106 Penilaian Kinerja Klinis Perawatan 2018

LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH .....
Nomor :
Tanggal :
Tentang : SK Panduan Penilaian Kinerja Klinis Keperawatan
PANDUAN
PANDUAN
PENILAIAN KINERJA KLINIS KEPERAWATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH .....
Rumah Sakit Umum Daerah .....
LEMBAR PENGESAHAN
DOKUMEN : Panduan Penilaian Kinerja Klinis

Keperawatan
KOMITE : Komite Keperawatan
NO DOKUMEN :
TANGGAL TERBIT DOKUMEN :
SAH UNTUK DITERBITKAN :
PENANGGUNG JAWAB
NAMA LENGKAP TANDA TANGAN
DOKUMEN
PEMBUAT DOKUMEN
PENGELOLA DOKUMEN
AKREDITASI
WAKIL DIREKTUR
YANMED DAN
KEPERAWATAN
DIREKTUR
RSUD .....
Panduan Penilaian Kinerja Klinis Keperawatan iii

SURAT PENGESAHAN
Direktur RS Umum Daerah ..... dengan ini mengesahkan dan memberlakukan

buku PANDUAN PENILAIAN KINERJA KLINIS KEPERAWATAN RUMAH SAKIT
UMUM DAERAH ..... untuk dapat dipergunakan sebagai PANDUAN PENILAIAN
KINERJA KLINIS KEPERAWATAN DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH .....
Demikian Panduan ini diterbitkan dan dikeluarkan untuk dapat

dilaksanakan sebagaimana mestinya.
....., ……………………
Direktur RS Umum Daerah .....
(dr. Willy Hendrico Ogi, Sp.OG)
Panduan Penilaian Kinerja Klinis Keperawatan iv

mah Sakit Umum Daerah .....
KATA PENGANTAR
Puji syukur kita panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas kasih-
Nya maka Panduan Penilaian Kinerja Klinis Keperawatan ini dapat diselesaikan sesuai
dengan kebutuhan pelayanan di Rumah Sakit Umum Daerah ......
Panduan Penilaian Kinerja Klinis Keperawatan ini disusun sebagai upaya untuk
meningkatkan mutu pelayanan kesehatan di Rumah Sakit Umum Daerah ..... dan sebagai
acuan pelayanan di Unit Kerja minimal dalam jangka waktu 3 (tiga) tahun sekali.
Dalam rangka peningkatan mutu pelayanan maka diperlukan suatu Panduan yang
dapat dijadikan acuan bagi unit kerja yang bersangkutan dan semua Sumber Daya
Manusia (pemberi layanan) yang terkait dalam melaksanakan kerja di Rumah Sakit
Umum Daerah ..... sesuai dengan gugus tugas, fungsi dan standar pelayanan yang benar.
Panduan Penilaian Kinerja Klinis Keperawatan ini disusun dan dibuat dengan
mengacu kepada standar pembuatan Panduan yang telah ditetapkan oleh Manajemen
Rumah Sakit Umum Daerah ......
Panduan ini akan dievaluasi kembali dan akan dilakukan perbaikan bila
ditemukan hal-hal yang tidak sesuai lagi dengan kondisi Rumah Sakit Umum Daerah .....
Kami mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya

kepada Unit Kerja/Pokja/Tim/Komite yang dengan segala upayanya telah berhasil
menyusun Panduan Penilaian Kinerja Klinis Keperawatan yang merupakan hasil kerja
sama yang baik dari semua pihak yang telah terlibat di dalamnya.
....., …….
Direktur RS Umum Daerah .....
(dr. Willy Hendrico Ogi, Sp.OG)
Panduan Penilaian Kinerja Klinis Keperawatan v

Rumah Sakit Umum
Daerah .....
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL i
SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RS UMUM DAERAH ..... ii
LEMBAR PENGESAHAN iii
SURAT PENGESAHAN iv
KATA PENGANTAR v
DAFTAR ISI vi
BAB I DEFINISI 1
BAB II RUANG LINGKUP 3
BAB III KEBIJAKAN 4
BAB IV TATA LAKSANA 5
BAB V MONITORING DAN ECVALUASI 8
BAB VI DOKUMENTASI 9
Panduan Penilaian Kinerja Klinis Keperawatan vi

BAB I
DEFINISI
A. Latar Belakang
Pelayanan yang berpusat pada pasien saat ini diterima secara luas sebagai inti
utama pelayanan kesehatan. Hal ini menyebabkan rumah sakit secara terus menerus
berusaha meningkatkan kualitas pelayanan khususnya pelayanan keperawatan.
Keperawatan adalah kelompok profesi terbesar dan berperan vital dalam sistem
tersebut yang menyebabkan perawat memiliki kontribusi kinerja yang penting dalam
penentuan kualitas sebuah rumah sakit. SDM keperawatan yang berkualitas adalah
yang mampu melaksanakan tugas dan fungsinya sesuai tuntutan kebutuhan
profesional untuk kepuasaan pasien.
B. Pengertian
1. Kinerja klinik Perawat adalah kemampuan dan keterampilan yang berkaitan
dengan uraian tugas seorang perawat yang mencakup indikator kinerja secara
kuantitas, kualitas dan perilaku.
2. Penilaian klinis secara kuantitas adalah penilaian kinerja berdasarkan pada
pelaksanaan standar asuhan keperawatan yang meliputi pengkajian, diagnosa
keperawatan, perencanaan, implementasi dan evaluasi.
3. Penilaian klinis secara kualitas adalah penilaian kinerja berdasarkan pada aktivitas
perawat/ bidan untuk kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
4. Penilaian klinis secara perilaku meliputi karakter budaya kerja ( soft competensi )
5. Penilaian kinerja klinis perawat adalah sebuah proses dimana pencapaian kinerja
klinis diukur dan dievaluasi dan dibandingkan dengan standar yang telah
ditentukan.
6. Pejabat penilai perawat adalah seluruh pejabat struktural yang bertanggung jawab
sebagai koordinator pelaksana pekerjaan di unit/ ruang keperawatan.
7. Logbook harian adalah catatan harian yang menggambarkan kegiatan proses
asuhan keperawatan/ kebidanan yang dilakukan seorang perawat/ bidan selama
Panduan Penilaian Kinerja Klinis Keperawatan 1

bertugas dalam satu hari kerja, sebagai dasar untuk penilaian kinerja klinis
perawat/ bidan.
8. Asesmen kompetensi adalah suatu proses yang sistematis untuk mengumpulkan
bukti-bukti dibandingkan dengan standar kompetensi untuk memutuskan apakah
seseorang telah mencapai kompetensi yang dipersyaratkan.
9. Asesor adalah seseorang yang telah memenuhi kualifikasi untuk melakukan
proses asesmen kompetensi.

BAB II
RUANG LINGKUP
Penilaian kinerja perawat dilaksanakan dengan ruang lingkup sbb :
No Jajaran Kerja Kewajiban dan tanggung jawab dalam penilaian

kinerja perawat
1. Perawat/ Bidan 1. Penilaian kinerja setiap 1 tahun menggunakan
PKWT formulir penilaian Karyawan Perjanjian Kerja
Waktu Tertentu (PKWT) dan formulir penilaian
kinerja sesuai job description perawat/ bidan
2. PKWT masa kerja 1 tahun atau perpanjang ke
PKWT tahap II dilakukan penilaian kinerja
menggunakan formulir penilaian Karyawan
Perjanjian Kerja Waktu Tertentu (PKWT) dan
formulir penilaian kinerja sesuai job description
perawat/ bidan
3. Pengangkatan karyawan tetap : dilakukan penilaian
kinerja klinis menggunakan formulir penilaian
Karyawan Perjanjian Kerja Waktu Tertentu
(PKWT) dan formulir penilaian kinerja staf
keperawatan sesuai job description perawat/ bidan
2. Perawat / Bidan Penilaian kinerja meliputi :
Klinik I - III 1. Penilaian kinerja perawat/ bidan sesuai
penjenjangan secara periodik setiap 1 tahun ( bulan
September)
 Penilaian kinerja staf keperawatan berdasarkan
job description
 Penilaian kinerja dibuktikan dengan pencapaian
log book harian yang dilakukan rekapitulasi
setiap 1 tahun oleh kepala ruang keperawatan
kepada perawat / bidan sesuai lingkup
koordinasi.
2. Penilaian kinerja setiap 1 tahun meliputi :

Evaluasi kinerja karyawan fungsional
3. Penilaian kompetensi untuk kenaikan penjenjangan
klinik (pemenuhan rekredensial) setiap 3 tahun
oleh asesor kompetensi perawat/ bidan.
3. Kepala ruang Penilaian kinerja setiap 1 tahun meliputi :

Keperawatan/ Evaluasi kinerja karyawan fungsional
Manager  Penilaian kinerja staf keperawatan berdasarkan
Keperawatan job description

BAB III
KEBIJAKAN
1. Rumah Sakit melaksanakan proses yang seragam untuk melaksanakan evaluasi

mutu dan keselamatan asuhan pasien yang diberikan oleh setiap anggota Staf
Medis.
2. Dalam rangka evaluasi atas pelaksanaan kerja staf maupun dalam rangka
pembinaan karyawan, wajib dilakukan penilaian kinerja secara periodik
3. Instrumen penilaian kinerja mencakup penilaian terhadap Soft Skill (Kinerja
Umum) maupun Hard Skill (kinerja khusus, yang ditetapkan berdasarkan diskripsi
jabatan masing-masing profesi)
4. Hasil penilaian kinerja dipergunakan sebagai dasar dalam memberikan
rekomendasi untuk keperluan : perpanjangan perjanjian kerja, pengangkatan
karyawan tetap, promosi jabatan, tugas belajar/studi lanjut, pelatihan, penyesuaian
tingkat pendidikan (ijazah) kenaikan gaji berkala, kenaikan pangkat dan
penghargaan kinerja.
5. Evaluasi staf medis dilakukan berdasarkan kebutuhan klinis terhadap pengetahuan
dan ketrampilan staf medis yang dilaksanakan secara berkesinambungan dan terus
menerus minimal 1 tahun sekali.
(Kebijakan RSE Perdir Nomor : 070/RSE/MJM/III/2017/ Bab XI Poin 5 dan
Bab XVIII Poin M.1-4)

BAB IV
TATA LAKSANA
Tata laksana penilaian adalah sebagai berikut :

No Kegiatan Tata Laksana
1. Proses Penilaian
Kinerja Klinis Log book harian
Rekap harian & Bulanan
Kepala Ruang Kpwtn

merekap tiap 1 bulan
Membandingkan dgn target
Analisa gap
Analisa kekuatan & kelemahan
Perawat/ bidan ybs tanda

tangan
Kepala Ruang melaporkan ke

Bidang keperawatan
Bidang kep : TOR pelatihan/ CPD
Bidang Unit SDM

Kep & Komite
Kep

2. Persiapan Penilaian 1. Unit SDM membuat jadwal penilaian perawat/

Kinerja bidan, sebagai berikut :
a. Perawat/ Bidan PKWT

PKWT masa kerja 1 tahun atau perpanjang
PKWT II untuk penilaian kompetensi oleh
asesor kompetensi
b. Perawat/

Bidan Klinik I - V
Setiap 1 tahun untuk penilaian kinerja

Setiap 3 tahun untuk penilaian kompetensi
2. Unit SDM menyiapkan berkas penilaian kinerja dan
penilaian kompetensi perawat/ bidan sesuai jadwal,
meliputi:
a. Surat tugas pejabat penilai / asesor kompetensi
b. Data presensi perawat/ bidan
c. Berkas penilaian kinerja
d. Berkas penilaian kompetensi perawat/bidan
3. Unit SDM mendistribusikan berkas penilaian ke
Pejabat penilai/ asesor kompetensi melalui
Bidang Keperawatan
2. Penilaian Kinerja 1. Pejabat penilai melaksanakan proses penilaian

Perawat/ Bidan kinerja dengan mencatatkan hasil monitoring
pelaksanaan pekerjaan, evaluasi dan rencana
peningkatan prestasi perawat/ bidan di formulir
penilaian kinerja yang telah didistribusikan oleh
Unit SDM melalui Bidang keperawatan
2. Pejabat penilai mengirim berkas penilaian ke
Direktur melalui Unit SDM pada batas waktu
maksimal yang disebutkan dalam surat penugasan
penilaian
3. Pejabat penilai membuat dokumen salinan untuk
bukti pelaksanaan penilaian karyawan untuk arsip
di unit/ instalasi/ bagian/ bidang masing-masing.
3. Laporan dan Unit SDM membuat laporan dan rekomendasi dari

rekomendasi hasil hasil penilaian perawat/ bidan untuk disampaikan ke
penilaian kinerja Direktur
perawat/ bidan
4. Tindak lanjut 1. Direktur memberikan putusan tindak lanjut dari
penilaian kinerja hasil laporan dan rekomendasi penilaian kinerja
perawat/ bidan perawat/ bisan
2. Unit SDM melaksanakan tindak lanjut hasil
penilaian kinerja yang diputuskan Direktur untuk
masing-masing karyawan yang dinilai, dengan :
a. Penetapan/ review ulang kewengan klinik

perawat/ bidan
b. Penetapan kebutuhan pengembangan profesional
perawat/ bidan (continous profesional
development)
c. Penjenjangan karyawan bagi perawat/ bidan
tetap
d. Proses penetapan lanjut bagi perawat/ bidan
PKWT
5. Laporan pelaksanaan Unit SDM membuat laporan pelaksanaan penilaian
penilaian kinerja sesuai periodesasi, dilampiri seluruh dokumen
perawat/ bidan pendukungnya.

BAB V
MONITORING DAN EVALUASI
1. Seluruh pejabat penilai kinerja perawat/ bidan melakukan monitoring

pelaksanaan kinerja secara periodik di unit tugas masing-masing
2. Manager keperawatan memonitor proses penilaian kinerja perawat/ bidan secara
periodik
3. Unit SDM memfasilitasi proses penilaian kinerja dan pelaporannya secara
periodik
4. Direktur melaksanakan monitoring dan evaluasi terhadap proses penilaian yang
dilakukan

BAB VI
DOKUMENTASI
1. Formulir penilaian evaluasi kinerja pejabat struktural & karyawan fungsional

dari unit SDM
2. Formulir penilaian kinerja staf keperawatan berdasarkan job description perawat/
bidan
3. Formulir daftar penilaian Karyawan Perjanjian Kerja Waktu Tertentu (PKWT)

Lampiran
KOMPETENSI YANG DINILAI
EVALUASI KINERJA PEJABAT STRUKTURAL / KARYAWAN FUNGSIONAL
RS. UMUM DAERAH .....
Nama : Unit Kerja :
Jabatan :
Periode Penilaian :
KOMPETENSI YANG DINILAI

A. TECHNICAL/FUNGTIONAL COMPETENCY
Kompetensi Teknikal/Fungsional adalah penguasaan bidang pengetahuan yang terkait dengan pekerjaan
(dapat teknik, manajerial maupun profesional), dan motivasi untuk menggunakan, mengembangkan dan
membagikan pengetahuan yang terkait dengan pekerjaan kepada orang lain.
Petunjuk Pengisian:
Silahkan memilih salah satu dari 5 yang menurut Anda paling sesuai dengan orang yang akan Anda nilai.
Kemudian berikan tanda cek (√) pada kolom yang sudah disediakan di sebelah kanan sesuai dengan angka
standar kompetensi yang dimiliki oleh orang yang akan Anda nilai, dengan grade sebagai berikut:
5 = Expert
4 = Strong
3 = Proficient
2 = Developing
1 = Entry Level
No. Indikator Kiteria Skor
Kompetensi
1 Memiliki pengetahuan dan ketrampilan di bidangnya dan Entry Level (1)
bisa melakukan pekerjaannya dengan bimbingan intensif
2 Memiliki pengetahuan dan ketrampilan di bidangnya serta Developing (2)
bisa melakukan dengan bimbingan yang diberikan secara
berkala
3 Memiliki pengetahuan dan ketrampilan di bidangnya serta Proficient (3)
bisa melakukan pekerjaan dengan minim arahan
4 Memiliki pengetahuan dan ketrampilan di bidangnya serta Strong (4)
bisa melakukan pekerjaan secara mandiri tanpa
pengarahan orang lain
5 Memiliki pengetahuan dan ketrampilan di bidangnya serta Expert (5)
bisa melakukan dan mengajarkan kepada rekan kerja serta
bawahan

B. SOFT COMPETENCY
Soft Competency merupakan kompetensi yang berkaitan erat dengan kemampuan untuk mengelola proses
pekerjaan, hubungan antar manusia serta membangun interaksi dengan orang lain.
Petunjuk Pengisian:
Silahkan memilih dan mengisikan angka pada kotak di sebelah kanan sesuai dengan grade standar
kompetensi yang ada dengan ketentuan sebagai berikut:
5 = Excellent ; telah menjadi kebiasaan, menjadi karakter dan mampu menularkan kepada orang lain
4 = Good ; menjadi kebiasaan dan karakter
3 = Acceptable ; melakukan sebagian atau kadang-kadang
2 = Marginal ; memahami tapi belum melakukan
1 = Poor ; belum memahami
No. Kompetensi Indikator Skor Kompetensi
a. Mampu bersikap ramah dalam memberikan pelayanan
pelanggan dari dalam Rumah Sakit
b. Mampu bersikap ramah dalam memberikan pelayanan
pelanggan dari luar Rumah Sakit
c. Disiplin dalam bekerja (hadir tepat waktu, menjaga
keselamatan kerja, mematuhi aturan)
1 BUDAYA KERJA d. Bekerja dengan jujur
e. Bekerja dengan penuh dedikasi terhadap Rumah Sakit
f. Mampu melayani dan memberi kemudahan terhadap
pelanggan dari dalam Rumah Sakit
g. Mampu melayani dan memberi kemudahan terhadapan
pelanggan dari luar Rumah Sakit
h. Kehadiran dalam mengikuti kegiatan Renungan Pagi dan
Sosialisasi
i. Kehadiran dalam mengikuti setiap kegiatan yang
diadakan oleh Rumah Sakit
j. Kehadiran dalam mengikuti rapat-rapat manajerial
k. Berkomitmen terhadap kesepakatan-kesepakatan
organisasi
l. Menghormati struktur organisasi
m. Berkomitmen terhadap akreditasi
n. Berperan aktif dalam pelaksanaan peningkatan mutu di
unit kerjanya
(nilai a+b+c+d+e+f+g+h+i+j+k+l+m+n dibagi 14) RATA-RATA
a. Mampu mengendalikan dan mengarahkan diri sendiri

dalam berpikir dan bertindak dengan tetap menjunjung
2 KEMANDIRIAN tinggi norma dan aturan yang berlaku
b. Mampu bekerja dengan minim pengarahan atau tanpa
pengarahan sama sekali dengan penuh tanggung jawab

dan rasa percaya diri
(nilai a+b dibagi 2) RATA-RATA
Memiliki semangat untuk menyelesaikan tugas dengan

a. tepat waktu dan menunjukkan hasil kerja yang terus
menerus meningkat dari segi kualitas
3 MOTIVASI b. Memiliki semangat untuk mengembangkan kreatifitas
BERPRESTASI dan menciptakan inovasi dalam mengembangkan
pelayanan
c. Memiliki kemauan untuk mengembangkan diri dalam
pengetahuan dan wawasan lewat pendidikan dan
pelatihan
(nilai a+b+c dibagi 3) RATA-RATA
a. Mampu bersikap pantang menyerah ketika dihadapkan

pada situasi yang kurang menguntungkan
KETAHANAN
b. Mampu mengendalikan emosi sehingga tetap tenang
4 DALAM
dalam menghadapi situasi yang kurang menguntungkan
MENGHADAPI
c. Mampu bangkit kembali setelah dihadapkan pada posisi
TEKANAN
yang sulit
a. Mampu mengendalikan diri dan bertindak secara hati-

5 PENGENDALIAN hati ketika mengambil keputusan
DIRI b. Mampu menangani masalah dengan bijaksana
(nilai a+b dibagi 2) RATA-RATA
a. Mampu memotivasi orang lain untuk bisa mengerjakan

suatu pekerjaan dengan hasil optimal
b. Mampu mengarahkan dan mendelegasikan tugas

6 KEPEMIMPINAN kepada bawahan
c. Mampu memberi contoh dan teladan dalam sikap dan
perilaku
d. Mampu bersikap dan berperilaku positif sehingga
mendorong kinerja bawahan

Rumah Sakit Umum
Daerah .....
(nilai a+b+c+d dibagi 4) RATA-RATA
KEMAMPUAN a. Mampu menyusun perencanaan jangka panjang dan

BERPIKIR jangka pendek
ANALITIS dan b. Mampu mengimplementasikan perencanaan jangka
KONSEPTUAL panjang dan jangka pendek yang telah dibuat
7 sebelumnya
c. Mampu menyusun program kerja yang dapat diterapkan
di unit kerjanya
d. Mampu menetapkan prioritas dalam menyelesaikan
masalah
(nilai a+b+c+d dibagi 4) RATA-RATA
a. Mampu mengarahkan dan membina staff

b. Mampu merekatkan hubungan antar staff, tidak mudah
8
PENGASUHAN dipengaruhi serta tidak memihak
c. Mampu menengahi dan mengakomodir staff yang
sedang menghadapi masalah/konflik
((nilai rata-rata dari nomor 1 + nomor 2 + nomor 3 + nomor 4 + nomor 5 + nomor 6 + nomor 7 + nomor 8) di bagi 8)
NILAI SOFT COMPETENCY
Keterangan Pelengkap Penilaian:
Kesimpulan:
1. Nilai TECHNICAL/FUNGTIONAL COMPETENCY =....... (dibulatkan ke atas)
2. Nilai SOFT COMPETENCY =........ (dibulatkan ke atas)
Deskripsi Hasil Penilaian dan Tindak Lanjut Penilaian:

Purwareja-Klampok,____________ 20
Yang Dinilai Penilai

DAFTAR PENILAIAN KARYAWAN

RS. UMUM DAERAH ..... PURWAREJA-KLAMPOK,
BANJARNEGARA
Nama : Unit kerja :
Status : Periode :
Keterangan nilai Tingkat Penampilan Kerja :


6 - Kurang A - rata rata nilai > 8 Penampilan kerja Excelent

7 - Cukup B - rata rata nilai > 7 s/d 8 Penampilan kerja baik

8 - Baik C - rata rata nilai > 6 s/d 7 Penampilan kerja sesuai standar

9 - Sangat baik D - rata rata nilai 6 Penampilan kerja di bawah
standar
A.KARAKTER DASAR
Nilai rata-
INDIKATOR Nilai rata
1.RAMAH (nilai point a+b+c dibagi 3)
a. Tersenyum, wajah hangat, bersahabat.
b. Memberi salam / sapa/jabat tangan.
c. Menghargai, bersikap sopan terhadap siapa saja.
2.CEPAT TANGGAP (nilai point a+b+c+d dibagi 4)
a. Segera bertindak jika pelanggan / rekan kerja membutuhkan.
b. Segera mengatasi masalah.
c. Mengatur waktu dengan baik, efektif, dan efisien ( tidak lembur).
d. Inisiatif membantu pelanggan yang membutuhkan, sekalipun
bukan tugasnya.
3.CITRA KELUAR (nilai point a+b dibagi 2)

a. Tidak terlibat hal-hal yang dapat mencemarkan nama
baik dirinya maupun Rs. Umum Daerah ......
b. Tidak terlibat dalam pertengkaran atau konflik
yang berkepanjangan
4.SELALU INGIN MAJU (nilai point a+b+c+d dibagi 4)
a. Mengembangkan potensi diri melalui bidang tugasnya
b. Menerima dan memberi saran untuk kemajuan unit / RS
Umum Daerah .....

c. Tidak mudah putus asa

d. Semangat untuk belajar sesuatu yang baru demi kemajuan
unit / RS Umum Daerah .....
5.INOVATIF (nilai point a+b dibagi 2)

a. Mempunyai pemikiran untuk meningkatkan hasil kerja
b. Menerima dan mau melaksanakan pemikiran orang lain
untuk perbaikan diri maupun unit kerjanya
6.DIPERCAYA (nilai point a+b+c+d dibagi 4)
a. Mengakui dan meyadari kesalahan yang dilakukan
b. Dapat menyimpan rahasia jabatan
c. Menjaga alat kerja / asset RS Umum Daerah ..... yang
dipercayakan unitnya /RS Umum Daerah .....
d. Menerima dan melaksanakan tugas tambahan yang
dibutuhkan unitnya / RS Umum Daerah .....
7. MENGEDEPANKAN PELAYANAN
Selalu menomor satukan kepentingan pasien / geman kerja
diatas kepentingan lainnya
8. KEDISIPLINAN (nilai point a+b+c+d dibagi 4)
a. Melaksanakan tata tertib yang berlaku di RS Umum Daerah .....
b. Berpakaian seragam lengkap ber-atribut dan bernampilan rapi
c. Datang dan pulang sesuai dengan ketentuan waktu kerja
d. Melaksanakan setiap tugasnya dengan penuh tanggung
jawab dan tepat waktu
Nilai karakter
(nilai rata-rata dari nomor 1 + nomor 2 + nomor 3 + nomor 4 + nomor 5 + nomor 6 +
B. KETRAMPILAN / SKILL
Nilai rata-
INDIKATOR Nilai rata
1. KETRAMPILAN PROFESI (nilai point a+b+c+d dibagi 4)
a. Memahami dan mengerti tugasnya dengan baik.
b. Melakukan pekerjaan sesuai uraian tugasnya.
c. Mampu menggunakan semua alat kerja dengan terampi.l
d. Tepat waktu dalam melakukan tugas, tidak menunda pekerjaan,
mampu membuat proiritas kerja.

2. KETRAMPILAN KOMUNIKASI (nilai point a+b+c dibagi 3)

a. Mampu mendokumentasikan hasil kerja dengan rapi
( komunikasi tertulis).
b. Mampu berkomunikasi dengan baik atasan, rekan kerja
dan pasien.
c. Mampu memberikan informasi yang jelas dan dapat diterima.
3. KETRAMPILAN SOSIALISASI (nilai point a+b+c+d dibagi 4)

a. Dapat berteman dengan siapa saja.
b. Mampu bekerja sama dalam tim kerjanya maupun dengan
profesi lain dengan baik.
c. Dewasa dalam berpikir, bersikap dan mampu menjadi teladan.
d. Memiliki itikad baik untuk saling mendukung antar pribadi
maupun profesi terkait demi terwujudnya pelayanan
Nilai Ketrampilan / skill
(nilai rata-rata dari nomor 1 + nomor 2 + nomor 3 ) dibagi 3
NILAI AKHIR = Nilai rata-rata karakter + nilai rata-rata ketrampilan di bagi 2

Tingkat Penampilan Kerja
( A ) Exellent (B) Baik ( C ) Sesuai standart ( D ) Dibawah standart
REKOMENDASI :
A. Diusulkan ke karyawan tetap
B. Perpanjang kontrak dan dilakukan penilaian ulang
C. Tidak dilanjutkan proses kekaryawanannya
Keterangan :
............................................................................................................................. ........................
.....................................................................................................................................................
............................................................................................................................. ........................
....., ,.................................................
Yang di nilai Yang menilai
( ) ( )
Kepala Ruang/UPK

Rumah Sakit Umum
Daerah .....
PENILAIAN KINERJA STAF KEPERAWATAN

BERDASARKAN JOB DESCRIPTION
Status : Jabatan : Pekarya Kesehatan
Periode Penilaian :
Keterangan Nilai : Tingkat penampilan kerja :

6 Kurang A : rata-rata > 8 Excelent
7 Cukup B : rata-rata > 7 s/d 8 Baik
8 Baik
C : rata-rata > 6 s/d 7 Sesuai standar
9 Sangat Baik D : rata-rata nilai 6 Dibawah
NO INDIKATOR NILAI KET

Perawatan dasar tidak langsung
1 Menyiapkan fasilitas dan lingkungan kerja : memelihara
ruangan, menyiapkan, merapikan dan membersihkan
tempat tidur.
2 Memelihara, memeriksa dan menyiapkan peralatan
medis /keperawatan dan desinfektan yang diperlukan
dengan cara: membersihkan dan menyimpan alat yang
telah dipergunakan, menyiapkan alat secara lengkap agar
alat siap pakai.
3 Mengelola kebersihan lingkungan dengan cara
bekerjasama dengan OB/OG/CS untuk : kebersihan
lingkungan, kebersihan langit-langit, kebersihan K.mandi /
WC, spoel hock, kebersihan dinding pintu, jendela.
4 Mengelola inventaris : alat tenun dan peralatan medis /
keperawatan yang ada di unit.
Perawatan dasar langsung :
5 Membantu perawat klinis mendampingi pasien dalam
pemeriksaan dokter /visite
6 Membantu mengkaji dan mengobservasi pasien dengan
cara : mengukur tanda-tanda vital, mengobservasi keadaan
umum, menolong pasien dalam pemenuhan kebutuhan
dasar.

7 Membantu pasien selama pemeriksaan dengan

menjelaskan tentang tindakan yang akan dilakukan,
menyiapkan pasien untuk pemeriksaan : mengatur posisi
serta menciptakan rasa aman dan nyaman selama
pemeriksaan.
8 Mempersiapkan bahan / kebutuhan pemeriksaan

penunjang sesuai dengan kebutuhan.
9 Membantu perawat/bidan klinis melakukan tindakan
darurat sesuai kebutuhan pasien: henti jantung, henti
nafas, keracunan, perdarahan, kolaps, panas tinggi.
10 Membantu perawat/bidan klinis memberi penyuluhan
kesehatan baik secara individu maupun kelompok sesuai
kebutuhan : tentang hasil pemeriksaan, diagnosa,
pengobatan yang diberikan, perawatan lanjut dan
pengobatan di rumah sebatas kemampuan dan
wewenangnya.
Perawatan dasar langsung yang berhubungan dengan pengobatan, administrasi
11 Membantu mengambil /menerima obat-obatan dari
farmasi.
12 Membantu menyiapkan / memberikan obat minum pada
pasien.
13 Membantu memberikan pengobatan sesuai
program wewenang dan kemampuannya
14 Membantu mengatur, menyimpan, mencatat penerimaan
dan penggunaan obat-obatan.
15 Membantu menyiapkan alat-alat pemeriksaan penunjang,
menyiapkan formulir.
16 Membantu pencatatan, pelaporan sesuai ketentuan yang
berlaku dengan mengisi dan memelihara dokumen rekam
medik, registrasi pasien, serta input data di billing system.
17 Bekerjasama dengan anggota tim kesehatan lain dalam
memberikan pelayanan dengan memelihara dan
menciptakan hubungan kerja yang baik.
18 Mengikuti pertemuan berkala maupun insidentil yang
diadakan di unit rawat jalan.
19 Mengikuti pertemuan ilmiah yang diadakan untuk
meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan staf
keperawatan.

20 Melakukan implementasi mutu berdasarkan :

a. Key Performance Indikator rumah sakit
b. Mutu Pelayanan keperawatan
c. Mutu Satuan kerja
TOTAL
Nilai Akhir = Total nilai dibagi 22
Catatan :
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
..............................................................................................................................
....., 201
Yang dinilai Yang Menilai
Kepala Ruang / Kepala UPK
( ) ( )


Nama : Unit Kerja :
Status : Jabatan : Pekarya Kesehatan (Poli Gigi )
Periode Penilaian :

8 Baik

Tugas Pokok :
1. Persiapaan sebelum pelayanan pasien
a. Mengaktifkan peralatan medis di poli gigi
- Kompresor
- Dental unit
- Alat Scaller
- Suction Portable
b. Mempersiapkan alat-alat tindakan medis gigi
- Diagnostik set
- Alat-alat untuk penambahan gigi : handpiece / alat bor,
mata bor
- Alat-alat untuk pencabutan gigi : forced / tang
- Alat-alat tindakan scalling
c. Mempersiapkan bahan tindakan gigi
- Bahan untuk penambahan, spuling untuk perawatan
saluran akar gigi
- Bahan untuk pencabutan gigi, bahan injeksi, kapas dan
kassa untuk tindakan pencabutan gigi
d. Menyalakan komputer, AC, lampu
2. Tindakan pelayanan pasien
a. Memanggil pasien
b. Melakukan vital sign berupa tensi dan nadi pada tindakan

yang diperlukan
c. Asistensi dokter gigi, membuat tambahan sesusi jenisnya,
menyiapkan alat sesuai jenis tambahan
d. Menyiapkan alat injeksi, bahan anestesi sesuai jenisnya,
e. Membereskan dan membersihkan peralatan setelah selesai
tindakan medis gigi, merendam dalam desinfektan dan
mencuci
f. Mendesinfeksi dental unit sebelum dipakai pasien
berikutnya
g. Membuang sampah hasil tindakan medis gigi sesuai
jenisnya : medis, benda tajam dan domestik
h. Mempersiapkan diagnostik set untuk pasien berikutnya
i. Melakukan administrasi / billing dan registrasi data pasien
j. Mengantar resep ke farmasi
3. Tindakan setelah selesai pelayanan
a. Menonaktifkan alat-alat medis gigi
- Mematikan stabiliser dental unit
- Melepas handpiece / alat bor gigi dan memberikan
pelumas
b. Mematikan kompresor dan mengosongkan isinya
c. Mematikan komputer, AC, dan lampu
d. Mengunci pintu, membawa /mengembalikan dokumen
RM
4. Mampu melakukan Bantuan Hidup dasar
5. Mampu melakukan komunikasi efektif ( etika bertelp, dll )
6. Mampu melakukan prinsip pengendalian infeksi ( cuci
tangan, APD, etika batuk, dll )
7. Mampu memahami prinsip keselamatan pasien
Tugas tambahan
8. Mengelola kebersihan lingkungan dengan cara bekerjasama
dengan OB/OG/CS untuk : kebersihan lingkungan,
kebersihan langit-langit, kebersihan K.mandi / WC, spoel
hock, kebersihan dinding pintu, jendela.
9. Mengikuti pertemuan ilmiah yang diadakan untuk
keperawatan.
10. Mengikuti pertemuan berkala maupun insidentil yang
diadakan di unit kerja / RS.
11. Melakukan implementasi mutu berdasarkan :
b. Mutu Satuan kerja
TOTAL

Catatan :
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
..............................................................................................................................
....., 201

( ) ( )


Nama : Unit Kerja :
Status : Jabatan : Perawat Gigi
Periode Penilaian :

8 Baik

Tugas Pokok :
1. Persiapaan sebelum pelayanan pasien
a. Mengaktifkan peralatan medis di poli gigi
- Kompresor
- Dental unit
- Alat Scaller
- Suction Portable
b. Mempersiapkan alat-alat tindakan medis gigi
- Diagnostik set
- Alat-alat untuk penambahan gigi : handpiece / alat bor,
mata bor
- Alat-alat untuk pencabutan gigi : forced / tang
- Alat-alat tindakan scalling
c. Mempersiapkan bahan tindakan gigi
- Bahan untuk penambahan, spuling untuk perawatan
saluran akar gigi
- Bahan untuk pencabutan gigi, bahan injeksi, kapas dan
kassa untuk tindakan pencabutan gigi
d. Menyalakan komputer, AC, lampu
2. Tindakan pelayanan pasien
a. Memanggil pasien

b. Melakukan vital sign berupa tensi dan nadi pada tindakan

yang diperlukan
c. Asistensi dokter gigi, membuat tambahan sesusi jenisnya,
d. Menyiapkan alat injeksi, bahan anestesi sesuai jenisnya,
e. Membereskan dan membersihkan peralatan setelah selesai
tindakan medis gigi, merendam dalam desinfektan dan
mencuci
f. Mendesinfeksi dental unit sebelum dipakai pasien
berikutnya
g. Membuang sampah hasil tindakan medis gigi sesuai
jenisnya : medis, benda tajam dan domestik
h. Mempersiapkan diagnostik set untuk pasien berikutnya
i. Melakukan administrasi / billing dan registrasi data pasien
j. Mengantar resep ke farmasi
3. Tindakan setelah selesai pelayanan
a. Menonaktifkan alat-alat medis gigi
- Mematikan stabiliser dental unit
- Melepas handpiece / alat bor gigi dan memberikan
pelumas
b. Mematikan kompresor dan mengosongkan isinya
c. Mematikan komputer, AC, dan lampu
d. Sterilisasi alat-alat kesehatan gigi
e. Mengunci pintu, membawa / mengembalikan dokumen
RM
4. Melakukan tindakan medis atas mandat dari dokter gigi
a. Melakukan tindakan hecting pada kasus pencabutan
b. Melakukan pelesshing /finishing pada pemasangan
prothesa gigi
5. Peningkatan kesehatan gigi dan mulut
6. Pencegahan penyakit gigi
7. Pelayanan higiene kesehatan gigi
8. Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut
kepada individu, keluarga, kelompok, dan masyarakat
10. Penggunaan alat peraga gigi
11. Pemeriksaan plak
12. Teknik sikat gigi yang baik
13. Pembersihan karang gigi
14. Pencegahan karies gigi dengan fluor dengan teknik kumur-
kumur dan pengolesan fluor pada gigi
15. Pengisian pit dan fissure gigi dengan bahan fissure sealant

16. Tindakan kegawatdaruratan pada kasus gigi dan mulut sesuai

dengan standar pelayanan
17. Perawatan pasca tindakan
18. Hygiene petugas kesehatan gigi dan mulut
19. Pencegahan infeksi silang.
20. Pencabutan gigi sulung dan gigi tetap satu akar dengan
topical atau infiltrasi anastesi
21. Penambalan gigi satu atau dua bidang dengan glass ionomer,
bahan amalgam atau bahan lainnya.
22. Melakukan Bantuan Hidup Dasar
23. Melakukan pengkajian Resiko Jatuh
24. Melakukan Pengkajian Nyeri
25. Mampu melakukan Komunikasi efektif
Tugas tambahan
keperawatan.
28 Mengikuti pertemuan berkala maupun insidentil yang
c. Kesalahan pemberian obat ( 7 benar ) 0 %
TOTAL
Catatan :
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
..............................................................................................................................
....., 2018

( ) ( )


Nama : Unit Kerja :
Status : Jabatan : Pekarya Kesehatan ( CSSD)
Periode Penilaian : Agustus 2017 – Agustus 2018

8 Baik

Tugas Pokok :
1. Menerima alat / barang dari ruangan yang on steril.
Mengecek setiap alat / barang yang diterima.
2. Melakukan pemilahan, melipat, mengemas tenun.
3. Mengemas tenun sesuai jenis set ( set duk Op, set duk
ortopedi, set duk CVP, set jas Op, set duk Phoco ).
4. Memberi label & indikator untuk setiap alat yang akan di
steril.
5. Melakukan proses/kegiatan sterilisasi.
6. Memonitor alat / barang di ruang penyimpanan.
7. Melakakukan pemeliharaan / perawatan mesin autoclave rutin
/ harian.
8. Mencuci alat / instrumen OK. Memproses sampai tahap
sterilisasi.
9. Memelihara / merawat mesin WSD.
10. Membuat kasa.
11. Mengecek kelayakan alat, darm gaas.
12. Inventarisasi mingguan & bulanan
13. Mendistribusikan alat steril sesuai permintaan.
14. Mampu melakukan Bantuan Hidup dasar

15. Mampu melakukan komunikasi efektif ( etika bertelp, dll )

16. Mampu melakukan prinsip pengendalian infeksi ( cuci
tangan, APD, etika batuk, dll )
Tugas tambahan
18. Menyiapkan fasilitas dan lingkungan kerja : memelihara
ruangan, menyiapkan, merapikan dan membersihkan tempat
kerja.
19. Mengelola kebersihan lingkungan dengan cara bekerjasama
dengan OB/OG/CS untuk : kebersihan lingkungan,
kebersihan langit-langit, kebersihan K.mandi / WC, spoel
hock, kebersihan dinding pintu, jendela.
keperawatan.
21. Mengikuti pertemuan berkala maupun insidentil yang
TOTAL
Catatan :
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
..............................................................................................................................
Purwareja Klampok, 2018

( ) ( )


Nama : Unit Kerja :
Status : Jabatan : Perawat Klinik I ICU
Periode Penilaian : peri

8 Baik

A TUGAS POKOK
1 Mampu melakukan asuhan keperawatan pasien kritis di ruang intensive
a. Melaksanakan Pengkajian Keperawatan
b. Mengidentifikasi masalah keperawatan pasien
c. Menyusun perencanaan asuhan keperawatan pasien
d. Melaksanakan tindakan keperawatan untuk
memenuhi kebutuhan pasien
e. Melaksanakan evaluasi asuhan keperawatan
f. Melaksanakan pendokumentasian seluruh asuhan
keperawatan
B URAIAN TUGAS
1 Mampu memahami konsep pasien kritis
2 Memahami pengelolaan jalan nafas :
a. Pengaturan posisi
b. Pemasangan OPA dan NPA
c. Pembersihan jalan nafas
d. Menyiapkan intubasi
3 Memberikan asuhan keperawatan ICU (askep ICU
pasien dengan gangguan fungsi satu organ misalnya :
AMI, Hipertensi Emergency, Stroke)
4 Melakukan tindakan keperawatan : Fisioterapi Dada
5 Melaksanakan terapi inhalasi

6 Pengelolaan pasien dengan ventilasi mekanik :

a. Penyiapan ventilator : pemasangan tubing dan
kalibrasi alat
b. Setting awal ventilator
7 Mengukur saturasi oksigen
8 Melaksanakan monitoring hemodinamik non invasif
9 Melakukan BLS dan ALS : RJP
10 Mampu merekam dan melakukan intepretasi EKG
11 Melakukan pengambilan spesimen darah arteri
12 Mampu mengintepretasi hasil AGD
13 Mampu mempersiapkan dan asistensi pemasangan
drainase thorak
14 Mampu melakukan pemberian terapi secara titrasi
15 Mampu melakukan pengelolaan nutrisi pasien kritis :
Oral, NGT, Parenteral
16 Melakukan Bantuan Hidup Dasar
17 Melakukan pengkajian resiko jatuh
18 Melakukan pengkajian nyeri
19 Mampu melakukan komunikasi efektif
20 Mampu melakukan prinsip pengendalian infeksi
21 Mampu memahami prinsip keselamatan pasien
C Pengembangan Profesional
Melibatkan diri secara aktif dalam kegiatan ilmiah
1
keperawatan
D Melakukan tugas tambahan
1 Mempelajari pengelolaan alat
Mempelajari pengelolaan keamanan dan kebersihan
2 lingkungan
d. Kesalahan pemberian obat ( 7 benar ) 0 %
TOTAL
Nilai Akhir : Total nilai dibagi 38

Catatan :
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
..............................................................................................................................
....., 201

( ) ( )


Nama : Unit Kerja :
Status : Jabatan : Perawat Klinik II ICU

8 Baik

A TUGAS POKOK
keperawatan
g. Melakukan monitoring dan observasi
B URAIAN TUGAS
1 Melakukan intervensi spesifik Keperawatan ICU PK I
2 Pengelolaan jalan nafas
a. Mampu mempersiapkan pasien yang akan
dilakukan intubasi
b. Mampu mempersiapkan alat intubasi
c. Mampu mempersiapkan pasien yang akan
dilakukan ektubasi
d. Mampu mempersiapkan alat ekstubasi
e. Mampu melakukan intubasi
f. Mampu melakukan ektubasi

3 Pengelolaan pasien dengan ventilasi mekanik dalam hal trouble shooting dan
askep pasien yang menggunakan ventilator
a. Mampu melakukan trouble shooting ventilator
b. Mampu melakukan askep pasien yang
menggunakan ventilator
4 Memberikan asuhan keperawatan ICU pada pasien dengan
gangguan lebih dari satu organ misalnya : PEB, KAD,
Sepsis
5 Melakukan BLS dan ALS dengan pemakaian DC Shock
a. Mampu mengidentifikasi pasien yang akan dilakukan
DC Shock
b. Mampu menyiapkan DC Shock untuk dipergunakan
c. Mampu melaksanakan tindakan DC Shock
6 Mampu melakukan pengelolaan pemberian terapi cairan dan elektrolit pekat
intra vena (High Allert Medication)
a. Mampu memahami indikasi pemberian terapi cairan
pekat intra vena
b. Mampu menghitung kebutuhan terapi cairan
pekat intravena
c. Mampu memberikan terapi cairan dan elektrolit
pekat intravena secara aman
d. Mampu melakukan pengawasan pada pasien yang
mendapat terapi cairan dan elektrolit pekat intravena
7 Mampu melakukan pencegahan dan pengendalian infeksi nosokomial di ICU
a. Melakukan pencatatan atau surveilans kejadian
infeksi nosokomial di ICU
b. Mengidentifikasi faktor risiko atau penyebab
c. Mampu melakukan prosedur pencegahan dan
pengendalian infeksi nosokomial di ICU
7 Mampu mengelola pasien dengan drainase
thoraks : Pasang WSD
8 Mampu mempersiapkan pemasangan alat monitoring invasif ( CVP )
a. Mempersiapkan pemasangan alat monitoring invasif
b. Mampu melakukan pengukuran tekanan vena sentral
9 Mampu melakukan pengelolaan pasien yang mendapat terapi trombolitik
(Streptokinase )
a. Memahami tentang terapi trombolitik
b. Mampu melakukan persiapan pasien dan alat pasien
yang akan mendapat terapi trombolitik
c. Mampu menghitung dosis terapi trombolitik

d. Mampu memberikan dan memonitor pemberian

terapi trombolitik
10 Mampu melakukan persiapan Renal Replacement Therapi ( hemodialisa )
a. Memahami tentang renal replacement therapi
b. Melakukan persiapan pasien untuk hemodialisa
1 Melaksanakan tugas sebagai pembimbing bagi PK I
2 Melibatkan diri secara aktif dalam kegiatan ilmiah keperawatan
2 Mempelajari pengelolaan keamanan dan kebersihan
lingkungan
3 Melakukan implementasi mutu berdasarkan:
TOTAL
Catatan :
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
..............................................................................................................................
....., 201

( ) ( )


Nama : Unit Kerja :
Status : Jabatan : Perawat Klinik III ICU

8 Baik

A TUGAS POKOK
keperawatan
B URAIAN TUGAS
1 Melakukan intervensi spesifik Keperawatan secara
mandiri dan kolaborasi PK I ICU dan PK II ICU
2 Memberikan bimbingan dan / atau mengevaluasi standar pelayanan ICU
a. Mampu memberikan bimbingan perawat baru di ICU
b. Mampu melakukan tinjauan kasus/diskusi kasus askep
kritis di ICU
c. Apakah anda mampu mengevaluasi dan revisi SPO
atau standar pelayanan di ICU
4 Melakukan pencegahan dan pengendalian infeksi nosokomial
a. Mampumenganalisadatasurveilans infeksi

nosokomial di ICU
b. Mampu mengidentifikasi faktor resiko ( penyebab )
c. Mampu menyusun dan melaksanakan program
pencegahan dan pengendalian infeksi nosokomial di
ICU
d. Mampu melaksanakan monitoring dan evaluasi
pelaksanaan program pencegahan infeksi nosokomial
di ICU
1 Melaksanakan tugas sebagai pembimbing bagi PK I ICU dan PK II
ICU
2
lingkungan
TOTAL
Catatan :
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
..............................................................................................................................
....., 2018

( ) ( )


Nama : Unit Kerja :
Status : Jabatan : Perawat Klinik I IGD

8 Baik

A TUGAS POKOK
1 Memberikan asuhan keperawatan gawat darurat
keperawatan
B URAIAN TUGAS
1 Melaksanakan primary survey dan secondary survey
2 Memahami triase dan retriase
a. Memahami Penanganan Triase Merah
b. Memahami Penanganan Triase Kuning
c. Memahami Penanganan Triase Hijau
d. Memahami Penanganan Triase Hitam
3 Melakukan tindakan keperawatan : Life saving (resusitasi dengan atau tanpa
alat dan stabilisasi )
a. Mampu melakukan resusitasi jantung paru

b. Mampu melakukan pembebasaan jalan nafas dengan

head-tilt -Chin-lift, Jawtrust, memasang OPA,
melakukan suction
c. Mampu memberikan nafas buatan dengan bag-valve-
mask
d. Mampu melakukan tindakan terapi inhalasi
e. Mampu melakukan pemasangan kateter
f. Mampu melakukan pembidaian dengan spalk
g. Mampu menghentikan perdarahan dengan balut tekan
h. Mampu merekam EKG
2 lingkungan
TOTAL
Catatan :
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
....., 201
( ) ( )


Nama : Unit Kerja :
Status : Jabatan : Perawat Klinik II IGD

8 Baik

A TUGAS POKOK
keperawatan
B URAIAN TUGAS
1 Melakukan intervensi spesifik Keperawatan IGD PK I
2 Melakukan tindakan keperawatan : Life saving ( resusitasi dengan atau tanpa
alat, stabilisasi )
a. Mampu melakukan pembebasaan jalan nafas dengan
pemasangan ETT.
b. Mampu memberikan nafas buatan dengan respirator.
c. Mampu melakukan monitoring dengan
bedside monitor.
3 Melaksanakan terapi definitive
a. Mampu menghentikan perdarahan dengan menjahit.

b. Mampu melakukan resusitasi cairan.

c. Mampu menyiapkan tindakan defibrilasi.
d. Mampu melakukan pembidaian dengan gips
2
keperawatan
2 lingkungan
3 Melaksanakan prosedur pencegahan infeksi rumah sakit
TOTAL
Catatan :
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
..............................................................................................................................
....., 201

( ) ( )


Nama : Unit Kerja :
Status : Jabatan : Perawat Klinik III IGD

8 Baik

A TUGAS POKOK
d. Melaksanakan tindakan keperawatan untuk memenuhi
kebutuhan pasien
keperawatan
B URAIAN TUGAS
1 Melakukan intervensi spesifik Keperawatan IGD PK I dan
PK II
2 Mampu melakukan Triase
a. Mampu melakukan penanganan Triase Merah
b. Mampu melakukan penanganan Triase Kuning
c. Mampu melakukan penanganan Triase Hijau
d. Mampu melakukan penanganan triase Hitam
3 Mengelola peningkatan mutu asuhan keperawatan dan
keselamatan pasien

4 Melaksanakan terapi definitive : mampu melakukan

tindakan defribilasi
1 Melaksanakan tugas sebagai pembimbing bagi PK I IGD dan PK II
IGD
lingkungan
TOTAL
Catatan :
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
..............................................................................................................................
....., 201

Kepala ruang / Kepala UPK
( ) ( )


Nama : Unit Kerja :
Status : Jabatan : Perawat Klinik I GENERAL

8 Baik

A TUGAS POKOK
1 Melaksanakan pengkajian keperawatan dan kesehatan
yang sistematis (melakukan assesmen)
2 Menetapkan diagnosa keperawatan : menganalisa dan
menginterpretasikan data secara akurat
3 Menyusun perencanaan asuhan keperawatan pasien
4 Melaksanakan tindakan keperawatan untuk
5 Melaksanakan evaluasi asuhan keperawatan
6 Melaksanakan pendokumentasian seluruh asuhan
keperawatan
B URAIAN TUGAS
1 Menerapkan prinsip infeksi nosokomial
2 Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan O2
3 Memfasilitasi pemenuhan cairan dan elektrolit
4 Melakukan perawatan luka
5 Mengukur Tanda-Tanda Vital
6 Memberikan obat secara aman dan tepat
7 Mengelola pemberian darah dan produk darah secara
aman
8 Menerapkan prinsip etika dalam keperawatan
9 Melakukan komunikasi interpersonal dalam melaksanakan

tindakan keperwatan
10 Menciptakan dan memelihara lingkungan perawatan secara
aman melalui jaminan mutu dan manajemen resiko
11 Menerapkan hubungan interpersonal dalam pelayanan
keperawatan / kesehatan
13 Memahami prinsip keselamatan pasien
14 Memahami tentang EWS
2 lingkungan
3 Memberikan bantuan hidup dasar
TOTAL
Catatan :
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
..............................................................................................................................
....., 201

( ) ( )


Nama : Unit Kerja :
Status : Jabatan : Perawat Klinik II GENERAL

8 Baik

A TUGAS POKOK
4 Melaksanakan tindakan keperawatan untuk
keperawatan
7 Melakukan monitoring dan observasi
B URAIAN TUGAS
1 Melakukan intervensi spesifik Keperawatan General PK I
2 Memberikan bantuan hidup dasar
3 Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan nutrisi per enteral
4 Memberikan asuhan kepada klien/pasien selama
menjalani pre-operative
5 Mempersiapkan klien/pasien untuk prosedur
diagnostik dan penatalaksanaan dengan
mempergunakan sumber-sumber yang sesuai/ tepat

6 Memberikan perawatan pendukung kepada klien/pasien

dengan penyakit kronis
7 Memberikan Pelayanan Yang Sensitif Terhadap
Klien/Pasien Yang Mengalami kehilangan berduka
8 Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan rasa nyaman.
9 Membantu mengelola nyeri dengan tindakan
tanpa bantuan obat
10 Membantu mengelola nyeri dengan bantuan obat
11 Menerapkan strategi berubah dalam promosi kesehatan
12 Mengkoordinasikan kegiatan keperawatan
untuk memfasilitasi kesinambungan pelayanan
13 Mempersiapkan kepulangan klien/pasien
14 Mengajarkan penggunaan strategi koping yang sehat
untuk mengatasi masalah
15 Mengidentifikasi Resiko Keamanan Keselamatan Yang
Nyata Dan Potensial Terhadap klienpasien
16 Merencanakan penanggulangan resiko bersama klien
pasien
17 Melaksanakan penanggulangan resiko bersama
klien pasien
18 Menggunakan Langkah /Tindakan Aman untuk Mencegah
cedera Pada Klien/Pasien
19 Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan eliminasi urine.
1 Melaksanakan tugas sebagai pembimbing bagi PK I General
lingkungan
TOTAL

Rumah Sakit Umum Daerah.....
Catatan :
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
..............................................................................................................................
....., 2018

( ) ( )


Nama : Unit Kerja :
Status : Jabatan : Perawat Klinik III GENERAL

8 Baik

A TUGAS POKOK
4 Melaksanakan tindakan keperawatan untuk memenuhi
kebutuhan pasien
keperawatan
7 Melakukan monitoring dan observasi
B URAIAN TUGAS
1 Melakukan intervensi spesifik Keperawatan General PK I dan PK
II
2 Mengimplementasikan tanggung gugat dan
tanggung jawab :
Dapat mendokumentasikan secara sistematis tentang
praktik keperawatan yang dilakukan sebagai bentuk
tanggungjawab dan tanggung gugat (Form CPPT/catatan
keperawatan/NCP yang terisi/form asesmen)

3 Merumuskan tujuan dan kriteria hasil

a. Mengetahui tujuan kriteria hasil ditetapkan
berdasarkan kebutuhan klien/pasien
dengan persyaratan SMART
b. Mengetahui rencana tindakan berdasarkan tindakan
mandiri dan tindakan kolaboratif dengan format ONEC
Menentukan kekuatan risiko dan masalah kebutuhan
4 klien/pasien : Menentukan prioritas masalah berdasarkan
kekuatan risiko dan masalah kebutuhan klien/pasien
Mendokumentasikan tindakan respon pasien : mampu
5 mencatat respon atas tindakan dan hasil tindakan
pada CPPT dengan format SOAP/IAR
Mendokumentasikan kegiatan keperawatan dalam
6 program peningkatan/ pengendalian mutu : dapat melakukan
pendokumentasian hasil pencapaian indikator / sasaran mutu
7 Menilai EWS ( Early Warning System )
8 Menetepakan tindakan yang tepat sesuai dengan hasil
EWS
Melakukan penilaian sirkulasi peripheral secara
9 komprehensif ( menilai tanda-tanda subyektif dan obyektif
gangguan sirkulasi darah , menilai hasil AGD )
General dan PK II General
2 Melibatkan diri secara aktif dalam kegiatan ilmiah
keperawatan
lingkungan
TOTAL

Catatan :
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
..............................................................................................................................
....., 2018

( ) ( )


Nama : Unit Kerja :
Status : Jabatan : Perawat Klinik I HD

8 Baik

A TUGAS POKOK
1 Memberikan asuhan keperawatan hemodialisa
f. Melaksanakan pendokumentasian seluruh
asuhan keperawatan
B URAIAN TUGAS
1 Mampu mengenal mesin HD
2 Mampu mengenal HD set.
3 Mampu menerima pasien.
4 Mampu menyiapkan pasien untuk tindakan.
5 Mampu melakukan observasi selama tindakan HD
dan dapat mengatasi masalah yang ringan.
6 Mampu melakukan preming (New / Re Use) dengan
bimbingan sampai mandiri.
7 Mampu melakukan akses pada CVC dengan bimbingan
penuh sampai mandiri.
8 Mampu melakukan Akses Cimino dengan bimbingan

penuh sampai mandiri.

9 Mampu melakukan program UF dengan bimbingan
sampai mandiri
10 Mampu mengetahui proses dialysis (pre,on,post HD).
12 Melakukan pengkajian Resiko Jatuh
13 Melakukan Pengkajian Nyeri
14 Mampu melakukan Komunikasi efektif
2 lingkungan
TOTAL
Catatan :
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
..............................................................................................................................
....., 2018

( ) ( )


Nama : Unit Kerja :
Status : Jabatan : Perawat Klinik II HD
peri
Periode Penilaian : Agustus 2017 – Agustus 2018

7 Cukup
B : rata-rata > 7 s/d 8 Baik
8 Baik

A TUGAS POKOK
asuhan keperawatan
B URAIAN TUGAS
1 Melakukan intervensi spesifik Keperawatan Hemodialisa
PK I
2 Melakukan preming (New / Re Use) secara mandiri.
3 Melakukan akses pada CVC dengan mandiri.
4 Melakukan Askses Cimino dan penyulit ringan dengan
bimbingan minimal
5 Melakukan observasi selama tindakan HD dan dapat
mengatasi masalah ringan-sedang.
6 Melakukan program UF sesuai instruksi dengan mandiri.

7 Mampu melakukan tindakan emergency ringan

8 Mampu melakukan perawatan Cimino
Mampu melakukan perawatan CVC dengan tehnik septik
anti septik.
Melaksanakan tugas sebagai pembimbing bagi PK I
1
Hemodialisa
2
keperawatan
lingkungan
TOTAL
Catatan :
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
..............................................................................................................................
....., 2018

( ) ( )


Nama : Unit Kerja :
Status : Jabatan : Perawat Klinik III HD

8 Baik

A TUGAS POKOK
asuhan keperawatan
B URAIAN TUGAS
Mampu melaksanakan tindakan hemodialisa secara
1
mandiri.
2 Mampu melaksanakan akses cimino dengan penyulit
3 Mampu melaksanakan akses CVC dengan penyulit
Mampu melaksanakan tindakan emergency sedang – berat
5 Mampu melakukan tindakan-tindakan alternative
Melaksanakan tugas sebagai pembimbing bagi PK I
1
Hemodialisa dan PK II Hemodialisa

keperawatan
2
lingkungan
TOTAL
Catatan :
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
..............................................................................................................................
....., 201

( ) ( )


Nama : Unit Kerja :
Status : Jabatan : Perawat Klinik I Kamar Bedah

8 Baik

A TUGAS POKOK
1 Melakukan pengkajian/asesmen awal pra induksi
2 Melakukan pengecekan persiapan administrasi klien
3 Melakukan analisa dan merumuskan masalah keperawatan
pra induksi
4 Merencanakan tindakan asuhan pre induksi yang akan
dilakukan
5 Melaksanakan tindakan asuhan perawatan pra induksi
6 Berkolaborasi dalam melakukan tindakan asuhan
perawatan pra induksi
7 Mempersiapkan klien dan keluarga dalam
pendidikan kesehatan
8 Melakukan asuhan keperawatan perioperatif pada
operasi kecil
9 Melakukan evaluasi asuhan keperawatan perioperatif pada
operasi kecil
B URAIAN TUGAS
1 Mengoperasikan bedside monitor
2 Memahami Sign in, Time Out dan Sign Out
3 Melakukan surgical hand washing, gouwning, gloving

4 Melakukan preparasi kulit pada operasi kecil

5 Melakukan drapping pada operasi kecil
6 Menyediakan instrumen dan benang sesuai dengan jenis
tindakan operasi pada operasi kecil
7 Mengatur posisi di meja operasi sesuai jenis
tindakan operasi
8 Melakukan pencegahan pasien bebas cedera, bahaya
fisik, listrik
9 Menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit
10 Monitor perdarahan
11 Menyiapkan ruangan dan peralatan dasar untuk
kebutuhan pembedahan operasi kecil
12 Melakukan test uji fungsi pada peralatan medik dan
instrumen
a. Lampu kamar Bedah
b. Suction portabel
c. Trolley, meja mayo /meja instrumen)
d. Elektrosurgery unit
13 Mempunyai kemampuan dalam memisahkan peralatan
14 Menjadi Scrub Nurse, sirkuler dan asisten pada tindakan
operasi kecil
1
keperawatan
2 lingkungan


TOTAL
Catatan :
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
..............................................................................................................................
....., 201

( ) ( )


Nama : Unit Kerja :
Status : Jabatan : Perawat Klinik II Kamar Bedah

8 Baik

A TUGAS POKOK
1 Melakukan asuhan keperawatan Perioperatif pada operasi
sedang-besar
a. Melaksanakan pengkajian keperawatan dan kesehatan
b. Menetapkan diagnosa keperawatan : menganalisa
dan menginterpretasikan data secara akurat
keperawatan
B URAIAN TUGAS
1 Melakukan intervensi spesifik Keperawatan Kamar Bedah
PK I
2 Menjadi Scrub Nurse, sirkuler dan asisten pada tindakan operasi
sedang-besar
3 Memberi edukasi perioperatif pada pasien dan keluarga

4 Membimbing perawat orientasi dan perawat kamar bedah

level 1
1
keperawatan
2
lingkungan
TOTAL
Catatan :
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
..............................................................................................................................
....., 2018

( ) ( )


Nama : Unit Kerja :
Status : Jabatan : Perawat Klinik III Kamar Bedah

8 Baik

A TUGAS POKOK
1 Melakukan asuhan keperawatan Perioperatif pada operasi khusus
a. Melaksanakan pengkajian keperawatan dan kesehatan
b. Menetapkan diagnosa keperawatan : menganalisa dan
keperawatan
B URAIAN TUGAS
1 Melakukan intervensi spesifik Keperawatan Kamar Bedah PK I
dan PK II
2 Menentukan kebutuhan perawatan lanjutan pasca anestesi
regional.
3 Menentukan kebutuhan perawatan lanjutan pasca
anestesi umum
4 Melakukan kolaborasi pada tindakan manajemen nyeri.

5 Melaksanakan tindakan untuk mengatasi kondisi gawat darurat

di ruang pemulihan (RR)
Melakukan perawatan pasca anestesi pada klien dengan
6
tindakan anestesi regional
Melakukan perawatan anestesi pada klien dengan tindakan
7
anestesi umum.
Menentukan kondisi klien pasca anestesi untuk pindah ke
8
ruang perawatan
Berkolaborasi dalam melakukan asuhan keperawatan
9
pasca anestesi.
Menjadi Scrub Nurse, sirkuler dan asisten pada tindakan
10
khusus
11 Membimbing perawat level 2
12 Melakukan investigasi kasus (investigasi sedrehana, RCA)
13 Fasilitator pertemuan ilmiah / studi kasus perioperatif
keperawatan
lingkungan
TOTAL
Catatan :
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
..............................................................................................................................

....., 2018

( ) ( )


Nama : Unit Kerja :
Status : Jabatan : Perawat Klinik I Perinatologi

8 Baik

A TUGAS POKOK
1 Memberikan asuhan keperawatan Perinatologi
d. Melaksanakan tindakan keperawatan untuk memenuhi
kebutuhan pasien
keperawatan
B URAIAN TUGAS
1 Melakukan resusitasi neonatus baru lahir
2 Menilai masa gestasi
3 Mencegah kehilangan panas pada neonatus (Metode Kanguru )
4 Melaksanakan manajemen laktasi ( teknik menyusui yang
benar, pendidikan penyuluhan laktasi )
5 Melakukan pencegahan dan pengendalian infeksi rumah saki
6 Melakukan pemantauan kondisi klien ( pencatatan
perkembangan asuhan keperawatan neonatus baru lahir )
7 Melakukan modifikasi tindakan berdasarkan respon klien
( SOAPIER )

8 Mengutamakan prinsip keselamatan klien (patient safety),

privacy, ekonomi
10 Melibatkan keluarga dan profesi lain dalam melaksanakan
tindakan ( melibatkan ibu/ keluarga : perawatan tali pusat,
memandikan bayi, menyusui ASI, metode Kanguru )
2 lingkungan
TOTAL
Catatan :
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
..............................................................................................................................
....., 201

( ) ( )


Nama : Unit Kerja :
Status : Jabatan : Perawat Klinik II Perinatologi

8 Baik

A TUGAS POKOK
1 Memberikan asuhan keperawatan perinatologi
a. Melaksanakan pengkajian keperawatan
asuhan keperawatan
B URAIAN TUGAS
1 Melakukan intervensi spesifik Keperawatan perinatologi
PK I
2 Merawat neonatus dalam incubator
3 Melakukan tindakan kolaboratif : memberi oksigen
dengan metode nasal kanul, head box, CPAP, infus
intravena perifer, obat injeksi, nutrisi parenteral
4 Melakukan pengukuran saturasi oksigen
5 Melakukan penilaian dan pemantuan status neurologis
6 Menghitung keseimbangan cairan (menghitung balance
cairan )

7 Memasang alat dan memantau neonatus yang mendapat

terapi sinar (penggunaan blue light therapy)
8 Menyiapkan tindakan transfusi tukar
9 Menangani kegawatdaruratan neonatus ( Resusitasi
jantung paru, oral suction dan pemasangan
endotrakeal tube )
10 Melakukan bimbingan antisipasi berduka
15 Mampu memahami & melakukan prinsip
keselamatan pasien
1 Melaksanakan tugas sebagai pembimbing bagi PK I Perinatologi
lingkungan
TOTAL
Catatan :
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
....., 201
( ) ( )


Nama : Unit Kerja :
Status : Jabatan : Perawat Klinik III Perinatologi
peri
Periode Penilaian :

8 Baik

A TUGAS POKOK
1 Memberikan asuhan keperawatan perinatologi
asuhan keperawatan
B URAIAN TUGAS
1 Melakukan intervensi spesifik Keperawatan perinatologi PK I
dan PK II Perinatologi
Memantau kondisi klien selama dan sesudah tindakan
2
tranfusi
3 Melakukan perawatan neonatus yang menggunakan CPAP
4 Melakukan broncial washing
Memberikan obat inotropik dan sedatif sesuai program
5
terapi
6 Melakukan bimbingan proses kehilangan dan berduka


11 Mampu melakukan prosedur pengendalian infeksi
Mampu memahami & melakukan prinsip keselamatan
12
pasien
Perinatologi dan PK II Perinatologi
keperawatan
2
lingkungan
TOTAL
Catatan :
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
..............................................................................................................................
....., 201

( ) ( )


Nama : Unit Kerja :
Status : Jabatan : Bidan Klinik I

8 Baik

A TUGAS POKOK
1 Memberikan asuhan kebidanan
a. Melaksanakan pengkajian pada ibu hamil dan ibu
bersalin
b. Mengidentifikasi masalah kebidanan pasien
c. Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pasien
d. Melaksanakan tindakan kebidanan untuk memenuhi
kebutuhan pasien
e. Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan
kebidanan
B URAIAN TUGAS
1 Menerima pasien hamil
2 Menerima pasien inpartu
3 Mampu menerapkan komunikasi interpersonal dalam
memberikan asuhan kebidanan
4 Melakukan pemantauan kemajuan persalinan dengan
menggunakan partograf dan pengawasan 10
5 Menerapkan prinsip etika dan aspek legal dalam
memberikan asuhan kebidanan
6 Menyiapkan alat untuk pertolongan persalinan normal
7 Melakukan pertolongan persalinan normal kala II-IV

8 Melakukan amniotomi
9 Melakukan penanganan perdarahan post partum
dengan kompresi bimanual interna
10 Memberikan cairan elektrolit dan produk darah
11 Melakukan pendidikan kesehatan
12 Penatalaksanaan bayi baru lahir
13 Mengajarkan manajemen laktasi
14 Menyiapkan alat untuk tindakan Curretase
15 Melakukan vulva hygiene
16 Melakukan pengkajian dan pengawasan masa nifas
17 Memberikan pelayanan keluarga berencana kondom, pil,
suntik
18 Melakukan resusitasi pada BBL dengan asphiksia
2 lingkungan
TOTAL
Catatan :
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
..............................................................................................................................

....., 2018

( ) ( )


Nama : Unit Kerja :
Status : Jabatan : Bidan Klinik II

8 Baik

A TUGAS POKOK
1 Memberikan asuhan kebidanan
a. Melaksanakan pengkajian pada ibu hamil dan ibu
bersalin
b. Mengidentifikasi masalah kebidanan pasien
c. Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pasien
d. Melaksanakan tindakan kebidanan untuk memenuhi
kebutuhan pasien
e. Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan
kebidanan
B URAIAN TUGAS
1 Melakukan intervensi spesifik bidan klinik I
2 Melakukan pertolongan persalinan normal
3 Melakukan penjahitan perineum grade I
4 Melakukan penanganan pasien Pre eklampsia Berat
5 Melakukan perekaman CTG ( Cardio Toco Grafi)
6 Melakukan penatalaksanaan aspheksia
7 Memberikan MgSO4
8 Menyiapkan dan mengoperasionalkan alat Vaccum
Ekstraktor


14 Mampu melakukan prinsip keselamatan pasien
Melaksanakan tugas sebagai pembimbing bagi Bidan
1
Klinik I
2
keperawatan
2
lingkungan
TOTAL
Catatan :
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
..............................................................................................................................
....., 201

( ) ( )


Panduan-106 Penilaian Kinerja Klinis Perawatan 2018

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Panduan-106 Penilaian Kinerja Klinis Perawatan 2018

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH .....

DOKUMEN : Panduan Penilaian Kinerja Klinis

KOMITE : Komite Keperawatan

TANGGAL TERBIT DOKUMEN :

SAH UNTUK DITERBITKAN :

Panduan Penilaian Kinerja Klinis Keperawatan iii

Direktur RS Umum Daerah ..... dengan ini mengesahkan dan memberlakukan

Demikian Panduan ini diterbitkan dan dikeluarkan untuk dapat

Direktur RS Umum Daerah .....

(dr. Willy Hendrico Ogi, Sp.OG)

Panduan Penilaian Kinerja Klinis Keperawatan iv

Kami mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya

Direktur RS Umum Daerah .....

(dr. Willy Hendrico Ogi, Sp.OG)

Panduan Penilaian Kinerja Klinis Keperawatan v

Panduan Penilaian Kinerja Klinis Keperawatan vi

Panduan Penilaian Kinerja Klinis Keperawatan 1

Panduan Penilaian Kinerja Klinis Keperawatan 2

Penilaian kinerja perawat dilaksanakan dengan ruang lingkup sbb :

No Jajaran Kerja Kewajiban dan tanggung jawab dalam penilaian

Panduan Penilaian Kinerja Klinis Keperawatan 3

1. Rumah Sakit melaksanakan proses yang seragam untuk melaksanakan evaluasi

Panduan Penilaian Kinerja Klinis Keperawatan 4

Tata laksana penilaian adalah sebagai berikut :

Rekap harian & Bulanan

Kepala Ruang Kpwtn

Membandingkan dgn target

Analisa kekuatan & kelemahan

Perawat/ bidan ybs tanda

Kepala Ruang melaporkan ke

Bidang kep : TOR pelatihan/ CPD

Bidang Unit SDM

Panduan Penilaian Kinerja Klinis Keperawatan 5

2. Persiapan Penilaian 1. Unit SDM membuat jadwal penilaian perawat/

2. Penilaian Kinerja 1. Pejabat penilai melaksanakan proses penilaian

3. Laporan dan Unit SDM membuat laporan dan rekomendasi dari

Panduan Penilaian Kinerja Klinis Keperawatan 6

Panduan Penilaian Kinerja Klinis Keperawatan 7

1. Seluruh pejabat penilai kinerja perawat/ bidan melakukan monitoring

Panduan Penilaian Kinerja Klinis Keperawatan 8

1. Formulir penilaian evaluasi kinerja pejabat struktural & karyawan fungsional

Panduan Penilaian Kinerja Klinis Keperawatan 9

Nama : Unit Kerja :

KOMPETENSI YANG DINILAI

Panduan Penilaian Kinerja Klinis Keperawatan 10

(nilai a+b+c+d+e+f+g+h+i+j+k+l+m+n dibagi 14) RATA-RATA

a. Mampu mengendalikan dan mengarahkan diri sendiri

Panduan Penilaian Kinerja Klinis Keperawatan 11

dan rasa percaya diri

(nilai a+b dibagi 2) RATA-RATA

Memiliki semangat untuk menyelesaikan tugas dengan

(nilai a+b+c dibagi 3) RATA-RATA

a. Mampu bersikap pantang menyerah ketika dihadapkan

(nilai a+b+c dibagi 3) RATA-RATA

a. Mampu mengendalikan diri dan bertindak secara hati-

(nilai a+b dibagi 2) RATA-RATA

a. Mampu memotivasi orang lain untuk bisa mengerjakan

b. Mampu mengarahkan dan mendelegasikan tugas

Panduan Penilaian Kinerja Klinis Keperawatan 12

(nilai a+b+c+d dibagi 4) RATA-RATA

KEMAMPUAN a. Mampu menyusun perencanaan jangka panjang dan

(nilai a+b+c+d dibagi 4) RATA-RATA

a. Mampu mengarahkan dan membina staff

(nilai a+b+c dibagi 3) RATA-RATA