Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KABUPATEN KUPANG

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NAIBONAT


JL. TIMOR RAYA, KM 37-OELAMASI
Kecamatan Kupang Timur, Kab. Kupang, Tlp. 0380-85362
Email : rsnaibonat@yahoo.co.id

No. RM : …………………………
POLIKLINIK …………

Nama Pasien : ............................................................ Tgl.Lahir/Umur .............................L / P


Prf/Nama
Tgl. Anamnesa dan Pemeriksaan Diagnosa Terapi
dokter
Prf/Nama
Tgl. Anamnesa dan Pemeriksaan Diagnosa Terapi
dokter

Anda mungkin juga menyukai