86.

Reseksi Submukosa Septum Nasal (Operasi SMR)

INDIKASI 4. Insisi dari tulang rawan. Tulang rawan yang
1. Deviasi nasal septum (DNS) yang di insisi hanya posterior pada sayatan pertama.
menyebabkan gejala sumbatan hidung dan sakit Hindari memotong mucoperichondrium secara
kepala berulang. berlawanan, jika tidak, itu akan mengakibatkan
perforasi.
2. DNS menyebabkan obstruksi untuk ventilasi
sinus paranasal dan telinga tengah, sehingga 5. Peningkatan mucoperichondrium
mengakibatkan sinusitis berulang dan otitis berlawanan dan periosteum. Dengan
media. menggunakan elevator, melewati sayatan tulang
rawan, tutup mucoperichondrial dan periosteal
3. Epistaksis berulang dari septal spur. diangkat dari sisi yang berlawanan dari septum
(Gambar 86.1B).
4. Sebagai bagian dari septorhinoplasty untuk
koreksi kosmetik untuk deformitas nasal
eksternal.

5. Sebagai langkah awal dalam hipofisektomi

(transseptal pendekatan trans-sphenoidal) atau
neurectomy Vidian (pendekatan transseptal).

KONTRAINDIKASI
1. Pasien di bawah 17 tahun. Dalam kasus
tersebut, operasi konservatif (septoplasty) harus
dilakukan.

2. Episode akut infeksi pernapasan.

3. Perdarahan diathesis.

4. Diabetes atau hipertensi yang tidak diobati.

ANESTESI
anestesi lokal lebih disukai. anestesi umum
digunakan pada anak-anak dan orang dewasa
yang gelisah.

POSISI
Berbaring posisi dengan kepala-ujung meja
mengangkat.
LANGKAH OPERASI
1. Infiltrasi septum nasal. Hal ini dilakukan
dalam subperichondrial plane dengan 2%
xylocaine dan 1: 50.000 adrenalin.
2. Insisi. Sebuah sayatan melengkung dengan
kecembungan maju dibuat di persimpangan
mukokutan di sisi kiri septum. Hindari
memotong melalui mukosa dan perichondrium.
3. Elevasi flap mucoperichondrial dan
periosteal. Alat diseksi penting. Hal ini harus di
bawah perichondrium dan periosteum (Gambar
86.1A).
6. Pengambilan tulang rawan dan tulang.
Sekarang bekerja antara dua flaps, tulang rawan
dan tulang dihapus. Tulang rawan dapat diambil
dengan Ballenger swivel knife (pisau putar?) dan
tulang dengan forcep Luc's. Taji atau jembatan
tulang dapat dihapus dengan gouge dan palu.
Pertahankan strip tulang rawan sekitar lebar 1
cm di sepanjang dorsal dan batas caudal septum
untuk mencegah runtuhnya jembatan dari
hidung atau retraksi kolumela (Gambar 86.2).
7. Menjahit. Satu atau dua jahitan benang catgut
atau silk yang diterapkan dalam sayatan
mucoperichondrial awal.
8. Packing. Pita kasa yang diolesi dengan salep
antibiotik atau parafin cair, dimasukkan dalam
setiap rongga hidung untuk mencegah
pengumpulan darah di antara flaps. Lakukan 6. Retraksi kolumela. Sering terlihat ketika jalur
nasal dressing. caudal tulang rawan tidak dipertahankan.

7. Deviasi persisten. Ini biasanya terjadi karena

operasi yang tidak adekuat dan mungkin
memerlukan operasi revisi.

8. Flap septum hidung. Jarang terlihat, ketika

terlalu banyak kerangka septum yang diambil.
Septum, yang kini terdiri dari dua flaps
mucoperichondrial, bergerak ke kanan atau kiri
dengan respirasi.

9. Toxic shock syndrome. Sangat jarang setelah

PERAWATAN PASCA OPERASI
1. Pasien ditempatkan dalam posisi semi-duduk
untuk mencegah darah mengalir. Dressing luar
hidung harus digantu jika terendam darah.
2. Diet lunak harus dilakukan dalam dua hari
pertama pasca operasi untuk meminimalkan
pengunyahan aktif yang menyebabkan
perdarahan.
3. Jika ada nyeri, harus dikontrol dengan
analgesik.
4. Pemberian antibiotik selama 5-6 hari.
5. Pembungku hidung yang lembut diganti
setelah 24 jam dan setelah itu, tetes hidung
dekongestan dan inhalasi uap diberikan setiap
hari selama 5-6 hari.
operasi septum. Hal ini dapat diikuti dengan
infeksi staphylococcal (kadang-kadang
streptokokus) dan ditandai dengan mual,
muntah, sekresi purulen, hipotensi dan ruam. Hal
ini harus didiagnosis sedini mungkin. Hal ini
dapat ditatalaksana dengan pemngambilan
tampon, hidrasi pasien yang baik, menjaga
tekanan darah dan pemberian antibiotik yang
tepat.
STATUS SAAT INI
Dewasa ini operasi SMR telah digantikan oleh
septoplasty. Seberapa banyak tulang rawan atau
tulang yang dapat dipertahankan. Kadang-
kadang potongan lurus tulang atau tulang rawan
dapat dimasukkan kembali antara flaps mukosa.
Indikasi untuk operasi SMR adalah ketika tulang
rawan atau tulang dari septum diperlukan untuk
graft.

6. Jika ada jahitan dengan benang silk, akan

diambil pada hari ke-5 atau ke-6.

7. Pasien harus menghindari trauma hidung

selama beberapa hari.

KOMPLIKASI
1. Perdarahan. Jika berat mungkin memerlukan
repacking.

2. Hematoma septum. Evakuasi hematoma dan

pemberian tampon intranasal di kedua sisi
septum untuk memberikan tekanan yang sama.

3. Abses septum. Ini dapat mengikuti infeksi

hematoma septum.

4. Perforasi. Jika terjadi robekan pada sisi yang

berlawanan dari membran mukosa.

5. Depresi bridge. Biasanya terjadi di daerah

supratip karena pengambilan tulang rawan
terlalu banyak di sepanjang batas dorsal.