SURAT PENUGASAN KERJA KLINIK

Nomor :...................................

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. H. Pendi T. Perdjaman,M.Kes

Jabatan : Direktur RSU Yarsi Pontianak

Dengan ini memberikan Kewenangan Kerja Klinis sebagaimana tercantum dalam lampiran
Rincian Kewenangan Kerja Klinis Apoteker kepada :

Nama : Randi Mulyana Putra., S.Farm., Apt

NIK :-

Jenis Tenaga : Apoteker Pendamping

Kualifikasi : Apoteker

Unit Kerja : Apotek

Kepada yang bersangkutan berhak dan memberikan pelayanan kerja Klinis kepada pasien
sesuai Rincian Kewenangan Klinis Apoteker. Berlaku mulai.....................s/d.....................

Demikian Surat Penugasan Kerja Klinis ini untuk dilaksanakan.

Dikeluarkan di :

Pada tanggal :

Direktur RSU Yarsi Pontianak

dr. H. Pendi T. Perdjaman,M.Kes

NIK.140074174
 RINCIAN KEWENANGAN KLINIS
TENAGA APOTEKER

Rincian Kewenangan Klinis diberikan kepada apoteker dalam meningkatka pelayanan dan
keselamatan pasien supaya apoteker bersikap, bertindak, dan berperilaku secara bertanggung
jawab dan mentaati semua disiplin dan Etika Kefarmasian serta moral yang baik kepada
pasien, sejawat da masyarakat.

Rincian Kewenangan Klinis ini diberikan kepada :

Nama :
Kualifikasi :

Kewenangan Klinis yang diberikan termasuk pelayanan yang melakukan perbekalan sediaan
farmasi, menyesuaikan regimen dan dosis obat, memberikan informasi serta konsultasi obat.
Dalam pelayana kefarmasian dengan rincian untuk prosedur, sebagai berikut :

DISETUJUI
NO. PROSEDUR MANDIRI DIBAWAH KETERANGAN
SUPERVISI
1. Melakukan Pengadaan
2. Melakukan Pengamanan
3. Melakukan Penyimpanan
dan Distribusi Obat/Alkes
4. Pengelolaan Obat/Alkes
5. Melakuka pelayanan Obat
atas Resep Dokter
6. Memberikan Informasi /
Konsultasi tentang Obat
7. Menyusun Prosedur Tetap
8. Mengelola Obat/ Alkes dan
sumber daya secara efektif
dan efisien

Demikian Rincian Kewenangan Klinis ini diberikan sebagai acuan dalam melaksanakan
prosedur dan tidak ada sejawat lain yang memiliki kewenangan tersebut.

Pemohon, Menyetujui,
Direktur RSU Yarsi Pontianak

Randi Mulyana Putra., S.Farm., Apt dr. H. Pendi T. Perdjaman,M.Kes

NIK.140074174