Anda di halaman 1dari 1

LEMBAR KLAIM BULAN :

PELAYANAN KESEHATAN RSU KELAS D KOTA PALANGKARA BAGIAN : RAWAT INAP + IGD
NO TANGGAL NAMA PESERTA ALAMAT JENIS PELAYANAN BIAYA JUMLAH TANDA TANGAN
PESERTA

Palangka Raya,
Direktur RSU Kelas D Kota Palangka Raya

dr. Abram Sidi Winasis


NIP 19760824 200801 1022

Anda mungkin juga menyukai