EVALUASI KEPRAWATAN

Nama klien: Ny. R. Register: 01017924.

Tanggal lahir/umur: bogor, 1 juni 1977No.

Hari, No. Evaluasi Keperawatan (SOAP) Paraf &nama

tanggal,jam DX

Senin, 11 Mei 1 S: Klien mengeluh BAB encer dan bercampur darah kelompok 9
2016 segar dan perut merasa sakit melilit serta saat BAB
terasa perih.

O: pasien tidak Nampak adanya tanda-tanda

dehidrasi, turgo kulit masih baik,mukosa mulut
lembab, tidak nampak adanya cekungan pada
kelopak mata, BAB 4-6 X/hr,dan konsitensi cair.

A: Masalah pada pasien belum teratasi.

P: intervensi dilanjutkan.

- Monitor intake dan output pasien dalam waktu

1x24 jam, termasuk keluaran tinja.
- Observasi TTV.
- Kaji skala nyeri.
- Kolaborasi pemberian obat dengan dokter.

S: Klien mengatakan bahwa ia merasa lebih tenang

Selasa, 12 Mei
2016 2 dan tidak takut untuk menghadapi operasi yang akan Kelompok 9
dilakukan.

O: -Klien tampak lebih tenang dan rileks untuk

menghadapi tindakan operasi.

-Wajah klien nampak tidak pucat.

A: Masalah pada pasien teratasi.

P: operasi pada pasien dilakukan.

Rabu, 13 Mei 3 S: pasien mengatakan nafsu makan kurang, mual Kelompok 9
2016 dan muntah sebelumnya serta diare.

O: penurunan berat bada dari 52 kg menjadi 50 kg,

pasien tidak menghabiskan 1 porsi makanan rata-
rata pasien hanya menghabiskan 2/3 porsi, Hb (10,9
mg/dl, GDS (108) dan Albumin(3,30) di bawah nilai
normal.

A: Masalah pada pasien belum teratasi.

P: intervensi dilanjutkan.

- Timbang BB pasien dalam waktu seminggu

sekali.
- Kaji intek klien.
- Observasi TTV.
- mematuhi diet pasien yang dianjurkan dan untuk
menghabiskan 1 porsi makan.
- kolaborasi dengan ahli gizi dalam pemberian
nutrsi pada klien.
- kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat
untuk nafsu makan.