Jember, 06 September 2018

Kepada
Yth. Kapolri u.p As SDM Kapolri
Di
Jakarta

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : EGA WAHYUNI KEMALASARI
Tempat Tanggal Lahir : Jember, 02 Maret 1994
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : DIII Kebidanan
Agama : Islam
Jenis Jabatan Yang Dijabat : Bidan
Alamat Tempat Tinggal : Jalan Semeru Villa Bukit Cemara 28 Lingk. Krajan Timur RT
005 / RW 009 Kec. Sumbersari Kab. Jember
Bersama ini saya mengajukan permohonana untuk dapatnya diangkat sebagai Calon
Pegawai Negeri Sipil Polri di Polda Jawa Timur. Sebagai bahan pertimbangan, saya
lampirkan sebagai berikut :
1. Akta Kelahiran
2. Surat Keterangan Sehat
3. Surat Keterangan Catatan Sipil
4. Ijazah
5. STR MTKI
6. Surat Keterangan Pelatihan APN
7. Keterangan Akreditasi
8. Kartu Tanda Penduduk
9. Pas Foto
10. Surat Lamaran
11. Transkip Nilai
Demikian permohonan saya, atas terkabulnya saya sampaikan terima kasih.

Hormat Saya

EGA WAHYUNI KEMALASARI