Veterinarni Medicina, 55, 2010 (5): 253-257 Laporan kasus

Cedera tembus kranial karena tembak di anjing: laporan kasus

S. Park, J. Park, JM Kim, JH Kim, J. Anak, D. Chang, SH Choi, G. Kim

College of Veterinary Medicine, Universitas Nasional Chungbuk, Cheongju, Korea Selatan

ABSTRAK: Sebuah berusia sepuluh bulan, laki-laki Hitam dan Tan Coonhound anjing disebut dengan perdarahan mata karena cedera tembak.
kondisi mentalnya normal. Sebuah computed tomography mengungkapkan bahwa peluru itu ditanam di tempurung kepala sebelah kiri. Itu dianggap
bahwa lintasan peluru menembus dari sudut medial kanan mata untuk orbit, dan mengubah jalur untuk caudo-dorsal dengan menembus tempurung
kepala, berakhir di tempurung kepala sebelah kiri. peluru telah dihapus oleh craniectomy rostrotentorial lateral. Tidak ada komplikasi yang diamati
selama satu-tahun tindak lanjut kecuali kebutaan pada mata kanan. Ini adalah kasus yang jarang terjadi cedera otak traumatis tembak-diinduksi
menampilkan peluru yang pergi melalui orbit ke tempurung kepala. lobus frontal yang rusak tampaknya tidak menunjukkan tanda-tanda neurologis
pada saat pemeriksaan pertama dalam kasus ini. Kesimpulannya,

Kata kunci: craniectomy; suara tembakan; cedera otak traumatis; anjing

Daftar singkatan: TBI = cedera otak traumatis; GCS = Glasgow Coma Scale; ICP = tekanan intrakranial

Sebuah cedera kepala mengacu pada luka eksternal yang jelas
untuk kepala termasuk wajah, calvarium, dan kulit kepala, seperti
memar otak, gegar otak, laserasi, abrasi, hematoma epidural, subdural
hematoma, dan fraktur (Bruns dan Hauser, 2003; Bruns dan Jagoda
2009). Ini mungkin atau mungkin tidak berhubungan dengan trau-
cedera otak matic (TBI). TBI selanjutnya didefinisikan sebagai
kerusakan yang dilakukan ke otak oleh kekuatan eksternal, seperti
benda tumpul atau penetrasi, berbeda dengan cedera kepala. TBI
dapat menyebabkan disfungsi otak termasuk efek pada tions func-
fisik, perilaku, atau kognitif.
Sebuah TBI tembak-diinduksi jarang pada anjing. Sebuah cedera
kepala penetrasi disebabkan oleh tembakan memiliki tingkat
kematian yang tinggi baik pada manusia dan mals ani-. Sebuah otak
depan rusak dan korteks serebral di anjing dapat menyebabkan
kejang, kepala terkulai, diubah karakter, kebutaan kontralateral,
ataksia kontralateral, defisit kontralateral dari proprioception,
kelumpuhan wajah kontralateral, dan pneumocephalus (Bebchuk
dan Harari, 1995; Shimura et al., 1997;
Haley dan Abramson, 2009). Secara umum, tanggapan
neuroinflammatory akut dan kerusakan ditional ad- lainnya
berkembang dalam ing 72 jam accord- sebuah laporan model
hewan (Williams et al, 2007;.. Sulejczak et al, 2008).
Komplikasi yang paling umum disebabkan oleh benda asing
orbital termasuk proptosis mata, velopment de- dari fistula kronis,
abses orbital atau lulitis cel-, dan cedera pada otot-otot ekstraokuler
atau saraf optik (Gonzalez-Cruz et al., 2007) . Pada manusia,
kejadian abses otak yang berhubungan dengan ekspansi ranial
intrac- dari benda asing orbitocranial diperkirakan 48%, dan angka
kematian pada 25% (Robaei et al, 2004;. Shahpurkar dan Agrawal,
2008). Ada beberapa kasus manusia ing poison- memimpin karena
peluru tembak (Coon et al, 2006;.. De Madureira et al, 2009).
Keracunan timbal sebagian besar terjadi ketika peluru timah
dimasukkan ke dalam kontak dengan cairan serebrospinal atau
cairan sendi. Ini adalah sekitar tiga bulan sebelum gejala awal yang
terkait dengan fragmen memimpin dipertahankan menampakkan
diri.

253
Laporan kasus
Gambar 1. okuler perdarahan dan pembengkakan pada daerah sajalah circumfer-
dari mata kanan yang diamati
Dalam beberapa kasus manusia, pasien telah menjalani operasi
untuk menghilangkan fragmen sisa peluru dan / atau pengobatan
dengan terapi khelasi. Tujuan pengobatan kami adalah untuk
mencegah kerusakan lebih lanjut untuk jaringan otak dari
berkembang karena peluru tertanam di kepala. Penelitian ini
mengusulkan untuk mendiagnosa TBI tembak-diinduksi dan
mengobatinya dengan sukses oleh craniectomy melalui
penghapusan peluru dari tempurung kepala.
deskripsi kasus
Sebuah berusia sepuluh bulan, laki-laki anjing Hitam dan Tan
Coonhound dengan perdarahan mata dari suara tembakan itu kembali
ferred ke pusat medis veteriner kami. Pada saat itu, kondisi mentalnya
normal, tapi ia ing bleed- dengan nyeri tajam di mata kanan (Gambar
1). Dia
254
Veterinarni Medicina, 55, 2010 (5): 253-257
dilaporkan telah jatuh ke tanah sambil berburu diduga karena
cedera tembak. Beberapa tes dilakukan yang mencakup kal
physi-, neurologis, pemeriksaan laboratorium dan diography ra-.
Pemeriksaan fisik menunjukkan bahwa ia memiliki luka lain di
belakang yang charactersitic dari luka oleh tembakan.
Sementara ancaman refleks tidak hadir dan pupil refleks sangat
rendah di mata kanan, refleks palpebra tetap normal dengan
modifikasi Glasgow Coma Scale (GCS) berdiri di 16.
Laboratorium sults kembali menunjukkan bahwa ia memiliki
leukositosis (21 100 / ml ), anemia ringan (PCV = 30,9),
sedangkan hasil lainnya ternyata normal. Radiografi ditemukan
bahan radiopak di kepala (Gambar 2) dan belakang. Sebuah
computed tomography dilakukan untuk mengidentifikasi lesi dan
posisi material, measur- ing 5 mm dan radiopak pada diographs
ra- diduga menjadi peluru (Gambar 3). tomographs dihitung
mengungkapkan bahwa peluru itu terpecah menjadi dua bagian
ditanam di tempurung kepala. Fragmen yang lebih besar
ditemukan di bagian lateral lobus frontal otak kiri, sementara
fragmen yang lebih kecil (diameter, 2 mm) di bagian
ventro-lateral lobus frontal dari belahan kanan. Tidak ada edema
serebral dan serebrovaskular hemor- rhage dikonfirmasi di
parenkim otak. Itu dianggap bahwa lintasan peluru
mengambilnya dari sudut medial kanan mata ke bagian ekor dari
orbit, dan mengubah jalur untuk caudo-dorsal dengan
menembus tempurung kepala, berakhir di sebelah tengkorak kiri.
Fragmen yang lebih besar telah dihapus oleh lateral yang
rostrotentorial craniectomy tiga hari setelah cedera tembak.
Namun,
Gambar 2. pra operasi (A) dan operasi pasca
(B) dorsoventral pandangan radiografi. bahan
radiopak berukuran 5 mm diameter telah
dihapus selama operasi
Veterinarni Medicina, 55, 2010 (5): 253-257
Gambar 3. Postcontrast dihitung tomographs mengungkapkan bahan
radiopak berukuran 5 mm di bagian lateral lobus frontal otak kiri. edema
serebral dan perdarahan serebrovaskular tidak diamati dalam parenkim
otak
sisi tidak bisa dihapus pada waktu itu (Pascual et al., 2009).
Sebagai premedikasi untuk operasi, atropin sulfat 0,02 mg / kg, sc
( JE IL Atropin Sulfat ®, JE IL Pharm., Korea), sefotaksim natrium
30 mg / kg,
iv ( Cefotaxime Natrium KUKJE ®, KUKJE Pharm., Korea) dan
tramadol hydrochloride 4 mg / kg, iv
(Tamadol ®, Dongkwang Pharm., Korea) adalah ad-
Laporan kasus
dilayani. Methylprednisolone sodium suksinat 30 mg / kg, iv ( SALON
®, Hanlim Pharm., Korea) diberikan untuk mencegah komplikasi
dari edema serebral traumatis dan manipula- edema serebral
tion-diinduksi bedah, dan untuk mengurangi nerv- dekonstruksi
jaringan ous dan iskemia sebelum operasi. Anestesi diinduksi
dengan thiopental sodium 10 mg / kg, iv ( THIOTAL ®, CJ Pharm.,
Korea) dan dipelihara dengan isoflurane 1 ~ 1,5% (Ifran ®, Hana
Pharm., Korea). Selama anestesi, hiperventilasi (End tidal CO 2 30
~ 32 mmHg) dilakukan, dan kepala disimpan sedikit ditinggikan
untuk mencegah tekanan intrakranial (ICP) dari ing increas-
(Zweckberger et al., 2008). tempurung kepala terkena dengan
menggores kulit dan temporalis otot 2 cm di kiri dari garis tengah.
Empat lubang dibor setelah mode persegi panjang atas wilayah
yang bersangkutan dengan duri putaran. Kemudian empat
lubang yang terhubung dengan gergaji berosilasi. peluru itu
terletak dengan cara fluoroscopy selama operasi. peluru telah
dihapus oleh forsep hemostatik setelah durotomy. Setelah
sayatan di dura mater, parenkim otak ringan menonjol dari
sayatan dural. Alih-alih penjahitan, sion SEWAKTU-dural ditutupi
dengan autogenous subkutan jaringan adiposa (Gambar 4) untuk
mencegah komplikasi yang paling mungkin disertai dengan
peningkatan ICP (Bagley et al., 1996). Fragmen tulang tidak
berkurang karena efek dekompresi potensial. Otot temporalis
dan kulit yang dijahit. Setelah operasi, deksametason awal dosis
0,3 mg / kg, sc,
Gambar 4. menorehkan dura mater tidak dijahit
tetapi ditutupi dengan adi- menimbulkan jaringan
255
Laporan kasus
bid (JE IL Deksametason ®, JE IL Pharm., Korea) diberikan dengan
dosis dikurangi setengahnya setiap hari selama tiga hari untuk
mencegah peningkatan ICP disebabkan oleh edema serebral
(Gocer et al., 1996). Cefotaxime sodium 30 mg / kg, iv tid
(Cefotaxime Natrium KUKJE ®, KUKJE Pharm., Korea) telah ad-
dilayani untuk mencegah infeksi yang disebabkan oleh peluru
etrated pena-dan tramadol hydrochloride 4 mg / kg,
iv tid (Tamadol ®, Dongkwang Pharm., Korea) untuk meringankan
nyeri pasca operasi selama tujuh hari. Anjing itu tetap stabil
setelah operasi dan neurologis defisit tidak diamati kecuali untuk
refleks ancaman di mata kanan. ultrasonografi mata dilakukan
pada hari kedua setelah operasi. Okular raphy ultrasonog-
diidentifikasi bahan echogenic dicampur dalam tubuh vitreal dari
mata kanan. Pada hari ketiga setelah operasi, nafsu makan dan
kekuatan vital anjing membaik tanpa tanda-tanda komplikasi
associ- diciptakan dengan craniectomy. pasien keluar dari rumah
sakit dengan resep antibiotik dan analgesik selama tujuh hari
setelah operasi. Tidak ada komplikasi selama satu tahun tindak
lanjut kecuali untuk kebutaan pada mata kanan.
DISKUSI DAN KESIMPULAN
Pada manusia, GCS digunakan untuk memperkirakan sis
progno- seorang pasien TBI (Gonul et al., 2005). Dimodifikasi
MGCS yang diadaptasi dari GCS manusia digunakan untuk
menyarankan prognosis dari pasien TBI anjing (Platt et al.,
2001). Seorang pasien dengan MGCS dari 3 sampai 8 (skor
kategori I) menunjukkan prognosis kuburan, 9 sampai 14 (skor
kategori II) dijaga prognosis, dan 15 sampai 18 (skor kategori III)
prognosis yang baik. Pasien dengan MGCS lebih dari lima
memerlukan pembedahan mendesak secepat sible pos-. Ketika
benda asing dapat diakses, penghapusan peluru atau fragmen
tulang yang diperlukan dan tidak memerlukan pendekatan
melalui jaringan otak terluka (Kim et al., 2007). Selain itu,
seorang pasien yang memiliki tiang frontal yang rusak tidak
tanda-tanda neurologis tidak segera terwujud, juga tidak dia usu-
sekutu menunjukkan tanda-tanda lokalisasi (Agrawal et al.,
2008).
Craniectomy umumnya diterapkan pada ablasi neoplasia
intrakranial atau sefalhematoma dan dekompresi meningkat ICP.
Hal ini accom- dengan didampingi oleh durotomy jika lesi terletak
di bagian dalam dura mater seperti renchyma otak pa-, bagian
subdural, atau bagian subarachnoidal.
256
Veterinarni Medicina, 55, 2010 (5): 253-257
Komplikasi yang disebabkan oleh craniectomy umumnya
termasuk pembengkakan otak yang tidak terkendali, tion
deteriora- dari tanda-tanda neurologis, peningkatan ICP, zures
terhadap barang, herniasi cerebral, perdarahan, infeksi,
pneumocephalus, dan pneumonia (Cavanaugh et al, 2008;.
Jadhav dan Zhang, 2008). fragmen yang lebih besar terletak di
bagian lateral lobus frontal otak kiri itu diangkat dengan operasi.
Jika peluru timah tidak dihapus, mungkin telah menyebabkan
iritasi terus menerus, per- respon inflamasi sisten, keracunan
timbal, gangguan neurologis dan abses pada akhirnya
menyebabkan kematian. Namun, fragmen kecil yang terletak di
bagian ventro-lateral lobus frontal dari belahan kanan masih
dipertahankan. Sebuah prosedur pembedahan untuk
menghilangkan fragmen kecil dapat menyebabkan cedera otak
bedah penyebab be- berlebihan posisi sangat rumit dan dengan
demikian kesulitan dalam mendekati itu. tulang frontal terkena
retak dengan pembukaan antara orbit dan otak. Campuran
bahan genic echo-, yang diamati dalam tubuh vitreal dari mata
kanan, diduga menjadi hematoma vitreal atau abses yang
disebabkan oleh peluru menembus. Jika sudah hematoma
vitreal, itu akan secara spontan telah diserap. Namun, jika sudah
abses, anjing akan menderita sakit terus menerus, dan lingkar
mata kanan akan membengkak. Dan jika perawatan medis
termasuk resep antibiotik untuk mencegah abses tidak
berkhasiat sebuah bedah prosedur tambahan atau debridement
mungkin telah dianggap untuk menghapus materi, untuk debride
jaringan nekrotik dan untuk mengalirkan abses apapun (Bhatoe,
2001). Setelah satu tahun operasi, tidak ada kelainan asso-
diasosiasikan dengan keracunan timah dan TBI karena etrated
peluru atau otak operasi pena-diidentifikasi. Selain itu, tidak ada
kelainan sambil berburu telah diamati, untuk kepuasan pemilik.
Kesimpulannya, dalam kasus TBI tembak-diinduksi berisi peluru
yang melewati orbit ke tempurung kepala, tiang frontal rusak
menunjukkan tanda-tanda neurologis yang terbatas.
Penghapusan peluru atau fragmen tulang di tengkorak dalam
kasus-kasus dengan angka MGCS tinggi dianjurkan, asalkan
mereka dapat diakses.
Referensi
Agrawal A, Pratap A, Rauniar RK, Kumar A, Nepal U (2008): memantul
intrakranial peluru dari anterior
Veterinarni Medicina, 55, 2010 (5): 253-257
Proses clinoid. Journal of Medical As- Nasional sociation 47,
145-146.
Bagley RS, Harrington ML, Pluhar GE, Keegan RD, Greene SA, Moore
MP, Gavin PR (1996): Pengaruh craniectomy / durotomy sendirian
dan dalam kombinasi dengan hiperventilasi, diuretik, dan
kortikosteroid pada tekanan intrakranial pada anjing secara klinis
normal. Amer- ican Jurnal Penelitian Veteriner 57, 116-119. Bebchuk
TN, Harari J (1995): luka tembak: fisiologi patogenesis dan
perawatan. Veteriner Klinik Amerika Utara. Hewan Praktek kecil 25,
1111-1126. Bhatoe HS (2001): Saldo serpihan intrakranial: Sebuah
rendah sampai studi fol- di selamat dari konflik militer intensitas
rendah. Neurologi India 49, 29-32.
Bruns J, Hauser WA (2003): Epidemiologi cedera otak matic trau-:
review A. Epilepsia 44, 2-10. Bruns JJ, Jagoda AS (2009): Mild
traumatis cedera otak. Gunung Sinai Journal of Medicine 76, 129-137.
Cavanaugh RP, Aiken SW, Schatzberg SJ (2008): Intra ketegangan
ventrikel pneumocephalus dan serviks pneumorrhachis arachnoid sub
di anjing bull mastiff setelah kraniotomi. The Journal of Kecil Hewan
Praktek 49 244-248.
Coon T, Miller M, Shirazi F, Sullivan J (2006): Timbal tox- I-City dalam
wanita 14 tahun dengan tetap peluru fragmen-fragmen. Pediatrics 117,
227-230.
De Madureira PR, De Capitani EM, Vieira RJ, Sakuma AM, Toledo AS,
Mello SM (2009): Memimpin keracunan akibat peluru tembak dalam
kontak dengan cairan serebrospinal: Laporan kasus. Sao Paulo Medical
Journal 127, 52-54. Gocer AI, Ildan F, Polat S, Bagdatoglu H, Tunah N,
Kaya
M, Haciyakupoglu S (1996): Pengaruh deksametason, barbiturat dan
hypothermy pada edema yang disebabkan oleh co2 laser lesi otak
pada anjing: Cahaya dan elektron Mi- studi croscopic. Bedah saraf
Ulasan 19, 33-38. Gonul E, Erdogan E, Tasar M, Yetiser S, Akay KM,
Duz
B, Beduk A, Timurkaynak E (2005): Menembus orbi- luka tembak
tocranial. Bedah Neurologi 63, 24-30.
Gonzalez-Cruz J, Cardenas R, Nanda A (2007): Penetrat- ing cedera
orbitocranial ke sella: Laporan kasus dan
Penulis yang sesuai:
Gonhyung Kim, Universitas Nasional Chungbuk, College of Kedokteran Hewan, Kedokteran Hewan Medical Center, Laboratorium Bedah
Kedokteran Hewan, 12 Gaeshin-dong, Heungduk-gu, Cheongju 361-763, Korea Selatan Telp. +82 43 261 3171, E-mail: ghkim@cbu.ac.kr
Laporan kasus
kajian literatur. Journal of Louisiana State Medical Society 159, 310,
312, 314. Haley AC, Abramson C (2009): Trauma cephalus pneumo-
di anjing. Journal of American Veterinary Medical Association 234,
1295-1298. Jadhav V, Zhang JH (2008): cedera otak Bedah: Preven-
tion lebih baik daripada mengobati. Frontiers di Bioscience 13,
3793-3797.
Kim TW, Lee JK, Bulan KS, Kwak HJ, Joo SP, Kim JH, Kim SH (2007):
Menembus luka tembak di otak. The Journal of Trauma 62,
1446-1451. Pascual JM, Navas M, Carrasco R (2009): Menembus
cedera otak frontal balistik seperti yang disebabkan oleh batang
logam. Acta Neurochirurgica 151, 689-691. Platt SR, Radaelli ST,
McDonnell JJ (2001): Nilai nostic prog- dari skala koma glasgow
dimodifikasi di trauma kepala pada anjing. Jurnal Kedokteran Internal
Hewan 15, 581-584.
Robaei D, Fernando GT, Branley MG, MacDonald C (2004): penetrasi
Orbitocranial oleh sebuah fragmen dari kayu. Medical Journal of
Australia 181, 329-330. Shahpurkar VV, Agrawal A (2008): Fatal
orbitocranial cedera oleh pagar dan tontonan sidebar. India Journal of
Ophthalmology 56, 345-346. Shimura T, Mukai T, Teramoto A, Toda
S, Yamamoto Y, Nakamura T, Takatori T, Endo T (1997):
Clinicopatho- studi logis dari luka tembakan craniocerebral. Tidak ada
Shinkei Geka 25, 607-612.
Sulejczak D, Grieb P, Walski M, Frontczak-Baniewicz M (2008):
apoptosis kematian neuron kortikal setelah selama cedera otak
bedah. Folia Neuropathologica 46, 213-219.
Williams AJ, Wei HH, Dave JR, Tortella FC (2007): akut dan tertunda
respon neuroinflammatory berikut eksperimental menembus cedera
otak balistik pada tikus. Journal of Neuroinflammation 4, 17-30.
Zweckberger K, Sakowitz OW, Unterberg AW, Kiening KL (2008):
Klasifikasi dan terapi cedera craniocerebral. Laryngorhinootologie 87,
121-132.
Diterima: 2010-04-28
Diterima setelah koreksi: 2010/05/31
257