Surat Izin Orang Tua

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Peserta

Nama lengkap :
Tempat Tanggal Lahir :
Pekerjaan :
Alamat :

Orang tua

Nama lengkap :
Tempat Tanggal Lahir :
Pekerjaan :
No. Telepon :
Alamat :

Melalui ini kami memberikan izin untuk mengikuti event __________________

Demikian surat izin ini dibuat dengan sesungguhnya dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

, ................, ______

Peserta Orang Tua

( ) ( )