Manual Physical Therapy Versus Surgery for Carpal Tunnel

Syndrome: A Randomized Parallel-Group Trial

Abstrak: Uji coba klinis secara acak ini menyelidiki keefektifan operasi dibandingkan dengan
terapi fisik yang terdiri dari terapi manual termasuk manuver desensitisasi pada carpal tunnel
syndrome (CTS). Tempatnya adalah rumah sakit umum dan 2 praktik terapi fisik di Madrid,
Spanyol. Seratus dua puluh wanita dengan CTS terdaftar antara Februari 2013 dan Januari 2014,
dengan follow up selama 1 tahun selesai pada bulan Januari 2015. Intervensi terdiri dari 3 sesi
terapi manual termasuk manuver desensitisasi sistem saraf pusat (kelompok terapi fisik, n = 60)
atau dekompresi / pelepasan terowongan karpal (kelompok bedah, n = 60). Hasil utamanya
adalah intensitas nyeri (nyeri rata-rata dan rasa sakit yang paling buruk), dan hasil sekunder
meliputi status fungsional dan gejala keparahan subskala dari Boston Carpal Tunnel
Questionnaire dan perbaikan yang dirasakan sendiri. Mereka dinilai pada bulan ke-1, ke-3, ke-6,
dan ke-12 oleh seorang asesor. Analisis dilakukan dengan niat untuk mengobati. Pada waktu 12
bulan, 111 (92%) wanita menyelesaikan tindak lanjut (55/60 terapi fisik, operasi 56/60). Analisis
yang disesuaikan menunjukkan keuntungan (semua, P <.01) untuk terapi fisik pada 1 dan 3 bulan
pada nyeri rata-rata (D "2.0 [95% interval kepercayaan (CI)" 2,8 sampai "1,2] /" 1,3 [95% CI "
2,1 untuk ".6]), rasa sakit terburuk (D" 2.9 ["4.0 sampai" 2.0] / "2.0 [" 3.0 sampai ".9]), dan
fungsi (D" .8 ["1.0 sampai" .6] /> 3 [".5 ke" .1]), masing-masing. Perubahan rasa sakit dan fungsi
serupa terjadi pada kelompok pada waktu 6 dan 12 bulan. 2 kelompok memiliki perbaikan serupa
pada gejala keparahan subskala dari Boston Carpal Tunnel Questionnaire pada semua tindak
lanjut. Pada wanita dengan CTS, terapi fisik dapat menyebabkan hasil yang sama pada nyeri dan
fungsi operasi.

Carpal tunnel syndrome (CTS) adalah gangguan rasa sakit pada ekstremitas atas yang
disebabkan oleh kompresi saraf median pada terowongan karpal, dengan prevalensi berkisar
antara 6,3% sampai 11,7%. Beban masyarakat CTS cukup besar, dan kerugian pendapatan per
pasien di atas 6 tahun adalah $ 45.000 sampai $ 89.000
Pengobatan kondisi ini dapat terdiri dari pendekatan konservatif atau bedah, namun bukti
ilmiah untuk setiap opsi terapeutik masih menjadi konflik. Pengetahuan terkini mendukung

1
efektivitas intervensi konservatif dalam jangka pendek, namun ada sedikit bukti mengenai efek
jangka menengah dan jangka panjang. Tinjauan paling mutakhir yang menganalisis manajemen
bedah versus konservatif di CTS menunjukkan bahwa kedua intervensi tersebut dapat
memberikan manfaat bagi CTS namun perawatan bedah tampaknya sedikit lebih unggul
daripada pengobatan konservatif untuk memperbaiki gejala dan fungsi pada bulan ke-6 dan ke-
12. Meskipun demikian, Jarvik dkk mengamati bahwa 61% individu dengan CTS mencoba
menghindari intervensi bedah. Karena pelepasan terowongan karpal memiliki tingkat
penggunaan prosedur pembedahan tertinggi yang dilakukan di Amerika Serikat untuk
ekstremitas atas, lebih banyak uji coba termasuk jangka pendek (1 bulan), jangka menengah (3
atau 6 bulan), dan jangka panjang (12 bulan ) hasil diperlukan untuk lebih menentukan
keefektifan intervensi bedah dan konservatif.
Meskipun CTS terutama dianggap sebagai neuropati perifer, semakin banyak bukti
menunjukkan bahwa ini merupakan sindrom nyeri yang kompleks termasuk efek sensitisasi pada
sistem saraf pusat. Proses sensitisasi tampaknya tidak tergantung pada temuan elektrodiagnostik.
Studi sebelumnya membandingkan penggunaan terapi fisik dan intervensi bedah untuk
pengelolaan CTS yang menerapkan perawatan lokal, termasuk latihan, terutama terfokus pada
tangan. Namun, data awal menunjukkan bahwa terapi manual dapat memodulasi mekanisme
sensitisasi dengan mengintegrasikan fisiologi prosedur nyeri dan sensitisasi ke dalam pendekatan
terapeutiknya. Tidak ada penelitian yang menerapkan intervensi terapi fisik manual dengan
pertimbangan ini pada pasien dengan CTS. Tujuan kami adalah untuk melakukan uji coba klinis
secara acak untuk membandingkan keefektifan terapi manual 1 tahun termasuk manuver
desensitisasi sistem saraf pusat dan operasi pada pasien dengan CTS.

Metode

Desain Studi

Uji coba klinis secara acak ini membandingkan 2 perawatan untuk CTS: terapi fisik dan
pembedahan. Titik akhir utama adalah peningkatan 1 tahun dalam intensitas rasa sakit (rasa sakit
rata-rata dan rasa sakit terburuk yang dialami minggu sebelumnya). Hasil sekunder meliputi
status fungsional dan skala keparahan gejala dari Boston Carpal Tunnel Questionnaire (BCTQ)

2
dan perbaikan yang dirasakan sendiri dengan Global Rating of Change (GROC). Laporan saat ini
mengikuti standar Konsolidasi Pelaporan Pelaporan (CONSORT) untuk uji klinis pragmatik.30
Penelitian ini disetujui oleh Rumah Sakit Universitario Fundaci! di Alcorc! on (HUFA) dewan
peninjau kelembagaan (PI01223-HUFA12 / 14), dan persidangan telah didaftarkan (Clinical
Trials.gov: NCT01789645).

Peserta
Wanita berurutan yang didiagnosis dengan CTS sesuai temuan klinis dan elektrofisiologis
dari rumah sakit daerah setempat (Madrid, Spanyol) diskrining untuk kriteria kelayakan.
Gambaran yang tepat, pasien harus mempertimbangkan tanda-tanda klinis berikut: nyeri dan
parestesi pada distribusi saraf median, gejala meningkat pada malam hari, tanda Tinel positif,
dan tanda Phalen positif. Gejala harus bertahan setidaknya 12 bulan. Selanjutnya, pemeriksaan
elektrodiagnostik harus mengungkapkan definisi konduksi saraf sensoris dan motorik medik
sesuai dengan petunjuk dari Asosiasi Amerika untuk Elektrodiagnosis, Akademi Ilmu Neurologi
Amerika, dan Akademi Ilmu Kesehatan dan Rehabilitasi Fisik Amerika: yaitu kecepatan
konduksi sensor median saraf <40 m/s dan nervus medianus latency motor distal> 4,20 milidetik.
Pasien diklasifikasikan memiliki minimal (hanya tes perbandingan segmental abnormal), sedang
(konduksi kecepatan sensoris saraf median abnormal dan latensi motor distal), atau parah (tidak
adanya respon sensoris saraf median dan latensi motor distal abnormal). Peserta dikecualikan
jika mereka memiliki salah satu dari kriteria berikut: 1) Defisit pada sensorik/motorik pada saraf
ulnaris atau radial; 2) usia> 65 tahun; 3) operasi tangan sebelumnya atau suntikan steroid; 4)
beberapa diagnosa pada ekstremitas atas (misalnya radikulopati serviks); 5) trauma serviks,
bahu, atau ekstremitas atas; 6) penyakit sistemik yang menyebabkan CTS (misalnya diabetes
mellitus, penyakit tiroid); 7) kondisi medis muskuloskeletal komorbid (misalnya rheumatoid
arthritis atau fibromyalgia); 8) kehamilan; 9) adanya gejala depresi (Beck Depression Inventory
II [BDI-II]> 8 poin); atau 10) jenis kelamin laki-laki. Semua peserta menandatangani sebuah
informed consent sebelum dimasukkan dalam penelitian ini.

Pengacakan dan Penutupan

Pasien secara acak menerima terapi fisik atau prosedur operasi. Alokasi terselubung
dilakukan dengan menggunakan tabel acak buatan komputer yang dibuat oleh ahli statistik yang

3
tidak terlibat dalam penelitian dan tidak berpartisipasi dalam analisis atau interpretasi hasilnya.
Kartu indeks individual dan berurutan dengan tugas acak telah disiapkan. Kartu indeks dilipat
dan ditempatkan di amplop tertutup. Peneliti lain membuka amplop dan melanjutkan dengan
alokasi. Alokasi perawatan diturunkan kepada peserta setelah pengumpulan hasil akhir. Kami
tidak memberitahukan penelitian ini pada dokter yang mendapatkan informasi tindak lanjut
untuk alokasi tersebut. Lima terapis fisik memberikan protokol terapi manual, dan empat ahli
bedah melakukan prosedur pembedahan.

Intervensi
Pasien yang dialokasikan ke kelompok terapi fisik menerima 3 sesi pengobatan terapi
manual termasuk manuver desensitisasi sistem saraf pusat dengan durasi 30 menit, sekali per
minggu. Semua sesi perawatan diterapkan oleh terapis fisik dengan pengalaman klinis lebih dari
6 tahun dalam pendekatan terapi manual. Manuver desensitisasi terdiri dari beberapa mobilisasi
jaringan lunak dan latihan meluncur saraf / tendon termasuk teknik manual 1088 Journal of Pain
Manual Terapi Fisik Versus Surgery untuk CTS diarahkan pada situs anatomi potensi jebakan
saraf median (skalene [Gambar 1A], pectoralis minor, aponeurosis bicipital [Gambar 1B],
pronator teres, ligamentum karpal transversal [Gambar 1C], dan palmar aponeurosis). Semua
antarmuka ini dieksplorasi oleh klinisi dan kemudian diobati sesuai dengan temuan klinis
berikut: nyeri pada palpasi dan reproduksi gejala sensorik dan motorik pasien. Selain itu,
pelepasan lateral ke tulang belakang servikal dan tendon dan intervensi meluncur saraf juga
diterapkan. . Tujuan tendon / intervensi meluncur saraf adalah untuk menghasilkan gerakan
meluncur pada saraf / tendon dalam kaitannya dengan jaringan otot lunak yang berdekatan dan
melibatkan penerapan gerakan sendi ke struktur yang ditargetkan secara proksimal saat
melepaskan gerakan distal diikuti oleh kombinasi terbalik. Urutan latihan meluncur saraf /
tendon adalah sebagai berikut: depresi korset bahu; gleno humerus penculikan dan rotasi lateral;
supinasi lengan bawah; dan pergelangan tangan, ibu jari, dan ekstensi jari (Gambar 1D). Pada
posisi ini, siku-siku bersamaan dan ekstensi pergelangan tangan diganti secara dinamis dengan
ekstensi siku dan pergelangan tangan bersamaan. Terapis bergantian kombinasi gerakan
tergantung pada resistansi jaringan. Kecepatan dan amplitudo gerakan disesuaikan sehingga
tidak ada rasa sakit yang dihasilkan selama teknik berlangsung. Intervensi selesai selama 5
sampai 10 menit dalam 2 set masing-masing 5 menit dengan istirahat 1 menit di antara set.

4
Sebuah penelitian sebelumnya menyarankan efek desensitisasi potensial dari intervensi ini pada
pasien dengan CTS. Penunjukan perawatan terakhir mencakup sesi pengajaran pendidikan
tentang melakukan latihan tendon dan saraf meluncur sebagai pekerjaan rumah jika diperlukan.
Pasien diminta untuk tidak memodifikasi pekerjaan atau tingkat aktivitas apapun. Pasien yang
secara acak dialokasikan ke kelompok operasi mengalami dekompresi terbuka atau endoskopik
dan pelepasan terowongan karpal. Untuk alasan pragmatis dan karena tidak ada bukti yang
mendukung satu prosedur bedah tertentu, pembedahan didasarkan pada preferensi dokter bedah
dan pasien. Semua ahli bedah sangat berpengalaman, dengan setidaknya 15 tahun berlatih dan
praktik kebiasaan yang berfokus pada operasi tangan. Ahli bedah merujuk pasien untuk terapi
tangan setelah operasi rutin seperti biasa jika diperlukan. Pasien yang dialokasikan untuk
kelompok ini menerima sesi pendidikan yang sama untuk melakukan latihan tendon dan saraf
meluncur seperti kelompok terapi fisik.

Hasil
Catatan klinis dari semua peserta mencakup pertanyaan mengenai lokasi gejala,
memperparah dan mengurangi faktor, intensitas, durasi, dan perawatan sebelumnya. Mereka juga
menyelesaikan BDI-II untuk menilai gejala depresi. Hasil dinilai secara buta pada awal dan 1, 3,
6, dan 12 bulan setelah akhir terapi. Hasil utama kami adalah intensitas nyeri tangan. Sebuah 11-
point Numerical Pain Rating Scale (NPRS; 0 = tidak sakit, 10 = nyeri maksimum) digunakan
untuk menilai tingkat nyeri tangan pasien saat ini dan tingkat rasa sakit terburuk yang dialami
pada minggu sebelumnya. Tidak ada sedikit perbedaan penting secara klinis (MCID) yang belum
diterbitkan untuk nyeri terkait tangan, namun perubahan 2 poin atau penurunan intensitas nyeri
dari baseline 30% dapat dianggap sebagai MCID pada pasien dengan nyeri kronis. Untuk pasien
dengan gejala bilateral, kami menugaskan tangan penelitian sebagai tangan dengan gejala yang
dilaporkan lebih banyak; Jika gejalanya setara, rasa sakit rata-rata dari kedua tangan
dipertimbangkan. Hasil sekunder mencakup status fungsional dan tingkat keparahan dari
BCTQ22 dan peningkatan persepsi diri dengan GROC dari "7 (sangat buruk) sampai 17 (sangat
banyak lebih baik). Skor yang lebih tinggi dalam BCTQ menunjukkan fungsi yang lebih buruk
dan lebih besar beratnya, dengan MCID sebesar 0,74 poin pada fungsi subscale dan 1,14 poin
pada subskala simtom.

5
Gambar 1. Terapi manual yang ditargetkan pada sisi anatomis potensi jebakan pada saraf median untuk
mengurangi sensitivitas sirkuit nyeri sistem saraf pusat. (A) Manipulasi jaringan lunak pada otot anterior;
(B) manipulasi jaringan lunak pada aponeurosis bicipital; (C) jaringan lunak yang membentang dari
ligamentum karpal transversal; (D) tendon dan intervensi meluncur saraf ke saraf median.

Selanjutnya, skor 14 dan 15 pada GROC menunjukkan adanya perubahan status pasien yang
moderat, sementara skor 16 dan 17 mengindikasikan adanya perubahan besar pada status pasien
yang dilaporkan sendiri. Kami juga menentukan hasil yang berhasil ketika setidaknya 1 dari item
berikut ada: mengurangi $ 0,7 poin atau peningkatan 30% dari baseline pada fungsi BCTQ atau
subskala keparahan gejala, atau mengurangi $ 2 poin pada intensitas nyeri tangan.

Efek Samping Pengobatan

Pasien diminta melaporkan kejadian buruk yang mereka alami baik setelah intervensi atau
selama bagian penelitian lainnya. Dalam penelitian saat ini, kejadian buruk didefinisikan sebagai
gejala sisa durasi jangka menengah dengan gejala yang dianggap menyusahkan dan tidak dapat
diterima pasien dan memerlukan perawatan lebih lanjut.

Penentuan Ukuran Sampel

Perhitungan ukuran sampel didasarkan pada data pilot untuk mendeteksi perbedaan
perlakuan pada unit 2,0 pada hasil utama, dengan asumsi standar deviasi 3.0, uji 2-tailed, tingkat
6
0,05, dan daya yang diinginkan (b) 90 %. Diperkirakan ukuran sampel yang diinginkan dihitung
minimal 50 peserta per kelompok. Angka putus sekolah sebesar 15% diperkirakan, sehingga 60
pasien dimasukkan ke dalam masing-masing kelompok.

Analisis statistik
Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak SPSS, versi 18.0 (SPSS,
Chicago, IL) dan dilakukan sesuai analisis intention-to-treat untuk pasien dalam kelompok
dimana mereka dialokasikan. Saat data hilang, nilai terakhir setiap pasien digunakan. Variabel
demografis dan klinis baseline dibandingkan antara kedua kelompok dengan menggunakan uji t
Student independen untuk data kontinu dan uji independen c2 untuk data kategoris. Evaluasi
utama kami mencakup analisis kovarians terukur tipe campuran (ANCOVAs) yang beragam
dengan waktu sebagai faktor dan kelompok dalam subjek sebagai faktor antara subjek dan
disesuaikan dengan hasil awal untuk mengevaluasi perbedaan antar kelompok pada semua hasil.
Kami menggunakan tes c2 untuk membandingkan perbaikan dan tingkat keberhasilan yang
dirasakan sendiri pada usia 6 dan 12 bulan pada kedua kelompok. Untuk memungkinkan
perbandingan ukuran efek, perbedaan skor rata-rata standar (SMDs) dihitung dengan membagi
perbedaan skor rata-rata antara kelompok dengan standar deviasi gabungan.

Hasil
Antara bulan Februari 2013 dan Januari 2014, 200 pasien berturut-turut dengan CTS
diskrining untuk kriteria kelayakan. Seratus dua puluh (60%) memenuhi semua kriteria, setuju
untuk berpartisipasi, dan dialokasikan secara acak ke terapi fisik (n = 60) atau kelompok bedah
(n = 60). Pengacakan menghasilkan karakteristik dasar yang sama untuk semua variabel (Tabel
1). Dari pasien yang dialokasikan ke kelompok terapi fisik, 2 orang hilang pada 6 bulan masa
tindak lanjut untuk alasan pribadi dan 3 orang mendapat pembedahan di tangan yang dipelajari
pada usia 12 bulan.

7
Demikian pula, 4 pasien yang dialokasikan ke kelompok bedah hilang saat follow up 1 tahun
karena mereka mendapat operasi di sisi lain. Tidak satu pun peserta di kedua kelompok tersebut
melaporkan adanya intervensi lain selama penelitian ini, tidak termasuk penggunaan sporadik
obat anti-peradangan nonsteroid. Tidak ada efek samping klinis yang penting, dan tidak ada
komplikasi pembedahan yang dilaporkan. Tidak ada pasien dalam kelompok operasi yang
mendapat terapi tangan khusus setelah operasi. Alasan untuk kelayakan ditunjukkan pada
Gambar 2, yang menyediakan diagram aliran rekrutmen dan retensi pasien.
Penyesuaian untuk hasil awal, ANCOVA model campuran mengamati interaksi Grup # Time
yang signifikan untuk nyeri rata-rata (F = 6,674; P <.001) dan intensitas nyeri terburuk (F =
10.844; P <.001): pasien yang menerima terapi fisik dipamerkan penurunan yang lebih tinggi
pada 1 dan 3 bulan pada nyeri arus rata-rata (D "2.0 [interval kepercayaan 95% [CI]" 2,8 sampai
"1,2] dan" 1,3 [95% CI "2,1 sampai", 6], masing-masing; P <.001 ) dan intensitas nyeri terburuk
(D "2,9 [" 4,0 sampai "2,0] dan" 2,0 ["3,0 sampai", 9], masing-masing; P <.001) dibandingkan
pasien yang menerima pembedahan (Gambar 3). Ukuran efek antar kelompok berukuran besar
(1,1> SMD> 1,8) pada usia 1 dan 3 bulan untuk kelompok terapi fisik. Tidak ada perbedaan

8
antar kelompok yang signifikan yang diamati pada 6 dan 12 bulan (Tabel 1, Tabel 2). Kedua
kelompok menunjukkan ukuran efek dalam kelompok yang besar (1,1> SMD> 1,4) pada usia 6
dan 12 bulan.
Analisis intention-to-treat juga menunjukkan interaksi Grup # Time yang signifikan untuk
fungsi (F = 7,684; P <.001) namun tidak untuk subskala keparahan (F = .283; P = .596) dari
BCTQ. Sekali lagi, pasien yang menerima terapi fisik menunjukkan peningkatan fungsi yang
lebih tinggi pada 1 dan 3 bulan (D ".8 [" 1.0 sampai ".6], P <.001; dan" .3 [".5 ke" .1], P <.01 )
daripada pasien yang menjalani operasi (Gambar 3). Ukuran efek antara kelompok berukuran
besar pada 1 bulan (SMD = 1,2) dan sedang pada usia 3 bulan (SMD = .8) yang mendukung
kelompok terapi fisik. Perubahan fungsi serupa antara kelompok pada usia 6 dan 12 bulan (P>
.3), dan kedua kelompok menunjukkan perbaikan serupa pada gejala keparahan pada semua
masa tindak lanjut (Tabel 2). Sekali lagi, ukuran efek dalam kelompok sangat besar untuk kedua
kelompok (SMD> 1.3).
Terapi fisik dan kelompok bedah tidak berbeda secara signifikan pada kriteria keberhasilan
dalam analisis intention-to-treat pada 6 (P> 0,381) dan 12 (P> 0,264) bulan, walaupun tingkat
keberhasilan sedikit lebih tinggi pada kelompok bedah untuk kedua kriteria pada setiap titik
waktu (10%). Peningkatan self-perceived yang dinilai oleh GROC juga serupa pada 6 (P = .663)
dan 12 (P = .169) bulan pada kedua kelompok (Tabel 3).

9
Gambar 2. Diagram alir pasien sepanjang perjalanan penelitian.

Diskusi
Uji klinis acak ini menemukan bahwa operasi dan terapi fisik yang terdiri dari terapi manual
termasuk manuver desensitisasi sistem saraf pusat menghasilkan hasil yang serupa pada nyeri
dan fungsi pada wanita dengan CTS pada usia 6 dan 12 bulan, namun pasien yang menjalani
terapi fisik mengalami pertolongan yang jauh lebih besar. gejala dan perbaikan fungsi tangan
pada 1 dan 3 bulan. Kedua kelompok mengalami perbaikan penting dan penting secara klinis
dari awal sampai periode tindak lanjut, terutama pada 6 dan 12 bulan. Besarnya perbedaan antar
kelompok tidak signifikan pada 12 bulan.
Meskipun beberapa percobaan telah membandingkan pengobatan nonsurgical versus bedah
di CTS, kebanyakan dari mereka menggunakan modalitas fisik selain terapi manual (misalnya,
penggulung tangan atau laser). Satu-satunya percobaan termasuk terapi manual, terutama latihan,
dalam pendekatan pengobatan multimodal menemukan perbedaan kecil antara operasi dan

10
manajemen konservatif fisik. Meta-analisis oleh Shi dan Mac Dermid menyimpulkan bahwa
kedua pendekatan serupa juga efektif pada 3 bulan namun operasi tersebut lebih unggul daripada
pengobatan nonsurgical pada 6 dan 12 bulan untuk memperbaiki rasa sakit dan fungsi, dengan
ukuran efek antara kelompok (0,22 <tertimbang berarti perbedaan <.56). Kesimpulan ini berbeda
dengan yang dilaporkan dalam penelitian kami karena kami mengamati bahwa terapi fisik lebih
efektif daripada operasi pada 1 dan 3 bulan namun sama efektifnya pada usia 6 dan 12 bulan.

Gambar3. Evolusi semua hasil (nyeri pada panel atas dan BCTQ di panel bawah) sepanjang perjalanan
studi yang diperkuat dengan penanganan pengobatan secara acak. Data adalah sarana (95% CI).
Singkatan: Pra int, pra intervensi.

Kerugian untuk kelompok operasi dalam jangka pendek dapat diharapkan karena setiap
intervensi bedah memerlukan beberapa minggu untuk pemulihan. Jika tidak, hasil kami pada
kelompok terapi fisik bisa lebih baik daripada laporan sebelumnya karena kami menerapkan
terapi manual termasuk manuver desensitisasi sistem saraf pusat. Pendekatan termasuk terapi
manual integratif mungkin lebih efektif daripada intervensi terapeutik yang hanya menargetkan
area tangan / pergelangan tangan, namun pengujian hipotesis ini memerlukan uji klinis acak
lebih lanjut.

11
 Data kami menunjukkan bahwa 2 intervensi tersebut tampaknya sama efektifnya dalam
jangka menengah dan jangka panjang karena 75% pasien mendapatkan definisi keberhasilan
pengobatan yang tepat. Selain itu, pemulihan yang dirasakan sendiri juga serupa di antara
kelompok yang sesuai dengan hasil klinis dari rasa sakit dan fungsi. Berdasarkan hasil ini,
persidangan kami mendukung penggunaan pengobatan konservatif, sebagaimana diterapkan
dalam uji coba saat ini, sebagai pilihan manajemen pertama untuk CTS. Kebanyakan individu
biasanya lebih menyukai manajemen konservatif sebagai pilihan terapeutik pertama karena
tingkat komplikasi yang lebih tinggi terkait dengan pembedahan (risiko relatif gabungan 2,03,
1,28-3,22). Oleh karena itu, tampaknya manajemen konservatif dapat dianggap sebagai
pengobatan garis depan pada kasus CTS ringan sampai sedang dan terkadang parah sebelum
kemudian mempertimbangkan pembedahan.

Kesimpulan ini didukung oleh pedoman American Academy of Orthopedic Surgeons untuk
pengobatan CTS.
Hasil penelitian ini harus dipertimbangkan sesuai dengan kekuatan dan keterbatasan
potensial. Kekuatan utama adalah bahwa kita membandingkan pembedahan dengan pendekatan
nonsurgical, multi modal yang terdefinisi dengan baik. Program terapi fisik mencakup terapi

12
manual yang berpotensi memberi manfaat pada pasien berdasarkan neurofisiologi rasa sakit dan
teori terkini tentang CTS. Pada sebagian besar pasien yang dialokasikan ke salah satu kelompok,
perawatan konservatif lainnya seperti belat nokturnal telah gagal beberapa tahun sebelumnya.
Kekuatan kedua adalah bahwa ahli terapi fisik dan ahli bedah yang berbeda terlibat dalam
kelompok perlakuan baik, walaupun kebanyakan pasien berasal dari rumah sakit daerah
setempat. Ketiga, persidangan memiliki tingkat retensi yang tinggi pada follow-up 12 bulan. Di
antara keterbatasan, kami menyadari bahwa penelitian multisenter akan membantu generalisasi
hasil yang lebih baik. Studi multisenter yang mengendalikan efek pada situs dan klinisi (efek
cluster) dalam uji coba berikutnya dapat meningkatkan generalisasi hasil kami. Kedua, pasien
dan dokter tidak dibutakan dengan intervensi pengobatan. Ketiga, kita tidak mempertimbangkan
peran beberapa variabel psikologis, termasuk depresi, kegelisahan, mood, atau gangguan tidur,
karena kita menyingkirkan individu dengan gejala depresi.
Pasien yang dialokasikan ke kelompok terapi fisik hanya menerima 3 sesi berdasarkan
pengalaman klinis penulis karena tidak ada data ilmiah saat ini yang ada pada frekuensi dan
dosis terapi yang memadai. Kami tidak tahu apakah sejumlah besar sesi akan mengungkapkan
perbedaan antara intervensi tersebut. Keempat, kami hanya menyertakan wanita dengan CTS;
Oleh karena itu, kita tidak tahu apakah hasil yang sama akan didapat pada pria dengan CTS.
Subkelompok pasien yang paling diuntungkan dari intervensi konservatif atau bedah atau faktor
yang terkait dengan keberhasilan pengobatan dalam kedua pendekatan pengelolaan harus
dijelaskan dalam uji coba di masa depan.

Kesimpulan
Data ini menunjukkan bahwa terapi fisik yang terdiri dari terapi manual termasuk manuver
desensitisasi sistem saraf pusat lebih efektif pada 1 dan 3 bulan, namun sama efektifnya pada 6
dan 12 bulan, dibandingkan operasi untuk memperbaiki rasa sakit dan fungsi pada wanita dengan
CTS. Hasil kami mendukung penggunaan pengobatan konservatif, seperti yang diterapkan dalam
penelitian saat ini, sebagai pilihan manajemen pertama untuk pasien dengan CTS sebelum
mempertimbangkan operasi karena kedua intervensi sama-sama efektif dalam jangka panjang.

13