e-ISSN: 2320-7949

p-ISSN: 2322-0090

Penelitian dan Ulasan: Journal of Sciences Gigi

Pengelolaan Eritema multiforme Sekunder Herpes simpleks oleh sistemik

Asiklovir dan topikal kortikosteroid: Laporan Kasus.

Aadya Sharma 1, Harkanwal Preet Singh 2 *, Prabhleen Kaur 3, dan Ishita Gupta 4

1 Departemen Mulut dan Maksilofasial Bedah, SGT Gigi College, Rumah Sakit dan Pusat Penelitian, Gurgaon, Haryana, India.

2 Departemen Patologi Oral dan Mikrobiologi, Dasmesh Lembaga Penelitian dan Ilmu Gigi, Faridkot, Punjab, India.

3 Petugas medis, Puskesmas Gopalpur, Blok Kalo Majra, Patiala, Punjab, India.
4 Departemen Oral Medicine dan Radiologi, SGT Gigi College, Rumah Sakit dan Pusat Penelitian, Gurgaon, Haryana, India.

Artikel Penelitian

Diterima: 2013/03/07 Revisi:

29/07/2013 Diterima: ABSTRAK
2013/04/08
Eritema multiforme (EM) adalah penyakit mucocutaneous yang memiliki manifestasi oral.
* untuk Correspondence Hal ini secara klinis ditandai oleh bentuk “kecil” dan “besar” bentuk. Hal ini menyajikan dilema
diagnostik karena rongga mulut memiliki kemampuan untuk menghasilkan manifestasi bervariasi.
Departemen Patologi Oral dan Mikrobiologi, serangan utama EM lisan terbatas pada mukosa mulut tetapi serangan berikutnya dapat
Dasmesh menghasilkan bentuk yang lebih parah dari EM yang melibatkan kulit. Oleh karena itu, penting untuk
Lembaga Penelitian dan Gigi Ilmu, mengidentifikasi dan membedakan mereka dari gangguan ulseratif lain yang melibatkan rongga mulut
Faridkot, Punjab, untuk manajemen awal. Artikel ini melaporkan kasus yang tidak biasa dari Eritema multiforme dengan
India. lesi oral dan bibir bersama dengan lesi sasaran mata khas di ekstremitas. Kami menekankan pada
diagnosis dini dan manajemen yang tepat waktu.
Ponsel: +91 9501544877.

Kata kunci: Eritema multiforme, Luka

lambung, penyakit mukokutan, Herpes
simpleks virus.

PENGANTAR

Eritema multiforme (EM) adalah suatu kondisi mucocutaneous akut jarang terjadi disebabkan oleh reaksi hipersensitivitas dengan penampilan
limfosit T sitotoksik pada epitel yang menginduksi apoptosis pada keratinosit, yang mengarah ke satelit nekrosis sel [ 1]. Ini terdiri dari letusan polimorf dari
makula, papula, dan lesi target yang karakteristik (bula sentral atau vesikel dengan sekitarnya ruam konsentris) didistribusikan dengan kecenderungan
untuk ekstrimitas distal [ 2].

Hal ini diklasifikasikan ke dalam jenis kecil dan besar. EM minor menunjukkan ulserasi melibatkan situs mukosa tunggal dengan lesi target yang
kulit khas. EM utama menunjukkan ulserasi yang melibatkan lebih dari satu selaput lendir dengan lesi sasaran kulit. Lesi ini bisa dipicu oleh infeksi HSV atau
reaksi obat yang merugikan. Sindrom Steven Johnson adalah kondisi yang lebih parah yang ditandai dengan lepuh kecil tersebar luas pada batang tubuh dan
mukosa ulserasi target lesi kulit atipikal dipicu oleh asupan obat. lesi kulit sasaran khas yang diperlukan bersama dengan ulserasi mukosa untuk
mempertimbangkan mendiagnosis mereka sebagai EM minor dan mayor [ 3]. Kami, dengan ini melaporkan kasus Eritema multiforme dengan lesi oral dan kulit
di anak berusia 15 tahun dari Asia etnis.

MATERIAL DAN METODE

Laporan kasus

Seorang anak 15 tahun disajikan dengan sejarah pembengkakan, rasa sakit dan ulserasi pada bibir atas dan bawah sejak 2 minggu. (Gambar 1)

RRJDS | Volume 1 | Edisi 3 | Oktober-Desember 2013 45

 e-ISSN: 2320-7949
p-ISSN: 2322-0090

Gambar 1: foto Ekstra-oral menunjukkan bisul dan crustation di bibir bawah dan atas.

Awalnya ada bisul kecil yang terakhir berubah menjadi daerah ulserasi besar luas Pasien memberikan riwayat demam dan sakit tenggorokan 1
minggu kembali, diikuti oleh pembentukan vesikel dan borok pada bibir. lesi oral muncul pertama diikuti oleh lesi kulit. lesi oral dikaitkan dengan nyeri
intermiten parah yang diperburuk pada pengunyahan. Tidak ada riwayat medis yang relevan diamati. Pasien melaporkan tidak ada asupan obat
berkepanjangan dan rawat inap. Riwayat keluarga dan obat non-signifikan. Semua tanda-tanda vital berada dalam kisaran normal. Pemeriksaan ekstra
oral menunjukkan borok dan crustation di bibir bawah dan atas (Gambar 1) dan beberapa vesikel bulat berisi cairan dengan daerah nekrotik pusat (Lesi
target) dengan eritematosa halo hadir pada tangan (Gambar 2) dan lengan. (Gambar 3)

Gambar 2: Foto tangan menunjukkan daerah nekrotik hitam pusat dikelilingi oleh halo eritematosa.

Gambar 3: Foto senjata menunjukkan daerah nekrotik konsentris dikelilingi oleh halo eritematosa. (Target-mata
luka)

Bilateral kelenjar getah bening submandibular yang membesar dan lembut. Pada pemeriksaan intraoral, beberapa berdifusi ulserasi tidak teratur mukosa
atas dan labial lebih rendah dan juga pada langit-langit mulut dan permukaan ventral lidah. (Gambar 4)

RRJDS | Volume 1 | Edisi 3 | Oktober-Desember 2013 46

 e-ISSN: 2320-7949
p-ISSN: 2322-0090

Gambar 4: foto Intra-oral menunjukkan ulserasi menyebar di langit-langit dan lidah.

remah hemoragik juga melihat pada bibir bawah yang lembut pada palpasi. investigasi hematologi mengungkapkan hitung darah lengkap
normal. tes serologi menunjukkan positif untuk Herpes simpleks virus dan ada kenaikan empat kali lipat titer antibodi. Dalam terang bukti-bukti yang
tersedia, akhir diagnosis konfirmasi berulang herpes terkait eritema multiforme (HAEM) diberikan. Paten ini diobati dengan kursus 10-hari asiklovir (1000
mg / hari), sebuah deksametason obat mujarab topikal dan acetaminophen. lesi oral dan kulit sembuh sepenuhnya dalam waktu 2 minggu. (Gambar 5)

Gambar 5: foto Intra-oral menunjukkan resolusi lengkap lesi.

Pasien diikuti selama 6 bulan tanpa bukti kekambuhan.

DISKUSI

EM adalah, kadang-kadang berulang, kondisi mucocutaneous akut etiopatogenesis pasti. Ini biasanya mengikuti pemberian obat atau infeksi.
Infeksi dengan HSV adalah fitur predisposisi yang paling umum dalam pengembangan EM minor. Kedua jenis HSV 1 dan 2 telah terbukti untuk
mengendapkan EM [ 4]. HSV DNA telah terdeteksi di 60% dari pasien secara klinis didiagnosis dengan HAM berulang dan pada 50% pasien dengan
eritema idiopatik berulang multiforme menggunakan polymerase chain reaction (PCR) dari spesimen biopsi kulit [ 5]. Perbedaan utama antara obat diinduksi
dan virus yang disebabkan eritema multiforme dibahas dalam tabel 1 [ 6].

Beberapa studi telah menunjukkan bahwa patogenesis HAEM konsisten dengan reaksi hipersensitivitas tertunda. Penyakit ini dimulai dengan
transportasi fragmen HSV DNA oleh sirkulasi perifer mononuklear darah CD34 + sel (prekursor sel Langerhans) ke keratinosit, yang mengarah ke
perekrutan sel CD4 + TH1 HSV-spesifik. Kaskade inflamasi dimulai dengan interferon-γ (IFN-γ), yang dilepaskan dari CD4 + sel dalam menanggapi
antigen virus, dan kerusakan epidermal immunomediated selanjutnya dimulai. PCR telah digunakan untuk mendeteksi keberadaan HSV DNA pada lesi
HAEM dan jaringan, dan gen HSV juga dapat diidentifikasi dengan reverse transcriptase. Serologi untuk mengidentifikasi HSV-1 dan HSV-2 dan untuk
mendeteksi antibodi spesifik IgM dan IgG dapat mengkonfirmasi sejarah diduga infeksi HSV, 7, 8]. Pada saat kasus serologi tes menunjukkan positif untuk
HSV.

Sebuah pertanyaan yang menarik adalah mengapa kebanyakan pasien HSV tidak mengembangkan HAEM Beberapa studi telah terlibat HLA alel
B15 (B62), B35, A33, DR53, DQB1 * 0301 dan DQw3 dalam pembangunan HAEM; alel HLA lainnya (yaitu A1) dikaitkan dengan kecenderungan untuk
mengembangkan lesi HSV berulang. Selain itu, kejadian DQB1 * 0302 meningkat pada pasien HAEM dengan keterlibatan membran mukosa ringan; sedangkan,
sebuah asosiasi dengan DQB1 * 0402 terlihat dalam bentuk penyakit yang menunjukkan keterlibatan membran mukosa yang parah. Namun, studi longitudinal
menunjukkan bahwa HAEM tidak mengikuti semua episode yang berulang HSV dialami oleh seorang pasien yang diberikan, dan faktor-faktor

RRJDS | Volume 1 | Edisi 3 | Oktober-Desember 2013 47

 e-ISSN: 2320-7949
p-ISSN: 2322-0090
yang menentukan episode HSV akan menghasilkan HAEM penyebab masih belum diketahui. Kemungkinan besar, pengembangan HAEM ditentukan oleh
efektivitas penyebaran DNA HSV ke situs kulit jauh dan fragmentasi selama transportasi
[6].

Tabel 1: Perbedaan antara obat diinduksi dan virus yang disebabkan eritema multiforme [ 6]

fitur Heam ( Herpes simpleks virus terkait DIEM (Drug diinduksi eritema
eritema multiforme) multiforme)
penyebab Agen HSV ½ Narkoba

tentu saja penyakit Akut, Self-terbatas, berulang (7-21 hari setelah Akut, self-terbatas tidak berulang,
HSV lesi) tidak mengikuti HSV lesi
prodrome Absen / moderat Menyajikan

situs predileksi ekstremitas acral, lesi Target, umum ekstremitas acral, Wajah, Sasaran
Lesi kulit lesi langka, Lecet
keterlibatan Absen / minimal Menonjol
mukosa
gejala Absen / moderat Hadir / parah
konstitusional
komplikasi tak satupun Jarang (pneumonia, perdarahan,
GI, gagal ginjal)
Kematian tak satupun 5-15%
histopatologi Focal nekrotik KC; moderat / diucapkan Exocytic KC nekrosis; Konsentrasi
busung; mononuklear menyusup dengan acrosyringeal dari nekrotik KC; edema kurang
sel CD4 + T dominan jelas; mononuklear
menyusup dan sel CD8 + T
diagnosis kulit lesi positif untuk HSV DNA (PCR) dan kulit lesi negatif untuk HSV DNA (PCR);
laboratorium IFN-γ (imunohistokimia) positif bagi TNF-α
(Imunohistokimia)

Diagnosis HAEM adalah klinis dan lebih mudah ketika pasien mengembangkan lesi target dengan infeksi HSV sebelumnya atau
berdampingan. Temuan kulit khas atau lesi oral (atau keduanya) pada pasien dengan dugaan HAEM mendukung diagnosis klinis. Dalam kasus kami ini,
ulserasi menyebar di mukosa mulut yang melibatkan mukosa bukal, palatum, labial mukosa dan hemoragik kerak pada bibir serta lesi kulit klasik terlihat.
Pengobatan EM tergantung pada tingkat keparahan lesi. bentuk ringan biasanya sembuh dalam 2-6 minggu; perawatan luka lokal, analgesik topikal atau
anestesi untuk mengontrol rasa sakit dan diet cair sering ditunjukkan dalam situasi ini. Untuk kasus yang lebih berat, manajemen intensif dengan terapi
cairan intravena mungkin diperlukan. antihistamin oral dan steroid topikal juga mungkin diperlukan untuk memberikan bantuan gejala. 4, 8, 9]. Kekambuhan
terlihat di sekitar 20% -25% dari kasus eritema multiforme. Meskipun penyakit menyelesaikan secara spontan pada 10-20 hari, pasien mungkin
mengalami 2-24 episode tahun [ 10].

HAEM sering efektif dikelola dengan asiklovir (200 mg, 5 kali sehari selama 5 hari), tapi hanya jika skema terapi dimulai dalam beberapa hari
pertama. Jika eritema multiforme terus berulang, dosis rendah terus menerus asiklovir oral diperlukan. Jika pengobatan asiklovir gagal, valacyclovir juga
dapat diresepkan (500 mg dua kali sehari). Yang terakhir ini memiliki bioavailabilitas oral yang lebih besar dan lebih efektif menekan berulang HAEM [ 11].

KESIMPULAN

Meskipun, etiologi EM tidak didefinisikan dengan baik, tampaknya akan memiliki hubungan yang pasti antara eritema multiforme dan infeksi
herpes. Kami menekankan bahwa untuk agen penyebab manajemen yang efektif harus menjadi yang pertama diakui dan kemudian harus segera
dihapus. Dalam kasus yang dilaporkan di sini, eritema multiforme dipicu oleh infeksi HSV didiagnosis, dan penyakit ini dikelola dengan terus menerus
terapi asiklovir oral untuk mencegah kekambuhan.

REFERENSI

1. Siegel MA, Balciunas BA. presentasi lisan dan manajemen gangguan vesikulobulosa. Semin Dermatol. 1994; 13: 78-86.

2. Lamoreux MR, Sternbach MR, Hsu WT. Eritema multiforme. Am Fam Physician. 2006 Desember; 74 (11): 1883-
8.
3. Joseph TI, Vargheese G, George D, Sathyan P. Obat diinduksi eritema multiforme lisan: Sebuah varian langka dan kurang diakui eritema
multiforme. J Oral Maxillofac Pathol. 2012; 16: 145-8.

RRJDS | Volume 1 | Edisi 3 | Oktober-Desember 2013 48

 e-ISSN: 2320-7949
p-ISSN: 2322-0090
4. Farthing P, Bagan JV, Scully C. mukosa penyakit seri: Nomor IV: Eritema multiforme. Oral Dis. 2005; 11: 261-7.

5. Ng PP, Sun YJ, Tan HH, Tan SH. deteksi Herpes simpleks virus DNA genomik dalam berbagai himpunan bagian dari Eritema multiforme oleh
polymerase chain reaction. Dermatologi. 2003; 207 (4): 349-53.
6. Aurelian L, Ono F, Burnett J. Herpes simpleks virus (HSV) -associated eritema multiforme (HAEM): penyakit virus dengan komponen
autoimun. Dermatol online J. 2003; 9 (1): 1.
7. Kokuba H, Aurelian L, Burnett JW. Herpes simpleks virus terkait eritema multiforme (HAEM) adalah mekanis berbeda dari eritema multiforme
obat-induced: interferon-γ diekspresikan pada lesi HAEM dan tumor necrosis factor-α pada lesi eritema multiforme obat-induced. J Invest
Dermatol. 1999; 113 (5): 808-15.

8. Osterne RL, de Matos Brito RG, Pacheco IA, Alves AP, Sousa FB. Pengelolaan eritema multiforme terkait dengan infeksi herpes berulang:
Sebuah laporan kasus. J Bisa Dent Assoc. 2009; 75: 597-601.
9. Weston WL. Herpes terkait eritema multiforme. J Invest Dermatol. 2005; 124: 15-6.
10. Al-Johani KA, Fedele S, Porter SR. Eritema multiforme dan gangguan terkait. Oral Surg Oral Med Oral Pathol lisan Radiol Endod. 2007; 103:
642-54.
11. Woo SB, Challacombe SJ. Manajemen berulang lisan Herpes simpleks infeksi. Oral Surg Oral Med Oral Pathol lisan Radiol Endod. 2007; 103
(Suppl): S12.e1-18.

RRJDS | Volume 1 | Edisi 3 | Oktober-Desember 2013 49