CYTOPATHOLOGI

Untuk memahami patogenesis penyakit dalam sistem saraf, Anda perlu

melakukannya memiliki pengetahuan tentang fitur mikroskopis dasar dari SSP dan
PNS dan terminologi bekas. Anda juga perlu mengetahui aspek fungsional tertentu,
seperti fungsi sel glial dan sawar darah otak. Juga, di akhir bagian catatan ini, ada
juga daftar prefiks dan sufiks umum yang biasa digunakan mengklasifikasikan dan
melokalisasi lesi pada sistem saraf yang dengannya Anda harus terbiasa.
Memahami dan menggambarkan lesi pada sistem saraf akan jauh lebih mudah jika
Anda mengetahuinya terminologi yang benar
Jaringan saraf dapat dibagi menjadi dua unit dasar: materi abu-abu dan materi
putih.

Tanda klinis akan bervariasi tergantung pada unit mana yang terlibat.
• The materi abu-abu terdiri dari neuron dan mereka yang terkait mendukung, sebagian
besar astrosit Penampilan kusut yang mengelilingi badan sel syaraf ini karena kusut
Serabut saraf yang tidak dinyalakan atau tidak dinyalakan dengan baik dan disebut
sebagai neuropil. Materi abu-abu mencakup korteks serebral dan cerebellar, inti di
thalamus dan batang otak, dan bagian tengah sumsum tulang belakang.

• Terlalu, putih matte r putih karena mengandung serabut saraf, mayoritas yang
myelinated. Materi putih tidak mengandung sel-sel syaraf tapi memang
mengandung sel glial.

Satu istilah Anda akan perlu untuk menjadi akrab dengan statusnya spongiosus,
yang digunakan untuk menggambarkan vacuolated, spongy muncul
neuroparenchyma. Ini adalah istilah nonspesifik yang dapat digunakan di konteks
materi abu-abu dan putih. Ini bisa jadi hasil dari pelonggaran, vakuola di dalam
proses neuropil, pembengkakan astrocyte atau oligodendroglia sitoplasma (edema),
edema ekstraseluler, atau artifak. Mikroskop elektron sering dibutuhkan untuk
menentukan struktur dasar untuk vacuolasi. Istilah lain Anda akan perlu untuk
menjadi akrab dengan adalah malacia yang secara harfiah berarti pelunakan
bagian dan kami menggunakan istilah ini untuk menggambarkan nekrosis
liquefaktif di otak.
• Ketika pelunakan dan pencairan terjadi di materi abu-abu atau materi putih otak itu
disebut polioencephalomalacia atau leukoencephalomalacia, masing-masing.
• Myelomalacia adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan pelunakan ini dan
nekrosis liquefaktif di saraf tulang belakang. Anda bisa mengaitkan awalan polio
atau leuko-, jika materi abu-abu atau putih, masing-masing, secara istimewa
terlibat.
Secara mikroskopik, daerah malacia akan berkembang dari tampak pucat untuk
diratifikasi menjadi cair.
Makrofag akan memasuki daerah tersebut dan pada puing-puing seluler
phagocytosing akan berkembang berbusa
sitoplasma Sel-sel tersebut disebut sel gitter. Sel gitter ini akhirnya akan
meninggalkan daerah tersebut dan

Halaman 10
Kista atau rongga akan ditinggalkan karena otak umumnya tidak sembuh dengan
fibrosis kecuali lesi dekat meninges. Jika daerah nekrosis cukup kecil sel astrositik
akhirnya bisa mengisi daerah yang mengakibatkan bekas luka glial.
Sistem ventrikel dan kanal sentral dilapisi oleh satu lapisan sel epitel yang disebut
sel ependymal. Mereka sebagian besar adalah sel yang tidak bereaksi. Namun,
ependymitis dapat dilihat dengan penyakit virus tertentu (misalnya FIP) dan
infeksi bakteri. Terkadang ependyma adalah situs dari neoplasia Neoplasma asal
ependymal disebut ependymomas. Lesi yang melibatkan ependyma, apakah
inflamasi atau neoplastik, dapat menyebabkan penyumbatan arus CSF dan
pengembangan hidrosefalus.

Pleksus koroid membentuk cairan serebrospinal. Sel-sel ini menutupi jaringan

fibrovaskular membentuk pleksus koroid yang memproyeksikan ke ventrikel
lateral, ketiga, dan keempat. Choroid pleksus mungkin merupakan jalur penting
bagi otak dalam penyakit sistemik. Bentuk bakteri tertentu leptomeningitis bisa
dimulai dari sini. Beberapa virus menginfeksi epitel pleksus koroid, sehingga virus
bisa ditumpahkan ke dalam sistem ventrikel dan menyebar melalui CSF. Selain itu,
tempat tidur vaskular choroid pleksus mirip dengan glomerulus ginjal dan dengan
demikian pleksus koroid dapat dilibatkan penyakit kompleks imun

Sel yang menghuni sistem saraf meliputi:

• Neuron dengan akson dan dendrit mereka
• Astrosit
• oligodendrocytes (CNS) dan sel Schwann (PNS)
• Migroglia
• Endotel
• Makrofag
Sel-sel ini memiliki fungsi dan respons yang berbeda terhadap cedera, sebagai
berikut.
Neuron tipikal memiliki tubuh sel dengan sejumlah besar sitoplasma yang
mengandung plak biru
kasar retikulum endoplasma dan ribosom disebut sebagai substansi Nissl.
Sebenarnya, di normal
Keadaan, mereka adalah satu-satunya sel di sistem saraf yang memiliki sitoplasma
yang terlihat. Intinya adalah
biasanya besar, bulat, dan vesikular dengan nukleolus yang menonjol. Neuron akan
bervariasi dalam ukuran dan
bentuknya tergantung di lokasi mereka di sistem saraf. Karakteristik pembeda
lainnya
neuron adalah ekstensi sitoplasma yang bagus, dendrit dan akson.
Beberapa perubahan mendasar terlihat pada sel tubuh neuron sebagai respons
terhadap luka atau penyakit
meliputi:
• Chromatolysis
• perubahan sel iskemik
• Pembesaran sel tubuh akibat penyimpanan yang berhubungan dengan enzim lisosomal
kekurangan

Halaman 11
• Akumulasi lipofuscin dalam penuaan
• Akumulasi neurofilaments di penyakit degeneratif saraf
• tubuh Inklusi (intracytoplasmic atau intranuclear) di infeksi virus
• vacuolation sitoplasma seperti yang terlihat pada penyakit prion

Kromatolisis:
Dua bentuk kromatolisis dijelaskan, sentral dan perifer, tapi yang paling sentral
adalah yang paling banyak umum. Chromatolysis Central ditandai dengan
pembengkakan tubuh sel saraf, dispersi zat Nissl, dan perpindahan pinggiran
nukleus. Reaksi ini Paling sering terlihat pada neuron setelah cedera pada akson
mereka yang meluas ke arah pinggiran, tapi juga bisa terlihat mengikuti cedera
pada akson yang tetap berada di dalam SSP dan dalam berbagai neuronopati
degeneratif dan aksonopati, seperti disautonomia, kekurangan tembaga perinatal,
dan degenerasi neuron motorik yang dijelaskan dalam berbagai jenis. Karena
kromatolisis sentral adalah reaksi sel neuronal terhadap aksonal cedera, ia juga
disebut reaksi aksonal. Pemulihan sel normal berikutnya morfologi atau progresi
ke kematian sel tergantung pada tingkat keparahan kerusakan aksonal dan
kedekatan kerusakan bodi sel.
Neuron iskemik:
Perubahan sel iskemik, dilihat sebagai neuron merah menyusut, dapat terjadi
setelah iskemia karena penyumbatan aliran darah, pengurangan oksigen yang
tersedia, atau gangguan lainnya itu mengganggu penggunaan oksigen. Contoh
penyakit yang berhubungan dengan ischemic neuronal
Perubahannya adalah hipoksia / anoksia, polioensfalomalasia ruminansia, dan
toksisitas garam.

Perubahan penuaan:
Lipofuscin, muncul sebagai bahan granular oranye-coklat di sitoplasma,
terakumulasi dalam neuron seiring bertambahnya usia. Pigmen yang berkaitan
dengan usia ini nampaknya menumpuk tanpa berbahaya efek.

Penyakit penyimpanan lisosomal:

Pada penyakit penyimpanan lisosomal, bahan yang biasanya terdegradasi
berakumulasi di dalamnya lysososmes sel. Dalam mannosidosis ada kekurangan
enzim lisosomal mannosidase, dan oligosakarida yang mengandung mannose
terakumulasi di sitoplasma menghasilkan tubuh sel-sel neuronal yang tervololasi.

Badan inklusi dalam penyakit virus:

Berbagai infeksi virus menyebabkan inklusi intracytoplasmic atau intranuclear
inclusion di neuron. Contohnya termasuk: inklusi intracytoplasmic (badan Negri)
di rabies dan inklusi intranuklear di pseudorabies.

Neuronal vacuolation pada penyakit prion:

Pada ensefalopati spongiform seperti BSE dan scrapie ada vacuolasi neuronal
sel tubuh dan proses neuron. Ini memberi parenkim sebagai penampilan sepoi-
sepoi
istilah encephalopathies spongiform.

Halaman 12
Neuron memiliki beberapa proses, yaitu dendrit pendek dan satu akson panjang.
Penyakit primer dari akson disebut axonopathies. Namun, perubahan aksonal
lebih sering dilihat sebagai a reaksi terhadap kerusakan neuroparenchymal. Akson
kekurangan ribosom dan bergantung pada perikaryon bahan penting yang
dikirimkan melalui transport aktif. Gerakan di dalam akson keduanya anterograde
(menuju ujung akson) dan retrograde (ke arah tubuh sel) dan cepat atau lambat.
Karena pengangkutan bahan konstan ini, akson bereaksi terhadap berbagai bentuk
luka akibat pembengkakan.
Spheroids: Respon khas dari akson cedera pembengkakan. Akson bengkak adalah
sering diistilahkan spheroids atau torpedo tergantung pada apakah mereka
terlihat dalam melintang atau bagian longitudinal, masing-masing. Pada bagian
melintang akson yang membengkak akan tampak bulat, Dengan demikian istilah
spheroid, dan pada bagian longitudinal akson bengkak terlihat seperti "torpedo"
(istilah terakhir ini paling sering digunakan dalam kaitannya dengan sel Purkinje).
Spheroids bisa dilihat dalam berbagai keadaan. Misalnya, bisa dilihat di Tepi
infark, pada distrofi neuroakson, pada beberapa penyakit sianososomal, pada
Kekurangan vitamin E menyatakan, pada myeloencephalopathy degeneratif
equine, di daerah-daerah yang cedera diproduksi oleh parasit, di lokasi kompresi
sumsum tulang belakang, dan dengan penuaan.

Degenerasi Wallerian: Ketika sebuah akson terganggu (misalnya transected) ada

pembubaran dari akson distal (yaitu menuju ujung akson) terhadap kerusakan.
Perubahan degeneratif juga terjadi, namun pada tingkat yang lebih rendah, pada
akson proksimal cedera. Degenerasi ini distal ke kerusakan disebut Wallerian
degenerasi dan terdiri dari fragmentasi dan pembubaran bagian distal akson
dengan pencernaan dan pengangkatan mielin yang roboh tabung oleh sel fagositik.
Apa yang kita lihat secara histologis adalah daerah yang diobati dengan sel gitter
yang disebut ruang pencernaan.

Ketiga jenis sel glial adalah oligodendrocytes, astrosit dan mikroglia tersebut.
Sel-sel ini dalam keadaan normal mereka dan di bagian bernoda H & E memiliki
sitoplasma yang tidak ternoda. Mereka umumnya diidentifikasi oleh morfologi
nuklirnya. Oligodendrocytes memiliki kecil, inti bulat gelap dan bertanggung
jawab untuk produksi dan pemeliharaan sarung myelin di SSP. Setiap
oligodendrocyte menyediakan selusin atau lebih
proses seluler, yang masing-masing dapat membungkus jaringan inti axonal dari
serat yang berbeda.

Respon mereka terhadap cedera meliputi:

• Demielinisasi: Jika Anda menghancurkan oligodendroglia myelin yang terbentuk
berdegenerasi. Ini disebut demielinasi. Secara mikroskopis Anda akan melihat
beberapa lubang "jelas" di dalamnya materi putih (ingat bahwa inilah tempat
myelin!).
• Satellitosis: oligodendrocytes juga ditemukan di materi abu-abu di mana mereka
ditemukan berkaitan erat dengan neuron sebagai sel-sel satelit yang disebut, tetapi
peran mereka dalam hal ini lokasi tidak diketahui Sel satelit ini dapat berkembang
biak sebagai respons terhadap cedera neuron membentuk kerah sekitar neuron
merosot, sebuah proses yang disebut satellitosis.
Astrosit yang normal muncul inti bulat seperti telanjang dalam rutinitas bagian H
& E. Mereka memiliki yang lebih besar,

Halaman 13
lebih banyak inti vesikular daripada oligodendrosit. Astrosit memiliki beberapa
fungsi terutama mereka terlibat dalam dukungan struktural, proses perbaikan, dan
segregasi reseptor di permukaan neuron. Astrosit mampu melakukan sejumlah
respons reaktif saat mereka, atau sel di sekitar mereka, rusak

Astrocytosis dan astrogliosis: Astrocytic reaksi biasanya dilihat sebagai reparatif

sebuah Respon di SSP, mirip dengan jaringan parut di situs ekstranural. Astrosit
merespon SSP luka akibat hipertrofi (peningkatan proses seluler) dan proliferasi
terbatas (hiperplasia). Astrosit hiperplasia dan hipertrofi yang disebut astrocytosis
dan astrogliosis, masing-masing.

Edema intraselular: Astrosit dengan edema intrasel akan diperbesar vesikular

inti dengan sitoplasma encer.

Astrocytes Gemistositik:
Respon astrositik yang umum adalah pengembangan sitoplasma eosinofilik yang
terlihat. Ini astrosit reaktif gemuk yang disebut astrosit gemistocytic atau
gemistocytes.

Sel Alzheimer tipe II:

Pada beberapa gangguan metabolik, seperti hepatoencephalopathy dan uremia,
akan terjadi perubahan astrositik akut yang ditandai dengan nukleus astrositik yang
jelas dan membengkak. Ini astrosit disebut tipe Alzheimer sel II.

Mikroglia tidak sangat banyak dalam kondisi normal dan terlihat di neuropil
sebagai berbentuk tidak teratur (batang, ovoid, koma), nuklei hiperkromatik yang
sangat kecil. Mereka bisa menjadi bingung dengan inti sel endotel. Mereka
didistribusikan secara merata dalam warna abu-abu dan putih dan merupakan
minoritas dari tiga jenis sel glial. Microglia berasal dari sumsum tulang sel
prekursor (kemungkinan besar monosit) yang mengisi sistem saraf setelah itu
terjadi vaskularisasi selama periode embrio dan awal pascakelahiran dan
berdiferensiasi menjadi residen mikroglia Microglia sering dianggap sebagai jenis
makrofag jaringan analog dengan Kupffer sel-sel di hati. Sel-sel ini bersifat
fagositik dan beberapa berubah menjadi sel gitter (lihat di bawah).
Kemungkinan fungsi sel ini dalam pengembangan dan remodeling (misalnya
fagositosis sel itu merosot selama embriogenesis), homeostasis (misalnya
pemrosesan neurotransmitter dan katabolisme), perputaran lipid, peradangan dan
perbaikan, dan fungsi kekebalan tubuh (misalnya pengolahan antigen).

Microgliosis:
Istilah ini mengacu pada proliferasi mikroglia. Microglia mampu berkembang biak
respon terhadap cedera Proliferasi mungkin menyebar atau fokus.

Nodul glial:
Ini adalah koleksi mikroglia. Mereka muncul sebagai koleksi yang dibatasi dengan
buruk inti gelap kecil Nodul glial adalah ciri dari ensefalitis virus.

Halaman 14
Neuronofagia:
Perkembangan proliferasi neuroglia di sekitar degenerasi neuron adalah ciri khas
neuronal penyakit, misalnya infeksi virus neurotropika. Seiring degenerasi
berlangsung, ada sedikit demi sedikit fragmentasi dan fagositosis neuron oleh
makrofag (baik berubah mikroglia atau monosit darah) dalam proses yang disebut
neuronophagia.

Makrofag dalam otak adalah dua asal: (1) mikroglia dan (2) yang beredar monosit
darah,. Bila terjadi cedera SSP, akumulasi makrofag parenkim mungkin
disebabkan oleh masuknya dari sirkulasi monosit dan peningkatan mikroglia
residen.

Sel gitter:
Ini adalah makrofag dengan sitoplasma berbusa dan vakuolat karena fagositosis
pada lipid-sarat seluler dan puing-puing myelin. Karena penampilan mereka,
mereka disebut gitter sel.

Ingat tidak ada pembuluh limfatik di SSP. Pembuluh darah yang menembus otak
miliki ruang perivaskular sejati yang berkomunikasi dengan ruang subarachnoid
dan mengandung CSF. Ini ruang perivaskular disebut ruang Virchow-Robins ini.
Ruang ini hanya ditemukan di sekitar yang lebih besar pembuluh darah dan tidak
meluas sampai kapiler.
Sawar darah otak:
Yang disebut "penghalang darah otak" anatomis dikaitkan dengan persimpangan
ketat antara sel endotel yang mengurangi permeabilitas kapiler jaringan saraf
(hanya CO 2, O 2, dan lulus air dengan mudah). Secara fungsional, bagaimanapun,
faktor lain mungkin terlibat, seperti permeabilitas selektif sel endotel dan induksi
dan Pemeliharaan penghalang oleh astrosit (kapiler diinvestasikan oleh lapisan
astrositik ujung kaki). Hambatan darah-otak di SSP secara selektif membatasi
banyak molekul di dalam darah masuk ke SSP.

PERIPHERAL NERVOUS SYSTEM (PNS)

PNS meliputi akar dorsal dan ventral, ganglia tulang belakang, saraf tulang
belakang dan spesifik, saraf kranial dan ganglia sensorik mereka, dan komponen
perifer dari saraf otonom sistem. Banyak perubahan yang terjadi di PNS serupa
dengan yang ada di SSP, mis kromatolisis, degenerasi Wallerian, dan
demielinisasi. Salah satu perbedaan utama adalah bahwa myelinating sel dari PNS
adalah sel Schwann dan tidak oligodendrocyte tersebut.

• Membran sel Schwann membungkus di sekitar segmen ruas hanya satu akson ke
Berikan selubung myelin untuk saraf perifer, sedangkan oligodendrosit mielinat
beberapa akson. Sel Schwann juga memiliki membran dasar sedangkan
oligodendrocyte tidak (penting untuk mengingat ini dalam hal regenerasi).
Kemungkinan regenerasi aksonal lebih baik di PNS. Di PNS, tidak hanya ada
akson aktif tumbuh pada titik gangguan aksonal, namun kecambah ini dipandu
oleh basal yang sudah ada sebelumnya lamina ke dalam kolom Schwann yang baru
terbentuk.
Di sisi lain, akson tumbuh tidak baik di SSP, tidak ada lamina basal untuk
dijadikan perancah, dan oligodendrosit tidak terbentuk. kolom sel yang akan
diinervasi.

Terminologi Dasar yang Digunakan untuk Mengklasifikasikan dan

Melokalisasi Lesi pada Sistem Nervous
- malacia
Digunakan sebagai akhiran untuk menunjukkan nekrosis liquefactive atau
pelunakan di otak atau sumsum tulang belakang

-itis Digunakan sebagai akhiran untuk menunjukkan peradangan

meningo- awalan yang menunjukkan hubungan dengan meninges

encephalo- awalan yang menunjukkan hubungan ke otak

myelo- awalan yang menunjukkan hubungan ke sumsum tulang belakang

neuro-, neur- awalan yang menunjukkan hubungan ke saraf atau sistem saraf

leuko- awalan yang menunjukkan hubungan dengan materi putih

polio- awalan yang menunjukkan hubungan dengan materi abu-abu

radicul-, radiculo- awalan untuk menunjukkan akar saraf tulang belakang

Contoh:
Meningoencephalitis berarti peradangan pada meninges dan otak Myelomalacia
berarti nekrosis liquefaktif di sumsum tulang belakang Neuritis berarti radang saraf
Polioencephalitis berarti radang materi abu-abu Leukoencephalomyelomalacia
berarti nekrosis liquefactive dari materi putih otak dan sumsum tulang belakang