Anda di halaman 1dari 7

ASUHAN KEPERAWATAN

IBU POST PARTUM

A. PENGKAJIAN
Hari, tanggal :
Jam : WIB
Tempat :
Oleh :
Sumber data :
Metode :

1. Identitas
a. Identitas klien
Nama :
Tanggal lahir :
Umur :
Jenis kelamin :
Agama :
Pekerjaan :
Pendidikan :
Status perkawinan :
Suku/kebangsaan :
Tanggal masuk RS :
Diagnosa medis :
Alamat :
No.RM :

b. Identitas Penanggung jawab


Nama :
Umur :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
Hub.dengan Klien :
Status perkawinan :

2. Riwayat Kesehatan
a. Kesehatan Klien
1) Keluhan Utama Saat Pengkajian
2) Riwayat Kesehatan Sekarang :

3) Riwayat Kehamilan

b. Riwayat kesehatan dahulu


1) Riwayat Penyakit

2) Riwayat Reproduksi
a) Riwayat Menstruasi

b) Riwayat Pernikahan

c) Riwayat KB

d) Riwayat Gangguan Reproduksi

c. Riwayat kesehatan keluarga


1) Genogram
Keterangan gambar :
: perempuan
: laki-laki

: klien
: garis perkawinan
: garis keturunan
: tinggal serumah (tanggung jawab)
2) Kesehatan keluarga

3. Pola Kebiasaan
a. Aspek Fisik – Biologis
1) Pola Nutrisi

Antropometri
Tinggi badan :
Berat badan saat ini :
IMT saat ini :
Diit :
2) Pola Menyusui

3) Pola Eliminasi
4) Pola Aktivitas-Istirahat

5) Kebersihan Diri

b. Aspek Mental – Intelektual – Sosial – Spiritual


1) Konsep diri
a) Gambaran diri :

b) Identitas diri :

c) Harga diri :

d) Peran diri :

e) Ideal diri :

2) Intelektual

3) Hubungan interpersonal

4) Mekanisme koping

5) Support system

4. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum :

b. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : mmHg
Nadi : kali/menit
Respirasi : kali/menit
Suhu : °C
c. Pemeriksaan cephalo kaudal
1) Kulit

2) Kepala

3) Mata

4) Telinga

5) Hidung

6) Leher

7) Dada
a) Inspeksi

b) Palpasi

c) Perkusi

d) Auskultasi

8) Payudara
9) Abdomen
a) Inspeksi

b) Auskultasi

c) Perkusi

d) Palpasi

10) Genetalia
a) Vulva dan vagina :

b) Perineum :

11) Uterus

12) Pengeluaran Lochea

13) Ekstremitas
a) Atas
5 5

5 5
b) Bawah

5. Pengobatan yang didapat:


Dosis dan
No. Nama Obat Rute Farmakoterapi
Interval
1
2
3
4
5
6. Pemeriksaan Penunjang