1

CEK LIST DOKUMEN

AKSESkePELAYANANdanKONTINUITASPELAYANAN (APK)

EP DOKUMEN Y KETERANGAN
/
T
AP Regulasi RS :  Bukti dari skrining yang telahdilakukan= belum
K1  Kebijakan/ panduan/ bisa di tunjukan
prosedurskriningpasien  Regulasi= sudahada
Dokumen:  MOU = harusdiperbaharui
 Rekammedis
AP Regulasi RS :  Kriteria pasien emergency
K  Kebijakan/ panduan/  Kriteria MRS
1. prosedurpendaftaranpasienrawatj  Kriteria KRS
1 alandanpenerimaanpasienrawatina  Discharge planning ( dibunyikan di ppk )
p
 Rencanapemulangan / rencana discharge dan
 Prosedurpenahananpasienuntukob
servasi
discharge planning itu berbedan ( regul
Prosedurpenangananpasienbilatidakt Asi harus di revisi )
ersediatempattidurpada unit yang  Spo pendaftaran rawat inap
dituju  Standarisasi di luar jam
AP Regulasi RS :  Keseragaman supaya staf menggunakan
K  Kebijakan/ panduan/ prosedur metode yang sama
1. TRIAGE  Regulasi RS untuk refress Triage, RKA harus
1.  Kriteria transfer/rujukan berbunyi untuk refress TRiage ( berapa tahun
Dokumenimplemntasi :
1 sekali , tertuang di dalam regulasi terkait
 Rekammedis
Sertifikasipelatihan TRIAGE
dengan refress )
AP Regulasi RS :  Skrining adalah suatu tindakan sebelum atau
K Kebijakan/ panduan/ saat pasien di rs dgn cara TIAGE
1. prosedurskriningpasienmenetapkank  Panduan skrining sudahada
1. ebutuhanpelayanannya (preventive,
kuratif, rehabilitative, paliatif)
2
AP Regulasi RS :  Penundaanpelayanan>>panduan penundaan
K  Kebijakan/ pelayanan ( informasikan dan
1. panduanpenundaanpelayananatau dokumentasikan )
1. pengobatan  SPO dan regulasi belum berbunyi tentang
 Prosedurpemberianinformasi
3 dokumentasi penundaan pelayanan
Dokumenimplementasi :
Rekammedis
 Penuangan penundaan pelayanan di tulis
dimana ?

AP Regulasi RS :  penegakan care plane oleh case manager

K  Kebijakan/ panduankomunikasi  regulasi = ada
1. yang
2 efektifdalampemberianedukasidani
nformasi
 Prosedurpemberianinformasitenta
ng :
o pelayanan yang dianjurkan
o hasilpelayanan yang diharapkan
o perkiraanbiaya
Dokumenimplementasi :
 rekammedis , website/ brosur/
 2

leaflet
AP Regulasi RS :
K  kebijakan RS
1. dalammengidentifikasihamb
3 atandalampopulasipasienny
a
 Prosedurmengatasi,
membatasi,
mengurangihambatan
Dokumenimplementasi Data cakupan
RS
AP Regulasi RS :
K  Kebijakan/ panduan/
1. prosedur transfer pasien
4  Kriteriamasuk&keluarpelaya
nanintensif
Dokumenimplementasi :
 Proses penyusunankriteria
 Rekammedis
 Sertifikasipelatihan transfer
AP Regulasi RS : Kontinuitaspelayanan
K  Kebijakan/ panduan/
2 prosedur transfer pasien
 Kriteria transfer
Dokumenimplementasi :
Rekammedis
 MOU untuk on call ketika dibutuhkan di luar
jam kerja
 Respon time
 Semua regulasi harus di sesuaikan dengan fisi,
misi rumah sakit
 Kriteria fisiologis belum berbunyi
 Pelatihan tertuang di RKA ( untukpelatihan
stage 1, 2 dan 3 )
 Pelatihan tentang kriteriapasienmasukicubagi
perawat baru atau perawat yang di mutasi
keruangan
 Materi rapat sesuai dengan elemen penilaian
akreditasi rumah sakit
 Kriteria pasien masukke ICU
 Skrining untuk masuk ICU harus konsisten
 Pelatihantentangderajat transfer
Saran : derajat transfer
dilakukansecaraterusmenerus di
usulkankediklat
 Membuat RKA
 SPO derajat transfer
 Membuatkejelasandankesepakatantentangde
rajat transfer

AP Regulasi RS :Staf yang kompeten  Operan atau serah terima operan jaga Dr DPJP
K  Kebijakan/ panduan/ ke DR pengganti / DR IGD , penegakan dari
2. prosedur transfer pasien DPJP yang berhalangan hadir ke DR IGD
1  Panduan/Prosedurkoordinas tertuang di dalam regulasi
ipelayanan, ttgpelayanan
DPJP, UTW
 Medical staff bylaws
Dokumenimplementasi :
RekamMedis
AP Regulasi RS : Pemulanganpasien
K  Kebijakan/ panduan/  Semuakriteria KRS sudahterpenuhi
3 prosedurpemulanganpasien,
termasukcuti
 Discharge Planning List
Dokumenimplementasi :
RekamMedis
AP Regulasi RS :  Mapping tentangpelayanankesehatansekitar,
K  Kebijakan/ panduan/ mapping doktersudahada ,
3. prosedurrujukan ditambahakanuntukperawat / home care
1  Kriteriarujukanke RS lain  Untukistitusiditambahkankemampuanindifidu
Dokumenimplementasi :
bisasebagairujukanatauupayatindaklanjutnya
 3

 Rekammedis
MoUdngkomunitaspelayanansekitar
AP Regulasi RS :  Resume harusadaregulasi , limid time
K  Kebijakan yang harusjelasuntukmengendalikanmutu
3. menetapkanbahwa resume
2 asuhanpasiendibuatoleh
DPJP
sebelumpasienpulangdariru
mahsakit
Dokumenimplementasi :
Rekammedis

AP Regulasi RS :  Resume 4 lembar , arsip RM, penanggung biaya,

K  Kebijakan yang menetapkan tenaga kesehatan dan pasien
3. resume pasienberisi :
2. a. Alasanmasukrumahsakit.
b. Penemuankelainanfisikda
1
nlainnyayang penting.
c. Prosedur diagnosis
danpengobatan yang
telahdilakukan.
d. Pemberianmedikamentos
adanpemberianobatwakt
upulang.
e. Status/kondisipasienwakt
upulang.
f. Instruksi follow-up /
tindaklanjut.
AP Regulasi RS : RJ lanjutan / diluar jam  Sudahada
K kerja
3. Prosedurpembuatan resume
3 pdpelayanan RJ
Format dan Isi Resume pelayanan RJ
Dokumenimpementasi :
Rekammedis
 Sudahada
AP Regulasi RS :
K Instruksipasien&keluarganya
3.  Kebijakan/ panduan/
prosedurrujukanpasien
4
Dokumenimpementasi : rekammedis
AP Regulasi RS :  Sudahada
K  Regulasi tentang penolakan
3. pelayanan atau pengobatan
5 Dokumenimpementasi : rekammedis
AP Regulasi RS :  Regulasirujukanpasien
K  Kebijakan/ panduan/
4 prosedurrujukanpasien,
termasuk Penanggung jawab
pelayanan rujukan,
tranportasi rujukan
Dokumenimplementasi :
 MoU rujukan
 Rekam medis
AP Regulasi RS : Yakin bhw RS  MOU harusdiperbaharuisetiaptahun
K rujukannya - mampu
 4

4.  Kebijakan/ panduan/
1 prosedurrujukanpasien
Dokumenimplementasi :
 Daftar RS dengan
pelayanannya
 MoU rujukan
AP Regulasi RS :  Sudahada
K  Regulasi tentang transfer
4. inter hospital
2 Dokumenimplementasi : Rekam
medis
AP Regulasi RS :  Sudahada
K  Kebijakan/ panduan/
4. prosedurrujukanpasien,
3 termasuk pendamping,
UTW-nya
Dokumentasiimplementasi : Rekam
medis
AP Dokumenimplementasi : Rekam  Lihatsaattelusur
K medis
4.
4
AP Regulasi RS : Transportasi  Pelatihanuntuk driver
K  Regulasi tentang  Bagaimanacaraperawatan
5 transportasi rujukan,  Regulasitransportasi
pemulangan  Ujikelayakan ambulance
Dokumenimplementasi :
 Ujikir ambulance belumada/ 1 tahun 2x
 Bukti pemeliharaan
transportasi
 MoU