Nama Bidan : Dwi Retno Sulistyowati

No Sertifikat : BD. 13.16.0272

Alamat : Jl. Kenongosari No. 204 RT. 02 RW. 05 Turen

Pelayanan Dasar
Kunjungan Nifas
No. BULAN Nomor Sertifikat Kunjungan
K1 K4 Persalinan
Ulang KF1 KF2

1 JANUARI 2 4 4 4 4 4
2 FEBRUARI 3 2 1 1 1 0
3 MARET 1 3 2 3 3 2
4 APRIL 5 5 5 7 7 5
5 MEI 1 5 3 3 3 0
6 JUNI 1 4 4 4 4 1
7 JULI 1 4 4 6 6 3
8 AGUSTUS 1 5 3 3 3
9 SEPTEMBER 4 6 1 1 1
10 OKTOBER 1 1 0 0 0
11 NOVEMBER 0 0 0 0
12 DESEMBER 1 1 1 1 1

21 40 28 33 33 15
 REKAPITULASI

elayanan Dasar
Pelayanan KB
Kunjungan Nifas Kunjungan Neonatus

IMD
KF3 KN1 KN2 KN3 IUD AKBK/ IMPLAN Suntik Pil

3 4 4 10
1 1 1 11
2 3 3 1 8
2 7 7 5 12
0 3 3 3
4 4 5
6 6 8
3 3 7
1 1 5
0 2
0 0
1 1 8

8 33 33 6 86
 FORM 4
REKAPITULASI PELAYANAN BIDAN DELIMA
TAHUN 2020

Kesehatan Reproduksi
Pemberian
Kunjungan anak Vitamin A 2x
Balita Setahun (bayi
Usia > 50
Lain-lain Remaja PUS WUS dan balita) HB 0 Uniject BCG
Tahun

6 4
1 1 5 1
1 1 7 3
2 10 7
7 3
9 4
1 7 6
10 3
4 1
2 0
0 0
2 0

2 2 3 69 33
 KAB : MALANG
PROPINSIJAWA TIMUR

Imunisasi

Pentabio 1 Pentabio 2 Pentabio 3 POLIO 1 POLIO 2 POLIO 3 POLIO 4 IPV MR

Booster
MR Lanjutan Suntik TT/Td
Pentabio
 Nama Bidan : Dwi Retno Sulistyowati Amd. Keb
No Sertifikat : BD. 13.16.0272

Jumlah
No. BULAN No. Sertifikat
Komplikasi 1 2 3 4 5
1 JANUARI 1
2 FEBRUARI 2 2
3 MARET 0
4 APRIL 1 1
5 MEI 1 1
6 JUNI 1 1
7 JULI 1 1
8 AGUSTUS 2 1 1
9 SEPTEMBER 3 1 2
10 OKTOBER 1 1
11 NOVEMBER 0
12 DESEMBER 2
TOTAL 15 3 0 0 0 9
 FORM 5
LAPORAN DETEKSI RESIKO TINGGI PERSALINAN BIDAN DELIMA
TAHUN 2020

Jenis Komplikasi (sesuai 18 penapisan)

6 7 8 9 10 11 12 13 14

0 0 0 0 0 0 0 0 0
AN BIDAN DELIMA

KAB : MALANG
PROPINSIJAWA TIMUR

Tertangani di Rujuk
15 16 17 18 19 BPM PKM RSUD RS. Swasta
1
2
0
1
1
1
1
2
3
1
0
2 2
0 0 0 0 2 0 0 0 15
uk Kondisi Akhir Ibu
Keterangan
Lainnya H* M*
1
2
0
1
1
1
1
2
3
1
0
2
0 15 0 0
 FORM 6
LAPORAN PELAYANAN NEONATUS BERMASALAH DI BIDAN DELIMA
TAHUN 2020
Nama Bidan : Dwi Retno Sulistyowati Amd. Keb
no sertifikat : BD. 13.16.0272
Jumlah Jenis Komplikasi
No. Bulan
Komplikasi 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 Januari 0
2 Februari 0
3 Maret 0
4 April 0
5 Mei 0
6 Juni 0
7 Juli 0
8 Agustus 0
9 September 0
10 Oktober 0
11 November 0
12 Desember 0
TOTAL 0
 FORM 6
LAPORAN PELAYANAN NEONATUS BERMASALAH DI BIDAN DELIMA
PMB…
no sertifikat :

Jumlah Jenis Komplikasi

No. Bulan
Komplikasi 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 Januari
2 Februari
3 Maret
4 April
5 Mei
6 Juni
7 Juli
8 Agustus
9 September
10 Oktober
11 November
12 Desember
TOTAL
 FORM 6
LAPORAN PELAYANAN NEONATUS BERMASALAH DI BIDAN DELIMA
PMB…
no sertifikat :

Jumlah Jenis Komplikasi

No. Bulan
Komplikasi 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 Januari
2 Februari
3 Maret
4 April
5 Mei
6 Juni
7 Juli
8 Agustus
9 September
10 Oktober
11 November
12 Desember
TOTAL
 FORM 6
LAPORAN PELAYANAN NEONATUS BERMASALAH DI BIDAN DELIMA
PMB…
no sertifikat :

Jumlah Jenis Komplikasi

No. Bulan
Komplikasi 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 Januari
2 Februari
3 Maret
4 April
5 Mei
6 Juni
7 Juli
8 Agustus
9 September
10 Oktober
11 November
12 Desember
TOTAL
DELIMA

KAB : MALANG
PROPINSIJAWA TIMUR
Tertangani di Rujuk Kondisi Akhir Neonatus
Keterangan
BPM PKM RSUD RS. Swasta Lainnya H* M*
DELIMA

Tertangani di Rujuk Kondisi Akhir Neonatus

Keterangan
BPM PKM RSUD RS. Swasta Lainnya H* M*
DELIMA

Tertangani di Rujuk Kondisi Akhir Neonatus

Keterangan
BPM PKM RSUD RS. Swasta Lainnya H* M*
DELIMA

Tertangani di Rujuk Kondisi Akhir Neonatus

Keterangan
BPM PKM RSUD RS. Swasta Lainnya H* M*