Bab 6

Marjinalisasi dan Kesehatan Penyediaan

di Cina Transisi
Zhiqiang Feng

pengantar

Cina mencapai perbaikan mengagumkan dalam status kesehatan orang dalam tiga dekade
sejak berdirinya Republik Rakyat Cina. Antara 1952 dan 1982, harapan hidup China
meningkat dari 35 ke 68 tahun, angka kematian bayi menurun 250-40 kematian per 1000
kelahiran hidup, dan prevalensi malaria menurun dari 5,5% menjadi 0,3% dari populasi
(Departemen Kesehatan, setelahnya Depkes 1989, dikutip dalam Hsiao, 1995, p.1047).
Prestasi ini, yang menerima pujian di seluruh dunia, yang disebabkan, sebagian, untuk
kebijakan yang menekankan pencegahan penyakit dan kesehatan masyarakat dan untuk
sistem perawatan kesehatan yang memungkinkan akses yang luas dan sama dengan
pelayanan kesehatan primer (Hsiao, 1995; Liu, 2004a; Dong et al, 2005).
Perubahan sejak akhir 1970-an terkait dengan kebijakan Cina 'reformasi dan
terbuka untuk dunia luar', bagaimanapun, telah membawa transformasi yang
mendalam dalam sistem perawatan kesehatan Cina. Setelah dasarnya bebas,
sekarang beroperasi secara pemulihan biaya. Di daerah perkotaan, banyak orang
berakhir dengan tidak ada asuransi kesehatan sama sekali sebagai akibat dari
pengecilan dan kebangkrutan banyak perusahaan milik negara (selanjutnya BUMN)
sedangkan di daerah pedesaan, di mana sebagian besar orang Cina tinggal, koperasi
medis sistem telah runtuh bersama disintegrasi komune. Ada ketimpangan pelebaran
status kesehatan dan akses pelayanan kesehatan antara kelompok-kelompok sosial
yang berbeda dan daerah yang berbeda (Liu et al, 1999; Wang, 2004;
Dengan diperkenalkannya pasar, pemerintah telah mengurangi sahamnya di total
pengeluaran kesehatan. Ada juga telah terjadi pergeseran menekankan pengobatan
kuratif bukan pencegahan. Akibatnya, penyakit menular yang telah dikendalikan, seperti
tuberkulosis dan penyakit menular seksual (PMS), telah muncul kembali. Pecahnya
sindrom berat akut pernapasan (SARS) di Cina pada tahun 2003 terkena kelemahan
pencegahan dan pemantauan epidemi sistem Cina. Namun, ada beberapa masalah
mendasar yang mendasari sistem kesehatan seluruh di Cina. Ada keprihatinan bahwa hal
itu telah menyimpang dari aslinya 'Kesehatan Untuk Semua' tujuan dan bahwa pelayanan
kesehatan yang berorientasi pasar telah mengurangi akses masyarakat miskin terhadap
penyediaan layanan kesehatan. Setelah terkenal di seluruh dunia untuk pembangunan
kesehatan dan prestasi, Cina dinilai buruk di 144 th dari 191 negara di tahun 2000
penilaian dari
98 Marjinalisasi di Cina

kinerja sistem perawatan kesehatan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO, 2000, 202).
Dalam hal pengeluaran kesehatan relatif terhadap pendapatan, yaitu, 'kewajaran
kontribusi keuangan', Cina menduduki peringkat 188, ketiga dari bawah (WHO, 2000,
p.191).
Bab ini akan mendokumentasikan dan memeriksa perubahan dalam sistem
perawatan kesehatan di Cina sejak peluncuran reformasi ekonomi. Secara khusus,
bab ini akan fokus pada penyelidikan marjinalisasi daerah miskin dan kelompok-
kelompok sosial yang buruk dalam hal akses ke pelayanan kesehatan. Ini pertama
menggambarkan sistem perawatan kesehatan sebelum reformasi ekonomi dan
kemudian ulasan transformasi perawatan kesehatan sejak peluncuran reformasi di
akhir 1970-an. Selanjutnya, ada pemeriksaan dari masalah di bawah pelayanan
kesehatan yang direformasi, terutama masalah pelebaran ketimpangan status
kesehatan antara kelompok-kelompok sosial yang berbeda dan daerah. Bagian akhir
membahas apa yang bisa ditarik kesimpulan dari pengalaman di Cina dan
mengusulkan sejumlah implikasi kebijakan.

sistem kesehatan di Cina sebelum reformasi

Pada pembentukan Republik Rakyat Cina pada tahun 1949, sistem ekonomi
perencanaan pusat mirroring bahwa dari bekas Uni Soviet didirikan dan dalam
rangka untuk mempromosikan kesehatan yang baik di antara penduduk Cina,
Komite Kampanye Kesehatan Patriotik (CPHC) dan Departemen Kesehatan
(Depkes) diciptakan. The CPHC bertanggung jawab untuk kampanye pendidikan
kesehatan massa. Sebagai contoh, pada tahun 1950 ada kampanye massal yang
berhasil terhadap parasit dan penyakit menular di tingkat lokal, yang sangat
meningkatkan kesadaran kesehatan orang-orang biasa. Sementara itu, Depkes
bertanggung jawab untuk organisasi pelayanan kesehatan.
pelayanan kesehatan tiga-tier didirikan pada tahun 1960, mengambil bentuk yang
berbeda di daerah perkotaan dan pedesaan. Di daerah pedesaan, tingkatan disebut
klinik desa, puskesmas kecamatan dan rumah sakit kabupaten. Di stasiun klinis desa,
dokter bertelanjang kaki disediakan layanan perawatan pencegahan dan utama.
dokter Barefoot adalah petani paruh waktu dan mereka biasanya menerima sejumlah
poin kerja untuk layanan perawatan kesehatan mereka. Pasien dengan penyakit
serius dirujuk ke rumah sakit kota dan pasien sangat sakit dirujuk ke kabupaten atau
ke rumah sakit kota. Di daerah perkotaan tingkatan yang stasiun kesehatan jalan,
puskesmas dan rumah sakit kabupaten. Sistem rujukan di daerah perkotaan bekerja
sama dengan yang di daerah pedesaan. Namun, banyak BUMN besar dan pasukan
militer memiliki klinik dan rumah sakit yang membentuk tingkat pertama dalam
sistem mereka sendiri. pemerintah memutuskan jumlah tempat tidur dan personil
untuk setiap rumah sakit atau klinik. Pemerintah juga menyediakan dana untuk upah
personil dan investasi modal di institusi perawatan kesehatan (Hsiao, 1995). Selain
rumah sakit dan klinik, ada pusat pencegahan epidemi (EPC) yang bertanggung
jawab untuk pemantauan epidemi, kontrol dan imunisasi, dan stasiun pelayanan
kesehatan ibu dan anak (KIA) yang mengkhususkan diri dalam pra dan pasca-natal
care, obstetri dan ginekologi perawatan dan keluarga jasa perencanaan (Henderson
et al, 1995; Liu, 2004a). Pemerintah juga menyediakan dana untuk upah personil dan
investasi modal di institusi perawatan kesehatan (Hsiao, 1995). Selain rumah sakit
dan klinik, ada pusat pencegahan epidemi (EPC) yang bertanggung jawab untuk
pemantauan epidemi, kontrol dan imunisasi, dan stasiun pelayanan kesehatan ibu
dan anak (KIA) yang mengkhususkan diri dalam pra dan pasca-natal care, obstetri
dan ginekologi perawatan dan keluarga jasa perencanaan (Henderson et al, 1995;
Liu, 2004a). Pemerintah juga menyediakan dana untuk upah personil dan investasi
modal di institusi perawatan kesehatan (Hsiao, 1995). Selain rumah sakit dan klinik,
ada pusat pencegahan epidemi (EPC) yang bertanggung jawab untuk pemantauan
epidemi, kontrol dan imunisasi, dan stasiun pelayanan kesehatan ibu dan anak (KIA)
yang mengkhususkan diri dalam pra dan pasca-natal care, obstetri dan ginekologi
perawatan dan keluarga jasa perencanaan (Henderson et al, 1995; Liu, 2004a).
pelayanan kesehatan di daerah perkotaan dan pedesaan dibiayai sangat berbeda.
skema jaminan kesehatan perkotaan yang dimulai pada awal 1950-an dan didasarkan
pada kerja.
 Marjinalisasi dan Kesehatan Penyediaan di Cina Transisi 99
Sistem publik yang didanai perawatan medis (PFMS) - gongfei yiliao - disediakan
cakupan untuk karyawan yang bekerja di lembaga negara, staf dan siswa di lembaga
pendidikan dan veteran militer. The PFMS menutupi sebagian biaya pengobatan
anggotanya kecuali sejumlah kecil item, seperti biaya pendaftaran, tonik dan operasi
plastik. Umumnya, tanggungan karyawan di lembaga negara yang tidak tercakup
oleh PFMS. Namun, beberapa unit kerja individual yang diberikan program khusus
yang sebagian menutupi biaya kesehatan dependants.The PFMS itu dibiayai
bersama oleh pemerintah pusat dan daerah dan dikelola oleh departemen lokal
kesehatan dan keuangan. Sebuah anggaran yang terpisah biasanya dialokasikan
untuk tujuan ini (Henderson et al, 1998).
Tipe kedua program jaminan kesehatan perkotaan, sistem tenaga kerja keamanan
medis (LMSS) - laobao yiliao - disediakan cakupan untuk semua pekerja tetap di
BUMN dan perusahaan kolektif milik besar. Berbeda dengan PFMS, tanggungan
karyawan yang tercakup dalam LMSS juga tertutup oleh skema, meskipun hanya
50% dari biaya pengobatan tanggungan yang diganti. The LMSS dibiayai dan
dikelola secara terpisah oleh masing-masing perusahaan. Kontribusi dari perusahaan
itu setara dengan 5,0% dari upah rata-rata. Program LMSS itu sebenarnya semacam
perlindungan diri oleh karyawan di perusahaan dan didirikan sesuai dengan
pedoman pemerintah (Henderson et al, 1998).
Di daerah pedesaan, skema jaminan kesehatan, Sistem Koperasi Kesehatan
(CHS) (Hezuo yiliao), adalah berbasis masyarakat. Butuh waktu sekitar 20 tahun
untuk perluasan CHS dari beberapa kabupaten di pertengahan 1950-an untuk
program nasional di pertengahan 1970-an (Feng et al, 1995, p.1111). Di bawah CHS,
pembiayaan perawatan kesehatan mengandalkan rencana pra-pembayaran.
Kebanyakan desa didanai chss mereka dari tiga sumber. Pertama, premi berasal dari
pendapatan tahunan keluarga petani. Kedua, dana kesejahteraan kolektif yang
sebagian berasal dari produksi pertanian kolektif atau perusahaan pedesaan.
Kontribusi yang tersisa berasal dari pemerintah tingkat yang lebih tinggi, untuk
mengimbangi tenaga kesehatan dan untuk membeli peralatan medis (Feng et al,
1995; Liu et al, 1995).
Pada akhir 1970-an, PFMS mencakup sekitar 8% dari penduduk perkotaan, LMSS
tertutup 60% dari penduduk perkotaan dan CHS tertutup 80-90% dari penduduk
pedesaan (Guan, 2005, hal.1; Hsiao, 1995, p.1050) meskipun kesenjangan dalam kondisi
dan kualitas pelayanan antara daerah perkotaan dan pedesaan besar dan, dalam terakhir,
layanan sering tidak memadai. Perbedaan mekanisme pembiayaan dan administrasi
manfaat antara PFMS dan LMSS bisa diabaikan dalam sistem ekonomi perencanaan
pusat. Pemerintah, dalam teori, pada akhirnya bertanggung jawab untuk kesejahteraan
semua karyawan, tidak peduli apakah mereka dipekerjakan oleh organisasi pemerintah
atau perusahaan publik milik. Dengan kekuatan hampir tak terbatas dalam memobilisasi
sumber daya sosial,
Sebelum reformasi ekonomi, harga produk yang paling di Cina ditentukan oleh
pemerintah dan bukan pasar. Akibatnya, harga layanan kesehatan, harga obat dan gaji
staf semua ditentukan oleh pemerintah. pertimbangan politik daripada ekonomi sangat
ditentukan kebijakan harga, dengan kesetaraan sosial dipromosikan sebagai doktrin dasar
ideologi sosialis.
100 Marjinalisasi di Cina

Oleh karena itu, kedua layanan kesehatan dan obat-obatan umumnya harga serendah
mungkin untuk membuat mereka dapat diakses oleh semua.
Sistem perawatan kesehatan sebelum reformasi ekonomi bekerja cukup baik.
Namun, sistem itu tidak sempurna dan memiliki banyak masalah. The PFMS, LMSS,
dan CHS semua didirikan sebagai usaha politik. Biaya medis sebagian besar
tersembunyi dari pengguna dan kelayakan finansial sering diabaikan. Untuk CHS
dasar pooling adalah di tingkat desa dan dana kecil yang terlibat dengan mudah
kelelahan dalam hal produksi yang buruk atau kelaparan. Banyak masyarakat
pedesaan menghadapi kendala keuangan yang serius dalam hal mempertahankan
sistem mereka CHS (Liu et al, 1995; Feng et al, 1995). Ada juga korupsi dalam
skema CHS karena kurangnya pemantauan. Beberapa kader mengambil keuntungan
dari posisi mereka untuk menerima obat yang mahal dan penggantian tagihan medis
besar. dokter Barefoot tidak sepenuhnya terlatih dan hanya bisa memberikan
perawatan yang sangat dasar.

Transformasi dari sistem perawatan kesehatan di bawah transisi ekonomi

Perubahan kebijakan kesehatan terkait

Reformasi ekonomi menciptakan perubahan laut yang menyentuh setiap sudut Cina.
Pasar dianggap sebagai kekuatan pendorong mahakuasa di semua sektor termasuk
pertanian, industri, pendidikan dan kesehatan. Sebelum reformasi, perawatan kesehatan
di Cina dianggap sebagai manfaat kesejahteraan yang diperlukan bahwa negara memiliki
kewajiban untuk memberikan kepada semua. Reformasi ekonomi, namun, mengguncang
landasan kebijakan. Pada tahun 1979, kemudian-menteri Depkes mengusulkan langkah-
langkah ekonomi dalam pengelolaan pelayanan kesehatan (Cao dan Fu, 2005). Proposal
ini dan serangkaian perubahan kebijakan yang diikuti mengisyaratkan perubahan yang
nyata dari masa lalu. Untuk sebagian besar, perawatan kesehatan dirawat lebih dan lebih
sebagai pribadi daripada barang publik.
Di samping perubahan ini, pemerintah mengambil kebijakan membatasi dana
publik yang tersedia untuk perawatan kesehatan. Pengurangan pengeluaran
pemerintah pada perawatan kesehatan juga akibat dari kerugian besar yang
dikeluarkan oleh BUMN, yang merupakan sumber utama pendapatan pemerintah
(Hsiao, 1995). Tabel 6.1 menyajikan ringkasan pengeluaran kesehatan nasional dari
tahun 1980 sampai 2000. Hal ini dapat dilihat bahwa pemerintah secara konsisten
mengurangi masukan pada total pengeluaran kesehatan dari 36% pada tahun 1980,
menjadi 25% pada tahun 1990 dan selanjutnya turun ke 15% pada tahun 2000.
Dalam Sebaliknya, sebagian besar pemerintah dari negara-negara maju Eropa
disediakan 70-90% dari belanja kesehatan (2000-2004 angka, OECD, 2006). Bahkan
di Amerika Serikat di mana pelayanan kesehatan sangat dikomersialisasikan, dana
pemerintah masih menyumbang 46% dari total kesehatan dan biaya medis (2003
angka). Di banyak negara berkembang saat ini masukan pemerintah adalah lebih
besar dari pemerintah China. Sebagai contoh, masukan pemerintah Meksiko
menyumbang 33% (2002 angka), dan di Thailand pemerintah memberikan
kontribusi 56% dari total pengeluaran kesehatan (2000 angka) (Gao, 2005, hal.6).
 Marjinalisasi dan Kesehatan Penyediaan di Cina Transisi 101
Tabel pengeluaran 6.1 kesehatan Nasional di Cina 1980-
2000

1980 1990 2000

pengeluaran kesehatan nasional (miliar Yuan *) 13 74 476
(Real Persyaratan, 1980) 13 37 117
Pemerintah (%) 36 25 15
Asuransi sosial (%) 40 38 25
Individu (%) 23 37 61
% Dari PDB 2,9 4.0 5.3
Pengeluaran per kapita kesehatan (Yuan) 13 65 376
(Istilah Nyata, 1980) 13 32 93

*Nilai tukar: US $ 1 setara dengan sekitar 8,07 yuan

Sumber: Zhao, 2000, dikutip dalam Hu dan Ying, 2005, hal.4.

Desentralisasi sistem fiskal pemerintah juga memiliki dampak nyata pada

pembiayaan pelayanan kesehatan. Struktur pembiayaan pelayanan kesehatan
pemerintah telah diubah sehingga masing-masing tingkat pemerintahan langsung
bertanggung jawab untuk menjaga lembaga kesehatan di bawah administrasi
(Henderson et al, 1998). Misalnya, pemerintah pusat dibiayai hanya rumah sakit
nasional, lembaga penelitian kunci, dan sekolah medis sementara masing-masing
provinsi atau kabupaten menjadi bertanggung jawab untuk institusi perawatan
kesehatan sendiri. Akibatnya, sebuah kabupaten yang kaya akan mampu
memberikan pelayanan kesehatan yang relatif murah hati sementara county miskin
harus puas kurang (Hsiao, 1984).
Sebagai bagian dari paket reformasi perawatan kesehatan, rumah sakit dan pelayanan
kesehatan lainnya diberikan gelar besar kemandirian finansial. Pada tahun 1984, Depkes
dipublikasikan nya 'Laporan Beberapa Isu Kebijakan Reformasi Kesehatan', yang
pejabat secara resmi menyatakan bahwa pemerintah akan melonggarkan kontrol dan
memberikan institusi perawatan kesehatan lebih banyak kekuatan dalam administrasi
dan manajemen (Cao dan Fu, 2005). dana pemerintah secara bertahap dikurangi untuk
menutupi upah hanya personil dasar dan investasi modal baru, sebesar 20-30% dari
pengeluaran rumah sakit. Rumah Sakit yang diperlukan untuk mendapatkan pendapatan
yang diperlukan untuk biaya operasi sendiri, yang menyebabkan peningkatan biaya biaya
pengguna. Selain itu, pembayaran bonus diperkenalkan untuk dokter, perawat dan staf
lainnya berdasarkan 'profi t-mencapai pertunjukan'. pembayaran bonus tersebut harus
didanai dari profi ts. Sebuah sistem harga dual-track diadopsi sehingga pemerintah
sekarang hanya menetapkan harga untuk upah tenaga, pemeriksaan dasar dan operasi
sementara obat-obatan dan pemeriksaan berteknologi tinggi dan perawatan diizinkan
untuk harga sesuai dengan prinsip-prinsip pasar. Misalnya, rumah sakit diizinkan untuk
menjaga 15-25% mark-up dari menjual obat dengan harga yang lebih tinggi (Hsiao,
1995). Sistem distribusi obat juga berubah sehingga untuk memotong biaya dan
meningkatkan persaingan. Rumah sakit dan klinik diizinkan untuk membeli obat dari
perusahaan obat dengan harga yang lebih rendah. Kebijakan diaktifkan ini rumah sakit
dan klinik untuk membuat lebih banyak keuntungan dari penjualan obat-obatan.
pemeriksaan dasar dan operasi sementara obat-obatan dan pemeriksaan berteknologi
tinggi dan perawatan diizinkan untuk harga sesuai dengan prinsip-prinsip pasar.
Misalnya, rumah sakit diizinkan untuk menjaga 15-25% mark-up dari menjual obat
dengan harga yang lebih tinggi (Hsiao, 1995). Sistem distribusi obat juga berubah
sehingga untuk memotong biaya dan meningkatkan persaingan. Rumah sakit dan klinik
diizinkan untuk membeli obat dari perusahaan obat dengan harga yang lebih rendah.
Kebijakan diaktifkan ini rumah sakit dan klinik untuk membuat lebih banyak keuntungan
dari penjualan obat-obatan. pemeriksaan dasar dan operasi sementara obat-obatan dan
pemeriksaan berteknologi tinggi dan perawatan diizinkan untuk harga sesuai dengan
prinsip-prinsip pasar. Misalnya, rumah sakit diizinkan untuk menjaga 15-25% mark-up
dari menjual obat dengan harga yang lebih tinggi (Hsiao, 1995). Sistem distribusi obat
juga berubah sehingga untuk memotong biaya dan meningkatkan persaingan. Rumah
sakit dan klinik diizinkan untuk membeli obat dari perusahaan obat dengan harga yang
lebih rendah. Kebijakan diaktifkan ini rumah sakit dan klinik untuk membuat lebih
banyak keuntungan dari penjualan obat-obatan.
102 Marjinalisasi di Cina

Juga, sejalan dengan prinsip-prinsip pasar, pemerintah meliberalisasi

kepemilikan institusi perawatan kesehatan. Akibatnya, fasilitas perawatan kesehatan
swasta dan praktek telah muncul kembali. rumah sakit swasta dan asing joint-venture
biasanya dikenakan biaya lebih tinggi untuk membuat profi ts. Namun, peraturan
untuk mengatur praktek-praktek kesehatan swasta tersebut tertinggal dan ada
kurangnya pendekatan yang konsisten menggabungkan perencanaan dan pasar
fungsi (Hsiao, 1995). Setelah reformasi hak milik di sektor industri di akhir 1990-an
ketika BUMN diizinkan untuk dijual ke pemilik swasta, Suqian Kota Provinsi
Jiangsu menjadi daerah pertama untuk menjual rumah sakit umum pada tahun 2000.
Semua kecuali dua dari 133 rumah sakit dan kesehatan Stasiun dijual kepada BUMN
lain atau perusahaan swasta (Cao dan Fu, 2005). Ini adalah perkembangan yang
signifikan sinyal bergerak dalam kebijakan resmi terhadap privatisasi lebih lanjut
dalam perawatan kesehatan. Sebelum titik ini, rumah sakit umum dan klinik
menyumbang 90% dari total di negara (Gao, 2005, 4), dengan praktek swasta hanya
memiliki pangsa marjinal penyediaan layanan. Reformasi di Suqian, namun kini
telah membuka pintu air untuk privatisasi rumah sakit besar dan fasilitas kesehatan,
yang mungkin jauh mempengaruhi pola ketimpangan penyediaan layanan kesehatan,
meminggirkan banyak orang.

Marketisasi lembaga perawatan kesehatan

Dengan tekanan dari pengurangan dana pemerintah dan insentif untuk meningkatkan
pendapatan dari dokter dan perawat, rumah sakit dan pusat kesehatan telah berubah
menjadi biaya-recovery dan profi t lembaga-driven. Sistem manajemen internal telah
sesuai diubah untuk meningkatkan dokter 'produktivitas' dan 'efisiensi ekonomi'.
Banyak departemen dalam rumah sakit telah mengadopsi bentuk sistem tanggung
jawab kontrak di mana setiap departemen memiliki mendatangkan sejumlah profi ts
untuk membantu membayar biaya operasional rumah sakit dan bonus pembayaran
(Hua, 2004).
Pada tahun 1992 ada gelombang baru reformasi ekonomi di seluruh negeri
dengan publikasi oleh Depkes laporan panduan baru, 'On Memperdalam Reformasi
Kesehatan'. Rumah sakit didorong untuk melakukan diversifikasi layanan untuk
membuat profi ts dan untuk mensubsidi pelayanan medis primer. Akibatnya, banyak
layanan khusus yang 'diciptakan' untuk meningkatkan keuntungan. Sebagai contoh,
banyak rumah sakit menyiapkan bangsal khusus di mana inap bisa membayar biaya
yang lebih tinggi dan menerima layanan khusus dari dokter terbaik dan perawat (Cao
dan Fu, 2005).
Obat resep dan penjualan menjadi sumber utama pendapatan bagi rumah sakit dan
klinik, sejak sekitar 20% mark-up bisa disimpan. Itu adalah praktik umum bahwa dokter
resep obat sesuai dengan status asuransi pasien. Oleh karena itu, pasien diasuransikan
yang diresepkan obat yang mahal bahkan ketika itu tidak sepenuhnya diperlukan.
Menurut UNICEF, 60% dari pengeluaran kesehatan China berlangsung obat,
dibandingkan dengan rata-rata di seluruh dunia dari 15% (Economist, 2004). Dalam
mengejar keuntungan lebih, beberapa rumah sakit bahkan menyalahgunakan kekuasaan
mereka dengan pengisian yang berlebihan pasien. Dilaporkan bahwa sekitar 20.000 kasus
pengisian yang berlebihan ilegal oleh rumah sakit, melibatkan 1,3 miliar yuan, diselidiki
di Cina dalam delapan bulan pertama tahun 2001. rumah sakit Sebelas dihukum karena
pengisian yang berlebihan ilegal mereka dan 25,8 juta yuan di terlarang
 Marjinalisasi dan Kesehatan Penyediaan di Cina Transisi 103

Pendapatan adalah kerahasiaan scated (China Daily, 2001). Baru-baru ini Depkes
telah mengkritik beberapa lembaga medis yang menempatkan keuntungan di atas
kepentingan pasien (Harian Rakyat, 2005). Tapi tanpa pengawasan dan akuntabilitas
sistem yang efektif praktek-praktek ilegal tidak bisa dihentikan. Meskipun ada
penurunan jumlah pasien rawat inap dan keluar-pasien ke rumah sakit antara tahun
2000 dan 2003, ProFI ts masih meningkat sebesar 70% (Harian Rakyat, 2005).
Tidak hanya memiliki perilaku institusi perawatan kesehatan berubah sebagai
hasil dari reformasi ekonomi tetapi begitu memiliki perilaku profesional kesehatan
individu. Hal ini terjadi sebagai nilai-nilai sosial telah mengalami perubahan yang
dramatis sebagai ideologi kolektivisme telah digantikan oleh individualisme dan
materialisme. Dokter merasa frustrasi ketika mereka dibayar kurang dari yang di
pekerjaan lain (Ip, 2005). Pada awal 1980-an ada populer mengatakan 'Orang-orang
yang memegang pisau bedah yang lebih buruk dari orang yang memegang pisau
tukang daging'. Oleh karena itu, beberapa dokter mulai aktif mengejar keuntungan,
kadang-kadang mengabaikan standar etika dan korupsi menjadi masalah yang
tersebar. Banyak dokter menerima suap pribadi atau 'tas merah kecil' dari pasien
yang ingin menerima layanan berkualitas tinggi atau pengobatan darurat. Ini
pembayaran off-the-record meningkatkan beban keuangan pada pasien (Ip, 2005;
Dong et al, 2005). Meskipun pemerintah mengaku akan menindak praktik ilegal
seperti ini, itu tidak memiliki kekuatan atau sumber daya, atau kemauan politik untuk
memantau dokter dan mengekang malpraktek profesional seperti.
Marketisasi pelayanan kesehatan menyebabkan peningkatan pesat dalam biaya
medis. Pada saat yang sama, penyebab utama morbiditas dan mortalitas bergeser dari
penyakit menular ke penyakit kronis dan degeneratif yang dihasilkan dari transisi
epidemiologi yang mempengaruhi permintaan pelayanan kesehatan. Pengobatan
penyakit kronis seperti penyakit jantung dan kanker biasanya butuh waktu lebih lama
dan membutuhkan teknik dan fasilitas yang lebih khusus. Sementara itu, dengan
peningkatan standar hidup dan meningkatnya kesadaran kesehatan, orang yang
dibutuhkan perawatan kesehatan yang lebih berkualitas. Selain itu, banyak orang naif
percaya bahwa lebih dan lebih baru teknologi, semakin baik perawatan medis. Sebagai
hasil dari efek gabungan, biaya perawatan kesehatan meningkat. Diperkirakan bahwa
pendapatan per kapita rata-rata rumah tangga di perkotaan naik 6,5% antara tahun 1992
dan 1997,

Penurunan cakupan asuransi kesehatan

Di daerah perkotaan, eskalasi biaya medis dan penuaan penduduk meletakkan beban
keuangan yang lebih besar pada masing-masing perusahaan yang difungsikan sebagai
unit diri tertanggung bagi karyawan dan pensiunan. Selain itu, karyawan yang ditutupi
oleh skema jaminan cenderung terlalu sering menggunakan layanan kesehatan. Sebuah
survei menunjukkan bahwa penduduk di Cina yang telah diasuransikan memiliki kedua
tingkat pemanfaatan pelayanan kesehatan yang lebih tinggi dan biaya yang lebih tinggi
per episode perawatan dari rekan-rekan yang tidak diasuransikan mereka (Depkes,
1999). Dana LMSS yang didasarkan pada 5,0% dari upah rata-rata adalah cukup untuk
mengatasi peningkatan biaya tidak lagi. Berbeda dengan perilakunya dalam ekonomi
komando, pemerintah menolak untuk datang untuk menyelamatkan dan perusahaan
harus membuat defisit sendiri.
104 Marjinalisasi di Cina

Untuk membuat hal-hal buruk, ekonomi pasar juga berarti bahwa unit-unit
ekonomi sebagai independen, BUMN harus membuat profi ts untuk bertahan hidup.
Namun, banyak BUMN tidak bisa bersaing dengan usaha patungan swasta dan asing
dan memperoleh keuntungan tidak ada sama sekali. Ini timbul sebagian karena salah
urus dan perusahaan sebagian karena lain milik memanggul tanggung jawab
kesejahteraan lebih sosial daripada perusahaan swasta atau perusahaan patungan
asing. Diperkirakan bahwa sepertiga dari BUMN berlari pada defi cit (Hsiao, 1995,
p.1050). perusahaan-perusahaan ini sering tertunda atau itu hanya dapat mengganti
biaya perawatan kesehatan yang diklaim oleh karyawan atau pensiunan mereka.
Oleh karena itu banyak karyawan di BUMN tersebut menjadi de facto tidak
diasuransikan.
penduduk perkotaan yang bekerja untuk lembaga negara atau lembaga pendidikan
dan dengan demikian ditutupi oleh PFMS tidak terpengaruh seperti rekan-rekan mereka
di BUMN. Ini karena pemerintah masih dijamin bahwa PFMS berlari dengan baik
dengan meningkatkan pendanaan. Namun, coinsurance diperkenalkan untuk
meringankan beberapa beban pemerintah. Karyawan di lembaga negara biasanya diminta
untuk membayar 10% dari total biaya medis rawat jalan dan 5% dari biaya medis rawat
inap (Ho, 1995, p.1067).
populasi yang terkena dampak terburuk adalah mereka yang tinggal di daerah
pedesaan. Seiring dengan penghapusan komune dan penggantian dengan sistem
tanggung jawab rumah tangga, dana kesejahteraan komune, yang merupakan kunci
untuk CHS, berhenti berfungsi. Diperkirakan pada tahun 1987 hanya 5,4% dari
masyarakat pedesaan mempertahankan mereka CHS (Liu, et al, 1995, p.1087).
Secara keseluruhan hanya 10% dari penduduk pedesaan memiliki beberapa bentuk
asuransi kesehatan dan kebanyakan dari mereka adalah karyawan pemerintah atau
mereka tinggal di daerah pesisir yang kaya di mana banyak bekerja di kota dan desa
perusahaan. Mayoritas penduduk pedesaan harus membayar biaya pengobatan dari
kantong mereka sendiri (Liu, 2004b).
Gambar 6.1 menunjukkan persentase penduduk perkotaan dan pedesaan tidak
diasuransikan antara akhir 1970-an dan tahun 2003. Proporsi penduduk yang tidak
diasuransikan perkotaan meningkat dari 32% pada akhir tahun 1970 menjadi 46% pada
tahun 1993, dan sampai 58% pada tahun 1998, sedangkan populasi yang tidak
diasuransikan pedesaan meningkat dari 10% pada akhir tahun 1970 menjadi 87% pada
tahun 1993 dan 84% pada tahun 1998. populasi yang tidak diasuransikan berkurang pada
tahun 2003 sebagai akibat dari skema asuransi baru tapi secara keseluruhan sekitar 80%
dari pedesaan dan hampir setengah dari penduduk perkotaan masih tidak tercakup oleh
skema asuransi (Depkes, 2004, hal.5).

Upaya untuk menghidupkan kembali dan mensosialisasikan sistem asuransi

Bagaimana untuk mereformasi program jaminan kesehatan sejalan dengan ekonomi

pasar baru telah menjadi subyek dari banyak perdebatan. Pemerintah telah
berkolaborasi dengan organisasi-organisasi internasional seperti UNICEF dan WHO
dalam skema percontohan untuk mengembalikan CHS di daerah pedesaan (Hu,
2004, p.480). Di daerah perkotaan, berbagai upaya telah dilakukan sejak awal 1980-
an mengandung meningkat pengeluaran medis. Misalnya, co-pembayaran dan skema
dikurangkan diperkenalkan untuk mengontrol 'moral hazard', yaitu, orang
diasuransikan cenderung menghabiskan lebih banyak pada layanan kesehatan.
metode prabayar juga diperkenalkan untuk mengontrol 'pancingan pemasok' karena
rumah sakit over-diresepkan atau pasien over-charged. Usaha biasanya kontrak
dengan rumah sakit tertentu pada anggaran tetap untuk penyediaan layanan kepada
karyawan mereka (Ho, 1995).
 Marjinalisasi dan Kesehatan Penyediaan di Cina Transisi 105

Gambar 6.1 Proporsi orang yang tidak diasuransikan di daerah

perkotaan dan pedesaan 1979-2003 (%)

Pada tahun 1994, dua kota, Zhenjiang provinsi Jiangsu dan Jiujiang dari Jiangxi
provinsi, dipilih untuk pilot reformasi sistematis sistem asuransi kesehatan perkotaan.
Model ini diperluas ke 40 kota di seluruh negeri pada tahun 1996. Pada akhir tahun 1998,
reformasi nasional adalah pejabat secara resmi dilakukan (Liu et al, 2002). The PFMS
dan LMSS dihapuskan dan diganti dengan Sistem Asuransi Kesehatan Dasar (BHIS).
The BHIS dikelola oleh Departemen Tenaga Kerja dan Jaminan Sosial (MOLSS) dan
lembaga lokal. Fitur utama dari BHIS adalah: akses luas untuk perawatan kesehatan
primer; kontribusi premi bersama oleh pengusaha dan karyawan; dan integrasi medis
rekening individu tabungan (MSA) dan rekening penyatuan sosial (SPA) (Liu et al,
2002). SPA, dibayar seluruhnya oleh kontribusi pengusaha, didasarkan pada tingkat
prefektur atau kota, yang membesar dasar penyatuan dan dengan demikian mengurangi
risiko berbagi. Pengusaha diminta untuk berkontribusi 4 sampai 6% dari gaji setiap
karyawan, tergantung pada usia individu. Bagi mereka yang berusia 45 dan lebih,
kontribusi majikan adalah 6%, sedangkan untuk mereka yang berusia di bawah 45,
kontribusi adalah 4%. Pensiunan tidak perlu berkontribusi pada MSA. Sekitar 70% dari
kontribusi dari majikan yang didepositkan ke SPA. Sisanya 30% pergi ke MSA.
Karyawan diminta untuk berkontribusi 2% dari gaji mereka ke MSA. Pembayaran untuk
layanan setiap pertama menarik dana dari MSAS, diikuti dengan pengurangan hingga
10% dari gaji karyawan. Setelah bertemu pengurangan ini, SPA tendangan, ditambah
dengan rencana co-pembayaran menurun berkisar antara 10% dari total biaya
pengobatan di bawah 5.000 yuan, 8% untuk 5.000-10.000 yuan, dan 2% untuk lebih dari
10.000 yuan.

Pada tahun 2002 Dewan Negara memutuskan untuk memulai bentuk baru dari CHS
(CHS baru) di daerah pedesaan. Dua atau tiga kabupaten dipilih di setiap provinsi untuk
percobaan pilot dari 2003. Pada 2010 skema CHS baru ini dimaksudkan untuk menutupi
seluruh penduduk pedesaan (Li dan Gu, 2004). Skema CHS baru dilaksanakan oleh
Depkes dan dibiayai oleh pemerintah pusat, pemerintah daerah dan individu
106 Marjinalisasi di Cina
rumah tangga, dengan masing-masing pihak memberikan kontribusi sepuluh yuan
per orang per tahun. Skema ini bersifat sukarela dan biasanya mencakup setidaknya
sebagian dari biaya medis pengobatan penyakit serius. Dana tersebut dikumpulkan
dan dikelola di tingkat kabupaten. The CHS baru ini ditandai dengan penekanan pada
penyakit serius dan karena itu juga disebut sebagai dabing tongchou, yang berarti
pembagian risiko dan perlindungan bagi penyakit serius. Dana tersebut menyediakan
20 sampai 30% dari biaya yang seorang pasien dikenakan biaya untuk pelayanan
medis. Ini berarti bahwa bahkan setelah seorang petani bergabung dengan CHS baru,
ia / dia masih perlu membayar proporsi yang tinggi dari tagihan medis (Cao dan Fu,
2005).
Di Cina dana bantuan keuangan medis (MFA) yang tersedia untuk beberapa orang
yang rentan. Sistem ini dikelola oleh Kementerian Urusan Sipil (MOCA) dan kantor-
kantor lokal. pemerintah daerah dan sumbangan sukarela dari warga membiayai MFA.
Dana tersebut adalah independen dan setiap individu dapat mengajukan permohonan
untuk itu, tunduk pada penilaian oleh masyarakat setempat dan Badan lokal Urusan Sipil.
Skema ini memiliki asal-usul di awal 1990-an, ketika beberapa pemerintah daerah
mengambil kebijakan memberikan bantuan keuangan medis untuk orang miskin (Sun et
al, 2002). Pada tahun 2002 Dewan Negara China pejabat secara resmi diusulkan untuk
membangun sistem MFA pedesaan. Setiap provinsi diminta untuk mulai dengan dua atau
tiga kabupaten untuk percobaan pilot dan secara bertahap untuk membuat penutup skema
semua daerah pedesaan (MOCA, et al. 2003). Orang-orang yang rentan yang memenuhi
syarat untuk bantuan keuangan medis adalah mereka yang tidak memiliki kemampuan
untuk bekerja dan tidak memiliki kerabat untuk mendukung mereka. Mereka biasanya
orang tua pedesaan tanpa keturunan untuk merawat mereka atau anak yatim yang terlalu
muda untuk bekerja. Beberapa orang pedesaan yang hidup dalam kemiskinan yang
ekstrim juga mungkin memenuhi syarat untuk bantuan, tergantung pada kriteria yang
ditetapkan oleh pemerintah daerah. Namun, bantuan medis hanya mencakup sekitar 70%
dari biaya yang berkaitan dengan penyakit bencana. Bantuan dari dana tersebut juga
dapat diterapkan untuk menutupi biaya yang diperlukan untuk bergabung dengan CHS
baru. orang tua perkotaan, yang tidak memiliki pensiun dan yang anak-anaknya memiliki
pendapatan yang sangat rendah atau menganggur, juga dapat mengajukan permohonan
untuk bantuan dari lembaga lokal urusan sipil (Li dan Gu, 2004).

Pelaksanaan BHIS dan CHS baru masih berlangsung. Meskipun BHIS adalah
skema wajib untuk semua pengusaha perkotaan dan karyawan, sejauh ini, hanya
karyawan di BUMN dan instansi pemerintah telah bergabung dengan BHIS baru,
sementara kebanyakan orang yang bekerja atau wiraswasta di, sektor informal yang
swasta, usaha investasi asing dan buruh migran belum tertutup. Sistem CHS baru
telah mencakup sekitar 100 juta penduduk pedesaan, sekitar seperdelapan dari total
penduduk pedesaan. Namun, dengan hanya 30 yuan per tahun untuk setiap orang
yang telah bergabung skema, jauh dari suffi efisien dalam hal asuransi dan dukungan
(Gao, 2005) yang efektif.

Marjinalisasi di bidang kesehatan

kelompok sosial rentan

Pertumbuhan ekonomi yang cepat telah berdampingan dengan meningkatnya disparitas
kedua antara kelompok sosial ekonomi yang berbeda dan berbagai daerah. Tidak seperti
sebelum reformasi, ketika mayoritas orang bisa mendapatkan akses ke perawatan
kesehatan primer berdasarkan pada
 Marjinalisasi dan Kesehatan Penyediaan di Cina Transisi 107

sebagian besar sistem perawatan kesehatan yang adil orang miskin saat ini biasanya
tidak diasuransikan dan karena itu secara efektif dikeluarkan dari sistem.
Kebanyakan orang miskin tinggal di daerah pedesaan sebagian karena kebijakan
perkotaan-bias pemerintah yang mengarahkan sumber daya ke arah daerah
perkotaan. orang miskin pedesaan sering penduduk di wilayah barat yang terpencil,
termasuk sebagian besar etnis minoritas China. Jumlah penduduk miskin pedesaan
diperkirakan 26 juta pada tahun 2000 (Harian Rakyat, 2000). Menurut sebuah survei
pelayanan kesehatan nasional dikoordinasikan oleh Depkes pada tahun 1998, sekitar
84% dari penduduk pedesaan tidak memiliki asuransi kesehatan dengan orang
miskin sebagian besar kurang beruntung (Gambar 6.1).
Di daerah perkotaan, jumlah orang miskin adalah kecil dibandingkan dengan rekan-
rekan mereka di pedesaan, tetapi komposisi mereka jauh lebih rumit. Karena manajemen
yang buruk dan persaingan yang berat, banyak BUMN berhemat atau bahkan bangkrut.
Hal ini menyebabkan sejumlah besar orang menganggur. Satu studi telah menunjukkan
bahwa perempuan, terampil rendah, orang setengah baya dan orang-orang yang
dipekerjakan oleh kolektif perkotaan memiliki risiko lebih tinggi menjadi berlebihan
(Appleton et al., 2002). Orang-orang yang kehilangan pekerjaan mereka biasanya
kehilangan beberapa atau semua benefi kesejahteraan mereka ts, termasuk asuransi
kesehatan. Tanggungan ini pekerja yang diberhentikan juga terpengaruh karena mereka
bergantung pada LMSS memberikan pengembalian dana 50% dari biaya medis mereka.
Pensiunan orang-orang yang bekerja di perusahaan-perusahaan yang dilanda utang atau
bangkrut ini juga mengalami kerugian,
Ada juga banyak orang yang bekerja di sektor informal, seperti ritel, bengkel tukang
kayu, pipa, pengumpulan sampah dan daur ulang, dan layanan domestik. Sebagian besar
dari pekerja ini adalah pendatang dari daerah pedesaan dan merupakan bagian dari
populasi ponsel (Goodkind dan Barat, 2002; lihat juga bab dalam buku ini oleh Li Zhang
dan Heather Xiaoquan Zhang). Warisan dari dualisme perkotaan-pedesaan berarti bahwa
migran pedesaan tidak memiliki pendaftaran rumah tangga perkotaan dan dengan
demikian tidak dapat mengklaim manfaat apapun dari pemerintah daerah di daerah
perkotaan. Diperkirakan 120-200,000,000 migran telah bekerja di kota-kota Cina dan
kota (Dewan Negara, 2006), yang sebagian besar melakukan kultus diffi, tugas kotor dan
berbahaya bahwa penduduk perkotaan enggan melakukannya. Selain itu, mereka
biasanya hidup di tempat penampungan kumuh, memiliki makanan murah, dan akses
kurangnya ke jaringan sosial formal yang lebih luas untuk memberikan informasi yang
berguna bagi kesehatan. asuransi kesehatan komersial biasanya di luar kemampuannya.
Mereka tidak dapat mengajukan permohonan untuk asuransi koperasi pedesaan karena
mereka telah meninggalkan rumah mereka di pedesaan. Akibatnya mereka tidak
tercakup oleh program asuransi sama sekali.
Yao et al (2004) menggunakan survei rumah tangga memperkirakan ada 5,5-
15.000.000 miskin perkotaan baru termasuk migran pedesaan di seluruh negeri pada
tahun 1998. Menurut survei tahun 1998 pelayanan kesehatan nasional (Depkes,
1999, hal.5), sekitar 58% dari penduduk perkotaan tidak tercakup oleh skema
asuransi kesehatan. Namun, persentase yang tidak diasuransikan bahkan lebih tinggi
di antara orang miskin perkotaan. Cheng (2004, p.16) melakukan survei di Wuhan
dan menunjukkan bahwa sampai 71% dari kaum miskin kota tidak memiliki asuransi
kesehatan.

Penurunan akses perawatan kesehatan dan pemanfaatan

Secara umum, aksesibilitas dan keterjangkauan pelayanan kesehatan ditentukan oleh
ketersediaan sumber daya kesehatan. daerah pedesaan hanya menerima 20% dari sumber
daya kesehatan,
108 Marjinalisasi di Cina

tapi terdiri dari sekitar 64% dari total penduduk. Antara 1982 dan 2001, jumlah
tempat tidur rumah sakit di kota meningkat 832.000-1.950.000, pertumbuhan 135%,
sementara di daerah pedesaan jumlah tempat tidur rumah sakit menurun 1.200.000-
1.000.000, sebuah 16,7% penurunan (Wang, 2004 , hal.28). Dengan runtuhnya CHS,
banyak dokter bertelanjang kaki memilih untuk meninggalkan profesi kesehatan
untuk pertanian penuh waktu karena kompensasi yang tidak memadai dan dukungan
dari pemerintah daerah. Jumlah stasiun kesehatan desa menurun, seperti yang
dilakukan staf dan tidur fasilitas tingkat menengah. Dari tahun 1980 hingga tahun
1989, jumlah klinik kota menurun 14,2% dan jumlah pekerja perawatan kesehatan
primer yang aktif di daerah pedesaan menurun 35,9%. Jumlah dokter desa dalam
praktek menurun 1.800.000-1.300.000 1978-1985 (Liu et al, 1995). Masukan
kesehatan dari pemerintah ke sektor pedesaan terus pada tingkat yang rendah,
akuntansi untuk 15,9% dari total belanja kesehatan pemerintah (Wang, 2004,
hal.25). Angka-angka ini menunjukkan bahwa pelayanan kesehatan di daerah
pedesaan yang melemah dibandingkan dengan orang-orang di daerah perkotaan. Dan
hari ini pemerintah masih mengadopsi kebijakan yang bias perkotaan terlepas dari
situasi yang kurang beruntung di daerah pedesaan.
Kesenjangan sumber daya kesehatan di tingkat provinsi juga sangat terasa.
Karena desentralisasi, pemerintah daerah memainkan peran utama dalam
pembiayaan pelayanan kesehatan. Pada tahun 2001, misalnya, dana dari pemerintah
pusat hanya menyumbang 6,5% dari total pendanaan pemerintah dalam perawatan
kesehatan (Wang, 2004, p.19). Oleh karena itu tidak mengherankan bahwa belanja
kesehatan per kapita setiap provinsi tergantung hampir sepenuhnya pada pendapatan
provinsi. provinsi kaya cenderung berinvestasi lebih banyak dalam belanja kesehatan
sementara provinsi miskin berinvestasi kurang. Pada tahun 1998, tertinggi
pengeluaran kesehatan pemerintah per kapita adalah 90 yuan di Shanghai, sementara
yang terendah adalah hanya 8,5 yuan di Henan, kurang dari sepersepuluh dari
mantan (Wang, 2004, P.20). Kualitas infrastruktur kesehatan dan jumlah profesional
kesehatan juga sangat berbeda antar propinsi. Pada tahun 2000, Beijing membual
rasio tertinggi tempat tidur rumah sakit per seribu orang di 5,6, sementara Guizhou
memiliki rasio terendah di 1,6. profesional kesehatan yang sangat terkonsentrasi di
wilayah pesisir dan beberapa provinsi pusat. Statistik resmi pada tahun 1999
menunjukkan bahwa Beijing memiliki jumlah tertinggi dokter per seribu orang di
4,8, dan Anhui terendah, sebesar 1,1 (Dewan Negara, 2000, hal.58).
sumber kesehatan juga menunjukkan perbedaan yang nyata di tingkat
masyarakat. Tabel 6.2 menyajikan ringkasan untuk stasiun kesehatan di desa-desa
pada tahun 1998. Hal ini dapat dilihat bahwa desa-desa yang sangat miskin dirugikan
dalam semua indikator. Rata-rata, mereka memiliki dokter paling sedikit tetapi
melayani jumlah terbesar dari penduduk pedesaan per dokter. Dalam hal fasilitas
pelayanan kesehatan, aset tetap rata-rata sebesar 4.200 yuan di desa-desa yang paling
kekurangan, yang hanya sekitar seperempat dari aset tetap di desa-desa yang kaya.
penduduk pedesaan di negara miskin tidak hanya menerima fasilitas miskin tetapi
juga menderita masalah dalam akses fisik ke pelayanan kesehatan. Pada tahun 1998
sekitar seperempat dari penduduk di desa-desa miskin harus melakukan perjalanan
lebih dari 30 menit untuk mencapai klinik terdekat. Sebaliknya,
 Marjinalisasi dan Kesehatan Penyediaan di Cina Transisi 109
Tabel 6.2 Ringkasan deskriptif stasiun kesehatan desa pada tahun
1998
pedesaan pedesaan Pedesaan IVa
Total Ia IIa IIIa, b pedesaan
Jumlah ruangan 3 3 3 3 2

Area kamar (meter persegi) 57 64 57 58 41

aktiva tetap (ribu yuan) 15,5 15,8 12.1 21.8b 4.2

Jumlah dokter 1.8 1,6 1.8 1,9 1.4

Jumlah orang di bawah layanan 904 872 1007 780 1138

Sebuah
daerah pedesaan telah diklasifikasikan menjadi empat kelompok berdasarkan tingkat
perkembangan ekonomi dan pelayanan sosial. I- daerah yang lebih baik-off; daerah II-relatif
lebih baik-off; III- daerah yang relatif miskin. IV- daerah yang sangat miskin.
b
Tidak jelas mengapa 'aset tetap' yang begitu tinggi dalam kategori 'Pedesaan III'. Hal ini,
mungkin, karena kesalahan dalam survei atau pengambilan sampel bias asli. Sumber:
Depkes, 1999, hal.152.

Bahwa orang memiliki kesulitan keuangan dalam mencari perawatan kesehatan telah
menjadi masalah sosial yang luas. Menurut 2003 Survei Nasional Pelayanan Kesehatan
38,2% dari orang melaporkan bahwa kesulitan keuangan adalah alasan utama karena
gagal untuk mencari layanan medis. Di antara mereka yang menolak untuk dirawat di
rumah sakit sebagai pasien rawat inap terhadap saran dokter, 70% dari mereka
mengatakan bahwa mereka mengalami kesulitan keuangan. Lebih dari sepertiga dari
responden mencoba untuk menghindari menggunakan pelayanan kesehatan dengan diri-
pengobatan, misalnya, membeli obat dari apotek (Depkes, 2004, hal.18). Tabel 6.3
menunjukkan proporsi pasien yang meminta pembuangan awal karena kesulitan
keuangan, penduduk daerah miskin menjadi jauh lebih mungkin untuk melakukannya.
Hampir 80% dari pasien dari daerah pedesaan miskin meminta debit awal untuk alasan
keuangan,
Sebagai konsekuensi dari masalah dengan aksesibilitas, keterjangkauan dan
ketersediaan pelayanan kesehatan, tingkat pemanfaatan total kesehatan telah
menurun selama dekade terakhir, meskipun jumlah total orang yang jatuh sakit telah
meningkat. Sebagai contoh, dua minggu tingkat pemanfaatan klinik pada tahun 2003
adalah 11,8% dan 13,9% di perkotaan dan pedesaan masing-masing, penurunan
27,1% dan 15,4% dibandingkan dengan angka tahun 1998 (Depkes, 2004, hal.5).
Selain itu, survei pelayanan kesehatan pada tahun 2003 mengungkapkan bahwa
mereka dengan pendapatan terendah memiliki tingkat pemanfaatan pelayanan kesehatan
terendah dan tingkat terbesar dari penurunan utilisasi. (Depkes, 2004, hal.5). Oleh karena
itu, dapat disimpulkan bahwa penurunan pemanfaatan pelayanan kesehatan perkotaan
dan pedesaan terutama dialami oleh kelompok berpenghasilan rendah dan kurangnya
akses ke perawatan kesehatan telah sangat dirugikan paling rentan.
110 Marjinalisasi di Cina

Tabel 6.3 Proporsi pasien meminta debit awal untuk total rumah
sakit pasien (%)

pedesaa pedesaan Pedesaa Pedes

Total Besar Medium Kecil n saya II n aan
AKU
AKU
kota kota kota AKU IV
Permintaan untuk
menjadi 42.1 30,4 35,1 45,8 37.0 48,4 46.3 48.2
boleh pulang
Alasan keuangan
untuk 56,1 35,6 46,8 53,7 56,3 54,1 59,3 79,9
permintaan tersebut

Sumber: Depkes, 1999, p.66.

Ketidaksetaraan dalam status kesehatan

Dengan status sosial-ekonomi rendah dan pengucilan dari sistem perawatan

kesehatan, orang miskin cenderung memiliki morbiditas dan mortalitas lebih tinggi
daripada orang kaya. Menurut sensus tahun 2000, harapan hidup di provinsi barat
adalah 3,5 tahun lebih rendah dari rata-rata nasional 69,7 tahun. Di Tibet, Qinghai
dan Xinjiang, khususnya, itu adalah 9,9, 7,9 dan 5,9 tahun lebih rendah, masing-
masing. Kesenjangan antara provinsi-provinsi barat dan rata-rata nasional tetap tidak
berubah antara tahun 1990 dan 2000 (Guo dan Zhao, 2004, hal.10).
Angka kematian bayi (AKB) merupakan indikator lain yang signifikan dari status
kesehatan. Rasio AKB antara daerah perkotaan dan pedesaan tetap sama selama
dekade terakhir, dengan AKB di daerah pedesaan menjadi tiga kali lebih tinggi
daripada di daerah perkotaan. Studi juga menunjukkan bahwa perbedaan antara
AKB di provinsi pesisir timur dan provinsi-provinsi pedalaman barat telah melebar
(Feng dan Wang, 2003). Pada tahun 1990 rasio AKB antara wilayah barat dan pesisir
adalah 1.80, tetapi meningkat menjadi 2,14 pada tahun 2000. AKB di kota-kota besar
pendekatan yang di negara-negara maju, misalnya di Shanghai, itu adalah 5,1 per
seribu kelahiran hidup, setara dengan yang di Inggris. Dalam kontras, AKB di
kabupaten termiskin sering masih setinggi 100 per seribu kelahiran hidup, salah satu
yang tertinggi di dunia (Huang et al. 1997, p.1031). Hal ini cukup mengganggu
bahwa, di negara yang sama, beberapa bayi pedesaan hampir 20 kali lebih mungkin
meninggal sebelum mereka fi ulang tahun pertama dari rekan-rekan perkotaan
mereka. Ini juga merupakan tren menggelisahkan bahwa ketidaksetaraan status
kesehatan antar daerah yang berbeda telah meningkat.
Situasi keuangan yang memburuk di daerah pedesaan telah menyebabkan kurang
perhatian dibayar untuk perawatan kesehatan preventif. Beberapa survei menunjukkan
bahwa ada kebangkitan dalam beberapa penyakit menular (Depkes, 1990; Cook and
Dummer, 2004;. Dong et al, 2005). Penghapusan schistosomiasis dielu-elukan kisah
keberhasilan kampanye kesehatan umum massal dalam Revolusi Kebudayaan. Namun,
kejadian schistosomiasis meningkat dari tingkat 540 per 10.000 di 1980-788 per 10.000
pada tahun 1990. Sebuah studi 2001 memperkirakan bahwa 865.000 orang terinfeksi di
12 provinsi selatan Sungai Yangtze mana penyakit ini endemik (Ross et al . 2001, p.270).
TB dan hepatitis masih lazim. Orang dengan akun hepatitis virus sekitar 10% dari China
1,3
 Marjinalisasi dan Kesehatan Penyediaan di Cina Transisi 111

miliar orang, dan sepertiga dari jumlah total orang-orang yang membawa virus di
dunia. 4,5 juta orang membawa TB dan dua juta dari mereka tetap menular (Gao,
2005, hal.4). Karena pengobatan tidak membebaskan situasi belum membaik (Cook
and Dummer, 2004).
Di beberapa daerah pedesaan HIV / AIDS telah menjadi lazim karena
kekurangan telah memaksa banyak petani menjual darah mereka untuk mencari
nafkah. Tidak diatur dan tidak higienis koleksi darah dengan bank darah ilegal
sampai paruh kedua tahun 1990-an dalam sistem kesehatan diregulasi membantu
bahan bakar epidemi HIV di beberapa provinsi pertanian yang besar, khususnya
Henan, di mana banyak desa yang hancur oleh AIDS. Ini, bersama-sama dengan
penggunaan produk darah yang terkontaminasi oleh rumah sakit dan fasilitas
kesehatan lainnya, telah lebih jauh menyebar HIV / AIDS, akuntansi untuk sekitar
23% dari kasus akumulasi dilaporkan HIV / AIDS, yang menyajikan pola yang agak
tidak biasa penularan HIV di dunia (Zhang, 2004). Diperkirakan 800.000 sampai
1.000.000 orang HIV-positif tinggal di daerah pedesaan miskin (Dong et al., 2005,
p.573). Sebuah lebih tinggi angka prevalensi PMS dilaporkan di kalangan migran
pedesaan muda yang telah pindah ke kota untuk pekerjaan. Hal ini karena, di satu
sisi, mereka lebih mungkin untuk memiliki seks bebas dan komersial, dan di sisi
lain, mereka cenderung memiliki kesadaran yang rendah risiko dan aksesibilitas
rendah untuk tindakan seks yang aman. Selain itu, karena mereka tidak dilindungi
oleh skema asuransi, mereka cenderung untuk mencari pengobatan kesehatan.
migran ini dapat menjadi populasi bridging dalam menyampaikan infeksi ke
populasi umum, misalnya, untuk istri-istri mereka kembali desa-desa (Smith, 2005).
karena mereka tidak dilindungi oleh skema asuransi, mereka cenderung untuk
mencari pengobatan kesehatan. migran ini dapat menjadi populasi bridging dalam
menyampaikan infeksi ke populasi umum, misalnya, untuk istri-istri mereka
kembali desa-desa (Smith, 2005). karena mereka tidak dilindungi oleh skema
asuransi, mereka cenderung untuk mencari pengobatan kesehatan. migran ini dapat
menjadi populasi bridging dalam menyampaikan infeksi ke populasi umum,
misalnya, untuk istri-istri mereka kembali desa-desa (Smith, 2005).
Kemiskinan menyebabkan kesehatan yang buruk, yang, pada gilirannya,
memperburuk kemiskinan. Sebagian besar orang telah jatuh ke dalam perangkap
kemiskinan karena beban keuangan yang berat yang terjadi selama penyakit serius.
Survei menemukan bahwa 20-30% dari rakyat pedesaan hidup di bawah garis
kemiskinan dilaporkan alasan sebagai penyakit dan biaya pengobatan (Hsiao, 1995,
p.1053, Depkes, 1999, hal.18).

Kesimpulan

Meskipun pertumbuhan ekonomi yang luar biasa bahwa Cina telah menyaksikan
sejak reformasi, kesenjangan antara kaya dan miskin telah melebar. Berkenaan
dengan penyediaan layanan kesehatan, itu adalah orang miskin yang cenderung tidak
memiliki asuransi kesehatan dan oleh karena itu mereka yang telah terpinggirkan
dalam sistem kesehatan yang berorientasi pasar baru.
ketimpangan sosial-ekonomi dalam kesehatan adalah bentuk mendalam
pengucilan sosial dan marjinalisasi. Ekuitas dalam perawatan kesehatan dan
kesehatan merupakan komponen integral dari pembangunan sosial dan keadilan.
pelayanan kesehatan tidak boleh dianggap sebagai komoditas pribadi belaka.
Sebaliknya, harus diperlakukan sebagai barang publik atau semi-publik. Akibatnya,
sistem kesehatan harus adil, memungkinkan akses cukup sama dan melindungi yang
paling rentan (Liu et al., 1999).
Sejak awal reformasi ekonomi, laporan Bank Dunia telah secara konsisten
memperingatkan bahwa dampak ekonomi yang berorientasi pasar yang lebih bisa
sangat merugikan segmen rentan penduduk (Bank Dunia, 1984). Peringatan ini telah
terbukti benar. China adalah salah satu negara yang paling egaliter di dunia dan
'Kesehatan untuk Semua' adalah salah satu kebijakan utama
112 Marjinalisasi di Cina

komitmen dari pemerintah selama tiga dekade pertama Republik Rakyat. Tapi
reformasi telah melahirkan sistem yang diperintah oleh kemampuan untuk
membayar. Pengenalan kekuatan pasar dalam pelayanan kesehatan telah
menyebabkan penurunan dukungan pemerintah dan biaya medis yang semakin
tinggi. Runtuhnya CHS dan erosi LMSS yang telah meninggalkan sebagian besar
penduduk pedesaan dan sejumlah besar penduduk perkotaan tanpa cakupan asuransi
kesehatan sama sekali. migran pedesaan yang datang ke daerah perkotaan untuk
pekerjaan telah didiskriminasi karena status pendaftaran rumah tangga pedesaan.
Mereka tidak tercakup oleh skema asuransi apapun dan biasanya tidak mampu
membayar asuransi komersial, dan pelayanan kesehatan sehingga ketika
membutuhkan. Sementara itu, pemerintah telah lama mengadopsi kebijakan laissez-
faire,
Ada banyak pelajaran yang bisa diambil dari pengalaman reformasi kesehatan
China. Pertama, sektor kesehatan berbeda dari sektor ekonomi lainnya. Kesehatan
tidak dapat dianggap seperti komoditas pasar karena memiliki karakter barang publik
(Scott et al., 2001). Sementara kekuatan pasar selalu mendorong penyedia layanan
kesehatan untuk meningkatkan efisiensi ekonomi dan dapat meningkatkan kualitas
pelayanan, ada biaya untuk membayar untuk layanan kesehatan yang berorientasi
pasar, dan biaya yang dibayar oleh orang-orang terpinggirkan oleh sistem baru.
Mengandalkan pasar bebas sendiri untuk membiayai perawatan kesehatan pasti akan
mengarah pada akses terhadap pelayanan kesehatan antara kaya dan miskin, antara
tertanggung dan tidak diasuransikan.
Kedua, pemerintah tidak harus menyerah perannya dalam mendukung pelayanan
kesehatan. kebijakan kesehatan adalah salah satu elemen yang paling penting dalam
masyarakat Barat dan harus menjadi salah satu prioritas utama dari pemerintah Cina juga.
Setelah wabah SARS, pemerintah telah secara substansial meningkatkan investasi di
sektor kesehatan (Dong et al., 2005). Namun, dukungan keuangan saja tidak cukup.
Pemerintah harus mengatasi masalah organisasi juga dan mereformasi sistem kesehatan
secara keseluruhan dari pengawasan, ibu dan perawatan anak, ke rumah sakit dan
pelayanan klinis (Liu, 2004a).
Ketiga, pemerintah harus secara aktif mengeksplorasi cara-cara baru pembiayaan
sistem kesehatan, terutama untuk mendukung orang-orang miskin. Implementasi
skema asuransi kesehatan sosial baru di daerah perkotaan dan pedesaan perlu hati-
hati dipantau dan skema dimodifikasi jika perlu. Sistem bantuan keuangan medis
saat ini tidak memadai baik dari segi efektivitas dukungan dan luasnya cakupan. Hu
(2004) telah menyarankan bahwa pajak peningkatan pemerintah pada produk
tembakau dan menggunakan pendapatan tambahan untuk membantu orang-orang
miskin dalam perawatan kesehatan. Selain itu, pemerintah harus mendorong
organisasi non-pemerintah untuk lebih terlibat dan mencari kolaborasi yang lebih
internasional dengan organisasi di luar negeri.
 Marjinalisasi dan Kesehatan Penyediaan di Cina Transisi 113
Ucapan Terima Kasih

Saya berterima kasih kepada Heather Xiaoquan Zhang, yang telah memberikan
komentar yang sangat berguna dan saran seluruh penulisan bab ini, dan Richard
Sanders dan Kathryn sigap yang memiliki bukti-membaca bab ini.

Referensi

Appleton, S., J. Knight, Lagu, L dan Xia, T. (2002) 'penghematan Buruh di Cina,
penentu dan konsekuensi', Cina Economic Review, vol.13, pp.252-275.
Cao, H. dan Fu, J. (2005), 'Dua puluh tahun reformasi perawatan kesehatan',
Southern Weekend [secara online], 4 Agustus, hal.6, tersedia dari
http://www.nanfangdaily.com.cn/zm/ 20050804 / xw / tb / 200508040004.asp
[Diakses 20 Oktober 2005].
Cheng, X. (2004), 'Kelompok rentan dan ekuitas dalam perawatan kesehatan',
Kedokteran dan Filsafat, vol. 25 pp.15-16 (dalam bahasa Cina).
China Daily. (2001) 'Rumah Sakit ditemukan untuk menjual terlalu mahal pasien,
19 September, tersedia darihttp://www.chinadaily.com.cn/en/doc/2001-
09/29/content_ 86.259. htm [Diakses 8 Agustus 2005].
China Daily. (2005), 'staf medis dipecat setelah gelandangan meninggal' 27 Mei
2005, tersedia darihttp://www2.chinadaily.com.cn/english/doc/2005/05/27/
content_446208. htm, [Diakses 8 Agustus 2005].
Cook, IG dan Dummer, TJB, (2004), 'Mengubah kesehatan di Cina: kembali
mengevaluasi epidemiologi transisi model'. Kebijakan Kesehatan, vol. 67 pp.329-
343.
Dong, Z., Hoven CW dan Rosenfi lapangan, A. (2005), 'Pelajaran dari Kemiskinan
dan kekuatan pasar masa lalu-menggabungkan untuk menjaga pedesaan Cina
tidak sehat', Nature, vol. 433, pp.573-574.
Feng, X. Tang, S, Bloom, G, Segall, M. dan Gu X. (1995) 'skema medis Koperasi di
kontemporer pedesaan Cina' Ilmu Sosial dan Kedokteran, vol. 41 pp.1111-1118.
Feng, Z. dan Wang, Y. (2003), 'disparitas Regional angka kematian bayi di Cina',
Konferensi Internasional Medis Geografi, 12-14 Juli 2003, Universitas
Manchester, Manchester.
Gao, J., Tang, S., Tolhust, R. dan Rao, K. (2001), 'Mengubah akses ke layanan
kesehatan di Cina perkotaan:? Apa implikasi untuk kesetaraan' Kebijakan
Kesehatan dan Perencanaan, vol.16, pp.302-312.
Gao, T. (2005), 'Untuk mempromosikan pembangunan kesehatan menuju
masyarakat yang harmonis sosialis', Departemen Kesehatan, tersedia dari
http://www.moh.gov.cn/ (Dalam bahasa Cina) [diakses 10 Agustus 2005].
Goodkind, D. dan Barat, LA (2002), 'penduduk China mengambang: definisi, data
dan temuan terbaru', Studi Perkotaan, vol.39, pp.2237-2250.
Guan, Z., (2005), 'reformasi sistem transisi Ekonomi dan asuransi kesehatan di Cina
perkotaan', Simposium Internasional pada sistem perawatan kesehatan di Asia,
21-22 Januari 2005, Hitotsubashi University, Hitotsubashi, Tokyo.
Guo Y. dan Zhao, D. (2004), 'Ekuitas pelayanan kesehatan: pada peran pemerintah',
Kedokteran dan Filsafat, vol. 25, pp.10-12 (dalam bahasa Cina).
114 Marjinalisasi di Cina

Henderson, GE, Jin, S., Akin, J., Li, Z., Wang, J., Ma, H., Dia, Y, Zhang, X, Chang,
Y., dan Ge K. (1995), 'Distribusi asuransi kesehatan di Cina'. Ilmu Sosial dan
Kedokteran, vol. 41, pp. 1119-1130.
Henderson, GE, Akin, JS, Hutchinson PM, Jin SG, Wang, JM, Dietrich J., dan Mao
LM (1998), 'Tren pemanfaatan pelayanan kesehatan di delapan provinsi di Cina',
1989-1993, Ilmu Sosial & Medicine , vol. 47, pp. 1957-1971.
Ho, LS (1995), 'Reformasi Pasar dan Cina Kesehatan-Perawatan Sistem', Ilmu Sosial
dan Kedokteran, vol. 41, pp.1065-1072.
Hsiao, WCL (1984) 'Transformasi perawatan kesehatan di Cina', New England
Journal of Medicine, vol. 310, pp. 932-936.
Hsiao, WCL (1995) 'Sistem Kesehatan Cina: Pelajaran bagi Bangsa Lain', Ilmu
Sosial dan Kedokteran, vol. 41, pp.1047-1055.
Huang, W., Yu, H., Wang, F dan Li, G. (1997) 'kematian bayi di antara berbagai
bangsa di bagian tengah Guizhou, China, Ilmu Sosial & Medicine, vol. 45, pp.
1031-1040.
Hu, T. (2004), 'Pembiayaan dan organisasi perawatan kesehatan Cina', Buletin
Organisasi Kesehatan Dunia, vol. 82, hlm. 480-480.
Hu, T. dan Ying, X. (2005), Peran asuransi kesehatan swasta dalam pembiayaan
perawatan kesehatan China, Konferensi Dampak Wharton: asuransi kesehatan
sukarela di negara-negara berkembang, 15-16 Maret 2005, University of
Pennsylvania, Wharton.
Hua, X. (2004), 'Masalah dan solusi untuk manajemen kesehatan di era reformasi',
vol.174 Kebijakan Kesehatan Cina, pp.27-30 (dalam bahasa Cina).
Ip, PK. (2005), 'Mengembangkan etika medis di era reformasi China',
Mengembangkan Dunia Bioetika, vol. 5, pp.1471-1487.
Li, G., dan Gu, L., (2004) 'Pada masalah keamanan medis untuk veteran militer cacat',
Kementerian Urusan Sipil, tersedia dari http://www.mca.gov.cn / berita / konten /
search / 20041110111633.html (Dalam bahasa Cina) [diakses 10 Agustus 2005].
Liu, GG, Zhao, Z., Cai, R., Yamada, T., dan Yamada, T. (2002), 'Ekuitas dalam akses
perawatan kesehatan untuk: menilai reformasi asuransi kesehatan perkotaan di
Cina', Ilmu Sosial dan Obat-obatan , vol. 55, pp.1779-1794.
Liu YL (2004a) 'sistem kesehatan publik China: menghadapi tantangan', Buletin
Organisasi Kesehatan Dunia, vol. 82, pp.532-538.
Liu, YL (2004b). 'Pengembangan sistem asuransi kesehatan pedesaan di Cina'.
Kebijakan Kesehatan dan Perencanaan, Vol.19. pp.159-165.
Liu, YL, Hsiao, WC, Li Q., Liu XZ, dan Ren M. (1995), 'Transformasi pembiayaan
pelayanan kesehatan pedesaan Cina'. Ilmu Sosial dan Obat-obatan. vol. 41, pp.
1085-1093.
Liu, YL, Hsiao, WC, dan Eggleston, K. (1999), 'Ekuitas dalam perawatan kesehatan
dan kesehatan:
pengalaman Cina'. Ilmu Sosial dan Obat-obatan. vol. 49, pp. 1349-1356.
Kementerian Urusan Sipil, Departemen Kesehatan, dan Departemen Keuangan
(2003) 'Pedoman Bantuan Medis Pedesaan', Kementerian Urusan Sipil, tersedia
dari http://www.mca.gov.cn/artical/content/WJJ_YL/2003122984233.htm
(Dalam bahasa Cina) [diakses Juli 2005 9].
Depkes. (1989), 'Informasi Statistik Kesehatan di Cina, 1949-1988'. Departemen
Kesehatan, Beijing (dalam bahasa Cina).
 Marjinalisasi dan Kesehatan Penyediaan di Cina Transisi 115

Depkes. (1990), 'Cina Kesehatan Yearbook 1990', Renmin Weisheng Chubanshe,

Beijing (dalam bahasa Cina).
Depkes. (1999), 'Laporan pada 1998 Survei Nasional Pelayanan Kesehatan hasil'.
Departemen Kesehatan, Pusat Statistik dan Informasi, Beijing (dalam bahasa Cina)
Kesehatan.
Depkes. (2004), 'Ringkasan Eksekutif pada 2003 Survei Nasional Pelayanan
Kesehatan hasil' Departemen Kesehatan, Pusat Statistik dan Informasi, Beijing
(dalam bahasa Cina) Kesehatan.
OECD. (2006), data kesehatan OECD tahun 2006, tersedia
darihttp://www.oecd.org/ topicstatsportal / 0,2647,
en_2825_495642_1_1_1_1_1,00.html. [Diakses 14 Agustus 2006].
Harian Rakyat. (2000), 'Ada lebih dari delapan juta orang keluar dari kemiskinan di
pedesaan Cina' p. 1 26 Desember (dalam bahasa Cina).
Harian Rakyat. (2005), 'rumah sakit China menteri kesehatan Kecam untuk
mengorbankan kepentingan umum untuk profi ts', Agustus 5, tersedia
dihttp://english.people.com.cn/ 200.508 / 05 / eng20050805_ 200418.html
[Diakses 10 Agustus 2005].
Ross AGP, Sleigh AC, Li YS, Davis GM, Williams GM, Jiang Z, et al. (2001),
'Schistosomiasis di Republik Rakyat Cina: prospek dan tantangan untuk abad ke-
21'. Mikrobiologi Klinik Ulasan, vol. 14, pp.270-295.
Scott RD, Solomon, SI dan McGowan JE (2001), 'Menerapkan prinsip-prinsip
ekonomi untuk perawatan kesehatan', Emerging Infectious Diseases, vol. 7, pp.
284-285.
Smith CJ (2005), 'geografi Sosial penyakit menular seksual di Cina: menjelajahi
peran migrasi dan urbanisasi', Asia Pacifi c Sudut Pandang, vol. 46, hlm. 65-80.
Dewan Negara (2006), Sebuah Laporan Penelitian tentang Pekerja Migran China,
Beijing:
Yanshi chubanshe.
Dewan Negara China, Komite Perempuan dan Anak, (2000), data statistik tentang
perempuan dan anak-anak di tahun 1990-an di Cina, Dewan Negara: Beijing
(dalam bahasa Cina).
Sun, X., Liang, H, Cheng Y. dan Tian, W. (2002) 'Survei skema bantuan keuangan
medis miskin perkotaan di Shanghai' International Journal of Perencanaan
Kesehatan dan Manajemen, vol. 17. pp 91-112.
Economist (2004), 'Di mana pasien?' laporan khusus perawatan kesehatan Cina, 21
Agustus pp.22-25.
Wang SG (2004), 'China Sistem Kesehatan: Dari Krisis ke Kesempatan', The Yale-
Cina Kesehatan Journal, vol. 3, pp. 5-50.
Bank Dunia (1984), Cina: Sektor Kesehatan. Bank Dunia, Washington, DC. Organisasi
Kesehatan Dunia (WHO) (2000), 'The Laporan Kesehatan Dunia sistem 2000-
Kesehatan, meningkatkan kinerja', tersedia dihttp://www.who.int/whr/2000/en
[Diakses 10 Juli 2005].
Xu, F. (1998), 'Pengeluaran bawah skema pelayanan kesehatan asuransi tenaga
kerja' Cina Asuransi Sosial, vol. 10. pp. 19-20 (dalam bahasa Cina).
Yao, S., Zhang, Z., dan Hanmer, L. (2004), 'Tumbuh ketidaksetaraan dan
kemiskinan di Cina'. China Economic Review, vol. 15. pp. 145-163.
Zhang, HX (2004), 'The gathering badai: kebijakan AIDS di Cina'. Journal of
International Development, vol. 16, pp. 1155-1168.
116 Marjinalisasi di Cina
Zhao Y. (2000), Laporan Pengeluaran China National Health pada tahun 2000,
tidak diterbitkan
naskah, Cina Kesehatan Ekonomi Institute: Beijing (dalam bahasa Cina).