JL. TIMOR RAYA, KM 37-OELAMASI Kecamatan Kupang Timur, Kab. Kupang, Tlp. 0380-85362 Email : rsnaibonat@yahoo.co.id
No. RM: .…………………
RESUME POLIKLINIK (SUMMARY LIST) Nama Pasien: ......................................... Tanggal Lahir/Umur : ........................ L / P........ Alamat: ......................................... Agama : ........................ Tanggal Obat / Jenis Pemeriksaan / Nama Jelas & Diagnosa No Kunjungan Riwayat : Alergi, Operasi, Tanda tangan Poliklinik Rawat Inap DPJP