KARTU PENDAFTARAN SSCN 2018

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Pemerintah Kota Mojokerto

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 1686268138
No. Identitas KTP : 3516112505840004

KTP IJAZAH
Nama : MOH. ANSORI HIDAYAT MOH ANSORI HIDAYAT

Tempat / Tanggal Lahir : LAMONGAN / 25-05-1984 LAMONGAN / 25-05-1984

Jenis Kelamin : Pria

Institusi Pendidikan : STKIP BINA INSAN MANDIRI

Akreditasi :B Program Studi: B

Kualifikasi Pendidikan : S-1 PENDIDIKAN BAHASA INDONESIA

No. Ijazah / Tahun : 169/SKEP/STKIP-BIM/III/2009 / 2009
Formasi Jabatan : GURU BAHASA INDONESIA AHLI PERTAMA (SMP NEGERI 2) [ ]

Lokasi Ujian :
Tgl / Jam Pendaftaran : 12-10-2018 / 09:55:43

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

Pas Foto terbaru ukuran 4x6 tampak depan, berlatar belakang merah, berpakaian rapi dan sopan
[ ]
1
Scan Ijazah Asli Sesuai Kualifikasi Pendidikan
[ ]
2
Scan Kartu Tanda Penduduk Asli
[ ]
3
Scan Sertifikat Akreditasi Program Studi dari BAN-PT/LAM-PTkes
[ ]
4 * Bagi Pelamar Tenaga Kesehatan : ditambah Scan Surat Tanda Registrasi (STR) sesuai dengan keahliannya.
* Bagi Pelamar Tenaga Pendidik : ditambah Sertifikat Pendidik (bagi yang memiliki).
* Bagi Pelamar Disabilitas : ditambah Scan surat keterangan disabilitas
Scan Surat Lamaran ditujukan kepada Walikota Mojokerto, diketik menggunakan komputer, bermaterai Rp. 6.000,- dan
[ ]
5 ditandatangai pena hitam. format surat lamaran dapat diunduh pada http://bkd.mojokertokota.go.id

Scan Transkrip Nilai Asli

[ ]
6
Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen SSCN 2018

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Pemerintah Kota Mojokerto

Nomor Registrasi 1686268138

Nama MOH ANSORI HIDAYAT
Jabatan GURU BAHASA INDONESIA AHLI PERTAMA (SMP NEGERI 2) [ ]