MAKALAH DISCOVERY LEARNING 3

MODUL KEPERAWATAN ANAK 2

Hidrokel dan Omfalokel

Dosen pengampu :
Ns. Kustati Budi Lestari, M.Kep.,Sp.An
KELOMPOK 5 (B)
1. Nida Fadhilah Haq (11151040000042)
2. Alya Hafizhah (11161040000073)
3. M. Abdul Jalaludin (11161040000074)
4. Meli Andani (11161040000078)
5. Cholifatul Aulia (11161040000085)
6. Ana Magfirotul K (11161040000085)
7. Putri Adelia Taufik (11161040000086)
8. Ebrima Jobarteh (11161040000087)
9. Mustapha Danso (11161040000088)

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

DESEMBER/2018

1
 KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum wr. wb,

Segala puji hanya milik Allah SWT, Shalawat dan salam selalu tercurahkan
kepada Nabi junjungan kami, Nabi Muhammad SAW. Alhamdulillah berkat
limpahan pertolongan dan rahmatnya kami mampu menyelesaikan tugas makalah
ini guna memenuhi tugas Modul Keperawatan Anak 2 pada Discovery Learning
kami.
Dalam penyusunan tugas atau materi ini, tidak sedikit hambatan yang kami
hadapi. Namun kami menyadari bahwa kelancaran dalam penyusunan makalah ini
tidak lain berkat bantuan, dorongan, serta bimbingan dosen pembimbing pada
modul Keperawatan Anak 2 dan fasilitator kami, sehingga kendala-kendala yang
kami hadapi dapat teratasi.
Semoga makalah ini dapat memberikan wawasan yang lebih luas dan menjadi
sumbangan pemikiran kepada pembaca khususnya para mahasiswa mahasiswi
Program Studi Ilmu Keperawatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. Kami sadar
bahwa makalah ini masih memiliki banyak kekurangan dan jauh dari kata
sempurna. Untuk itu, kami meminta masukan dan sarannya demi perbaikan
pembuatan makalah kami di masa yang akan datang dan mengharapkan kritik dan
saran dari para pembaca.
Wassalamu’alaikum wr.wb

Jakarta, 15 Desember 2018

Tim Penyusun

2
 DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR .............................................................................................................. 2
DAFTAR ISI........................................................................................................................... 3
BAB I .................................................................................................................................... 5
PENDAHULUAN ................................................................................................................... 5
1.1 Latar Belakang..................................................................................................... 5
1.2 Rumusan Masalah..................................................................................................... 6
1.3 Tujuan ................................................................................................................. 6
BAB II ................................................................................................................................... 7
PEMBAHASAN ..................................................................................................................... 7
HIDROKEL ............................................................................................................................ 7
2.1 Definisi ...................................................................................................................... 7
2.2 Etiologi ...................................................................................................................... 7
2.3 Manifestasi Klinis ...................................................................................................... 8
2.4 Klasifikasi................................................................................................................... 9
2.5 Patofisiologi ...................................................................................................... 10
2.6 Komplikasi ............................................................................................................... 11
2.7 Pemeriksaan Penunjang.......................................................................................... 11
2.8 Penatalaksanaan ............................................................................................... 11
2.9 Asuhan Keperawatan .............................................................................................. 13
2.9.1 Pengkajian........................................................................................................ 13
2.9.2 Diagnosa .......................................................................................................... 13
2.9.3 Rencana Asuhan Keperawatan ........................................................................ 14
OMFALOKEL ...................................................................................................................... 21
2.1 Definisi .................................................................................................................... 21
2.2 Etiologi .................................................................................................................... 21
2.3 Manifestasi Klinis .................................................................................................... 22
2.4 Klasifikasi................................................................................................................. 23
2.5 Patofisiologi ...................................................................................................... 23
2.6 Komplikasi ............................................................................................................... 24
2.7 Pemeriksaan Penunjang.......................................................................................... 25
2.8 Penatalaksanaan ............................................................................................... 25
2.9 Asuhan Keperawatan .............................................................................................. 29
2.9.1 Pengkajian........................................................................................................ 29
2.9.2 Diagnosa .......................................................................................................... 30

3
 2.9.3 Rencana Asuhan Keperawatan ........................................................................ 31
BAB III ................................................................................................................................ 45
KESIMPULAN ..................................................................................................................... 45
3.1 Hidrokel................................................................................................................... 45
3.2 Omfalokel ................................................................................................................ 45
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................................. 46

4
 BAB I

PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Tunika vaginalis di skrotum sekitar testis normalnya tidak teraba, kecuali bila
mengandung cairan membentuk hidrokel, yang jelas bersifat diafan (tembus
cahaya) pada transiluminasi. Jika tidak dapat ditemukan karena besarnya hidrokel,
testis harus dicari di sebelah dorsal karena testis terletak di ventral epididimis
sehingga tunika vaginalis berada di sebelah depan. Bila ada hidrokel, testis
dengan epididimis terdorong ke dorsal oleh ruang tunika vaginalis yang
membesar. Hidrokel testis mungkin kecil atau mungkin besar sekali.

Hidrokel bisa disebabkan oleh rangsangan patologik seperti radang atau tumor
testis. Hidrokel dapat dikosongkan dengan fungsi, tetapi sering kambuh kembali.
Pada operasi, sebagian besar dinding dikeluarkan. Kadang ditemukan hidrokel
terbatas di funikulus spermatikus yang berasal dari sisa tunika vaginalis di dalam
funikulus; benjolan tersebut jelas terbatas dan bersifat diafan pada transiluminasi.
Pada pungsi didapatkan cairan jernih. Jarang sekali ditemukan benjolan diafan di
funikulus yang dapat dihilangkan dengan tekanan, sedangkan memberikan kesan
terbatas jelas di sebelah kranial. Bila demikian, terdapat tunika vaginalis yang
berhubungan melalui saluran sempit dengan rongga perut dan berisi cairan rongga
perut. Hernia inguinalis lateralis atau indirek yang mengandung sedikit cairan
rongga perut ini kadang diberikan nama salah hidrokel komunikans. Karena
hubungan dengan rongga perut terlalu sempit sekali. Kelainan ini memberi kesan
hidrokel funikulus; “kantong” hernia ini tidak dapat dimasuki usus atau omentum.

Hidrokel sering ditemukan pada bayi baru lahir. Hidrokel terjadi akibat
adanya kegagalan penutupan saluran tempat turunnya testis dari rongga perut ke
dalam skrotum. Cairan peritoneum mengalir melalui saluran yang terbuka tersebut
dan terperangkap di dalam skrotum sehingga skrotum membengkak. Secara
normal, hidrokel akan menghilang dengan sendirinya dalam waktu beberapa bulan
setelah bayi lahir.

Omfalokel adalah penonjolan dari usus atau isi perut lainnya melalui akar
pusar yang hanya dilapisi oleh peritoneum (selaput perut) dan tidak dilapisi oleh
kulit. Omfalokel terjadi pada 1 dari 5.000 kelahiran. Usus terlihat dari luar melalui

5
selaput peritoneum yang tipis dan transparan (tembus pandang). Omfalokel
(eksomfotos) merupakan suatu cacat umbilicus, tempat usus besar dan organ
abdomen lain dapat menonjol keluar. Ia bisa disertai dengan kelainan kromosom,
yang harus disingkirkan. Cacat dapat bervariasi dan diameter beberapa centimeter
sampai keterlibatan dinding abdomen yang luas. Organ yang menonjol keluar
ditutupi oleh lapisan tipis peritoneum yang mudah terinfeksi. Rongga abdomen
sendiri sangat kecil, sehingga perbaikan bedah bisa sangat sulit atau tidak
mungkin, kecuali bila dinding abdomen yang tersisa cukup dapat direntang untuk
memungkinkan penempatan kembali isi abdomen. Penggantinya, cacat ini dapat
ditutupi dengan bahan sintetis seperti silastic, yang dapat digulung ke atas,
sehingga usus dapat didorong masuk secara bertahap ke dalam rongga abdomen
dalam masa beberapa minggu.

1.2 Rumusan Masalah

1. Apa definisi hidrokel dan omfalokel ?
2. Apa etiologi dari hidrokel dan omfalokel ?
3. Apa saja manifestasi klinis hidrokel dan omfalokel ?
4. Apa saja klasifikasi hidrokel dan omfalokel
5. Bagaimana patofisiologi hidrokel dan omfalokel ?
6. Bagaimana komplikasi hidrokel dan omfalokel ?
7. Apa pemeriksaan penunjang pada hidrokel dan omfalokel
8. Bagaimana penatalaksanaan hidrokel dan omfalokel ?
9. Bagaimana asuhan keperawatan hidrokel dan omfalokel ?

1.3 Tujuan
1. Agar mahasiswa dapat mengetahui dan memahami konsep hidrokel
dan omfalokel
2. Agar mahasiswa dapat mengetahui dan menentukan asuhan
keperawatan yang tepat pada pasien hidrokel dan omfalokel

6
 BAB II

PEMBAHASAN

HIDROKEL
2.1 Definisi
Hidrokel adalah adanya penumpukan cairan pada area di sekitar testis atau
buah zakar yang menyebakan munculnya pembengkakan pada skrotum (kulit
yang melapisi testis). Kondisi ini biasanya terjadi pada bayi yang baru lahir.
Walaupun sangat jarang terjadi, kasus ini juga dapat dialami oleh wanita. Pada
orang dewasa terutama laki-laki, kondisi ini biasanya terjadi diakibatkan oleh
adanya cedera atau peradangan pada bagian testis.

Penyakit ini tidak dapat menular dan bukan merupakan penyakit

keturunan. Maka dari itu, apabila ada salah satu anggota keluarga atau memiliki
riwayat keluarga yang menderita penyakit ini tidak akan menurunkan kepada
generasi penerusnya. Hidrokel dibagi menjadi dua bagian yaitu, akut dan kronis.
Pada kondisi akut, biasanya pembengkakan akan muncul secara tiba-tiba dan
menyebabkan nyeri. Sedangkan hidrokel kronis, pada kondisi ini hanya
menyebabkan pembengkakan pada skrotum tanpa disertai rasa nyeri.

2.2 Etiologi
1. Pada bayi umumnya disebabkan oleh:
a. Belum sempurnanya penutupan prosesus vaginalis dari peritoneum
sehingga terjadi aliran cairan peritoneum ke prosesus vaginalis
b. Sistem limfatik di daerah skrotum belum sempurna dalam
melakukan reabsorbsi cairan hidrokel.
c. Ketidakseimbangan antara produksi dan penyerapan cairan dalam
membran serosa dari tunika vaginalis
d. Pada bayi laki-laki hidrokel dapat terjadi mulai dari dalam rahim.
Pada usia kehamilan 28 minggu ,testis turun dari rongga perut bayi
kedalam skrotum, dimana setiap testis ada kantong yang
mengikutinya sehingga terisi cairan yang mengelilingi testis
tersebut
e. Pada anak laki-laki yang lebih tua dan dewasa dapat terjadi secara
idiopatik (primer) dan sekunder. Penyebab sekunder terjadi karena
kelainan pada testis atau epididimis yang menyebabkan

7
 terganggunya sistem sekresi atau resorbsi cairan di
kantong hidrokel. Kelainan pada testis ini mungkin suatu tumor,
infeksi, atau trauma pada testis atau epididimidis. Kemudian hal ini
dapat menyebabkan produksi cairan yang berlebihan oleh testis,
maupun obstruksi aliran limfe atau vena didalam funikulus
spermatikus.
2. Bayi kadang-kadang mungkin terlahir dengan hidrokel sekunder
sebagai adanya kelainan di intrascrotal atau intra-abdomen . Bayi
perempuan mungkin memiliki hidrokel dari kanal Nuck atau mekonium
hidrokel dari labia. Filariasis dapat menjadi penyebab terjadinya hidrokel.
Anak laki-laki dan dewasa yang terinfeksi Hidrokel dapat dilihat setelah
transplantasi ginjal
3. Penyebab Serius
a. Hidrokel mungkin menjadi sekunder untuk torsi testis /
strangulated hernia.
b. Hidrokel mungkin menjadi sekunder untuk kanker testis

Faktor risiko terjadinya hidrokel meningkat pada bayi terutama yang lahir
prematur dimana belum terjadi perkembangan sempurna, dan obesitas maternal
dimana berhubungan dengan defisiensi nutrisi salah satunya asam folat yang
berperan dalam embriogenesis

2.3 Manifestasi Klinis

Gambaran klinis hidrokel kongenital tergantung pada jumlah cairan yang
tertimbun. Bila timbunan cairan hanya sedikit, maka testis terlihat seakan-akan
sedikit membesar dan teraba lunak. Bila timbunan cairan banyak terlihat skrotum
membesar dan agak tegang. Anak akan mengeluh adanya benjolan di kantong
skrotum yang tidak nyeri.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan adanya benjolan di kantong skrotum

dengan konsistensi kistus dan pada pemeriksaan penerawangan menunjukkan
adanya transiluminasi. Pada hidrokel yang terinfeksi atau kulit skrotum yang
sangat tebal kadang-kadang sulit melakukan pemeriksaan ini, sehingga harus
dibantu dengan pemeriksaan ultrasonografi. Menurut letak kantong hidrokel
terhadap testis, secara klinis dibedakan beberapa macam hidrokel, yaitu

8
 a. Hidrokel testis
Pada hidrokel testis kantong hidrokel seolah-olah mengelilingi testis
sehingga testis tak dapat diraba. Pada anamnesis besarnya kantong
hidrokel tidak berubah sepanjang hari.
b. Hidrokel funikulus
Pada hidrokel funikulus kantong hidrokel berada di funikulus yaitu
terletak di sebelah kranial testis, sehingga pada palpasi testis dapat diraba
dan berada di luar kantong hidrokel. Pada anamnesis kantong hidrokel
besarnya tetap sepanjang hari.
c. Hidrokel komunikan.
Pada hidrokel komunikan terdapat hubungan antara prosesus vaginalis
dengan rongga peritoneum sehingga prosesus vaginalis dapat terisi cairan
peritoneum. Pada anamnesis, kantong hidrokel besarnya dapat berubah-
ubah yaitu bertambah besar pada saat anak menangis. Pada palpasi,
kantong hidrokel terpisah dari testis dan dapat dimasukkan ke dalam
rongga abdomen. Pembagian ini penting karena berhubungan dengan
metode operasi yang akan dilakukan pada saat melakukan koreksi
hidrokel.

2.4 Klasifikasi
Hidrokel dapat diklasifikasi menjadi dua jenis berdasarkan kapan
terjadinya yaitu: hidrokel primer dan hidrokel sekunder (didapat).

1. Hidrokel primer
Hidrokel primer terlihat pada anak akibat kegagalan penutupan prosesus
vaginalis. Prosesus vaginalis adalah suatu divertikulum peritoneum
embrionik yang melintasi kanalis inguinalis dan membentuk tunika
vaginalis. Hidrokel jenis ini tidak diperlukan terapi karena dengan
sendirinya rongga ini akan menutup dan cairan dalam tunika akan
diabsorpsi.
2. Hidrokel sekunder
Pada orang dewasa, hidrokel sekunder cenderung berkembang lambat
dalam suatu masa dan dianggap sekunder terhadap obstruksi aliran keluar
limfe. Dapat disebabkan oleh kelainan testis atau epididimis. Keadaan ini
dapat karena radang atau karena suatu proses neoplastik.Radang lapisan

9
 mesotel dan tunika vaginalis menyebabkan terjadinya produksi cairan
berlebihan yang tidak dapat dibuang keluar dalam jumlah yang cukup oleh
saluran limfe dalam lapisan luar tunika.

2.5 Patofisiologi
Hidrokel adalah pengumpulan cairan pada sebagian prosesus vaginalis
yang masih terbuka. Kantong hidrokel dapat berhubungan melalui saluran
mikroskopis dengan rongga peritoneum dan berbentuk katup. Dengan
demikian cairan dari rongga peritoneum dapat masuk ke dalam kantong
hidrokel dan sukar kembali ke rongga peritoneum.

Pada kehidupan fetal, prosesus vaginalis dapat berbentuk kantong yang

mencapai scrotum. Ujung bawah kantong ini mengelilingi testis dan disebut
tunika vaginalis. Apabila terjadi atrofi pada ujung proksimal dan tengah
sehingga bagian distal yang mengelilingi testis tetap terbuka, maka terjadi
hidrokeltestikularis.

Hidrokel dapat ditemukan dimana saja sepanjang funikulus spermatikus,

juga dapat ditemukan di sekitar testis yang terdapat dalam rongga perut pada
undensensus testis. Hidrokel infantilis biasanya akan menghilang dalam tahun
pertama, umumnya tidak memerlukan pengobatan, jika secara klinis tidak
disertai hernia inguinalis. Hidrokel testis dapat meluas ke atas atau berupa
beberapa kantong yang saling berhubungan sepanjang processus vaginalis
peritonei. Hidrokel akan tampak lebih besar dan kencang pada sore hari
karena banyak cairan yang masuk dalam kantong sewaktu anak dalam posisi
tegak, tapi kemudian akan mengecil pada esok paginya setelah anak tidur
semalaman.

Pada orang dewasa hidrokel dapat terjadi secara idiopatik (primer) dan
sekunder. Penyebab sekunder terjadi karena didapatkan kelainan pada testis
atau epididimis yang menyebabkan terganggunya sistem sekresi atau
reabsorpsi cairan di kantong hidrokel. Kelainan tersebut mungkin suatu tumor,
infeksi atau trauma pada testis atau epididimis. Dalam keadaan normal cairan
yang berada di dalam rongga tunika vaginalis berada dalam keseimbangan
antara produksi dan reabsorpsi dalam sistem limfatik

10
2.6 Komplikasi
1. Hematom pada jaringan skrotum yang kendor
2. Kalau tidak ditangani segera, penumpukan cairan ini bisa mengganggu
kesuburan dan fungsi seksualnya.
3. Infeksi testis.

2.7 Pemeriksaan Penunjang

1. Transiluminasi
Transiluminasi untuk membedakan massa berisi cairan dari massa solid
(tumor tidak dapat ditransiluminasi (Ed. Bilotta, 2012: hal. 359).
Transiluminasi merupakan langkah diagnostik yang paling penting
sekiranya menemukan massa skrotum. Dilakukan di dalam suatu ruang
gelap, sumber cahaya diletakkan pada sisi pembesaran skskrotum (Adam,
2013). Struktur vaskuler, tumor, darah, hernia dan testis normal tidak
dapat ditembusi sinar. Trasmisi cahaya sebagai bayangan merah
menunjukkan rongga yang mengandung cairan serosa, seperti hidrokel.
2. Ultrasonografi
USG ini membedakan spermatokel dari hidrokel dan mengindentifikasi
torsio atau tumor

2.8 Penatalaksanaan
1. Penatalaksanaan Pre operasi hidrokel
Hidrokel dapat sembuh dengan sendirinya karena penutupan
spontan dari PPV (patent processus vaginalis) sesaat setelah lahir. Residu
pada hidrokel nonkomunikan tidak bertambah maupun berkurang dalam
volume, dan tidak terdapat tanda silk glove. Cairan pada hidrokel biasanya
terserap kembali ke dalam tubuh sebelum bayi berumur 1 tahun (Ed.
&ilotta, 2012; Mahayani dan Darmajaya, 2012).
Oleh karena, observasi sering diperlukan untuk hidrokel pada bayi.
Hidrokel harus diobati apabila, tidak menghilang setelah berumur 2 tahun
menyebabkan rasa tidak nyaman, bertambah besar atau secara jelas
terlihat pertambahan atau pengurangan volume, apabila tidak terlihat, dan
terinfeksi (Mahayani dan Darmajaya, 2012).
Hydrocelektomy adalah operasi untuk memperbaiki
pembengkakan skrotum yang terjadi ketika seseorang memiliki hidrokel.

11
 Pasien akan menerima anestesi umum dan akan tertidur dan bebas
rasasakit selama prosedur. Dalam bayi atau anak : dokter bedah membuat
sayatan kecil di lipatan pangkal paha, dan kemudian menguras cairan
kantung (hidrokel)., kadang-kadang ahli bedah menggunakan
laparoskopuntuk melakukan prosedur ini. Sebuah laparoskop adalah
kamera ke!il yang ahli bedah memasukkan ke daerah melalui luka bedah
kecil. kamera ini melekat pada monitor video. Dokter bedah membuat
perbaikan dengan instrumen kecil yang dimasukkan melalui pemotongan
bedah kecil lainnya (ADAM, 2013).
Indikasi dilakukan pembedahan pada hidrokel : menjadi terlalu
besar, pembesaran volume cairan hidrokel yang dapat menekan pembuluh
darah, terinfeksi dan gagal untuk hilang pada umur 1 tahun. sebelum
Prosedur anak akan diminta untuk berhenti makan dan minum setidaknya
6 jam sebelum prosedur pembedahan (ADAM, 2013). Sedangkan menurut
Ed. Bilotta, 2012 terapi yang dapat diberikan yaitu elevasi skrotum,
aspirasi cairan dan injeksi obat sklerosis ke dalam kantong skrotum bagi
hidrokel keras untuk menghambat sirkulasi darah atau menimbulkan nyeri,
eksisi tunika vaginalis untuk hidrokel berulang, eksisi suprainguinal untuk
tumor testis yang terdeteksi melalui USG.
2. Penatalaksanaan Post Operasi Hidrokel
Pemulihan dari operasi hidrokel umumnya tidak rumit. Untuk
kontrol rasa nyeri, pada bayi digunakan ibuprofen 10 mg/kgBB setiap 6
jam (obat anti-inflamasi nonsteroid) dan asetaminofen 15 mg/kgBB setiap
6 jam (obat analgesik nonopioid), hindari narkotik karena beresiko apnea
(Van Veen, dkk, 2007 dalam Mahayani dan Darmajaya, 2012; Ed.Bilotta,
2012).
Untuk anak yang lebih tua diberikan asetaminofen dengan
kodein(1 mg/kgBB kodein) setiap 4 – 6 jam. Untuk dua minggu setelah
operasi, posisi straddle harus dihindari untuk mencegah pergeseran dari
testis yang mobile keluar dari skrotum dan menyebabkan cryptorchidism
sekunder. Pada anak dalam masa berjalan, aktifitas harus dibatasi sebisa
mungkin selama satu bulan. Pada anak dalam masa sekolah, aktivitas

12
 peregangan dan olahraga aktif harus dibatasi selama 4 – 6 minggu (Van
Veen, dkk, 2007 dalam Mahayani dan Darmajaya, 2012).
Oleh karena sebagian besar operasi hidrokel dilakukan dengan
basis rawat jalan, pasien dapat kembali bersekolah segera saat sudah terasa
cukup nyaman (biasanya 1 – 3 hari setelah operasi)

2.9 Asuhan Keperawatan

2.9.1 Pengkajian
1. Identitas klien yang mencakup nama, jenis kelamin, umur, alamat,
pekerjaaan.
2. Anamnese
Anamnese berkaitan tentang lamanya pembengkakan skrotum dan apakah ukuran
pembengkakan itu bervariasi baik pada waktu istirahat maupun pada keadaan
emosional (menangis,ketakutan).
3. Pemeriksaan Fisik
Pada pemeriksaan fisik, hidrokel dirasakan sesuatu yang oval atau bulat, lembut
dan tidak nyeri tekan. Hidrokel dapat dibedakan dengan hernia melalui beberapa
cara :
a. Pada saat pemeriksaan fisik dengan Transiluminasi/diaponaskopi hidrokel
berwarna merah terang,dan hernia berwarna gelap.
b. Hidrokel pada saat di inspeksi terdapat benjolan yang hanya ada di
scrotum,dan hernia di lipatan paha.
c. Auskultasi pada hidrokel tidak terdapat suara bising usus, tetapi pada
hernia terdapat suara bising usus.
d. Pada saat di palpasi hidrokel terasa seperti kistik, tetapi pada hernia terasa
kenyal.
e. Hidrokel tidak dapat didorong, hernia biasanya dapat didorong.
f. Bila dilakukan transiluminasi pada hidrokel terlihat transulen,pada hernia
tidak.
4. Kaji sistem perkemihan
5. Kaji setelah pembedahan : infeksi, perdarahan, disuria, dan drainase
6. Lakukan transluminasi test : ambil senter, pegang skrotum,sorot dari
bawah;bila sinar merata pada bagian skrotum maka berarti isinya cairan ( bila
warnanya redup ).
2.9.2 Diagnosa
1. Pre operasi

13
a. Gangguan rasa nyaman (nyeri) b.d pembengkakan skrotum
b. Resiko kerusakan integritas kulit :skorotum b.d adanya gesekan dan peregangan
jaringan kulit skrotum.
c. Perubaan body image :citra tubuh b.d perubahan bentuk skrotum.
d. Ansietas pada orangtua b.d kondisi anaknya dan kurang pengetahuan merawat
anak.

2. Post operasi
a. Resiko infeksi b.d insisi post operasi.
b. Deficit pengetahuan orangtua b.d kondisi anak : prosedur pembedahan,
perawatan postop, program penatalaksanaan.
c. Nyeri berhubungan dengan gangguan pada kulit jaringan, trauma pembedahan.

2.9.3 Rencana Asuhan Keperawatan

1. Pre operasi
a. Gangguan rasa nyaman(nyeri) b.d pembengkakan skrotum
Tujuan : Diharapkan setelah dilakukan intervensi, rasa tidak nyaman berkurang
bahkan hilang
Kriteria hasil : Pembengkakan skrotum berkurang, Klien merasa nyaman, nyeri
klien berkurang bahkan hilang Skala nyeri 0-3.
Intervensi Keperawatan :
1. Kaji skala, karakteristik dan lokasi nyeri yang dialami klien sesuai dengan
PQRST.
2. Catat petunjuk nnonverbal seperti gelisah, menolak untuk bergerak, berhati-hati
saat beraktifitas dan meringis
3. Ajarkan pasien untuk memulai posisi yang nyaman atau tekhnik relaksasi
misalnya duduk dengan kaki agak dibuka dan nafas dalam.
4. Berikan tindakan nyaman massage punggung, mengubah posisi dan aktifitas
senggang.
5. Observasi dan catat pembesaran skrotum ( bila perlu ukur tiap hari ), cek
adanya keluhan nyeri.
6. Kolaborasi pemberian analgetik sesuai indikasi

14
b. Resiko kerusakan integritas kulit : skrotum b.d adanya gesekan dan peregangan
jaringan kulit skrotum.
Tujuan : Diharapkan setelah dilakukan intervensi, kerusakan integritas kulit tidak
terjadi,
Kriteriahasil : Tidak ada lecet dan kemerahan di sekitar area pembesaran.
Intervensi :
1. Kaji adanya tanda kerusakan kulit seperti lecet dan kemerahan sekitar area
pembesaran ( lipatan paha ).
2. Berikan salep atau pelumas.
3. Kurangi aktifitas klien selama sakit.
4. Berikan posisi yang nyaman : abduksi.
5. Anjurkan klien menggunakan pakaian yang longgar terutama celana.

c. Perubahan body image : citra tubuh b.d perubahan bentuk skrotum

Tujuan : Diharapkan setelah dilakuakan intervensi, klien tidak merasa bahwa
penyakitnya adalah suatu penderitaan, dan pada bayi, orangtua harus memahami
bahwa penyakit ini dapat disembuhkan.
Kriteria Hasil : Keluarga sabar menghadapi kondisi anaknya.
Intervensi :
1. Kaji tingkat pengetahuan pasien tentang kondisi dan pengobatan, dan ansietas
seubungan dengan situasi saat ini.
2. Perhatikan perilaku menarik diri pada keluarga, tidak efektif menggunakan
pengingkaran atau perilaku yang mengindikasikan terlalu mempermasalahkan
tubuh dan fungsinya.
3. Tentukan tahap berduka. Perhatikan tanda depresi berat /lama.
4. Akui kenormalan perasaan.
5. Anjurkan orang terdekat untuk memperlakukan pasien secara normal dan bukan
sebagai orang cacat.
6. Yakinkan keluarga bahwa penyakit ini dapat disembuhkan dan tetap sabar
menghadapi kondisianaknya.

15
d. Ansietas pada orang tua b.d kondisi anaknya dan kurang pengetahuan merawat
anak.
Tujuan : Diharapkan setelah dilakukan intervensi, orang tua memahami dan
mengerrti tentang prognosa dan diagnose penyakit yang dialami oleh anaknya,
Kriteria hasil : cemas yang dialami orangtua klien berkurang bahkan hilang.
Intervensi:
1. Beritahu dan jelaskan tentang prognosa dan diagnose penyakit yang dialami
oleh anaknya.
2. Jelaskan tindakan yang akan dilakukan terhadap anaknya sebelum tindakan
dilakukan.
3. Libatkan orangtua dalam perawatan terhadap anaknya.
4. Berikan informasi bahwa penyakit ini dapat hilang dengan sendirinya.

2. Post Operasi
a. Resiko infeksi b.d insisi post operasi
Tujuan : diharapkan resiko terjadinya infeksi tidak terjadi
Kriteria hasil : Berkurangnya tanda-tanda peradangan seperti kemeraha-merahan,
gatal, panas, perubahan fungsi.
Intervensi :
1. Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan aktivitas walupun menggunakan
sarung tangan steril.
2. Batasi penggunaan alat atau prosedur invasive jika memungkinkan
3. Gunakan teknik steril pada waktu penggatian balutan/penghisapan/berikan
lokasi perawatan, misalnya jalur invasive.
4. Gunakan sarung tangan/pakaian pada waktu merawat luka yang
terbuka/antisipasi dari kontak langsung dengan sekresi ataupun ekskresi.

b. Deficit pengetahuan orangtua b.d kondisi anak : prosedur pembedahan,

perawatan postop, program pentalaksanaan.
Tujuan : Klien menyatakan pemahamannya proses penyakit, pengobatan dan
potensial komplikasi.
Intervensi :
1. Kaji ulang pembatasan aktivitas pascaoperasi.
2. Dorong aktivitas sesuai toleransi dengan periode istirahat periodic

16
3. Diskusikan perawatan insisi, termasuk mengganti balutan, pembatasan mandi,
dan kembali ke dokter untuk mengangkat jahitan / pengikat.
4. Identifikasi gejala yang memerlukan evaluasi medic, contoh peningkatan nyeri;
edema/eritema luka, adanya drainase, demam.

c. Nyeri berhubungan dengan gangguan pada kulit jaringan, trauma pembedahan.

Tujuan : Diharapkan setelah diberikan terapi, nyeri klien berkurang bahkan
hilang.
Kriteria Hasil : skala nyeri 0-3 dan kllien tidak menangis serta gelisah.
Intervensi :
1. Kaji nyeri, catat lokasi, karakteristik, beratnya (0-10). Selidiki dan laporkan
perubahan nyeri dengan cepat.
2. Pertahankan istirahat dengan posisi semifowler.
3. Dorong ambulasi dini.
4. Berikan aktivitas hiburan.
5. Berikan analgetik sesuai indikasi.

17
2.9.4 WEB OF CAUTION HIDROKEL

Primer (kelainan Sekunder (trauma

bawaan) epididimis, infeksi,
tumor testis)

Penutupan prosesus vaginalis Terganggunya system

System lymphatic yang
belum sempurna
Terhambatnya proses
reabsorpsi cairan
yang tidak sempurna
sekresi/ reabsorpsi
cairan plasma dan
transudat
Keluarnya cairan dari
rongga abdomen

Cairan menumpuk di
lapisan parietal &
visceral

Penumpukan cairan di
tunika vaginalis

18
HIDROKEL
 Penumpukan cairan di Media berkembangnya
Skrotum bakteri Infeksi testis PK INFEKSI

Skrotum membesar

PRE OP POST OP

Perubahan status Klien merasa tidak Perasaan tidak nyaman Kurangnya informasi Gangguan sirkulasi
kesehatan percaya diri saat berpakaian tentang penyakit testikular

Klien cemas dengan GANGGUAN CITRA GANGGUAN RASA Klien bertanya-tanya Atropi testis
kondisinya TUBUH NYAMAN tentang penyakitnya

Gangguan
ANSIETAS DEFISIT spermatogenesis
PENGETAHUAN

Perubahan fungsi
seksual

19
DISFUNGSI
SEKSUAL
 POST OP

Penatalaksanaan Kemungkinan adanya

pembedahan pendarahan masif

Klien mengeluh nyeri Adanya Luka Insisi RISIKO

PERDARAHAN

NYERI AKUT Pajanan patogen

RISIKO INFEKSI

20
OMFALOKEL
2.1 Definisi
Omfalokel adalah penonjolan dari usus atau isi perut lainnya melalui akar
pusar yang hanya dilapisi oleh peritoneum (selaput perut) dan tidak dilapisi oleh
kulit. Omfalokel terjadi pada 1 dari 5.000 kelahiran. Usus terlihat dari luar melalui
selaput peritoneum yang tipis dan transparan (tembus pandang).

Omfalokel (eksomfotos) merupakan suatu cacat umbilicus, tempat usus

besar dan organ abdomen lain dapat menonjol keluar. Ia bisa disertai dengan
kelainan kromosom, yang harus disingkirkan. Cacat dapat bervariasi dan diameter
beberapa centimeter sampai keterlibatan dinding abdomen yang luas. Organ yang
menonjol keluar ditutupi oleh lapisan tipis peritoneum yang mudah terinfeksi.
Rongga abdomen sendiri sangat kecil, sehingga perbaikan bedah bisa sangat sulit
atau tidak mungkin, kecuali bila dinding abdomen yang tersisa cukup dapat
direntang untuk memungkinkan penempatan kembali isi abdomen. Penggantinya,
cacat ini dapat ditutupi dengan bahan sintetis seperti silastic, yang dapat digulung
ke atas, sehingga usus dapat didorong masuk secara bertahap ke dalam rongga
abdomen dalam masa beberapa minggu.

2.2 Etiologi
Penyebab pasti terjadi omphalokel belum jelas sampai sekarang. Dapat
terjadi karena kegagalan kembalinya usus ke dalam abdomen dalam 10-12
minggu yaitu kegagalan lipatan mesodermal bagian lateral untuk berpindah ke
bagian tengah dan menetapnya the body stalk selama gestasi 12 minggu. Beberapa
faktor resiko atau faktor-faktor yang berperan menimbulkan terjadinya
omphalokel diantaranya adalah infeksi, penggunaan obat dan rokok pada ibu
hamil, defisiensi asam folat, hipoksia, penggunaan salisilat, kelain genetik serta
polihidramnion.

Menurut Glasser ada beberapa faktor yang menyebabkan terjadinya

omfalokel:

a. Faktor kehamilan dengan resiko tinggi, seperti ibu hamil sakit dan
terinfeksi, penggunaan obat-obatan, merokok dan kelainan genetik. Faktor-
faktor tersebut berperan pada timbulnya insufisiensi plasenta dan lahir pada

21
 umur kehamilan kurang atau bayi prematur, diantaranya bayi dengan
gastroschizis dan omfalokel paling sering dijumpai.
b. Defisiensi asam folat, hipoksia dan salisilat menimbulkan defek dinding
abdomen pada percobaan dengan tikus tetapi kemaknaannya secara klinis
masih sebatas perkiraan. Secara jelas peningkatan MSAFP (Maternal
Serum Alfa Feto Protein) pada pelacakan dengan ultrasonografi
memberikan suatu kepastian telah terjadi kelainan struktural pada fetus.
Bila suatu kelainan didapati bersamaan dengan adanya omfalokel, layak
untuk dilakukan amniosintesis guna melacak kelainan genetik.
c. Polihidramnion, dapat diduga adanya atresia intestinal fetus dan
kemungkinan tersebut harus dilacak dengan USG.

Pada 25% - 40% bayi yang menderita omfalokel, kelaianan ini disertai oleh
kelainan bawaan lainnya, seperti kelainan:

1. Masalah genetic atau abnormalitas kromosom

2. Faktor kehamilan seperti penyakit maternal dan infeksi, penggunaan obat
(antibiotic oxytetracycline), merokok, factor tersebut dikonstribusikan
dengan insufisiensi plasenta dan kelahiran dengan usia kehamilan atau
kehamilan premature.
3. Hernia diafragmatika kongenital
4. Kelainan jantung atau defek jantung
5. Defisiensi asam folat
6. Defisiensi salisilat
7. Hypokia (penurunan suplai oksigen ke jaringan)
8. Kandungan lemah

2.3 Manifestasi Klinis

1. Protrusi dari kantong yang berisi usus dan visera abdomen melalui defek
dinding abdomen pada umbilikus
2. Jika defek dinding abdomen besar maka hati juga bisa menonjol
3. Teridentifikasi pada prenatal dengan ultrasound
4. Gangguan pencernaan karena polisistemia dan hiperinsulin
5. Terdapat tanda lain seperti:
a. Apabila berukuran kecil di dalam kantong berisi usus

22
 b. Apabila ukuran besar di dalam kantong berisi hati dan usus
c. Tali pusat tampak terletak di daerah apec kantong dengan
pembuluh darah umbilicus meluncur sepanjang kantong masuk
kedalam rongga perut
d. Sering ditemukan pada bayi premature
e. Umbilicus menonjol keluar.

2.4 Klasifikasi
Omphalokel menurut Moore,yaitu:

Tipe 1 : diameter defek <> 5 cm

Suatu defek yang sempit dengan kantong yang kecil mungkin tak terdiagnosis saat
lahir. Dalam kasus ini timbul bahaya tersendiri bila kantong terpit klem dan
sebagian isinya berupa usus, bagiannya teriris saat ligasi tali pusat. Bila
omphalokel dibiarkarn tanpa penanganan, bungkusnya akan mengering dalam
beberapa hari dan akan tampak retak-retak. Pada saat tersebut akan menjalar
infeksi dibawah lapisan yang mengering dan berkrusta. Kadang dijumpai lapisan
tersebut akan terpecah dan usus akan prolap

2.5 Patofisiologi
Menurut Suriadi & Yuliani R, 2001, patofisiologi dari omphalokel adalah :

1. Selama perkembangan embrio, ada suatu kelemahan yang terjadi dalam

dinding abdomen semasa embrio yang mana menyebabkan herniasi pada
isi usus pada salah satu samping umbilicus (yang biasanya pada samping
kanan). Ini menyebabkan organ visera abdomen keluar dari kapasitas
abdomen dan tidak tertutup oleh kantong.
2. Terjadi malrotasi dan menurunnya kapasitas abdomen yang dianggap
sebagai anomaly.
3. Gastroskisis terbentuk akibat kegagalan fusi somite dalam pembentukan
dinding abdomen sehingga dinding abdomen sebagian tetap terbuka.
4. Letak defek umumnya disebelah kanan umbilicus yang terbentuk normal.
5. Usus sebagian besar berkembang di luar rongga abdomen janin.
Akibatnya, usus menjadi tebal dan kaku karena pengendapan dan iritasi
cairan amnion dalam kehidupan intrauterine. Usus juga tampak pendek.
Rongga abdomen janin sempit.

23
 6. Usus-usus, visera dan seluruh permukaan rongga abdomen berhubungan
dengan dunia luar menyebabkan penguapan dan pancaran panas dari
tubuh cepat berlangsung, sehingga terjadi dehidrasi dan hipotermi,
kontaminasi usus dengan kuman juga dapat terjadi dan menyebabkan
sepsis, aerologi menyebabkan usus-usus distensi sehingga mempersulit
koreksi pemasukan ke rongga abdomen pada waktu pembedahan.
7. Embriogenesis
Pada janin usia 5 – 6 minggu isi abdomen terletak di luar embrio di
rongga selom. Pada usia 10 minggu terjadi pengembangan lumen
abdomen sehingga usus dari extra peritoneum akan masuk ke rongga
perut. Bila proses ini terhambat maka akan terjadi kantong di pangkal
umbilikus yang berisi usus, lambung kadang hati. Dindingnya tipis
terdiri dari lapisan peritoneum dan lapisan amnion yang keduanya bening
sehingga isi kantong tengah tampak dari luar, keadaan ini disebut
omfalokel. Bila usus keluar dari titik terlemah di kanan umbilikus, usus
akan berada di luar rongga perut tanpa dibungkus peritoneum dan
amnion, keadaan ini disebut gastroschisis.

2.6 Komplikasi
Menurut Marshall Klaus, 1998, komplikasi dari omphalokel adalah :
1. Infeksi usus
2. Kematian jaringan usus yang bisa berhubungan dengan
kekeringan atau trauma oleh karena usus yang tidak dilindungi.
3. Komplikasi dini adalah infeksi pada kantong yang mudah terjadi
pada permukaan yang telanjang.
4. Kekurangan nutrisi dapat terjadi sehingga perlu balans cairan dan
nutrisi yang adekuat misalnya dengan nutrisi parenteral.
5. Dapat terjadi sepsis terutama jika nutrisi kurang dan pemasangan
ventilator yang lama
6. Nekrosis
7. Kelainan kongenital dinding perut ini mungkin disertai kelainan
bawaan lain yang memperburuk prognosis.

24
2.7 Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan Fisik
Pada omfalokel tampak kantong yang berisi usus dengan atau tanpa hati di
garis tengah pada bayi yang baru lahir. Pada gastro schisis usus berada di
luar rongga perut tanpa adanya kantong.
2. Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan Maternal Serum Alfa Fetoprotein (MSAFP). Diagnosis
prenatal defek pada dinding abdomen dapat dideteksi dengan peningkatan
MSAFP. MSAFP dapat juga meninggi pada spinabifida yang disertai
dengan peningkatan asetilkolinesterase dan pseudokolinesterase.
3. Prenatal, ultrasound
4. Pemeriksaan radiology
Fetal sonography dapat menggambarkan kelainan genetik dengan
memperlihatkan marker structural dari kelainan kariotipik.
Echocardiography fetus membantu mengidentifikasi kelainan jantung.
Untuk mendukung diagnosis kelainan genetik diperjelas dengan
amniosentesis. Pada omphalocele tampak kantong yang terisi usus dengan
atau tanpa hepar di garis tengah pada bayi yang baru lahir.

2.8 Penatalaksanaan
1. Penatalaksanaan prenatal
Apabila terdiagnosa omphalokel pada masa prenatal maka
sebaiknya dilakukan informed consent pada orang tua tentan; keadaan
janin, resiko tehadap ibu, dan prognosis. Informed consent sebaiknya
melibatkan All kandungan, ahli anak dan ahli bedah anak. Keputusan
akhir dibutuhkan guna perencanaan dan penatalaksanaan berikutnya
melanjutkan kehamilan atau mengakhiri kehamilan. Bila melanjutkan
kehamilan sebaiknya dilakukan abservasi melaui pemeriksaan USG
berkala juga ditentukan tempat dan cara melahirkan. Selama kehamilan
omphalokel mungkin berkurang ukurannya atau bahkan nzptur sehingga
mempengaruhi prognosis.
2. Penatalaksanan postnatal (setelah kelahiran)
Penatalaksannan postnatal meliputi penatalaksanaan segera setelah
lahir (immediate postnatal),kelanjutan penatalakasanaan awal apakah

25
berupa operasi atau nonoperasi (konservatif) dan penatalaksanaan
postoperasi. Secara umum penatalaksanaan bayi dengan omphalokele
dangastroskisis adalah hampir sama. Bayi sebaiknya dilahirkan atau
segera dirujuk ke suatu pusat yang memiliki fasilitas perawatan intensif
neonatus dan bedah anak. Bayi-bayi dengan omphalokel biasanya
mengalami lebihsedikit kehilangan panas tubuh sehingga lebih sedikit
kehilangan panas tubuh sehingga lebih membutuhkan resusitasi awal
cariran dibanding bayi dengan gastrokisis. Penatalaksanaan segera bayi
dengan omphalokel adalah sbb:
a. Tempatkan bayi pada ruangan vang asaeptik dan hangat untuk
mencegah kehilangan cairan,hipotermi dan infeksi.
b. Posisikan bayi senyaman mungkin dan lembut untuk menghindari
bayi menagis dan air swallowing. Posisi kepala sebaiknya lebih
tinggi untuk memperlancar drainase.
c. Lakukan penilaian ada/tidaknva distress respirasi yang mungkin
membutuhkan alai bantuverltilasi seperti intubasi endotrakeal.
Beberapa macam alat bantu ventilasi seperti mask tidak dianjurkan
karena dapat menyebabkan masuknya udara kedalam traktus
gastrointestinal.
d. Pasang pipa nasogastrik atau pipa orogastrik untuk mengeluarkan
udara dan cairan dari sistemusus sellinop dapat mencegah muntah,
mencegah aspirasi, mengurangi distensi dan tekanan(dekompresi)
dalam sistem usus sekaligus mengurangi tekanan intra abdomen,
demikian pula perlu dipasang rectal tube untuk irigasi dan untuk
dekompresi sistem usus.
e. Pasang kateter uretra untuk mengurangi distensi kandung kencing
dan mengurangi tekanan intraabdomen.
f. Pasang jalur intra vena (sebaiknva pada ektremitas atas) untuk
pemberian cairan dan nutrisi parenteral sehingga dapat menjaga
tekanan intravaskuler dan menjaga kehilangan protein
vangmun(jkin terjadi karena ganggLlan sistem usus, dan untuk
pemberian antibitika broad spektrum.

26
 g. Lakukan monitoring dan stabilisiasi suhu, status asam basa, cairan
dan elektrolit.
h. Pemeriksaan darah lain seperti fungsi ginal, glukosa dan
hematokrit perlu dilakukan guna persiapan operasi bila diperlukan.
i. Fvaluasi adanya kelainan kongenital lain yang ditunjang oleh
pemeriksaan rongent thoraks danekhokardiogram.
j. Bila bayi akan dirujuk sebaiknya bayi ditempatkan dalam suatu
inkubator hangat dan ditambahoksigen.
3. Penatalaksanaan nonnoperasi (konservatif)
Penatalaksanaan omphalokel secara konservatif dilakukan pada
kasus omphalokel besar atau terdapat perbedaan yang besar antara
volume organ-organ intraabdomen yang mengalami herniasi atau
eviserasi dengan rongga abdomen seperti pada giant omphalocele atau
terdapatstatus klinis bayi yang buruk sehingga ada kontra indikasi
terhadap operasi atau pembiusan seperti pada bayi¬bayi prematur yang
memiliki hyaline membran disease atau bayi yang memiliki kelainan
kongenital berat yang lain seperti gagal jantung. Pada giant ornphalocele
bisaterjadi hernias] dari seluruh organ-organ intraabdomen dan dinding
abdomen berkernbang sangat buruk, sehingga sulit dilakukan penutupan
(operasi/repair) secara primer dan dapatmernbahayakan bayi. Beberapa
All, walaupun demikian, perllah mencoba rnelakukan operasi pada giant
otnphalocele secara primer dengan moditikasi dan berhasil.
Tindakan nonaperatif secara sederhana dilakukan dengan dasar
merangsang epitelisasi darikanton- atau selaput. Suatu saat setelah -
ranulasi terbentuk maka dapat dilakukan skin graft yangnantinya akan
terbentuk hernia ventralis yang akan dinepair pada waktu kemudian dan
setelahstatus kardiorespirasi membaik.
Beberapa obat yang biasa digunakan untuk merangsang epitelisasi
adalah 0.25%merbromin (mercurochrome), 0,25% silver nitrat, silver
sulvadiazine dan povidone iodine(betadine). Obat-obat tersebut
merupakan agen antiseptik yang pada awalnya memacu pembentukan
eskar bakteriostatik dan perlahan-lahan akan 'terangsang epitelisasi.
Obat tersebut berupa krim dan dioleskan pada permukaan selaput atau

27
 kantumg dengan elastik dressing yangsekaligus secara perlahan dapat
menekan dari mengurangi isi kantong.Tindakan nonoperatif laindapat
berupa penekanan secara eksternal pada kanong. Beberapa material yang
biasa digunakan ialah Ace wraps, Velcro binder, in poliamid mesh yang
dilekatkan pada kulit. Glasser (2003)menyatakan bahwa tinakan
nonoperatif pada omphalokel memerlukan waktu yang
lama,membutuhkan nutrisi yang banyak dan angka metabolik yang
tinggi serta omphalokel dapatruptur sehingga dapat menimbulkan
infeksi organ-organ abdomen.
Indikasi terapi non bedah adalah:
a. Bayi dengan ompalokel raksasa (giant ornphalocele) dan
kelainan penyerta yang mengancam jiwa dimana
penanganannva harus didahulukan daripada umphalokel ya.
b. Neonatus dengan kelainan yang menimbulkan komplikasi bila
dilakukan pembedahan.
c. Bayi dengan kelainan lain vang berat yang sangat
mempengaruhi daya tahan hidup.
4. Penatalaksanaan dengan operasi
Tujuan mengembalikan organ visera abdomen ke dalam rongga
abdomen dan menutupdefek. Dengan adanya kantong yang intak, tak
diperlukan operasi emergensi, sehingga seluruh pemeriksaan fisik dan
pelacakan kelainan lain yang mungkin ada dapat dikerjakan.
Keberhasilan penutupan primer tergantung pada ukuran defek serta
kelainan lain yangmungkin ada (misalnya kelainan paru) Tujuan operasi
atau pembedahan ialah memperoleh lamaketahanan hidup yang optimal
dan menutup defek dengan cara mengurangi herniasi organ-
organintraabomen, aproksimasi dari kulit dan fascia serta dengan lama
tinggal di RS yang pendek.
Operasi dilakukan setelah tercapai resusitasi dan status
hemodinamik stabil. Operasi dapat bersifat darurat bila terdapat ruptur
kantong dan obstruksi usus.Operasi dapat dilakukan dengan 2 metode
yaitu primary closure (penutupan secara primer atau langsung ) dan
staged closure (penutupan secara bertahap). Standar operasi balk pada

28
 primary ataupun staged closure yang banyak dilakukan pada sebagiaan
besar pusat adalahdengan membuka dan mengeksisi kantong. Organ-
organ intraabdomen kemudian dieksplorasi, dan jika ditemukan
malrotasi dikoreksi.
Primary closure merupakan treatment of choice pada omphalokel
kecil dan medium atau terdapatsedikit perbedaan antara volume organ-
organ intraabdomen yang mengalami herniasi ataueviserasi dengan
rongga abdomen. Primary closure biasanya dilakukan pada omphalokel
dengan diameter defek .

2.9 Asuhan Keperawatan

2.9.1 Pengkajian

Kaji Sirkulasi Fokus Pengkajian menurut Dongoes, M.F (1999):

1) Mengkaji Kondisi Abdomen
a. Kaji area sekitar dinding abdomen yang terbuka
b. Kaji letak defek, umumnya berada di sebelah kanan umbilicus
c. Perhatikan adanya tanda-tanda infeksi/iritasi
d. Nyeri abdomen, mungkin terlokalisasi atau menyebar, akut/ironis sering
disebabkan oleh inflamasi, obstruksi
e. Distensi abdomen, kontur menonjol dari abdomen yang mungkin disebabkan
oleh pelambatan penyosongan lambung, akumulasi gas/feses, inflamasi/obstruksi.

2) Mengukur temperatur tubuh

a. Demam, manifestasi umum dari penyakit pada anak-anak dengan gangguan
GI, biasanya berhubungan dengan dehidrasi, infeksi atau inflamasi.
b. Lakukan pengukuran suhu secara kontinu tiap 2 jam
c. Perhatikan apabila terjadi peningkatan suhu secara mendadak

3) Kaji adanya sianosis perifer

4) Kaji distress pernafasan
a. Lakukan pengkajian fisik pada dada dan paru, terhadap

29
b. Frekuensi : Cepat (takipneu), normal atau lambat
c. Kedalaman : normal, dangkal (Hipopnea), terlalu dalam (hipernea)
d. Kemudahan : sulit (dispneu), othopnea
e. Irama : variasi dalam frekuensi dan kedalaman pernafasan
f. Observasi adanya tanda-tanda infeksi, batuk, seputum dan nyeri dada
g. Kaji adanya suara nafas tambahan (mengi/wheezing)
h. Perhatikan bila pasien tampak pucat/sianosis

2.9.2 Diagnosa

Pre Operasi
1) Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan penekanan rongga abdomen
(paru-paru)
2) Termoregulasi tidak efektif berhubungan dengan immaturitas
3) Resiko kurang volume cairan berhubungan dengan dehidrasi
4) Resiko infeksi berhubungan dengan isi abdomen yang keluar
5) Konflik pengambilan keputusan berhubungan dengan kurang informasi
yang relevan
6) Perubahan proses keluarga berhubungan dengan mempunyai anak yang
menderita penyakit serius
7) Kurang pengetahuan berhubungan dengan perawatan post op.

Post Operasi
1) Nyeri Akut berhubungan dengan prosedur pembedahan menutup abdomen.
2) Resiko Infeksi berhubungan dengan trauma jaringan luka post op.
3) Keterlambatan tumbuh kembang berhubungan dengan perawatan yang
multipel.
4) Koping keluarga tidak efektif berhubungan dengan krisis situasi dari orang
terdekat (anak menderita omphalokel).
5) Cemas berhubungan dengan kematian.

30
2.9.3 Rencana Asuhan Keperawatan

Pre Operasi
Dx 1 : Pola napas tidak efektif b.d. penekanan rongga abdomen (paru-paru).

NOC: Respiratory Status: Airway

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan Manajemen jalan nafas selama 3
x 24 jam, diharapkan pola napas pasien kembali normal dan efektif dengan status
respirasi skala 4

Kriteria Hasil:
a. Suara napas yang bersih, tidak ada sianosis dan dypsneu, mampu bernapas
dengan mudah, tidak ada pursed (ips)
b. Menunjukkan jalan napas yang paten (klien tidak merasa tertekik, irama
napas, frekuensi pernapasan dalam rentang normal, tidak ada suara napas
abnormal seperti whezing/mengi).
c. TTV dalam batas normal
d. Skala :
1) Tidak pernah menunjukkan
2) Jarang menunjukkan
3) Kadang menunjukkan
4) Sering menunjukkan
5) Selalu menunjukkan

NIC: Airway Management

• Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
• Lakukan fisioterapi dada jika perlu
• Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat jalan napas buatan
• Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan.
• Monitor respirasi dan status oksigen
• Keluarkan skret dengan batuk atau suction

31
Dx 2 : Termoregulasi tidak efektif berhubungan dengan imaturitas

NOC: Thermoregulatoin: Neonate

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan Regulasi suhu selama 3 x 24

jam, diharapkan termoregulasi pasien kembali normal dan efektif dengan status
regulasi
skala 4.

Kriteria Hasil:
a. Suhu tubuh pasien dalam batas normal
b. Tidak ada stress pernapasan
c. Tidak ada letargi
d. Perubahan warna kulit dalam rentang yang diharapkan
e. Pasien tidak menggigil
f. Status hidrasi adekuat
Skala :
1) Tidak pernah menunjukkan
2) Jarang menunjukkan
3) Kadang menunjukkan
4) Sering menunjukkan
5) Selalu menunjukkan

NIC: Temperatur Regulation

• Monitor suhu badan pasien setiap 2 jam
• Monitor suhu badan bayi baru lahir sampai stabil
• Monitor tekanan darah, nadi dan respirasi
• Monitor warna kulit dan suhu
• Monitor dan laporkan tanda dan gejala hipotermi dan atau hipertermi
• Monitor warna kulit dan suhu
• Bantu meningkatkan keadekuatan cairan dan intake nutrisi

32
Dx 3 : Resiko kurang volume cairan b.d. dehidrasi

NOC: Keseimbangan cairan

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan Menejemen cairan selama 3 x 24

jam, diharapkan keseimbangan cairan pada pasien adekuat dengan status cairan
skala 4.

Kriteria hasil:
a. Keseimbangan intake & output dalam batas normal
b. Elektrolit serum dalam batas normal
c. Tidak ada mata cekung
d. Tidak ada hipertensi ortostatik
e. Tekanan darah dalam batas normal
Skala :
1) Tidak pernah menunjukkan
2) Jarang menunjukkan
3) Kadang menunjukkan
4) Sering menunjukkan
5) Selalu menunjukkan

NIC: Manajemen Cairan

• Pertahankan intake & output yang adekuat
• Monitor status hidrasi (membran mukosa yang adekuat)
• Monitor status hemodinamik
• Monitor intake & output yang akurat
• Monitor berat badan

DX 4 : Resiko infeksi berhubungan dengan isi abdomen yang keluar

33
NOC: Knowledge: infection control
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan Kontrol Infeksi selama 3 x 24
jam, diharapakan infeksi tidak terjadi (terkontrol) dengan status kontrol infeksi
skala 4.
Kriteria hasil:
a. Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi
b. Menunjukkan kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi
c. Jumlah leukosit dalam batas normal
d. Menunjukkan perilaku hidup sehat
Skala :
1) Tidak pernah menunjukkan
2) Jarang menunjukkan
3) Kadang menunjukkan
4) Sering menunjukkan
5) Selalu menunjukkan

NIC: Infection control

• Pertahankan teknik isolasi
• Batasi pengunjung bila perlu
• Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan keperawatan
• Bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien lain
• Tingkatkan intake nutrisi

Dx 5 : Konflik pengambilan keputusan berhubungan dengan kurang informasi

yang relevan.

NOC: Decision Making

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan Dukungan keluarga selama 3 x
24 jam, diharapkan tidak terjadi konflik dalam keluarga dengan skala pembuatan
keputusan 4.

34
Kriteria Hasil:
a. Identifikasi informasi yang relevan
b. Identifikasi alternative
c. Memilih berbagai alternative
Skala:
1) Tidak pernah menunjukkan
2) Jarang menunjukkan
3) Kadang menunjukkan
4) Sering menunjukkan
5) Selalu menunjukkan

NIC: Family Support

• Informasikan kepada keluarga tentang alternatif pilihan atau solusi
• Bantu keluarga mengidentifikasi keuntungan dan kerugian alternatif lain
• Tawarkan informasi konsen
• Bantu keluarga dalam menjelaskan keputusannyapada anggota keluarga yang
lain, jika diperlikan
• Berikan dukungan secara penuh

Dx 6 : Perubahan proses keluarga berhubungan dengan mempunyai anak yang

menderita penyakit serius (omphalokel).

NOC : Family Normalization

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan Peningkatan Normalisasi selama
3 x 24 jam diharapkan pasien (keluarga) dapat mempersiapkan diri untuk prosedur
diagnostik / operasi dengan status perubahan proses keluarga skala 4.

Kriteria hasil :
a. Keluarga menunjukkan pemahaman tentang tes dan prosedur
b. Anak dan keluarga menunjukkan tentang informasi yang diberikan

Skala :

35
1. Tidak pernah
2. Jarang
3. Kadang-kadang
4. Sering
5. Konsisten

NIC : Peningkatan Normalisasi

• Jelaskan alasan setiap terapi
• Jelakskan kebutuhan anak kepada orang tua misalnya anak harus dirawat
dalam dalam inkubator dan terpasang berbagai alat (Infus, Oksigen, NGT, dll)
• Jelaskan pada keluarga tentang pengalaman umum setelah pembedahan
• Jelaskan pada keluarga apa yang akan terjadi paska operasi
• Berpartisipasi dalam konferensi praoperasi dengan keluarga dan dokter

Dx 7 : Kurang pengetahuan keluarga berhubungan dengan kondisi anak, proses

penyakit yang diderita anak.

NOC : Pengetahuan : Proses Penyakit

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan Pengajaran Proses Penyakit

selama 3 x 24 jam diharapkan Keluarga dapat mengerti / lebih paham mengenai
penyakit anaknya dan pengobatannya dengan status pengetahuan proses penyakit
skala 4.

Kriteria Hasil :
a. Mengidentifikasi keperluan untuk penambahan informasi perawatan anak
b. Menjelaskan proses penyakit
c. Menjelaskan sebab atau faktor yang mempengaruhi
d. Kolaborasi aktif dengan tim kesehatan dalam pengobatan anaknya
Skala :
1) Tidak mengetahui
2) Terbatas pengetahuannya

36
3) Sedikit mengetahui
4) Banyak pengetahuannya
5) Intensif atau mengetahuinya secara kompleks

NIC : Pengajaran Proses Penyakit

• Identifikasi faktor dalam atau luar untuk menambah / meningkatkan
motivasi pengobatan anaknya.
• Menjelaskan proses penyakit
• Bersama keluarga identifikasi penyebab penyakit
• Tentukan hubungan individu dengan latar belakang sosial budaya pada
individu, keluarga atau masyarakat mengenai tingkah laku kesehatannya.
• Hindari menggunakan teknik menakut-nakuti
• Mengikiusertakan keluarga (bila memungkinkan) dalam melaksanakan
pengobatan/ terapi anaknya.
• Memberikan pengajaran sesuai dengan tingkat pemahaman keluarga.

Post Operasi

Dx 8 : Nyeri Akut berhubungan dengan agen pencedera biologis, prosedur

pembedahan menutup abdomen.

NOC I: Tingkat Nyeri

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan Menejemen nyeri selama 3 x 24
jam diharapkan pasien tidak mengalami nyeri, antara lain penurunan nyeri pada
tingkat yang dapat diterima anak dengan status penerimaan nyeri skala 2.
Kriteria hasil :
a. Anak tidak menunjukkan tanda-tanda nyeri (rewel)
b. Nyeri menurun sampai tingkat yang dapat diterima anak

NOC II: Level Nyeri

Kriteria hasil :

37
a. Memberikan isyarat rasa nyaman (tidak rewel)
b. Nyeri menurun

Skala :
1. Ekstream
2. Berat
3. Sedang
4. Ringan
5. Tidak Ada

NIC : Menejemen Nyeri

• Kaji nyeri secara komprehensif (lokasi, durasi, frekuensi, intensitas).
• Observasi isyarat –isyarat non verbal dari ketidaknyamanan.
• Berikan pereda nyeri dengan manipulasi lingkungan (missal ruangan tenang,
batasi pengunjung).
• Berikan analgesia sesuai ketentuan
• Kontrol faktor – faktor lingkungan yang dapat mempengaruhi respon pasien
terhadap ketidaknyamanan (lingkungan yang berisik).

Dx 9 : Resiko Infeksi berhubungan dengan trauma jaringan luka post op.

NOC : Pengenalian Resiko

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan Pengendalian Infeksi selama 3 x
24 jam diharapkan pasien tidak mengalami infeksi dan tidak terdapat tanda-tanda
infeksi pada pasien dengan status pengendalian skala 4.
Kriteria hasil :
a. Anak tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi
b. Temperatur badan
c. Imunisasi
Skala :
1. Tidak pernah
2. Jarang

38
3. Kadang-kadang
4. Sering
5. Konsisten

NIC : Pengendalian Infeksi

• Pantau tanda / gejala infeksi
• Informaiskan kepada orang tua tentang jadwal imunisasi
• Rawat luka op dengan teknik steril
• Memelihara teknik isolasi (batasi jumlah pengunjung)
• Ganti peralatan perawatan pasien sesuai dengan protap

Dx 10 : Keterlambatan tumbuh kembang berhubungan dengan perawatan yang

multipel.

NOC : Physical Aging Status

Tujuan : : Setelah dilakukan tindakan keperawatan Developmental Enhancement
selama 3 x 24 jam diharapkan pasien mengalami pertumbuhan dan perkembangan
yang normal sesuai usianya dengan status perkembangan skala 2.
Kriteria hasil :
a. Rata-rata berat badan
b. Cardiac out put
c. Elastisitas kulit
d. Kekuatan otot
Skala :
1) Ekstrem
2) Berat
3) Sedang
4) Ringan
5) Tidak ada

NIC : Developmental Enhancement

39
• Bina hubungan saling percaya dengan anak
• Demonstrasikan aktivitas yang meninggkatkan perkembangan anak sesuai
dengan umurnya (contoh bermain icik-icik)
• Bantu anak belajar ketrampilan
• Bina kesempatan untuk mendukung latihan aktivitas motorik/verbal pasien
• Berikan reinforcement positif

Dx 11 :Koping keluarga tidak efektif berhubungan dengan krisis situasi dari orang
terdekat (anak menderita omphalocel).

NOC: Family Coping

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan Dukungan Keluarga selama 3 x
24 jam, diharapkan koping keluarga menguat dengan status koping skala 4.

Kriteria Hasil:
a. Mendemonstrasikan fleksibilitas peran
b. Menyelesaikan permasalahan yang ada
c. Percaya dapat memenej masalah
d. Melibatkan anggota keluarga dalam mengambil keputusan
e. Mengekspresikan perasan
f. Menggunakan strategi menurunkan stress (devence mecanism)
Skala:
1) Tidak pernah menunjukkan
2) Jarang menunjukkan
3) Kadang menunjukkan
4) Sering menunjukkan
5) Selalu menunjukkan

NIC: Dukungan keluarga

• Yakinkan keluarga akan memberikan perawatan terbaik pada pasien
• Hargai reaksi emosional keluarga terhadap kondisi pasien

40
• Selesaikan prognosis beban psikologis keluarga
• Berikan harapan yang realistic
• Dengarkan kecemasan keluarga, perasaan dan pertanyaan keluarga
• Tingkatkan hubungan saling percaya dengan keluarga pasien

Dx 12: Cemas berhubungan dengan ancaman kematian

NOC : Kontrol Cemas

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan Perbaikan Koping Keluarga

selama 3 x24 jam, diharapkan kecemasan hilang atau berkurang dengan status
cemas skala 4.
Kriteria hasil :
a. Monitor intensitas kecemasan
b. Rencanakan strategi koping untuk mengurangi stress
c. Gunakan teknik relaksasi untuk mengurangi kecemasan
d. Kondisikan lingkungan nyaman
Skala :
1. Tidak pernah dilakukan
2. Jarang dilakukan
3. Kadang-kadang dilakukan
4. Sering dilakukan
5. Selalu dilakukan

NIC : Enhancement Family Coping

• Sediakan informasi yang sesungguhnya meliputi diagnosis, treatmen dan
prognosis.
• Tetap dampingi pasien dan keluarga untuk menjaga keselamatan pasien dan
mengurangi ansietas keluarga
• Instruksikan kepada keluarga untuk melakukan ternik relaksasi
• Bantu keluarga mengidentifikasi situasi yang menimbulkan ansietas.

41
2.9.3 Web Of Caution Omfalokel

Gangguan pembentukan cincin

umbilicus dan rusaknya meso

Ketidaklengkapan penutupan
dinding

Keluarnya organ visera

dari rongga

Masuk kedalam umbilikus dan

terjadi pembesaran

Omfalokel

42
 Pre operasi Post operasi

Pembesaran Adanya luka

Sistem Ketidaktahuan orang Penurunan insisi
kantong Perawatan
rigasi tua akan prosedur perfusi usus luka yang
operasi kurang
Diskontinuitas
Keseimbangan pecah jaringan
cairan Kecemasan Nutrisi tidak
adekuat Infasi kuman

Resiko infeksi
Kekurangan nyeri
cairan tubuh Resiko
Penekanan pada Nutrisi infeksi
organ sekitar kurang dari
kebutuhan
hipertermi Kurang
nyeri pengetahuan
orang tua

43
Dx : Nyeri Dx: Kecemasan Dx: Kurang pengetahuan Dx: Resiko Infeksi
NOC : NOC: orang tua NOC:
1. Tingkat Nyeri Kontrol Cemas NOC: Pengendalian Resiko
Pengetahuan : Proses NIC :
2. Level Nyeri NIC : Pengendalian Infeksi
Enhancement Family Penyakit
NIC : NIC : · Pantau tanda / gejala
Coping infeksi
Menejemen Nyeri ·Sediakan informasi Pengajaran Proses Penyakit
· Kaji nyeri secara · Identifikasi faktor dalam · Informaiskan kepada
yang sesungguhnya orang tua tentang jadwal
komprehensif (lokasi, meliputi diagnosis, atau luar untuk menambah
durasi, frekuensi, / meningkatkan motivasi imunisasi
treatmen dan prognosis. · Rawat luka op dengan
intensitas). ·Tetap dampingi pasien pengobatan anaknya.
· Observasi isyarat- ·Menjelaskan proses teknik steril
dan keluarga untuk · Memelihara teknik
isyarat non verbal dari menjaga keselamatan penyakit
ketidaknyamanan. ·Bersama keluarga isolasi (batasi jumlah
pasien dan mengurangi pengunjung)
· Berikan pereda nyeri ansietas keluarga identifikasi penyebab
dengan manipulasi penyakit · Ganti peralatan
·Instruksikan kepada perawatan pasien sesuai
lingkungan (missal keluarga untuk ·Tentukan hubungan
ruangan tenang, batasi individu dengan latar dengan protap
melakukan ternik
pengunjung). relaksasi belakang sosial budaya
·Berikan analgesia sesuai ·Bantu keluarga pada individu, keluarga
ketentuan mengidentifikasi situasi atau masyarakat mengenai
· Kontrol faktor-faktor yang menimbulkan tingkah laku kesehatannya.
lingkungan yang dapat ansietas. ·Mengikiusertakan
mempengaruhi respon keluarga
pasien terhadap (bila memungkinkan)
ketidaknyamanan dalam melaksanakan
44
(lingkungan yang pengobatan/ terapi
berisik). anaknya.
 BAB III

KESIMPULAN
3.1 Hidrokel
Hidrokel adalah adanya penumpukan cairan pada area di sekitar testis atau
buah zakar yang menyebakan munculnya pembengkakan pada skrotum (kulit
yang melapisi testis). Kondisi ini biasanya terjadi pada bayi yang baru lahir.
Faktor risiko terjadinya hidrokel meningkat pada bayi terutama yang lahir
prematur dimana belum terjadi perkembangan sempurna, dan obesitas maternal
dimana berhubungan dengan defisiensi nutrisi salah satunya asam folat yang
berperan dalam embriogenesis. Penatalaksanaan dengan Hydrocelektomy adalah
operasi untuk memperbaiki pembengkakan skrotum yang terjadi ketika seseorang
memiliki hidrokel. Selanjutnya pemulihan dari operasi hidrokel umumnya tidak
rumit. Untuk kontrol rasa nyeri, pada bayi digunakan ibuprofen 10 mg/kgBB
setiap 6 jam (obat anti-inflamasi nonsteroid) dan asetaminofen 15 mg/kgBB setiap
6 jam (obat analgesik nonopioid), hindari narkotik karena beresiko apnea.

3.2 Omfalokel
Omfalokel (eksomfotos) merupakan suatu cacat umbilicus, tempat usus
besar dan organ abdomen lain dapat menonjol keluar. Penyebab pasti terjadi
omphalokel belum jelas sampai sekarang. Dapat terjadi karena kegagalan
kembalinya usus ke dalam abdomen dalam 10-12 minggu. Beberapa faktor resiko
atau faktor-faktor yang berperan menimbulkan terjadinya omphalokel diantaranya
adalah infeksi, penggunaan obat dan rokok pada ibu hamil, defisiensi asam folat,
hipoksia, penggunaan salisilat, kelain genetik serta polihidramnion.
Penatalaksanaannya ada non operasi yaitu merangsang epitelisasi adalah 0.25%
merbromin (mercurochrome), 0,25% silver nitrat, silver sulvadiazine dan
povidone iodine(betadine) dan tindakan operasi.

45
 DAFTAR PUSTAKA

Blazer S, Zimmer EZ, Gover A, Bronshtein M. Fetal omphalocele detected early

in pregnancy: associated anomalies and outcomes. RSNA. 2004;232:191-5.
Dongoes M.2010.Perencanaan Asuhan Keperawatan. EGC : Jakarta
Dongoes, M.F.2009.Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman Untuk
Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien edisi 2. Jakarta : EGC.
Grigore M, Iliev G, Gafiteanu D, Cojocaru C. The fetal abdominal wall defects
using 2D and 3D ultrasound: Pictorial essay. Med Ultrason. 2012;14(4):341-7.
Hunter A, Soothill P. Gastroschisis—an overview. Prenat Diagn
2002;22(10):869–73.
Klein MD. Congenital defects of the abdominal wall. In: Coran AG, Caldamone
A, Adzick NS, Krummel TM, Laberge JM, Shamberger R (eds). Pediatric
surgery. 7th ed. Philadelphia: Mosby; 2012. Kumar P. Gastrochisis. In: Kumar P,
Burton BK (eds). Congenital Malformations. Chicago: McGraw-Hill; 2008.
Ledbetter DJ. Gastroschisis and omphalocele. Surg Clin N Am 2006;86:249–60.
Moore-Olufemi SD, Padalecki J, Olufemi SE, Xue H, Oliver DH, Radhakrishnan
RS, et al. Intestinal edema: effect of enteral feeding on motility and gene
expression. J Surg Res. 2009 Aug;155(2):283-92.Arif Mansjoer, dkk. 2011.Kapita
Selekta Kedokteran. Penerbit Aesculapius : Jakarta
Ngastiyah 2010. Perawatan Anak Sakit. Jakarta:EGC.
Ragarwal. 2005. Prenatal diagnosis of anterior abdominal wall defect: Pictorial
essay. Ind J Radiol Imag;15:3:361-372
Saccharin, Rosa M, 2017,Prinsip Perawatan Pediatric, edisi 2, EGC: Jakarta

46