Cermin Dunia Kedokteran

Content-Type: multipart/related;
start=<op.mhtml.1289833047000.8750805a4e4c9345@192.168.0.107>; boundary=----------
iw7svy62WHfFB5JQyMLb1d
Content-Location:
http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/06_PenatalaksanaanBusungLaparPadaBalita.pdf/
06_PenatalaksanaanBusungLaparPadaBalita.html
Subject: =?utf-8?Q?Cermin=20Dunia=20Kedokteran?=
MIME-Version: 1.0
------------iw7svy62WHfFB5JQyMLb1d
Content-Disposition: inline; filename=06_PenatalaksanaanBusungLaparPadaBalita.html
Content-Type: text/html; charset=iso-8859-1;
name=06_PenatalaksanaanBusungLaparPadaBalita.html
Content-ID: <op.mhtml.1289833047000.8750805a4e4c9345@192.168.0.107>
Content-Location:
06_PenatalaksanaanBusungLaparPadaBalita.html
Content-Transfer-Encoding: 8bit
<!DOCTYPE HTML PUBLIC "-//W3C//DTD HTML 4.01 Transitional//EN">

<HTML>
<HEAD>
<TITLE>Cermin Dunia Kedokteran</TITLE>
<META http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=ISO-8859-1">
<META name="generator" content="pdftohtml 0.36">
<META name="author" content="Kalbe Farma">
<META name="date" content="2005-04-14T14:45:15+00:00">
<META name="subject" content="2002_134_Masalah_Anak">
</HEAD>
<BODY bgcolor="#A0A0A0" vlink="blue" link="blue">

<a name="1"></a>
<DIV style="position:relative;width:918;height:1188;">
<STYLE type="text/css">

</STYLE>
<IMG width="918" height="1188" src="06_PenatalaksanaanBusungLaparPadaBalita001.png"
alt="background image">
<DIV style="position:absolute;top:81;left:76"><nobr><span class="ft0">
</span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:98;left:76"><nobr><span class="ft1"><b>TINJAUAN
KEPUSTAKAAN </b></span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:168;left:159"><nobr><span
class="ft2">Penatalaksanaan Busung Lapar </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:207;left:358"><nobr><span class="ft2">pada Balita
<DIV style="position:absolute;top:250;left:470"><nobr><span class="ft3"><b>
</b></span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:290;left:329"><nobr><span class="ft4"><b>Nuchsan
Umar Lubis, Arlina Yunita Marsida </b></span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:310;left:254"><nobr><span class="ft5"><i>Bagian
Ilmu Kesehatan Anak Rumah Sakit Umum Langsa - Aeeh Timur </i></span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:401;left:437"><nobr><span class="ft7"><b>ABSTRAK
<DIV style="position:absolute;top:436;left:238"><nobr><span class="ft0">Marasmus
adalah salah satu bentuk gizi buruk yang sering ditemui pada Balita.
<DIV style="position:absolute;top:453;left:211"><nobr><span class="ft0">Penyebabnya
multifaktorial antara lain masukan makanan yang kurang, faktor penyakit
<DIV style="position:absolute;top:470;left:211"><nobr><span class="ft0">dan faktor
lingkungan serta ketidaktahuan untuk memilih makanan yang bergizi dan
<DIV style="position:absolute;top:487;left:211"><nobr><span class="ft0">keadaan
ekonomi yang tidak menguntungkan. </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:505;left:238"><nobr><span class="ft0">Diagnosis
ditegakkan berdasarkan gambaran klinis; untuk menentukan penyebab
<DIV style="position:absolute;top:522;left:211"><nobr><span class="ft0">perlu
anamnesis makanan dan penyakit lain. </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:539;left:238"><nobr><span class="ft0">Pencegahan
terhadap marasmus ditujukan kepada penyebab dan memerlukan </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:556;left:211"><nobr><span class="ft0">pelayanan
kesehatan dan penyuluhan yang baik. </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:573;left:238"><nobr><span class="ft0">Pengobatan
marasmus ialah pemberian diet tinggi kalori dan tinggi protein dan
class="ft0">penatalaksanaan di rumah sakit yang dibagi atas: tahap awal, tahap
penyesuaian dan </span></nobr></DIV>
class="ft0">rehabilitasi. </span></nobr></DIV>
class="ft7"><b>PENDAHULUAN </b></span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:677;left:103"><nobr><span class="ft0">Kurang
kalori protein merupakan salah satu masalah gizi </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:694;left:76"><nobr><span class="ft0">masyarakat
yang utama di Indonesia. Upaya untuk meningkat-</span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:712;left:76"><nobr><span class="ft0">kan keadaan
gizi masyarakat telah dilaksanakan melalui ber-</span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:729;left:76"><nobr><span class="ft0">bagai
program perbaikan gizi oleh Departemen Kesehatan </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:746;left:76"><nobr><span class="ft0">bekerja sama
dengan masyarakat. Menurut Survai Kesehatan </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:763;left:76"><nobr><span class="ft0">tahun 1986
angka kejadian gizi buruk pada anak balita 1,72% </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:780;left:76"><nobr><span class="ft0">dan gizi
kurang sebanyak 11,4</span></nobr></DIV>
class="ft8">(2)</span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:780;left:270"><nobr><span class="ft0">.
<DIV style="position:absolute;top:798;left:103"><nobr><span class="ft0">Berbeda
dengan survai di lapangan, insiden gizi buruk dan </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:815;left:76"><nobr><span class="ft0">gizi kurang
pada anak balita yang dirawat mondok di rumah </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:832;left:76"><nobr><span class="ft0">sakit masih
tinggi. Rani di RSU Dr. Pirngadi Medan mendapat </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:850;left:76"><nobr><span class="ft0">935 (38%)
penderita malnutrisi dari 2453 anak balita yang </span></nobr></DIV>
class="ft0">dirawat</span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:867;left:132"><nobr><span class="ft0">. Mereka
terdiri dari 67% gizi kurang dan 33% gizi </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:884;left:76"><nobr><span class="ft0">buruk.
<DIV style="position:absolute;top:901;left:103"><nobr><span class="ft0"> Penderita
gizi buruk yang paling banyak dijumpai ialah </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:918;left:76"><nobr><span class="ft0">tipe
marasmus. Arif di RS. Dr. Sutomo Surabaya mendapatkan </span></nobr></DIV>
class="ft0">47%</span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:936;left:114"><nobr><span class="ft0"> dan Barus
di RS Dr. Pirngadi Medan sebanyak 42%</span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:953;left:76"><nobr><span class="ft0">Hal ini
dapat dipahami karena marasmus sering berhubungan </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:970;left:76"><nobr><span class="ft0">dengan
keadaan kepadatan penduduk dan higiene yang kurang </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:987;left:76"><nobr><span class="ft0">di daerah
perkotaan yang sedang membangun</span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:987;left:391"><nobr><span class="ft0"> dan serta
<DIV style="position:absolute;top:1005;left:76"><nobr><span class="ft0">terjadinya
krisis ekonomi di ludonesia. Tulisan ini bertujuan </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:1022;left:76"><nobr><span class="ft0">untuk
membahas sebab-sebab terjadinya marasmus, patofisio-</span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:1039;left:76"><nobr><span class="ft0">logi,
diagnosis, pencegahan dan pengobatannya pada anak </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:1057;left:76"><nobr><span class="ft0">balita.
<DIV style="position:absolute;top:660;left:481"><nobr><span class="ft7"><b>PENYEBAB
MARASMUS </b></span></nobr></DIV>
ialah suatu bentuk kurang kalori-protein yang </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:694;left:481"><nobr><span class="ft0">berat.
Keadaan ini merupakan hasil akhir dari interaksi antara </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:712;left:481"><nobr><span class="ft0">kekurangan
makanan dan penyakit infeksi. Selain faktor ling-</span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:729;left:481"><nobr><span class="ft0">kungan, ada
beberapa faktor lain pada diri anak sendiri yang </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:746;left:481"><nobr><span class="ft0">dibawa
sejak lahir, diduga berpengaruh terhadap terjadinya </span></nobr></DIV>
class="ft0">marasmust</span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:780;left:508"><nobr><span class="ft0">Secara
garis besar sebab-sebab marasmus ialah sebagai </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:798;left:481"><nobr><span class="ft0">berikut:
<DIV style="position:absolute;top:815;left:481"><nobr><span class="ft0">1)
Masukan makanan yang kurang</span></nobr></DIV>
class="ft8">(7,8,9)</span></nobr></DIV>
terjadi akibat masukan kalori yang sedikit, </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:850;left:481"><nobr><span class="ft0">pemberian
makanan yang tidak sesuai dengan yang dianjurkan </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:867;left:481"><nobr><span class="ft0">akibat dari
ketidaktahuan orang tua si anak; misalnya pemakai-</span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:884;left:481"><nobr><span class="ft0">an secara
luas susu kaleng yang terlalu encer. </span></nobr></DIV>
Infeksi</span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:918;left:508"><nobr><span class="ft0">Infeksi
yang berat dan lama menyebabkan marasmus, </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:936;left:481"><nobr><span class="ft0">terutama
infeksi enteral misalnya infantil gastroenteritis, </span></nobr></DIV>
class="ft0">bronkhopneumonia, pielonephritis dan sifilis kongenital.
Kelainan struktur bawaan</span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:968;left:662"><nobr><span class="ft8">(7,9)
<DIV style="position:absolute;top:987;left:508"><nobr><span class="ft0">Misalnya:
penyakit jantung bawaan, penyakit Hirschprung, </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:1005;left:481"><nobr><span class="ft0">deformitas
palatum, palatoschizis, micrognathia, stenosis </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:1022;left:481"><nobr><span class="ft0">pilorus,
hiatus hernia, hidrosefalus, cystic fibrosis pancreas. </span></nobr></DIV>
Prematuritas dan penyakit pada masa neonatus</span></nobr></DIV>
class="ft8">(7,11)</span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:1057;left:508"><nobr><span class="ft0">Pada
keadaan-keadaan tersebut pemberian ASI kurang </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:1117;left:103"><nobr><span class="ft5"><i>Cermin
Dunia Kedokteran No. 134, 2002 </i></span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:1116;left:76"><nobr><span class="ft5"><i>10
</i></span></nobr></DIV>
</DIV>

<a name="2"></a>

</STYLE>
<DIV style="position:absolute;top:81;left:76"><nobr><span class="ft0">akibat reflek
mengisap yang kurang kuat. </span></nobr></DIV>
Pemberian ASI</span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:116;left:103"><nobr><span class="ft0">Pemberian
ASI yang terlalu lama tanpa pemberian makan-</span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:133;left:76"><nobr><span class="ft0">an tambahan
yang cukup. </span></nobr></DIV>
Gangguan metabolik</span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:168;left:103"><nobr><span class="ft0">Misalnya:
renal asidosis, idiopathic hypercalcemia, galac-</span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:185;left:76"><nobr><span class="ft0">tosemia,
lactose intolerance. </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:202;left:76"><nobr><span class="ft0">7) Tumor
hypothalamus</span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:219;left:103"><nobr><span class="ft0">Jarang
dijumpai dan baru ditegakkan bila penyebab maras-</span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:237;left:76"><nobr><span class="ft0">mus yang
lain telah disingkirkan. </span></nobr></DIV>
Penyapihan</span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:271;left:103"><nobr><span class="ft0">Penyapihan
yang terlalu dini disertai dengan pemberian </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:288;left:76"><nobr><span class="ft0">makanan yang
kurang akan menimbulkan marasmus. </span></nobr></DIV>
Urbanisasi</span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:323;left:103"><nobr><span class="ft0">Urbanisasi
mempengaruhi dan merupakan predisposisi </span></nobr></DIV>
timbulnya marasmus; meningkatnya arus urbanisasi </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:357;left:76"><nobr><span class="ft0">diikuti pula
perubahan kebiasaan penyapihan dini dan kemudi-</span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:375;left:76"><nobr><span class="ft0">an diikuti
dengan pemberian susu manis dan susu yang terlalu </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:392;left:76"><nobr><span class="ft0">encer akibat
dari tidak mampu membeli susu; dan bila disertai </span></nobr></DIV>
infeksi berulang, terutama gastro enteritis akan </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:426;left:76"><nobr><span class="ft0">menyebabkan
anak jatuh dalam marasmus. </span></nobr></DIV>
class="ft7"><b>PATOFISIOLOGI </b></span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:478;left:103"><nobr><span class="ft0">Sebenarnya
malnutrisi merupakan suatu sindrom yang </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:495;left:76"><nobr><span class="ft0">terjadi
akibat banyak faktor. Faktor-faktor ini dapat digolong-</span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:513;left:76"><nobr><span class="ft0">kan atas
tiga faktor penting yaitu : tubuh sendiri <i>(host), </i>agent
<DIV style="position:absolute;top:530;left:76"><nobr><span class="ft0">(kuman
penyebab), <i>environment </i>(lingkungan). Memang faktor </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:547;left:76"><nobr><span class="ft0">diet
(makanan) memegang peranan penting tetapi faktor lain </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:564;left:76"><nobr><span class="ft0">ikut
menentukan</span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:564;left:205"><nobr><span class="ft0">. Gopalan
menyebutkan marasmus adalah </span></nobr></DIV>
class="ft5"><i>compensated malnutrition. </i></span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:599;left:103"><nobr><span class="ft0">Dalam
keadaan kekurangan makanan, tubuh selalu </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:616;left:76"><nobr><span class="ft0">berusaha
untuk mempertahankan hidup dengan memenuhi </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:633;left:76"><nobr><span class="ft0">kebutuhan
pokok atau energi. Kemampuan tubuh untuk mem-</span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:651;left:76"><nobr><span class="ft0">pergunakan
karbohidrat, protein dan lemak merupakan hal yang </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:668;left:76"><nobr><span class="ft0">sangat
penting untuk mempertahankan kehidupan; karbohidrat </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:685;left:76"><nobr><span class="ft0">(glukosa)
dapat dipakai oleh seluruh jaringan tubuh sebagai </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:702;left:76"><nobr><span class="ft0">bahan bakar,
sayangnya kemampuan tubuh untuk menyimpan </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:720;left:76"><nobr><span class="ft0">karbohidrat
sangat sedikit, sehingga setelah 25 jam sudah dapat </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:737;left:76"><nobr><span class="ft0">terjadi
kekurangan. Akibatnya katabolisme protein terjadi se-</span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:754;left:76"><nobr><span class="ft0">telah
beberapa jam dengan menghasilkan asam amino yang </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:771;left:76"><nobr><span class="ft0">segera
diubah jadi karbohidrat di hepar dan di ginjal. Selama </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:789;left:76"><nobr><span class="ft0">puasa
jaringan lemak dipecah jadi asam lemak, gliserol dan </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:806;left:76"><nobr><span class="ft5"><i>keton
bodies. </i>Otot dapat mempergunakan asam lemak dan </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:823;left:76"><nobr><span class="ft0">keton bodies
sebagai sumber energi kalau kekurangan makanan </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:840;left:76"><nobr><span class="ft0">ini berjalan
menahun. Tubuh akan mempertahankan diri jangan </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:858;left:76"><nobr><span class="ft0">sampai
memecah protein lagi setelah kira-kira kehilangan </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:875;left:76"><nobr><span class="ft0">separuh dari
tubuh. </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:909;left:76"><nobr><span class="ft7"><b>GAMBARAN
KLINIS</b></span></nobr></DIV>
class="ft8">(7,9,11,14)</span></nobr></DIV>
sering dijumpai pada usia 0 - 2 tahun. Keadaan </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:944;left:76"><nobr><span class="ft0">yang
terlihat mencolok adalah hilangnya lemak subkutan, </span></nobr></DIV>
pada wajah. Akibatnya ialah wajah si anak lonjong, </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:978;left:76"><nobr><span class="ft0">berkeriput
dan tampak lebih tua <i>(old man face). </i>Otot-otot </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:996;left:76"><nobr><span class="ft0">lemah dan
atropi, bersamaan dengan hilangnya lemak subkutan </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:1013;left:76"><nobr><span class="ft0">maka
anggota gerak terlihat seperti kulit dengan tulang. Tulang </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:1030;left:76"><nobr><span class="ft0">rusuk
tampak lebih jelas. Dinding perut hipotonus dan kulitnya </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:1047;left:76"><nobr><span class="ft0">longgar.
Berat badan turun menjadi kurang dari 60% berat </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:81;left:481"><nobr><span class="ft0">badan
menurut usianya. Suhu tubuh bisa rendah karena lapisan </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:99;left:481"><nobr><span class="ft0">penahan
panas hilang. </span></nobr></DIV>
class="ft7"><b>DIAGNOSIS </b></span></nobr></DIV>
marasmus dibuat berdasarkan gambaran klinis, </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:168;left:481"><nobr><span class="ft0">tetapi
untuk mengetahui penyebab harus dilakukan anamnesis </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:185;left:481"><nobr><span class="ft0">makanan dan
kebiasaan makan serta riwayat penyakit yang </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:202;left:481"><nobr><span class="ft0">lalu.
class="ft7"><b>PENCEGAHAN </b></span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:254;left:508"><nobr><span class="ft0">Tindakan
pencegahan terhadap marasmus dapat dilaksana-</span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:271;left:481"><nobr><span class="ft0">kan dengan
baik bila penyebab diketahui.</span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:271;left:782"><nobr><span class="ft5"><i>
</i>Usaha-usaha </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:288;left:481"><nobr><span class="ft0">tersebut
memerlukan sarana dan prasarana kesehatan yang baik </span></nobr></DIV>
pelayanan kesehatan dan penyuluhan gizi. </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:323;left:481"><nobr><span class="ft0">1.
Pemberian air susu ibu (ASI) sampai umur 2 tahun </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:340;left:481"><nobr><span class="ft0">merupakan
sumber energi yang paling baik untuk bayi.</span></nobr></DIV>
Ditambah dengan pemberian makanan tambahan yang </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:375;left:481"><nobr><span class="ft0">bergizi
pada umur 6 tahun ke atas.</span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:392;left:496"><nobr><span class="ft0"> Pencegahan
penyakit infeksi, dengan meningkatkan </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:409;left:481"><nobr><span class="ft0">kebersihan
lingkungan dan kebersihan perorangan.</span></nobr></DIV>
Pemberian imunisasi.</span></nobr></DIV>
Mengikuti program keluarga berencana untuk mencegah </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:461;left:481"><nobr><span class="ft0">kehamilan
terlalu kerap.</span></nobr></DIV>
Penyuluhan/pendidikan gizi tentang pemberian makanan </span></nobr></DIV>
adekuat merupakan usaha pencegahan jangka pan-</span></nobr></DIV>
class="ft0">jang.</span></nobr></DIV>
Pemantauan <i>(surveillance) </i>yang teratur pada anak balita di
<DIV style="position:absolute;top:547;left:481"><nobr><span class="ft0">daerah yang
endemis kurang gizi, dengan cara penimbangan </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:564;left:481"><nobr><span class="ft0">berat badan
tiap bulan.</span></nobr></DIV>
class="ft7"><b>PENGOBATAN </b></span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:616;left:508"><nobr><span class="ft0">Tujuan
pengobatan pada penderita marasmus adalah </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:633;left:481"><nobr><span class="ft0">pemberian
diet tinggi kalori dan tinggi protein serta mencegah </span></nobr></DIV>
class="ft0">kekambuhan</span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:651;left:573"><nobr><span class="ft0">. Penderita
marasmus tanpa komplikasi dapat </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:668;left:481"><nobr><span class="ft0">berobat
jalan asal diberi penyuluhan mengenai pemberian </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:685;left:481"><nobr><span class="ft0">makanan
yang baik; sedangkan penderita yang mengalami </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:702;left:481"><nobr><span class="ft0">komplikasi
serta dehidrasi, syok, asidosis dan lain-lain perlu </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:720;left:481"><nobr><span class="ft0">mendapat
perawatan di rumah sakit. </span></nobr></DIV>
class="ft0">Penatalaksanaan penderita yang dirawat di RS dibagi
<DIV style="position:absolute;top:754;left:481"><nobr><span class="ft0">dalam
beberapa tahap</span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:754;left:645"><nobr><span class="ft0">. Tahap
awal yaitu 24-48 jam per-</span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:771;left:481"><nobr><span class="ft0">tama
merupakan masa kritis, yaitu tindakan untuk menyelamat-</span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:789;left:481"><nobr><span class="ft0">kan jiwa,
antara lain mengkoreksi keadaan dehidrasi atau </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:806;left:481"><nobr><span class="ft0">asidosis
dengan pemberian cairan intravena. Cairan yang </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:823;left:481"><nobr><span class="ft0">diberikan
ialah larutan Darrow-Glucosa atau Ringer Lactat </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:840;left:481"><nobr><span class="ft0">Dextrose
5%. Cairan diberikan sebanyak 200 ml/kg BB/hari. </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:858;left:481"><nobr><span class="ft0">Mula-mula
diberikan 60 ml/kg BB pada 4-8 jam pertama. </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:875;left:481"><nobr><span class="ft0">Kemudian
140 ml sisanya diberikan dalam 16-20 jam </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:892;left:481"><nobr><span class="ft0">berikutnya.
<DIV style="position:absolute;top:909;left:508"><nobr><span class="ft0">Tahap kedua
yaitu penyesuaian. Sebagian besar penderita </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:927;left:481"><nobr><span class="ft0">tidak
memerlukan koreksi cairan dan elektrolit, sehingga dapat </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:944;left:481"><nobr><span class="ft0">langsung
dimulai dengan penyesuaian terhadap pemberian </span></nobr></DIV>
class="ft0">makanan</span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:961;left:575"><nobr><span class="ft0">. Pada
hari-hari pertama jumlah kalori yang </span></nobr></DIV>
sebanyak 30-60 kalori/kg BB/hari atau rata-rata 50 </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:996;left:481"><nobr><span class="ft0">kalori/kg
BB/hari, dengan protein 1-1,5 g/kg BB/hari. Jumlah </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:1013;left:481"><nobr><span class="ft0">ini
dinaikkan secara berangsur-angsur tiap 1-2 hari sehingga </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:1030;left:481"><nobr><span class="ft0">mencapai
150-175 kalori/kg BB/hari dengan protein 3-5 g/kg </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:1047;left:481"><nobr><span class="ft0">BB/hari.
Waktu yang diperlukan untuk mencapai diet tinggi </span></nobr></DIV>
Dunia Kedokteran No. 134, 2002 11</i></span></nobr></DIV>
</DIV>

<a name="3"></a>

</STYLE>
<DIV style="position:absolute;top:81;left:76"><nobr><span class="ft0">kalori tinggi
protein ini lebih kurang 7-10 hari. </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:99;left:102"><nobr><span class="ft0">Cairan
diberikan sebanyak 150 ml/kg BB/hari. Pemberian </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:116;left:76"><nobr><span class="ft0">vitamin dan
mineral yaitu vitamin A diberikan sebanyak </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:133;left:76"><nobr><span class="ft0">200.000. i.u
peroral atau 100.000 i.u im pada hari pertama </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:150;left:76"><nobr><span class="ft0">kemudian
pada hari ke dua diberikan 200.000 i.u. oral. Vitamin </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:168;left:76"><nobr><span class="ft0">A diberikan
tanpa melihat ada/tidaknya gejala defisiensi </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:185;left:76"><nobr><span class="ft0">Vitamin A.
Mineral yang perlu ditambahkan ialah K, sebanyak </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:202;left:76"><nobr><span class="ft0">1-2 Meq/kg
BB/hari/IV atau dalam bentuk preparat oral 75-100 </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:219;left:76"><nobr><span class="ft0">mg/kg
BB/hari dan Mg, berupa MgS04 50% 0,25 ml/kg </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:237;left:76"><nobr><span class="ft0">BB/hari atau
megnesium oral 30 mg/kg BB/hari. Dapat </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:254;left:76"><nobr><span class="ft0">diberikan 1
ml vit Bc dan 1 ml vit. C im, selanjutnya diberikan </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:271;left:76"><nobr><span class="ft0">preparat
oral atau dengan diet. </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:288;left:103"><nobr><span class="ft0">Jenis
makanan yang memenuhi syarat untuk penderita </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:306;left:76"><nobr><span class="ft0">malnutrisi
berat ialah susu. Dalam pemilihan jenis makanan </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:323;left:76"><nobr><span class="ft0">perlu
diperhatikan berat badan penderita. Dianjurkan untuk </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:340;left:76"><nobr><span class="ft0">memakai
pedoman BB kurang dari 7 kg diberikan makanan </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:357;left:76"><nobr><span class="ft0">untuk bayi
dengan makanan utama ialah susu formula atau susu </span></nobr></DIV>
dimodifikasi, secara bertahap ditambahkan makanan </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:392;left:76"><nobr><span class="ft0">lumat dan
makanan lunak. Penderita dengan BB di atas 7 kg </span></nobr></DIV>
makanan untuk anak di atas 1 tahun, dalam bentuk </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:426;left:76"><nobr><span class="ft0">makanan cair
kemudian makanan lunak dan makanan padat. </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:444;left:103"><nobr><span class="ft0">Antibiotik
perlu diberikan, karena penderita marasmus </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:461;left:76"><nobr><span class="ft0">sering
disertai infeksi. Pilihan obat yang dipakai ialah procain </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:478;left:76"><nobr><span class="ft0">penicillin
atau gabungan penicilin dan streptomycin. </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:495;left:103"><nobr><span class="ft0">Hal-hal
yang lain perlu diperhatikan : </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:513;left:76"><nobr><span class="ft0">a)
Kemungkinan hipoglikemi dilakukan pemeriksaan dengan </span></nobr></DIV>
class="ft5"><i>dextrostix.</i> Bila kadar gula darah kurang dari 40% diberikan
<DIV style="position:absolute;top:547;left:76"><nobr><span class="ft0">terapi 1-2
ml glukose 40%/kg BB/IV</span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:564;left:76"><nobr><span class="ft0">b)
Hipotermi</span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:582;left:103"><nobr><span class="ft0">Diatasi
dengan penggunaan selimut atau tidur dengan </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:599;left:76"><nobr><span class="ft0">ibunya.
Dapat diberikan botol panas atau pemberian makanan </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:616;left:76"><nobr><span class="ft0">sering tiap
2 jam. </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:633;left:103"><nobr><span class="ft0">Pemantauan
penderita dapat dilakukan dengan cara </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:651;left:76"><nobr><span class="ft0">penimbangan
berat badan, pengukuran tinggi badan serta tebal </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:668;left:76"><nobr><span class="ft0">lemak
subkutan. Pada minggu-minggu pertama sering belum </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:685;left:76"><nobr><span class="ft0">dijumpai
pertambahan berat badan. Setelah tercapai </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:702;left:76"><nobr><span class="ft0">penyesuaian
barulah dijumpai pertambahan berat badan. </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:720;left:76"><nobr><span class="ft0">Penderita
boleh dipulangkan bila terjadi kenaikan sampai </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:737;left:76"><nobr><span class="ft0">kira-kira
90% BB normal menurut umurnya, bila nafsu </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:754;left:76"><nobr><span class="ft0">makannya
telah kembali dan penyakit infeksi telah teratasi. </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:771;left:102"><nobr><span class="ft0">Penderita
yang telah kembali nafsu makannya dibiasakan </span></nobr></DIV>
mendapat makanan biasa seperti yang dimakan </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:806;left:76"><nobr><span class="ft0">sehari-hari.
Kebutuhan kalori menjadi normal kembali karena </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:823;left:76"><nobr><span class="ft0">tubuh telah
menyesuaikan diri lagi. Sementara itu kepada orang </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:840;left:76"><nobr><span class="ft0">tua
diberikan penyuluhan tentang pemberian makanan, </span></nobr></DIV>
mengenai pemilihan bahan makanan, pengolahannya, </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:875;left:76"><nobr><span class="ft0">yang sesuai
dengan daya belinya. </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:892;left:106"><nobr><span class="ft0">Mengingat
sulitnya merawat penderita dengan malnutrisi, </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:909;left:80"><nobr><span class="ft0">maka usaha
pencegahan perlu lebih ditingkatkan. </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:944;left:76"><nobr><span class="ft7"><b>PROGNOSIS
<DIV style="position:absolute;top:961;left:102"><nobr><span class="ft0">Malnutrisi
yang hebat mempunyai angka kematian yang </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:978;left:76"><nobr><span class="ft0">tinggi,
kematian sering disebabkan oleh karena infeksi; sering </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:996;left:76"><nobr><span class="ft0">tidak dapat
dibedakan antara kematian karena infeksi atau ka-</span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:1013;left:76"><nobr><span class="ft0">rena
malnutrisi sendiri. </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:1030;left:102"><nobr><span class="ft0">Prognosis
tergantung dari stadium saat pengobatan mulai </span></nobr></DIV>
class="ft0">dilaksanakan. Dalam beberapa hal walaupun kelihatannya
<DIV style="position:absolute;top:81;left:481"><nobr><span class="ft0">pengobatan
adekuat, bila penyakitnya progesif kematian tidak </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:99;left:481"><nobr><span class="ft0">dapat
dihindari, mungkin disebabkan perubahan yang irrever-</span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:116;left:481"><nobr><span class="ft0">sibel dari
set-sel tubuh akibat <i>under nutrition. </i></span></nobr></DIV>
class="ft7"><b>RINGKASAN </b></span></nobr></DIV>
adalah salah satu bentuk gizi buruk yang paling </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:185;left:481"><nobr><span class="ft0">sering
ditemui pada balita terutama di daerah perkotaan. </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:202;left:481"><nobr><span class="ft0">Penyebabnya
merupakan multifaktorial antara lain masukan </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:219;left:481"><nobr><span class="ft0">makanan
yang kurang, faktor penyakit dan faktor lingkungan. </span></nobr></DIV>
ditegakkan berdasarkan gambaran klinis dan untuk </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:254;left:481"><nobr><span class="ft0">menentukan
penyebab perlu anamnesis makanan dan penyakit </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:271;left:481"><nobr><span class="ft0">yang lalu.
<DIV style="position:absolute;top:288;left:507"><nobr><span class="ft0">Pencegahan
terhadap marasmus ditujukan pada penyebab </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:306;left:481"><nobr><span class="ft0">dan
memerlukan pelayanan kesehatan dan penyuluhan yang </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:323;left:481"><nobr><span class="ft0">baik.
Pengobatan marasmus ialah pemberian diet, tinggi kalori </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:340;left:481"><nobr><span class="ft0">dan tinggi
protein, dan penatalaksanaan di rumah sakit dibagi </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:357;left:481"><nobr><span class="ft0">atas tahap
awal, tahap penyesuaian, dan rehabilitasi. </span></nobr></DIV>
class="ft9"><b>KEPUSTAKAAN </b></span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:419;left:508"><nobr><span class="ft10">Departemen
Kesehatan RI. Rencana Pokok Pembangunan Jangka Panjang </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:433;left:508"><nobr><span class="ft10">Bidang
Kesehatan 1983/84 - 1998/99. Jakarta, 1983. </span></nobr></DIV>
Direktorat Bina Gizi Masyarakat Departemen Kesehatan RI. bekerja sama
Biro Pusat Statistik Status Gizi Balita. Hasil Integrasi Gizi dalam
<DIV style="position:absolute;top:475;left:508"><nobr><span class="ft10">Scnsus
198511986 Jakarta 1986. </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:488;left:481"><nobr><span class="ft10">3. Rani
R, Barus ST, Lubis NU, Hamid ED, Tarigan S. Malnutrition In </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:502;left:508"><nobr><span class="ft10">Children
Under Five Years Old at the Departement of Child Health Dr. </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:516;left:508"><nobr><span class="ft10">Pirngadi
Hospital, Majalah Kedokteran Nusantara (Inpress). </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:530;left:508"><nobr><span class="ft10">Arif S,
Indrawati R, Hidayat B, Netty E Pratono. Pola Defisiensi Protein
<DIV style="position:absolute;top:543;left:508"><nobr><span class="ft10">Kalori
pada Anak di RSUD Sutomo 5 tahun, Buku Absttak KONIKA VII. </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:557;left:508"><nobr><span class="ft10">Jakarta,
Hal. 11-15 September 1984. </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:571;left:481"><nobr><span class="ft10">5. Barus
ST, Rani R, Lubis NU, Hamid Tarigan S. Clinical Features of </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:585;left:508"><nobr><span class="ft10">Severe
Malnutrition Cases At The Pediatric Ward of Dr. Pringadi </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:599;left:508"><nobr><span class="ft10">Hospital
Medan, Pediatr Indon (Inpress). </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:612;left:508"><nobr><span class="ft10">Mc. Laren,
DS. Protein Fatergi Malnutrition. Classification Pathogenesis, </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:626;left:508"><nobr><span class="ft10">Prevalence
and Prevention. In-Mc Laren. DS, Burman D (eds) Text Book </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:640;left:508"><nobr><span class="ft10">of
Pediatric Nutrition, 2</span></nobr></DIV>
class="ft11">nd</span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:640;left:636"><nobr><span class="ft10"> ed
Churchill Livingstone, Edinburgh London </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:654;left:508"><nobr><span class="ft10">1982; pp
103-13. </span></nobr></DIV>
Hutchison JH. Failure To Thrive In Infancy, In : Hutchison JH. (ed).
<DIV style="position:absolute;top:681;left:508"><nobr><span class="ft10">Practical
Pediatric Problem, 5</span></nobr></DIV>
class="ft11">th</span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:681;left:664"><nobr><span class="ft10"> ed. Lloyd
Luke Ltd, London 1980; pp </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:695;left:508"><nobr><span class="ft10">112-8.
<DIV style="position:absolute;top:709;left:508"><nobr><span class="ft10">Jeliffe
DB. Infant Nutrition in the Subtropical and Tropical. World Health
class="ft10">Organization Genewa 1955; pp. 112-115. </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:737;left:508"><nobr><span class="ft10">Nelson WE.
Malnutrition. In Nelson WE. (ed) Mitchell Nelson Text Book </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:750;left:508"><nobr><span class="ft10">of
Pediatrics 5</span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:750;left:586"><nobr><span class="ft10"> ed.WB
Saunders Co. Philadelphia & London 1950; pp. </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:764;left:508"><nobr><span class="ft10">377-80.
Hansen JDL, Buchanan N, Pettifor JM. Protein Energy Malnutrition
<DIV style="position:absolute;top:792;left:508"><nobr><span class="ft10">(PEM) Sign
and Symptoms, Pathology, Diagnostic Tests and Treatment. </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:806;left:508"><nobr><span class="ft10">In : Me
Laren DS, Batman D. (eds) Text Book of Pediatric Nutrition, 2</span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:819;left:508"><nobr><span class="ft10">ed
Edinburgh, London 1982; pp. 114-41. </span></nobr></DIV>
Davidson SS, Passmore R. Protein Calorie Malnutrition. In: Human
<DIV style="position:absolute;top:847;left:508"><nobr><span class="ft10">Nutrition
and Dietetic, 4</span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:847;left:636"><nobr><span class="ft10"> ed. The
English Language Book Society and </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:861;left:508"><nobr><span class="ft10">Churchill
Livingstone London 1972; pp. 386-9. </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:875;left:481"><nobr><span class="ft10">12. Sai
FT. Protein Calorie Malnutrition. In Maegraith, BG, Gilles, H.M. (ed).
<DIV style="position:absolute;top:888;left:508"><nobr><span class="ft10">Management
and Treatment-of Tropical Diseases I si ed. Blackwell </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:902;left:508"><nobr><span class="ft10">Scientific
Publications Oxford and Edinburgh 1971; pp. 399-408. </span></nobr></DIV>
Syamsuddin, Agusman S, Nasar SS. Terapi Nutrisi pada MEP Berat </span></nobr></DIV>
Kumpulan Makalah bagian ke II, Panitia Penyelenggaraan Konika </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:944;left:508"><nobr><span class="ft10">IV
Denpasar 1984; Hal. 129-33. </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:957;left:481"><nobr><span class="ft10">14. Jolly
H. Deficiency Diseases and Metabolic Disorders. In Jolly, H (ed)
<DIV style="position:absolute;top:971;left:508"><nobr><span class="ft10">Disease of
Children : 3</span></nobr></DIV>
class="ft11">rd</span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:971;left:633"><nobr><span class="ft10"> ed. The
English Language Book Society and </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:985;left:508"><nobr><span class="ft10">Blackwell
Scientific Publication Oxford London Edinburgh 1976; pp. </span></nobr></DIV>
Williams CD, Jellife DB. Common Problems In Children, in Mother and
<DIV style="position:absolute;top:1026;left:508"><nobr><span class="ft10">Shild
Health Delivering the Services, The English Language Book </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:1040;left:508"><nobr><span class="ft10">Society
Oxford 1976; pp. 45-8. </span></nobr></DIV>
Graham GG. Nutrition. In Ziai, Marasmus; Jeneway CA, Cooke, RE. (ed).
Dunia Kedokteran No. 134, 2002 </i></span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:1116;left:76"><nobr><span class="ft5"><i>12
</DIV>

<a name="4"></a>

</STYLE>
<DIV style="position:absolute;top:81;left:103"><nobr><span class="ft10">Pediatrics.
2</span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:81;left:169"><nobr><span class="ft10"> ed. Little
Brown and Co Boston 1976 pp. 196-200. </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:95;left:76"><nobr><span class="ft10">17. Hidayat
B. Beberapa Aspek Klinis Malnutrisi Pada Anak. Dalam </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:109;left:103"><nobr><span class="ft10">Sarwono E.
(Ed). Continuing Education Ilmu Kesehatan Anak Fakultas </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:123;left:103"><nobr><span class="ft10">Kedokteran
Unair RS Sutomo; Surabaya No. 3 1982 hal. 19-20. </span></nobr></DIV>
Maegraith B. Nutritional Disorders In Adam & Maegraith (ed) : Clinical
<DIV style="position:absolute;top:81;left:508"><nobr><span class="ft10">Tropical
Diseases, 8</span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:81;left:621"><nobr><span class="ft10"> ed Black
Well Scientific Publication Oxford </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:95;left:508"><nobr><span class="ft10">London
Edinburgh-Boston Melbourne 1975; pp. 350-1. </span></nobr></DIV>
Pujiadi S. Pola Pemberian Makanan pada Anak Penderita gizi buruk.
Aldy. D (ed) dkk. Naskah lengkap Pendidikan Ilmu Kesehatan </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:136;left:508"><nobr><span class="ft10">Anak FK
USU Medan, 1987. Hal 1-5. </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:202;left:76"><nobr><span class="ft9"><b>Interaksi
antara berbagai faktor penyebab marasmus </b></span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:230;left:76"><nobr><span class="ft10">Disasters
� Acidents </span></nobr></DIV>
class="ft10">Maldistribution of wealth </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:230;left:420"><nobr><span class="ft10">Maternal
deprivation </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:243;left:76"><nobr><span class="ft10"> Sickness
class="ft10">Undervelopment </span></nobr></DIV>
class="ft10">Psychological </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:243;left:490"><nobr><span class="ft10">disorders
<DIV style="position:absolute;top:257;left:76"><nobr><span class="ft10">of Nature
� Drought </span></nobr></DIV>
class="ft10">Improvidence </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:257;left:474"><nobr><span class="ft10">Lack of<i>
</i>habituation </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:271;left:76"><nobr><span class="ft10">man � made
Wars </span></nobr></DIV>
class="ft10">Overprovidence </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:271;left:474"><nobr><span class="ft10">Emotion
<DIV style="position:absolute;top:285;left:76"><nobr><span class="ft10"> Civil
<DIV style="position:absolute;top:285;left:170"><nobr><span class="ft10">disorder
<DIV style="position:absolute;top:285;left:474"><nobr><span class="ft10">Somatic
<DIV style="position:absolute;top:330;left:156"><nobr><span class="ft10">Proverty
class="ft10">Carelessness </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:330;left:508"><nobr><span class="ft10">Lack of
sanitation </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:343;left:76"><nobr><span class="ft10">Food habits
<DIV style="position:absolute;top:343;left:379"><nobr><span class="ft10">Anorexia
Dyspepsia </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:343;left:508"><nobr><span class="ft10">Lack of
education </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:357;left:76"><nobr><span class="ft10">Traditions
<DIV style="position:absolute;top:357;left:440"><nobr><span class="ft10">Diarrhoea
<DIV style="position:absolute;top:371;left:440"><nobr><span class="ft10">Stomatitis
<DIV style="position:absolute;top:385;left:244"><nobr><span class="ft10">Food
intake defective Enteritis </span></nobr></DIV>
class="ft10">Contamination </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:399;left:76"><nobr><span class="ft10"> Quantity,
<DIV style="position:absolute;top:399;left:292"><nobr><span class="ft10">balance,
<DIV style="position:absolute;top:399;left:335"><nobr><span class="ft10">timing
class="ft10">Dysenteries </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:412;left:76"><nobr><span class="ft10"> Quality,
<DIV style="position:absolute;top:412;left:286"><nobr><span class="ft10">physical,
<DIV style="position:absolute;top:412;left:440"><nobr><span class="ft10">parasites
<DIV style="position:absolute;top:426;left:76"><nobr><span class="ft10">Congenital
defects biochemical </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:426;left:440"><nobr><span class="ft10">Toxins
<DIV style="position:absolute;top:440;left:76"><nobr><span class="ft10">Prematurity
Presentation </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:440;left:440"><nobr><span class="ft10">Medication
<DIV style="position:absolute;top:454;left:76"><nobr><span class="ft10">Metabolic
errors </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:454;left:481"><nobr><span class="ft10">Purgatives
<DIV style="position:absolute;top:468;left:76"><nobr><span class="ft10">Anotamial
<DIV style="position:absolute;top:468;left:481"><nobr><span class="ft10">Enemas
class="ft10">Developmental </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:481;left:481"><nobr><span class="ft10">Slimming
<DIV style="position:absolute;top:509;left:393"><nobr><span class="ft10">Enzyme
<DIV style="position:absolute;top:509;left:435"><nobr><span class="ft10">changes
<DIV style="position:absolute;top:523;left:393"><nobr><span class="ft10">Bacterial
<DIV style="position:absolute;top:523;left:439"><nobr><span class="ft10">changes
<DIV style="position:absolute;top:537;left:393"><nobr><span class="ft10">Intestinal
<DIV style="position:absolute;top:537;left:440"><nobr><span class="ft10">atony
<DIV style="position:absolute;top:550;left:393"><nobr><span class="ft10">Intestinal
<DIV style="position:absolute;top:550;left:441"><nobr><span class="ft10">atrophy
<DIV style="position:absolute;top:564;left:76"><nobr><span class="ft10">Increased
needs </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:564;left:244"><nobr><span class="ft10">Others
diseases </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:578;left:76"><nobr><span class="ft10">Individual
variations </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:578;left:244"><nobr><span class="ft10">Infection
� tuberculosis </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:592;left:76"><nobr><span class="ft10">Growth
pregnency </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:592;left:244"><nobr><span class="ft10">Scabies
class="ft9"><b>MALNUTRITION </b></span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:606;left:76"><nobr><span class="ft10">Lactation
Endocrine </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:606;left:297"><nobr><span class="ft10">�
<DIV style="position:absolute;top:606;left:306"><nobr><span class="ft10">metabolic
class="ft10">Malabsorbtion </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:619;left:76"><nobr><span class="ft10">Injury,
illness </span></nobr></DIV>
class="ft10">Degenerative � allergic </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:633;left:76"><nobr><span class="ft10">Physical
work </span></nobr></DIV>
class="ft9"><b>Gastrointestinal disease of doubtful origin </b></span></nobr></DIV>
class="ft10">Steatorrhoea, </span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:661;left:507"><nobr><span class="ft10">sprue
<DIV style="position:absolute;top:675;left:440"><nobr><span class="ft10">Crohn's
<DIV style="position:absolute;top:675;left:482"><nobr><span class="ft10">disease
<DIV style="position:absolute;top:702;left:76"><nobr><span class="ft9"><b>Gambar 1.
Beberapa penyebab malnutrisi </b></span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:716;left:76"><nobr><span class="ft12"><i>Sumber :
class="ft12"><i>Williams, C.D (1960) Malnutrition dalam Williams, C.D (1976) Mother
and Child Health Delivering the Services hal. 47. </i></span></nobr></DIV>
<DIV style="position:absolute;top:730;left:76"><nobr><span class="ft12"><i>
Dunia Kedokteran No. 134, 2002 13</i></span></nobr></DIV>
</DIV>
</BODY>
</HTML>
Content-Disposition: inline;
filename=06_PenatalaksanaanBusungLaparPadaBalita001.png
Content-Type: image/png; name=06_PenatalaksanaanBusungLaparPadaBalita001.png
Content-Location:
06_PenatalaksanaanBusungLaparPadaBalita001.png
Content-Transfer-Encoding: Base64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Content-Location: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Content-Location: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------------iw7svy62WHfFB5JQyMLb1d--

Cermin Dunia Kedokteran

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Cermin Dunia Kedokteran

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Content-Type: multipart/related;

<!DOCTYPE HTML PUBLIC "-//W3C//DTD HTML 4.01 Transitional//EN">

Anda mungkin juga menyukai