LAPORAN LB3 GIZI

TINGKAT PUSKESMAS TAHUN 2018

Kab.
Thn
Pusk.
Bulan

No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14

A
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
21
22
B.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
C
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
D
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
 17
18
19
20
21
22

23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
E
1
2
3
4

F
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

Diketahui oleh
Kepala Puskesmas

Ani Yuli, S.Km

NIP.196607051989022001
 LAPORAN LB3 GIZI
TINGKAT PUSKESMAS TAHUN 2018
PD.PARIAMAN
2018
KETAPING
JANUARI

VARIABLE
Jumlah posyandu yang ada
Jumlah posyandu yang melapor pada BULAN INI
Jumlah Sasaran Ibu Hamil
Jumlah Sasaran Ibu Nifas
Jumlah sasaran ibu menyusui
Jumlah Sasaran Bayi kelahiran Hidup
Jumlah bayi 0-5 bulan yang ada di wilayah kerja pada BULAN INI (PROYEKSI)
Jumlah bayi 6-11 bulan yang ada di wilayah kerja pada BULAN INI (PROYEKSI)
Jumlah anak 12-23 bulan yang ada di wilayah kerja pada BULAN INI (PROYEKSI)
Jumlah anak 24-59 bulan yang ada di wilayah kerja pada BULAN INI (PROYEKSI)
Jumlah anak 0-23 bulan yang ada di wilayah kerja
Jumlah anak 12-59 bulan yang ada di wilayah kerja pada BULAN INI
Jumlah anak 6-59 bulan yang ada di wilayah kerja pada BULAN INI
Jumlah anak 0-59 bulan yang ada di wilayah kerja pada BULAN INI

BAYI (0-11 BLN)

Jumlah bayi 0 - 5 bulan
Jumlah bayi 6 - 11 bulan
Jumlah bayi 6 - 11 bulan Gakin
Jumlah seluruh bayi (S)
Jumlah bayi yang memiliki KMS / Buku KIA (K)
Jumlah bayi yang ditimbang (D) bulan ini
Jumlah bayi yang naik berat badannya (N)
Jumlah bayi yang tidak naik timbangannya (T)
Jumlah bayi yang 2 kali tidak naik berat badannya (2T)
Jml bayi yg ditimbang bln ini tdk ditimbang bln lalu (O)
Jumlah bayi yang baru pertama kali ditimbang (B)
Jumlah D' = D-O-B
Jumlah bayi yang BGM
Jumlah bayi 6 - 11 bulan BGM Gakin
Jml bayi 6 - 11 bln BGM Gakin yg mendapat MP-ASI
Jml bayi (6 -11 bln) Gakin yg mendapatkan MP-ASI
Jumlah bayi (6 - 11 bulan) yang mendapatkan MP-ASI
Jumlah bayi dengan kasus gizi buruk (BB/TB - 3 SD)
Jumlah Bayi baru lahir (S)
Jumlah bayi baru lahir yang mendapat IMD
Jumlah BBLR (kasus baru)
ANAK BADUTA (12-24)
Jumlah seluruh anak baduta (S)
Jumlah anak baduta yang memiliki KMS / Buku KIA (K)
Jumlah anak baduta yang ditimbang (D) bulan ini
Jumlah anak baduta yang naik berat badannya (N)
Jumlah anak baduta yg tidak naik timbangannya (T)
Jml anak baduta yg 2 kali tdk naik berat badannya (2T)
Jml anak baduta yg ditimbng bln ini tdk ditimbng bln lalu(O)
Jumlah anak baduta yang baru pertama kali ditimbang (B)
Jumlah D' = D-O-B
Jumlah anak baduta (12 - 24 bulan) Gakin
(12 - 24 bulan) Gakin yang mendapat MP-ASI
Jumlah anak baduta yang BGM
Jumlah anak baduta yang BGM Gakin
Jumlah anak baduta Gakin yang mendapatkan MP-ASI
Jumlah anak baduta yang mendapatkan MP-ASI
Jumlah anak baduta dengan kasus gizi buruk (BB/TB - 3 SD)
ANAK 2 - 5 TAHUN
Jumlah seluruh anak 2 - 5 tahun (S)
Jumlah anak 2 - 5 tahun yang memiliki KMS / Buku KIA (K)
Jumlah anak 2 - 5 tahun yang ditimbang (D) bulan ini
Jumlah anak baduta yang naik berat badannya (N)
Jumlah anak baduta yg tidak naik timbangannya (T)
Jml anak baduta yg 2 kali tdk naik berat badannya (2T)
Jlh anak 2 - 5 thn yg ditimbang bln ini tdk ditimbang bln lalu (O)
Jumlah anak 2 - 5 tahun yang baru pertama kali ditimbang (B)
Jumlah D' = D-O-B
Jumlah anak 2 - 5 tahun yang BGM
Jumlah anak 2 - 5 tahun dengan kasus gizi buruk (BB/TB - 3 SD)
LAIN-LAIN
Kasus gizi buruk baru yang ditemukan bulan ini (BB/BT - < 3 SD)
Kasus gizi buruk kumulatif yg ditemukan s/d bln ini (BB/TB<-3 SD)
Kasus gizi buruk yang dirawat inap (BB/BT - < 3 SD)
Kasus gizi buruk yang dirawat jalan (BB/BT - < 3 SD)
Kasus gizi buruk yg membaik sampai bulan ini (BB/BT - < 3 SD)
Kasus gizi buruk LAMA yang masih dirawat sampai pada BULAN INI
Kasus gizi buruk BARU yang masih dirawat pada BULAN INI
Kasus gizi buruk yang masih dirawat pada BULAN INI
Kasus gizi buruk LAMA yang meninggal pada BULAN INI
Kasus gizi buruk BARU yang meninggal pada BULAN INI
Kasus gizi buruk yang meninggal pada BULAN INI
Jumlah bayi kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB sampai < -2 BB/PB) umur 0-5 bulan pada BULAN INI
Jumlah bayi kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB sampai < -2 BB/PB) umur 6-11 bulan pada BULAN INI
Jumlah anak kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB sampai < -2 BB/PB)) umur 12-23 bulan pada BULAN INI
Jumlah anak kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB sampai < -2 BB/PB) umur 6—23 bulan pada BULAN INI
Jumlah anak kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/TB sampai < -2 BB/TB) umur 24—59 bulan pada BULAN INI
Jumlah anak kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB Atau BB/TB sampai < -2 BB/PB Atau BB/TB) umur 6-59 bulan pada BULAN INI

Jumlah anak kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB Atau BB/TB sampai < -2 BB/PB Atau BB/TB) umur 0-59 bulan pada BULAN INI

Jumlah bayi kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB sampai < -2 BB/PB) umur 6-11 bulan mendapat PMT pada BULAN INI
Jumlah anak kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB sampai < -2 BB/PB) 12-23 bulan mendapat PMT pada BULAN INI
Jumlah balita kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB sampai < -2 BB/PB) umur 6-23 bulan mendapat MP-ASI pada BULAN INI

Jumlah anak kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/TB sampai < -2 BB/TB) umur 24-59 bulan mendapat PMT pada BULAN INI

Jumlah balita kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB Atau BB/TB sampai < -2 BB/PB Atau BB/TB) umur 6-59 bulan mendapat PMT BULAN INI

Jlh ibu hamil yg mendapatkan tab Fe 30 tablet (Fe 1)

Jlh ibu hamil yg mendapatkan tab Fe 30 tablet (Fe 1) sampai bulan ini (kumulatif)
Jlh ibu hamil yg mendapatkan tab Fe 90 tablet (Fe 3)
Jlh ibu hamil yg mendapatkan tab Fe 90 tablet (Fe 3) sampai bulan ini (kumulatif)
Jumlah ibu nifas yang mendapatkan tablet tambah darah (Fe)
Jumlah ibu nifas yang mendapatkan Vitamin A
Jumlah Bumil KEK (LILA < 23,5 cm) yang ditemukan bulan ini
Jumlah Bumil KEK (LILA < 23,5 cm) yang ditemukan sampai bln ini (kumulatif)
Jumlah Ibu Hamil risiko Kurang Energi Kronis (KEK) dengan Lingkar Lengan Atas (LiLA) < 23,5 cm yang mendapat PMT pada BULAN INI
Jumlah Bumil KEK (LILA < 23,5 cm) yang membaik sampai bln ini
Jumlah Bumil yang diperiksa kadar Hb nya
Jumlah Bumil Anemia yang ditemukan bulan ini
Jumlah Bumil Anemia yang ditemukan s/d bulan ini (kumulatif)
Jumlah bumil anemia yang membaik sampai bulan ini
Jumlah ibu nifas yang mendapatkan tablet tambah darah (Fe)
Jumlah ibu nifas yang mendapatkan Vitamin A
Jumlah Remaja Putri (S)
Jumlah remaja putri mendapat tablet tambah darah bulan ini
STOCK SARANA OBAT
Stok Vitamin A Biru (botol)
Stok Vitamin A Merah (botol)
Stok kapsul iodium
Stok tablet fe (sachet)

INDIKATOR
Sasaran (S)
Memiliki KMS (K)
Ditimbang (D)
Naik (N)
Jml balita yg ditimbang bln ini tdk ditimbang bln lalu (O)
Jumlah balita yang baru pertama kali ditimbang (B)
D' =D-B-O
BGM
Balita T
Balita 2 T
% D/S
% N/D'
% BGM/D'
% Bumil KEK
 % Bumil Anemia
% Balita T
% Balita 2T

Diketahui oleh
Kepala Puskesmas

Ani Yuli, S.Km

NIP.196607051989022001
 JUMLAH
L P ∑
19
19
280
267
267
267
49 54 103
72 81 153
164 165 329
354 325 679
294 297 591
519 487 1006
595 574 1169
625 607 1232
L P ∑
50 55 105
76 87 163
19 18 37
126 142 268
126 142 268
100 107 207
106 -8 98
100 102 202
0 0 0
4 0 4
13 13 26
83 94 177
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
12 13 25
12 13 25
0 0 0
L P ∑
168 155 323
168 155 323
129 129 258
110 117 227
19 12 31
2 6 8
0 0 0
1 0 1
128 129 257
18 22 40
4 2 6
3 4 7
1 3 4
3 2 5
3 6 9
0 0 0
L P ∑
351 332 683
351 332 683
256 263 519
221 236 457
35 27 62
3 3 6
1 1 2
1 0 1
254 262 516
2 4 6
0 0 0
L P ∑
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
 0 0 0
0 0 0
1 0 1
2 2 4
3 2 5
3 1 4
6 3 9
18 18
6.42 24.42
23 23
8.21 23
24 24
24 24
1 1
0.35 0.35
1 1
0 0
20 20
4 4
0.71 0.71
0 0
27 27
27 27
593 593
221 221

0 0
0 0
0 0
0 0

625 607 1232

625 607 1232
491 499 990
431 460 891
6 1 7
14 13 27
471 485 956
5 8 13
60 44 104
5 9 14
78.56 82.20758 80.35714
87.78 92.18 90
1.018 1.8 1.41
0.3
 1.4
12.21 8.81 10.5
1.01 1.8 1.41

Ketaping, 31 Januari 2018

TPG Puskesmas

Linda Nurmawati Saragih, A.Mg

Nip. 197009261992032002
 Analisis Capaian Indikator prog
Kabupaten/Kota : Padang Pariaman
BULAN :
Indikator Program Gi
No
Nama Korong/Posyandu
1.Persen 2.Persen 3.Persen 4.Persen 5.Persen 6.Persen 7.Persen 8.Persen
tase tase tase bayi tase tase tase ibu tase ibu tase
kasus balita usia rumah balita 6- hamil hamil balita
balita yang kurang tangga 59 bulan yang Kurang kurus
gizi ditimban dari 6 mengons mendapa mendapa Energi yang
buruk g berat bulan umsi t kapsul tkan Kronik mendapa
yang badanny mendapa garam vitamin Tablet (KEK) t
mendapa a; t ASI beriodiu A; Tambah yang makanan
t Eksklusif m; Darah mendapa tambaha
perawata ; (TTD) t n;
n; minimal Makanan
90 tablet Tambaha
selama n;
masa
Kehamila
n;

Target 100 87 44 95 90 90 65 80
target /bln 7.5/bln
1 Pasar Usang 0.00 86.62 65.79 99.70 100.00 84.13 100 100
2 Ketaping 0.00 82.75 69.89 100.00 100.00 84.51 100 100
3 Lubuk Alung 100.00 88.32 99.20 100.00 98.50 89.74 100 100
4 Sikabu 100.00 78.34 56.74 98.00 94.44 83.60 100 100
5 Sintuk 100.00 84.36 88.99 99.90 88.10 85.99 100 100
6 Ulakan 0.00 94.01 55.19 92.02 99.06 87.56 100 100
7 Pauh Kambar 100.00 84.27 65.86 99.30 100.00 85.35 100 100
8 Sicincin 0.00 68.37 72.30 100.00 100.00 72.58 100 100
9 Kampung Guci 0.00 61.09 81.78 98.37 99.50 69.90 0 100
10 Enam Lingkung 100.00 79.42 87.89 100.00 100.00 84.32 100 100
11 Kayu Tanam 0.00 73.64 94.07 99.40 100.00 85.71 50 100
12 Anduring 0.00 76.27 72.19 100.00 100.00 83.33 0 0
13 Sei Sarik 0.00 89.46 89.54 95.88 93.97 88.79 0 100
14 Ampalu 0.00 74.12 72.28 96.92 98.90 84.85 100 100
15 Patamuan 0.00 81.17 49.18 93.30 78.40 84.07 100 100
16 Padang Sago 100.00 74.30 71.34 93.00 100.00 88.59 100 100
17 Kampung Dalam 0.00 78.36 53.42 100.00 68.20 73.59 100 100
18 Limau Purut 100.00 73.79 69.17 100.00 72.50 74.11 100 100
19 Padang Alai 0.00 55.27 52.39 100.00 96.06 74.42 100 100
20 Sungai Limau 100.00 91.44 79.54 96.00 100.00 88.05 100 100
21 Gasan Gadang 0.00 78.82 88.24 99.90 95.70 89.21 100 100
22 Sungai Geringging 0.00 71.41 56.82 98.80 100.00 81.91 100 100
23 Koto Bangko 0.00 80.21 73.19 97.33 96.54 96.51 100 0
24 Batu Basa 0.00 80.39 42.70 99.00 94.00 82.56 100 100
25 Sikucur 0.00 64.87 69.93 90.90 100.00 71.11 100 100
Kabupaten 100.00 78.04 70.08 97.91 94.95 82.98 86.00 92.00
Analisis :
Mencapai Target, skor 0
Belum mencapai target, skor 1
Diketahui,
Kepala Puskesmas
apaian Indikator program Gizi tahun 2018

Indikator Program Gizi tahun 2017

9.Persen 10.Perse 11.Perse 12.Perse 13.Perse 14.Perse 15.Perse 16.Perse 17.Perse 18.Perse
tase ntase ibu ntase ntase ntase ntase ntase ntase ntase ntase ibu
remaja nifas bayi baru bayi lahir balita balita balita balita balita di hamil
puteri mendapa lahir dengan mempun ditimban ditimban ditimban Bawah anemia.
mendapa t kapsul yang berat yai buku g yang g yang g yang Garis
t dan vitamin mendapa badan KIA/KMS naik tidak tidak Merah
mengons A; t IMD; rendah ; berat naik naik (BGM);
umsi (berat badanny berat berat
TTD; badan < a; badanny badanny
2500 a (T); a dua
gram); kali
berturut-
turut
(2T);

20 81 44 6.9 100 86 8 2.2 0.5 22

6.75/bln
27.05 89.66 97.6 7 100.0 101.05 3.9 0.32 0.24 1.60
37.27 83.39 93.3 0 99.4 93.24 9.0 0.63 1.72 1.41
28.41 91.32 100.0 0 91.0 98.86 0.5 0.54 0.44 0.49
73.96 83.43 73.3 0 100.0 79.61 19.1 2.99 2.75 7.41
122.14 84.56 95.8 8 100.3 79.87 14.2 2.28 0.71 3.38
40.24 84.58 93.8 0 99.4 87.61 9.8 4.45 0.27 1.61
37.04 83.31 87.7 4 95.7 86.29 12.8 0.49 2.77 0.00
27.17 79.07 100.0 0 88.3 95.04 3.3 0.91 0.09 0.00
100.00 73.10 83.3 0 100.0 93.41 23.0 3.02 0.18 0.55
35.78 75.24 70.4 0 100.0 80.72 18.8 2.05 0.58 5.34
39.51 93.31 81.8 0 100.0 84.47 17.1 0.00 0.23 0.00
31.61 74.42 26.5 0 100.0 93.13 10.0 0.37 0.00 1.50
17.99 90.37 100.0 0 100.0 90.88 8.4 0.37 0.09 0.01
26.92 93.18 100.0 0 100.0 83.88 15.5 0.65 0.00 0.00
15.32 76.72 76.9 0 95.1 83.23 13.2 3.17 0.53 0.01
37.10 90.29 100.0 0 100.0 89.16 15.2 1.54 0.33 3.70
19.71 65.11 58.8 0 79.7 83.09 16.5 0.37 0.00 0.00
0.00 85.11 87.5 0 100.0 84.82 18.0 2.03 1.68 0.03
97.90 79.67 100.0 0 102.8 90.45 9.7 0.00 0.52 0.01
22.71 80.23 97.3 1 100.0 88.37 11.2 0.09 0.08 0.00
100.00 92.61 77.8 0 100.0 84.92 5.6 0.00 4.38 0.04
21.88 81.03 91.7 0 100.0 90.04 8.0 1.80 0.83 0.00
22.44 91.69 96.9 0 100.0 101.89 4.5 0.49 0.00 0.01
10.75 80.56 100.0 5 95.5 86.94 6.4 0.44 0.49 0.00
45.38 86.63 70.0 10 100.0 95.13 4.8 0.00 0.00 0.00
41.53 83.54 86.42 1.40 97.89 97.87 11.14 1.79 0.76 1.64

,
TPG
Total skor Rangking

1 7
2 6
0
6 2
1 7
5 3
4 4
4 4
6 2
4 4
5 3
4 4
1 7
5 3
9 1
5 3
6 2
6 2
4 4
1 7
1 7
3 5
1 7
4 4
 4 4

, 2018
 LAPORAN PEN

PROVINSI : Sumatera Barat

Bulan/Tahun : Januari / 2018

Kasus Balita Gizi Buruk (Orang)

Kum.Kasus Gibur s/d bulan lalu Kasus Gizi Buruk Ditemukan Bulan ini
No Korong/Puskesmas
dirawat membaik/ yang masih dirawat membaik/
meninggal

meninggal
n n
(inap/jalan) sembuh dirawat (inap/jalan) sembuh

1 Tl. Mundam 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 Simpang 0 0 0 0 0 0 0 0

3 Olo Bangau 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 Tabek 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 Pilubang 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6 Marantiah 0 0 0 0 0 0 0 0 0

7 Pauh 0 0 0 0 0 0 0 0 0

8 Bt. Sariak 0 0 0 0 0 0 0 0 0

9 Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0

10

11 Diketahui oleh

12 Kepala Puskesmas

13

14 Ani Yuli, S.Km

15 NIP.196607051989022001
16

17

18

19

20

21

22

23

24

25
 LAPORAN PENCAPAIAN INDIKATOR KINERJA PEMBINAAN GIZI BULANAN

Buruk (Orang) Jmlh Posyandu

Baduta 0-23 bulan (org) Bulan ini
Baduta 24-59 bulan (org) Bulan

temukan Bulan ini Kumulatif Kasus Gizi Buruk Sampai Bulan ini

Ditimbang (D)
Yang melapor

Yang Ada (S)

Yang Ada (S)

Yang ada
yang masih dirawat membaik/ yang masih % D/S
meninggal

n
dirawat (inap/jalan) sembuh dirawat

0 0 0 0 0 0 5 5 164 157 95.7 198

0 0 0 0 0 0 2 2 74 61 82.4 82

0 0 0 0 0 0 2 2 67 42 62.6 67

0 0 0 0 0 0 1 1 20 14 70.0 40

0 0 0 0 0 0 3 3 91 81 89.0 97

0 0 0 0 0 0 2 2 73 50 68.5 90

0 0 0 0 0 0 2 2 48 39 81.2 58

0 0 0 0 0 0 2 2 44 27 61.0 51

0 0 0 0 0 0 19 19 581 471 81.1 683

IZI BULANAN

Baduta 24-59 bulan (org) Bulan ini Balita 0-59 bulan (org) Bulan ini jumlahkmlatif bumil dapat Fe3
bumil dapat Fe3 kmlatif bumil dapat Fe3

sasaran
sampai bulan lalu bulan ini sampai buan ini
Ditimbang (D)

Ditimbang (D)
Yang Ada (S)

% D/S % D/S bumil

Jumlah % Jumlah % Jumlah %

185 93.4 352 342 97.2 83 3 8.4 3 8.4 3 8.4

81 97.0 156 142 91.0 34 3 8.8 3 8.8 3 8.8

24 35.8 134 66 49.0 32 6 18.8 6 18.8 6 18.8

22 55.0 60 36 60.0 11 1 9.1 1 9.1 1 9.1

79 81.0 188 160 85.0 40 1 2.5 1 2.5 1 2.5

57 63.3 163 107 65.6 36 2 5.6 2 5.6 2 5.6

36 62.0 106 75 70.0 24 1 4.2 1 4.2 1 4.2

35 68.0 95 62 65.0 20 2 10.0 2 10.0 2 10.0

519 76.0 1264 990 78.3 280 19 6.8 19 6.8 19 6.8

Ketaping, 31 Januari 2018

TPG Puskesmas

Linda Nurmawati Saragih, A.Mg

Nip. 197009261992032002
 REKAPITULASI PEMBERIAN ASI EKSLUSIF PADA BAYI 0 - 6 BULAN REKAPITULASI PEMBERIA
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SE KAB.PADANG PARIAMAN DI WILAYAH KERJA PUSK

Kabupaten : Kabupaten
Puskesmas : Puskesmas
Bulan / Tahun : Bulan / Tahun

Pemberian ASI pada Bayi 0 - 6 bulan

NO Posyandu/Korong NO
√ X A % Capaian
1 #DIV/0! 1
2 #DIV/0! 2
3 99.2 3
4 #DIV/0! 4
5 #DIV/0! 5
6 #DIV/0! 6
7 #DIV/0! 7
8 72.3 8
9 #DIV/0! 9
10 #DIV/0! 10
11 94.8 11
12 #DIV/0! 12
13 #DIV/0! 13
14 #DIV/0! 14
15 #DIV/0! 15
16 91.0 16
17 57.9 17
18 #DIV/0! 18
19 50.8 19
20 #DIV/0! 20
21 #DIV/0! 21
22 #DIV/0! 22
23 #DIV/0! 23
24 #DIV/0! 24
25 #DIV/0! 25
Puskesmas - - - #DIV/0! Puskesmas
REKAPITULASI PEMBERIAN ASI EKSLUSIF PADA BAYI 0 - 6 BULAN
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SE KAB.PADANG PARIAMAN

Kabupaten :
Puskesmas :
Bulan / Tahun :

Pemberian ASI pada Bayi 6 bulan

Posyandu/Korong
√ X A % Capaian
#DIV/0!
#DIV/0!
44.3
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
71.4
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
71.2
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
66.7
Puskesmas - - - #DIV/0!
 LAPORAN PEMANTAUAN GARAM BERYODIUM
Tahun 2018

Bulan :
No Nagari Korong/posyandu Jumlah RT Yang Menggunakan
RT Garam Beryodium
Diperiksa Jumlah %
1 2 3 4 5 6
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
Puskesmas 0 0 #DIV/0!

Diketahui, ………………………..2018
Kepala Puskesmas TPG Puskesmas
 LAPORAN PEMANTAUAN GARAM BERYODIUM
Tahun 2017

Bulan :
No Kecamatan Puskesmas Jumlah RT Yang Menggunakan
RT Garam Beryodium
Diperiksa Jumlah %
1 2 3 4 5 6
1 Batang Anai Pasar Usang #DIV/0!
2 Ketaping #DIV/0!
3 Lubuk Alung Lubuk Alung #DIV/0!
4 Sikabu #DIV/0!
5 Situk Toboh Gadan Sintuk #DIV/0!
6 Ulakan Tapakis Ulakan #DIV/0!
7 Pauh Kambar Pauh Kambar #DIV/0!
8 2x11 Enam LingkunSicincin #DIV/0!
9 Kampung Guci #DIV/0!
10 Enam Lingkung Enam Lingkung #DIV/0!
11 2 x 11 Kayu Tanam Kayu Tanam #DIV/0!
12 Anduring #DIV/0!
13 VII Koto Sei Sarik Sei Sarik #DIV/0!
14 Ampalu #DIV/0!
15 Patamuan Patamuan #DIV/0!
16 Padang Sago Padang Sago #DIV/0!
17 V Koto Kampung DKampung Dalam #DIV/0!
18 Sikucur #DIV/0!
19 V Koto Timur Limau Purut #DIV/0!
20 Padang Alai #DIV/0!
21 Sungai Limau Sungai Limau #DIV/0!
22 Batang Gasan Gasan Gadang #DIV/0!
23 Sungai Geringging Sungai Geringging #DIV/0!
24 Koto Bangko #DIV/0!
25 IV Koto Aur MalintBatu Basa #DIV/0!
Kabupaten 0 0 #DIV/0!

Diketahui, Parit Malintang, September 2016

Kabid KESGA Kasi Gizi

dr.Hj. Erlina, MPH Hasnila, SKM.MM

NIP. 19631203 200012 2001 NIP. 19750601 200604 2 003
 FORMULIR REKAPITULASI PEMBERIAN KAPSU
PADA BALITA 6 - 59 BULAN DIKABUPATEN PADANG PAR
Bulan / Tahun FEBRUARI 2017
JUMLAH
BAYI (6-11 bln) dapat
NO Korong/Posyandu BAYI (6-11 bln) % Bayi dpt Anak (12-59 bl)
kapsul Vitamin A
Vit.A
L P L+P L P L+P L P L+P
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

Diketahui,
Kepala Puskesmas

NIP.
TULASI PEMBERIAN KAPSUL VITAMIN A
DIKABUPATEN PADANG PARIAMAN TAHUN 2018

JUMLAH
Anak (12-59 bln) dapat Anak (6-59 bln) dapat %Anak (6-59 bln) dapat
% Anak Anak (6-59 bl)
kapsul Vitamin A kapsul Vitamin A kapsul Vitamin A
dpt Vit.A L
L P L+P P L+P L P L+P L P L+P

…………………………………... 2018
TPG

NIP.
……………... 2018
 DATA KASUS BALITA GIZI BURUK SEBENARNYA (INDIKATOR BB/TB) DI

BULAN : JANUARI
Tanggal Umur Puskesmas/Desa/ Antropometri
No Nama Balita Tgl. Lahir L/P Nama Ortu
ditemukan (Bln) Jorong BB (kg)
1 0 00/00/0000 00/00/0000 0 0 0 0 0

Diketahui,
Kepala Puskesmas

Ani Yuli
NIP. 196607051989022001
NYA (INDIKATOR BB/TB) DI DINKES KAB.PD.PARIAMAN TH 2018

Antropometri Status Gizi Tanda Klinis Penyakit Anak Gakin/ Baru

TB (cm) BB/U TB/U BB/TB MRSM KWS Penyerta Ke NonGakin Lama
0 0 0 0 0 0 0 0

Ketaping, 31 Januari 2018

TPG Puskesmas

Linda Nurmawati Saragih, A.Mg

NIP. 197009261992032002
 Intervensi
Tindakan yg dilakukan
0

anuari 2018

wati Saragih, A.Mg

1992032002
 DATA BALITA 2T DI DINKES KAB.PD.PARIAMAN TH 2018
Puskesmas : Ketaping
BULAN : JANUARI
Umur Puskesmas/Desa/ Antropometri
No Nama Balita Tgl. Lahir L/P Nama Ortu
(Bln) Jorong BB (kg)
1 Silvia 9/18/2016 16 P Emitosa Simpang 6
2 Faiza Gania 7/13/2016 18 P Mifta Nuzka Simpang 7
3 Zeya Izora 3/29/2016 22 P Epi Nopica Simpang 8
4 Habibi 5/21/2015 31 L Kaidir Pilubang 10
5 Delia 3/13/2015 33 P Ayu Kp. Ladang 10
6 Bilqis Humairah 3/16/2016 21 P Arip Kuswara Kp. Ladang 9.1
7 Asyifa Tilfani 3/3/2016 21 P Kadar Ilahi Kp. Ladang 9
8 Isna Azahra 5/16/2013 56 P Herman Pilubang 11.2
9 Daffa 7/16/2016 18 L Burhan Pilubang 8.9
10 Mutiah 5/5/2017 8P Leni Kp. Baru 5.9
11 Azia Kirana 3/2/2016 22 P Neneng Kp. Baru 11.4
12 Feerel 3/25/2016 22 L Susi Kp. Baru 10.8
13 Ukia Najma Orlin 8/15/2016 17 P Lusi Petak 8
14 Jibral 1/30/2015 34 L Silvia Petak 12.5

Diketahui,
Kepala Puskesmas

Ani Yuli
NIP. 196607051989022001
AB.PD.PARIAMAN TH 2018

Antropometri Status Gizi Penyakit Anak Gakin/ Baru

TB (cm) BB/U BB/TB TB/U Penyerta Ke NonGakin Lama
69 Baik Kurang Normal Cacingan IV Gakin
73.9 Kurang Kurang Normal I Gakin
76.6 Kurang Normal Normal II Gakin
84 Gizi Kurang Normal Pendek I Gakin Baru
84 Gizi Kurang Normal Pendek II Gakin Baru
84 Normal Normal Normal III Gakin Baru
85 Normal Normal Normal II Gakin Baru
97 Buruk Kurus Normal II Gakin Lama
82 Baik Kurus Normal I Gakin Baru
69 Kurang Kurus Normal III Gakin
80 Baik Normal Normal I Gakin
83 Baik Normal Normal II Gakin
75 Kurang Normal Normal I Gakin
79 Buruk Normal Normal I Gakin Baru

Ketaping, 31 Januari 2018

TPG Puskesmas

Linda Nurmawati Saragih, A.Mg

NIP. 197009261992032002
 DATA BALITA BGM (kasus baru) DI DINKES KAB.PD.PAR
PUSKESMAS : Ketaping
BULAN : JANUARI
Umur
No Puskesmas Nama Balita Tgl. Lahir L/P Nama Ortu
(Bln)
1 Ketaping Yumna 12/13/2016 13 P Fitri

Diketahui,
Kepala Puskesmas

Ani Yuli
NIP. 196607051989022001
us baru) DI DINKES KAB.PD.PARIAMAN TH 2018

Antropometri Status Gizi Penyakit Anak Gakin/

Alamat BB (kg) TB (cm) BB/U BB/TB TB/U Penyerta Ke NonGakin
Tabek 6.1 69 Buruk Kurus Pendek I Gakin

Ketaping, 31 Januari 2018

TPG Puskesmas

Linda Nurmawati Saragih, A.Mg

NIP. 197009261992032002
 Baru
Lama
Baru
 Data Ibu hamil KEK BULAN Januari 2018
Puskesmas Ketaping Wilker DINKES KAB.PD.PARIAMAN

Antropometri
No Nama Bumil Umur Hamil Ke Nama Suami Alamat Puskesmas BB
1 Tari 21 Th 1 Prima Kp. Tangah Ketaping 42

Diketahui,
Kepala Puskesmas

Ani Yuli
NIP. 196607051989022001
 nuari 2018
KAB.PD.PARIAMAN

Antropometri BARU/ STATUS

TB LILA st.Anemia LAMA G/NG intervensi
167 22 Anemia Lama NG PMT, FE

Ketaping, 31 Januari 2018

TPG Puskesmas

Linda Nurmawati Saragih, A.Mg

NIP. 197009261992032002
 Data Ibu hamil Anemia BULAN : Januari
PUSKESMAS : Ketaping

No Nama Bumil Umur Hamil Ke Nama Suami Alamat Puskesmas

1 Winda 26 3 Fery Pilubang Ketaping
2 Jasnita 38 3 Rudi Pilubang Ketaping
3 Resti kardila 28 2 Marantiah Ketaping
4 Nurjanah 38 6 Ali Mudar Marantiah Ketaping

Diketahui,
Kepala Puskesmas

Ani Yuli
NIP. 196607051989022001
Januari 2018
Ketaping

Antropometri BARU/ STATUS

BB TB LILA st.Anemia LAMA G/NG intervensi
50 155 24 Anemia Baru N.G FE
60 159 25.5 Anemia Baru N.G FE
55 150 24 Anemia Baru N.G FE
60 155 25 Anemia Baru N.G FE

Ketaping, 31 Januari 2018

TPG Puskesmas

Linda Nurmawati Saragih, A.Mg

NIP. 197009261992032002
 LAPORAN PERKEMBANGAN STATUS GIZI BALITA GIZI BURUK SEBENARNYA (INDIKATOR
PUSKESMAS :……………………………………………….
Bulan : Januari 2018
Tgl. Umur Antropometri dan Status Gizi
No Nama Balita Lahir L/P Nama Ortu Alamat 10 hr I 10 hr II
(Bln) BB (kg) TB (cm) ST.GIZI BB (kg) TB (cm)
1
2

diketahui , 2018
Kepala Puskesmas TPG

NIP. NIP.
RUK SEBENARNYA (INDIKATOR BB/TB)
…………………….

ometri dan Status Gizi Penyakit Anak ST.

10 hr II 10 hr III Penyerta KK KET
ST.GIZI BB (kg) TB (cm) ST.GIZI Ke G/NG

2018
 Data Ibu hamil KEK dan anemia yang membaik BULAN ………………………………
Puskesmas ………………………………….wilker DINKES KAB.PD.PARIAMAN

No Nama Bumil Umur Hamil Ke Nama Suami Alamat Puskesmas

1
2
3
4
5
6
7
8
9
diketahui
Kepala Puskesmas

NIP.
LAN ……………………………….. 2018
NKES KAB.PD.PARIAMAN

Antropometri STATUS
BB TB LILA st.Anemia G/NG intervensi
, 2018
TPG

NIP.