Bidikmisi 2014

http://daftar.bidikmisi.dikti.go.id

Formulir Pendaftaran Bidikmisi Tahun 2014

Data Pribadi Pendaftar

No Pendaftaran : 1114.205.03410.1313.697
NISN : 9958452333
Nama Pendaftar : Evita Dwi Ayu Mentari
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat, Tgl Lahir : jombang, 15 Nopember 1995
Sekolah Asal : SMAN KABUH
Alamat : dsn.bogo RT.001 RW.004 ds.kedungjati kec.kabuh kab.jombang
Kab. Jombang
Jawa Timur
Kode Pos : 61455
No.Telepon :
No.HP : 085746876195
Email : evita.mentari@yahoo.co.id

Data Akademik

Semester 4 Semester 5 Semester 6 Nilai Ujian Nasional

Rangking 4 Rangking 15 Rangking - Nilai UNAS -

Nilai Total 1004 Nilai Total 1011 Nilai Total - Jumlah Mapel -

Jumlah Mapel 12 Jumlah Mapel 12 Jumlah Mapel -

Data Prestasi KO & Ekstrakurikuler

Tidak ada data prestasi

Data Keluarga
Nama Ayah/Wali : SAEMAN
Status Ayah/Wali : Masih Hidup
Hubungan dengan Ayah : Ayah Kandung
Pendidikan Ayah/Wali : SD/MI / Sederajat
Pekerjaan Ayah/Wali : Petani
Detil Ayah : ayah saya bekerja sebagai seorang buruh tani, yang bekerja
kepada bapak kepala desa. ayah saya melakukan pekerjaan ini
selama 25 tahun. dalam satu hari ayah saya bekerja mulai subuh
sampai lepas dhuhur . kadang setelah ashar ayah saya kembali
bekerja kembali. ayah saya melakukan pekerjaan ini selama 5
hari dalam 1 minggu. ayah saya dalam kondisi kesehatan yang
baik.
Nama Ibu : SUTARTI
Status Ibu : Masih Hidup
Pendidikan Ibu : SMP/MTs / Sederajat
Pekerjaan Ibu : TIDAK BEKERJA
Detil Ibu : ibu saya adalah seorang ibu rumah tangga. setiap hari ibu saya
melakukan pekerjaan rumah seperti menyapu, memasak, dan
mencuci. ibu saya dalam kondisi kesehatan yang baik.
Jumlah Tanggungan : 3 Orang
No.Telepon Orang Tua :

Data Kondisi Rumah

Kepemilikan : Menumpang
Tahun Perolehan : 1995
Sumber Listrik : PLN
Daya Listrik : 900 Watt
Luas Tanah : 100 - 200 M2
NJOP/Meter : Rp. 20.000
Luas Bangunan : 50-99 M2
Bahan Atap : Genting
Bahan Lantai : Tanah
Bahan Tembok : Lainnya
Mandi Cuci Kakus : Kepemilikan Sendiri Diluar
Sumber Air : Sumur
Jarak dari pusat kota : 20 Km
Jumlah orang tinggal : 4 Orang

Data Rencana Hidup

Rencana Tinggal : Kos/Sewa
Dukungan Keluarga : Ya
Transportasi Asal : Jalur Darat
Transportasi Harian : Kendaraan Umum
Biaya Transportasi : Rp. 70.000

Data Kondisi Ekonomi

Penghasilan Ayah : Rp. 750.001 - Rp. 1.000.000
Penghasilan Ibu : Tidak Berpenghasilan
Hutang kepada pihak lain : Rp. 20.000.000
Cicilan hutang dibayar per bulan : Rp. 1.000.000
Piutang kepada pihak lain : Rp. 0
Cicilan piutang dibayar per bulan : Rp. 0
Tabungan Keluarga : Rp. 0

Data Aset Keluarga

# Nama Barang Merk/Tipe Harga Beli Harga Jual

1 sepeda motor beat F1 Rp. 13.800.000 Rp. 9.000.000
2 HP nokia 6630 Rp. 100.000 Rp. 50.000
3 TV sharp Rp. 800.000 Rp. 500.000

Data Jalur Seleksi

# Nama Seleksi Pilihan Perguruan Tinggi Pilihan Prodi 1 Pilihan Prodi 2
1 SNMPTN - - -

Dicetak pada : 15 Maret 2014

● Cetak formulir pendaftaran bidikmisi menggunakan kertas berukuran minimal A4

● Kartu peserta bidikmisi diberikan kepada pendaftar sebagai tanda bukti bahwa siswa yang bersangkutan telah melengkapi berkas-berkas pendaftaran
● Jika terdapat kesalahan data silahkan perbaiki data terlebih dahulu, kemudian cetak kembali