INSTRUMEN

MONITORING DAN EVALUASI

BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS)
TAHUN 2018

RESPONDEN TIM BOS SEKOLAH

PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT

1
 DINAS PENDIDIKAN
JL. DR. RAJIMAN NO. 6 - BANDUNG

IDENTITAS SEKOLAH

1, Nama Sekolah

2. NPSN/NSS

3, Status Sekolah Swasta 1 Negeri 2

4. Alamat Sekofah JI./Desa/Kelurahan

Kecamatan
Kabupaten/Kota

Telp. Sekolah

5. Status Akreditasi Sekolah 1 Terakreditasi A 3 Terakreditasi C

Terakreditasi B Belum Terakreditasi

2 4

6. Nama Kepala Sekolah

7. No. HP. Kepala Sekolah

9. Nomor Rekening Sekolah

10. Nama Bank

PETUNJUK PENGISIAN INSTRUMEN

1 . Jenis pertanyaan dalam instrumen ini ada dua macam, yaitu pertanyaan yang jawabannya
bersifat tertutup dan pertanyaan yang jawabannya bersifat terbuka.
2. Untuk pertanyaan yang jawabannya bersifat tertutup, isilah kotak pilihan dengan
tanda chek (v) yang disertai dengan isian penjelasan yang diperlukan.
3. Untuk pertanyaan yang jawabannya bersifat terbuka, tuliskan jawaban/pendapat anda
secara singkat dan jelas tanpa mengurangi substansi dari jawaban/pendapat yang ingin anda
berikane
4. Kuesioner ini diisi oleh petugas monev melalui wawancara dengan pihak sekolah.
5. Setiap petugas monitoring diwajibkan mengunjungi sekolah sampel untuk melihat
kelengkapan administrasi berkaitan dengan pengelolaan BOS oleh Tim Manajemen BOS
Sekolah.
A. Informasi Umum

2
 1. A akah sekolah memasang pengumuman tentang penerimaan dana BOS (cek di papan
a. pengumuman) tidak, karena

2. A akah sekolah memasang pengumuman tentang penggunaan dana BOS (cek di papan
a. pengumuman) tidak, karena
Be Jumlah Siswa, Penerimaan dan Penggunaan Dana BOS Triwulan I
1. Jumlah siswa pada triwulan I yang ada di sekolah sebanyak orang, dengan
rincian sebagai berikut: kelas x orang kelas XI orang kelas XII orang kelas XIII
orang

2. A akah dana BOS untuk triwulan sudah masuk ke rekening sekolah? sudah, tanggal
a, belum

Jika "sudah", jumlah dana BOS triwulan I yang masuk ke rekening sekolah sebesar RP.

3. Apakah dana BOS triwulan I yang sudah masuk ke rekening sekolah sesuai dengan jumlah siswa riil
yang ada di sekolah?
Sesuai

kekurangan sebanyak siswa kelebihan

sebanyak siswa

4. Apakah Tim Manajemen BOS Kabupateh/Kota memberlakukan syarat tertentu bagi sekolah untuk
encairan dana BOS untuk triwulan l?
a. tidak

5. Apakah dana BOS untuk triwulan I sudah dicairkan oleh sekolah? sudah, tanggal
belum, karena

6e Apakah pihak sekolah membuat Rencana Penggunaan dana BOS triwulan l?

YO (lampirkan copynya) tidak, karena

Reka itulasi Pen unaan Dana BOS triwulan I oleh sekolah sesuai onen en unaan dana BOS :
kom
Komponen Dana (RP)

b)

3
 7,
h)

Komponen Dana (Rp)

l)
m)

n)
o) Lain-Iain

p) Saldo
Catatan: petugas meminta copy Realisasi Penggunaan Dana BOS (Formulir BOS-K7a)
8. Apakah pihak sekolah mendapat Sosialisasi dari Tim Bos Kab./Kota tentang batas akhir tanggal cutoff
data siswa?
ya tidak

9. Apakah Pihak Sekolah mengetahui jika tidak sinkronisasi data siswa pada tanggal yang ditetapkan dana
akan berkurang dari jumlah riil atau tidak mendapat dana BOS di triwulan berjalan?
ya tidak

C Jumlah Siswa, Penerimaan dan Penggunaan Dana BOS Triwulan Il

Jumlah siswa pada Triwulan Il yang ada di sekolah sebanyak orang, dengan rincian sebagai
berikut:
kelas X orang kelas Xl orang

kelas Xll orang

kelas Xlll orang

2. A akah dana BOS untuk Triwulan Il sudah masuk ke rekening sekolah? sudah, tanggal
belum

Jika "sudah", jumlah dana BOS Triwulan Il yang masuk ke rekening sekolah sebesar Rp.

3. Apakah dana BOS Triwulan Il yang sudah masuk ke rekening sekolah sesuai dengan jumlah siswa riil
yang ada di sekolah?
Sesuai

kekurangan sebanyak siswa kelebihan

sebanyak siswa

4
 4. Apakah Tim Manajemen BOS Kabupaten/Kota memberlakukan syarat tertentu bagi sekolah untuk
encairan dana BOS untuk Triwulan Il?
tidak

a.
5. A akah dana BOS untuk Triwulan Il sudah dicairkan oleh sekolah?
sudah, a. tanggal belum, karena

6. A akah pihak sekolah membuat Rencana Penggunaan dana BOS Triwulan Il? ya, (lampirkan
a. copynya) tidak, karena

7. Rekapitulasi Penggunaan Dana BOS Triwulan Il oleh sekolah (sesuai komponen penggunaan dana
BOS):

5
 Komponen Dana (RP)

a)

b)

c)
d)

f)

g)

h)

i)
j)

k)

l)
m)

n)

o) Lain-lain

p) Saldo
Catatan: petugas meminta copy Realisasi Penggunaan Dana BOS (Formulir BOS-K7a)
8. Apakah pihak sekolah mendapat Sosialisasi dari Tim Bos Kab./Kota tentang batas akhir tanggal
cutoff data siswa?
ya tidak

9. Apakah Pihak Sekolah mengetahui jika tidak sinkronisasi data siswa pada tanggal yang
ditetapkan dana akan berkurang dari jumlah riil atau tidak mendapat dana BOS di triwulan
berjalan? ya tidak

Jumlah Siswa, Penerimaan dan Penggunaan Dana BOS Triwulan III

Jumlah siswa pada Triwulan III yang ada di sekolah sebanyak orang, dengan rincian sebagai
berikut:
kelas x orang kelas

XI orang kelas XII

orang kelas XIII

orang

6
2, A akah dana BOS untuk Triwulan III sudah masuk ke rekening sekolah?
sudah, tanggal belum

Jika "sudah", jumlah dana BOS Triwulan III yang masuk ke rekening sekolah sebesar RP.

7
3. Apakah dana BOS Triwulan Ill yang sudah masuk ke rekening sekolah sesuai dengan jumlah siswa riil
yang ada di sekolah?
Sesuai

kekurangan sebanyak siswa kelebihan

sebanyak siswa

4. Apakah Tim Manajemen BOS Kabupaten/Kota memberlakukan syarat tertentu bagi sekolah untuk
encairan dana BOS untuk Triwulan Ill?
tjdak

5. A akah dana BOS untuk Triwulan Ill sudah dicairkan oleh sekolah? sudah, tanggal
a. belum, karena

6. Apakah pihak sekolah membuat Rencana Penggunaan dana BOS Triwulan Ill?
YO (lampirkan copynya) tidak, karena

7. Reka itulasi Pen unaan Dana BOS Triwulan Ill oleh sekolah sesuai kom onen en unaan dana BOS :
Komponen Dana (Rp)

a)

b)

c)

d)

f)

h)

i)

j)

k)

l)

8
 m)

n)

o) Lain-lain

p) Saldo

Catatan: petugas meminta copy Realisasi Penggunaan Dana BOS (Formulir BOS-K7a)
8. Apakah pihak sekolah mendapat Sosialisasi dari Tim Bos Kab./Kota tentang batas akhir tanggal cutoff
data siswa?
ya tidak

9. Apakah Pihak Sekolah mengetahui jika tidak sinkronisasi data siswa pada tanggal yang ditetapkan
dana akan berkurang dari jumlah riil atau tidak mendapat dana BOS di triwulan berjalan? tidak
Ee Jumlah Siswa, Penerimaan dan Penggunaan Dana BOS Triwulan IV
a.
Jumlah siswa pada Triwulan IV yang ada di sekolah sebanyak orang, dengan rincian
sebagai berikut:
kelas X orang kelas XI
orang kelas XII orang
kelas XIII orang

2, akah dana BOS untuk Triwulan IV sudah masuk ke rekening

sekolah? sudah, tanggal belum
a.
Jika "sudah", jumlah dana BOS Triwulan IV yang masuk ke rekening sekolah sebesar RP.

3. Apakah dana BOS Triwulan IV yang sudah masuk ke rekening sekolah sesuai dengan jumlah
siswa riil yang ada di sekolah?
Sesuai

kekurangan sebanyak siswa kelebihan

sebanyak siswa

4. Apakah Tim Manajemen BOS Kabupaten/Kota memberlakukan syarat tertentu bagi

sekolah untuk encairan dana BOS untuk Triwulan IV?
tidak
a.
5. akah dana BOS untuk Triwulan IV sudah dicairkan oleh sekolah? sudah, tanggal
a. belum, karena

9
 a. 6. akah pihak sekolah membuat Rencana Penggunaan dana BOS Triwulan IV? ya, (lampïrkan
copynya) tjdak, karena

7.
Reka itulasi Pen unaan Dana BOS Triwulan IV oleh sekolah sesuai kom onen en unaan dana BOS
.
Komponen Dana (RP)

a)

b)

c)

d)

e)

f)

g)

h)

Komponen Dana (RP)

i)

j)

k)
l)
m)

n)
o) Lain-lain

p) Saldo
Catatan; petugas meminta copy Realisasi Penggunaan Dana BOS (Formulir BOS-K7a)
Apakah pihak sekolah mendapat Sosialisasi dari Tim Bos Kab./Kota tentang batas akhir tanggal cutoff
data siswa?
ya tidak
9. Apakah Pihak Sekolah mengetahui jika tidak sinkronisasi data siswa pada tanggal yang ditetapkan
dana akan berkurang dari jumlah riil atau tidak mendapat dana BOS di triwulan berjalan? m ya
tidak
F. Pembelian Barang/Jasa di Sekolah
1. Dalam pembelian barangjasa (di atas RP. 5.000.000,-) apakah tim sekolah membandingkan harga
enawaran dari penyedia baran asa dengan harga pasar? tidak,
a. ya b. karena

10
 2. Dalam pembelian barang/jasa (di atas RP. 5.000.000,-) apakah tim sekolah melakukan negosiasi
harga ke ada penyedia barangjasa bila harga penawaran lebih tinggi dari harga pasar? ya
tidak, karena

3. Apakah di sekolah ada dokumen-dokumen pembelian barangjasa (seperti: surat permintaan

penawaran harga, surat penawaran harga, surat perjanjian kerja, dil,) untuk pembelian barangjasa di
atas RP.
5.000.000,-?

4.
m ada tidak, karena
Berkaitan dengan perawatan ringan/pemeliharaan bangunan sekolah, apakah tim sekolah membuat
rencana kerja?

5.
m ya tidak, karena
Berkaitan dengan perawatan ringan/pemeliharaan bangunan sekolah, apakah tim sekolah memilih
satu atau lebih pekerja untuk melaksanakan ekerjaan dengan
a. ya b. standar upah yang berlaku di masyarakat? tidak, karena

6. Berkaitan dengan perawatan ringan/pemeliharaan bangunan sekolah, apakah tim sekolah membuat
la oran penggunaan dana (pembelian barang dan pembayaran upah)?
a. ya apakah sekolah telah mengisi Format BOS-07? tidak,
karena
7. Berkaitan dengan baran
pembelian b.
m ya apakah sekolah telah mengisi Format
8. Berkaitan dengan pembelian baran BOS-08? tidak, karena
m ya b.
tidak, karena

9, Berkaitan dengan pembelian baran , apakah sekolah telah mengisi Format BOS-
09? ya tïdak, karena

Admiristrasi Keuangan
1. Apakah uang tunai yang ada di Kas Tunai setiap bulannya tidak lebih dari RP. 10.000.000,- (sepuluh
juta ru iah)?
tjdak, karena

2. A akah setiap transaksi pengeluaran didukung dengan bukti kuitansi yang sah? tidak, karena

3, A akah setiap bukti pengeluaran dibubuhi

a. materai
sesuai ketentuan yang berlaku? tjdak,
karena

11
 4. A akah setiap bukti pembayaran disetujui oleh Kepala Sekolah dan Lunas Dibayar oleh
a. Bendahara? tidak, karena

5. A akah sekolah memotongmemun ut pajak sesuai ketentuan yang berlaku?

tidak, karena b.

6. A akah sekolah sudah menyetorkan pajak yang dipungut/dipotong? sudah belum, karena

7, A akah setiap bukti pengeluaran disimpan dengan rapih

C.
dan baik oleh sekolah? tidak, karena

8. A akah sekolah membuat dan menandatangani Form Register Penutupan Kas (Formulir BOS-
K7b)? tidak, karena

9. A akah sekolah membuat dan menandatangani Berita Acara Pemeriksaan Kas (Formulir BOS-
K7c)? tidak, karena

10. A akah sekolah sudah memberlakukan e-purchasing untuk pembelian barang/jasa?

Sudah Belum, karena

H. Perencanaan dan Pelaporan

1. akah sekolah membuat Rencana Kegiatan dan Anggaran Sekolah/RKAS (Format BOS-KI)?
tjdak, karena
a.
2. akah sekolah membuat Rencana Kegiatan dan Anggaran Sekolah/RKAS (Format
BOS-K2)? tidak, karena
a.
3. Apakah sekolah membuat rencana penggunaan dana secara rinci sebagai
pelengkap RKAS (Formulir BOS03 ?
a. tidak, karena

4. A akah sekolah membuat Buku Kas Umum (Format BOS-K3)? tidak, karena
a.
5. A akah sekolah membuat Buku Pembantu Kas (Format BOS-K4)? tidak, karena
a.

6. A akah sekolah membuat Buku Pembantu Bank (Format BOS-K5)? tidak, karena
a.
7. A akah sekolah membuat Buku Pembantu Pajak (Format BOS-K6)? tidak, karena
a.
8e Apakah sekolah membuat Realisasi Penggunaan Dana Tiap Jenis Anggaran (Format BOS-K7 dan
Lampirannya)?
tjdak, a. karena

kah sekolah membuat Rekapitulasi Realisasi Penggunaan Dana BOS (Format BOS-
K7a)? tidak, karena

12
 10. Apakah sekolah sudah mengirimkan Formulir BOS-K7 beserta lampirannya dan Formulir BOS-K7a ke
Tim Manajemen BOS Kabupaten/Kota sudah, tanggal• tjdak, karena

11, A akah sekolah sudah melaporkan terkait penggunaan dana BOS ke laman
a. bos.kemdikbud.go.id? sudah, tanggal• tidak, karena

Permasalahan dan Saran

1. Permasalahan apa saja yang dihadapi sekolah sehubungan dengan pengelolaan dana BOS?

2. Saran-saran untuk pelaksanaan BOS periode berikutnya.

Kepala Sekolah Petugas Monitoring

NIP. NIP,

13