AMETOBLASTOMA:

EMIMANDI BU LEKTOMI DAN

H
REKONSTRUKSI MANDIBULA DENGAN
FREF
VASC U LARIZE D FI BU LAR G RAFT

Eiz., Marhrdn Adhah, zanitMusa, p.ridosn, Krisrl

D€partmen ttmu penyrkit Tetinga Hidung Tenggorok
Fakukas Kedokteran
univcrsnas tndon€sii
Runah sakit Umun pcat(hto ManguDkusumo

ABSTRAK
Pendahuhran: Ametot)ln5ro,r)a nrcturp.rk.rn
lrmor tjn.rk vanB
beas.l dari cpttcl giBi, p{rrtt]rib!hanD,\.i
t.rmbJt d.rr btdsinra timl)r,l
, ,-t,., ,. ,,1 ., , ,
- ,t ,,. ,
lcnpdt lumb!h gt8i,
).riru nr.rn.tit,!l.r 180,1/o) dJn 120,r1,i
lJiuin ,r L .. .r.t r.,n r, r r,. t'natsi/.r
r,., ..,r | |
o
sEbag:ridokrcr TFtJ llrcng('llai rtLrBnosis,
ht.rlaksann scnn re|ons (rksi
narxlibul.r. Metodc: prrta,naknlnh tfi .tj/aporl.rn s;,Lu k.jsus.
tati
iali L,sia J3 r.rhun dengan am.'l,rbl.rsro,ni
nandib!ta k.rn.rn !.,i,j,
dll.rk!krr hu'nim.f.tibutckronridni, rekonslruk,ri
Dr.r,,ctitlit.r denp";
ite. \,rt( rllariz.tl fihut.lt g/?/r. D;skusi
: r,acta pasier rtilakrian
...,. i r,.r.r..,: r ut ,,F.rt,-r,* rr ,,r.,,^ ,., ,1",,.,
'r'.r LJrr L,.,.,.tu - . ,"
irce l.'.trlat)rcd tbut,)r,qr,rii u,rruk nrenge, aljkan "
berrrk lvaj;rh
din i'rn8si m.rndibrt..
(rla kunci : Ain.:lobtf (on,a, n,dn.tibuln,re<,)nsLruksi rnan{lb,Jl.l

ABSIRACT
lntrcduction: Arneto anorra L a tt:niet1 tuntr, .ttifcd
h.,n
tierti)l ef)iLheliun, ils gfu:)trth i\ sttN,lntl Lj\ualty
o.1tts j,nh.trt

221
dnl, .:o|,plnin!. lt (an gre\r tn arca whua the t-.eth gtowth, Iike the
nandblt) (80'x,) and n.1xillarl, ()a%). Objcctivc: Ihe puryore oi
thit papet i\ to itlrcasc knawle.lge at an LNI (1.).td abaul the
(linp.nasis, nanagenent an(l raconsttu.tioti. Method: Repatt€d one
e se , nt r n i i yeats olcl \vth the tliagnosis a n.lobl.lstan)a an the right
n a n d ib u tu h a d u n 11,: r go n I e n d re.o n n ftrction
e h -. nt i t, a n.l i b u I e ( ta t, t

\!ith i -.-. yaltulariTed Lbul,lt gtdit. Disscusion : patient had undugonc

hu,tl )an.libule.tony to detreasc rcccurence rat-., also we penornt
re.:onstru( tL)n \rith h-.p v.lt.ularize.l fibulat gn to rctetved no.n.trl
tace and nandillc irtcrion
Keywords : anelol)laston)1, n)andible, tnandibular rc'.onsttu.tian

PENDAHULUAN
Amcloblnsromn mandibula ada i:h turnor tin;rk odonrog€nik
vang berkcnrb.nB dnri komponen organ erdmcl {trillrc/h/ rcJrt ot
AhilrJezl, i$,alnya dil.rpotknn oleh Fa kson pada tahun I987.
T!mor jni lambat pertumbuh;nnyn dnn Jnernpunyai kemampuan
mef mbu rnn deiormitas. Ameloblastomd bcrsilal loka ailresif,
m,.rni iki anEkd rckurcnsi y.rng tinggj, jika tidak cli.rnBkrt scuLuhnya
.l.rpnr m,.nyering struktur vjt.rl sota mef inrblrll(an kemat an. KadanB
k.rd.rrB mefiadi bentLrk ganas metastas s.?

Scc.ifti histopnldlogi anleloblanc,mi tcrbaS menj..ii tipe

: lo ikular, flexifc,rm, nk.rntomnros, granu ar, sel bdsJl. Sccira
nrnknrskoplk subiipe amelob dst.rma dibaSi dnlam rign kelompok,
\ aitu solid ntiru mulllkistik, uniklstik dan periphcrirl.lri
AmeloblJstomn .l.rpal mengerai semua usia, namuf banva(
dil-.rnukaf pada kisar.rr Lrs a 20 50 lahun, dengan usia rat.r ratr 27
L.jlrrn. .rme oblastoma aftarr prid dnn wnniln adalah sama.!'
Di.8l]osis.liteBnkkan berdasarkan annmn(5is, pcmeriksaan f isik
dan pemeriks.rnrr pcnLlrjang. Di.rgnosis pasti ditegakkan bctdasarkan

a28
 I
i

hasi p€meriksaan p.rtolo8l anaiom, akan hmpak gn'nbar.rn epitel

rang terslrsun dnri scl rubus terdapal sel sle lntij.

e
KEKERAPAN
t
Poon dkk dalarr penclit annya yang dllakukan p.rd; tuhLn I99ar
nefem!kan Eekit.rl 52 'lo dmc,loblastom.r tinrb!l cli sisi kanan rahang
I
daf 48 '1, limbul di sisi kirl rahang. Loles nnrcloblasroma diremuk.n
8a1t,d mandibuladnn l691,di,niksila, data ini dirmbild.rl sdmpel
100 prs en de hlrn 1980 I992(tabel 1).11

12,5 91, t6,7'%

Iabel 1 Distribusi Amelohlisi.m:

Adcbiyi dkk" pnd.r r:rhuf 2006 dalam penel r;1nrya rlcncmukan

diri tolal 57 pasien .lcn8.r ame oblanom. m.rnd tlrla di dapirknn
ll pnsien lerd.rpit di anterior mrf.libLrl,r (,10,4 ,'/"), 28 pnsi-.n dl
perl""r8.rh.n mandibula (49,1 It dair 6 pasien Ci posr,.rior rlrandibula
il0,sr(tabel 2).

Jumlah
2i
PcrtcnSahan mnn.llbula ?8 4 9.1
l'oslerior Mand hu l.r I0.5

Iabel2. Distribusi leriadinla amcloblastoma pada dae.ah mandibula

ANATOMI
Mrndibula mcnrpakan tlrl.rnB tcrbcsar dar terkuat berbc'ntuk
hLrrui Ll scbagai tenlpat lumbuhnyn Sigi bagian L)a!v.rh. Mrndibula

229

_)
terdjri atas dua bagian, yaitu badan (korpus) dan ramus mandibula.
Korpus berbentuk sepatu kuda mempunyai dua permukaan, yaitu
permukaan.luar ditandai oleh garis tengah yang menggambarkan
simfisis, yaitu garis penghubung kedua tulang. Pada sisi luar
ditemukan foramen mentalis tempat keluarnya pembuluh darah
dan saraf. Bagian dalam berbentuk cekung. Dekat bagian bawah
simfisis terdapat perTekaian dari m. genioglosus, m. Seniohioid serta
m. mllohioid.
Ramus mandibula mempunyai dua permukaan lateral dan
medial, dan mempunyai empat batas yaitu atas, bawah, anterior,
dan posterjor. Ramus mandibula juga terdiri atas dua prosesus, yaitu
prosesus koronoideus dan prosesus kondiloid. Prosesus koronoideus
lebih tipis dibandingkan dengan proses kondiloid. r0rl
Pendarahan dan persarafan rnandibula dibentuk oleh arteri
maksilaris dan nervus trigeminus. Ateridan persarafan ini memberikan
percabangan arteri dan netuus alveolaris inferior. Keduanya akan
berjalan melewati mandibula melalui kanal mandibula. Kanal ini
bermula dari foramen mandibula pada bagian linguaJ ramus dan
menuju badan dari mandibula di bawah atap atap gigi molar. Kanal
lni berakhir diforamen mentalis.

ETIOLOGI DAN PATOGENESIS

Pada beberapa literatur menyebutkan bahwa tumor ini
tumbuh dar' berbagai asal, walaupun rangsangan awal dari proses
pembentukan tumor :ni belum diketahui.
Tumor ini dapat berasal dari sisa sel dari enamel organ, sisa
dari epitel malassez, epithelium kista odontogenik dan basal sel dari
epithelium permukaan dari tulanS rahang.,,
Sisa sel darienamel organ aiau sisa sisa dental lamina. Struktur
mikroskopis dari beberapa spesimen dijumpai pada area epitelial
se yang terlihat pada perifer berbentuk kolumnar dan berhubungan
dengan ameloblast yang pada baSian tengah rnenSalami degenerasi
sena menyerupaj retikulum slelala.
Sisa sisadari epitel Malassez, terlihat sisa sisa eprtel yang
biasanya lerdapat pada membran periodontal dan kadang-kadang
dapat terlihat pada tulang spongiosa yang mungkin menyebabkan
pergeseran gigi dan menstimulasi terbentuknya kista odontogenik
Epitelium dari kista odontogenik, terutama kista dentigerous dan
odontoma. Pada kasus yang dilaporkan oleh Cahn (1933),lvy (19s8),
Hodson (1957) mengenai ameloblastoma yang berkembangdari kista
perodontal atau kista dentigerous tapi hal inj sangat jarang terjadi.
Setelah perawatan dari kista odontogenik, terjadi perkemban8an dan
'eku'.n.r m"r ad .n"lobl"'torra.
Basal sel dariepiteljum permukaan daritu ang rahanS. Siegmund
danWeber (l 926) pada beberapa kasus ameloblastoma menomuk;rn
adanya hubungan dengan epiteliurn oral.

tt
?.i
5 ffi
Cambar 1. (emungkinan sumber penyebab aneloblastona"

231
,
I

DIAGNOSIS
Diagnosis nmclob nstorna ditqlakkan berclas.rrlcrn ;nam|esis,
pemcriksann Iisik dan pemeriksaan p,.n!njalr8. Diagnosis pasli
dltcgakkan berdasarkan perneril(sann h stopatolog .

GEJALA KLINIS
Arnelobldstoma scbagai tumor jin;rk ret.rp h. Us diwaspadai,
k.ircnd dapat menjadi gan.rs secnr,r lokal yaitu dengnn .ii.r
mendestruksi area lo cll drn d.rstruksl tulang. Tumor inl awnlnv. t drk
disertaigejal.r dengan pc(umbuhan yang lnmL)at dnn binsanyr hanya
ditemLrk;rn pcmbcngkakaf intraoral. cejnln,,rama rang mungkin
ditcmukan adalah keru itnn JnefgLrnyah scrta hl angnya gigi ,vanB
dapat dlikuti oleh timbulnyn dcl mitas. Epirtnkir, rlnor-. b.rulrnS
dan hidung tcrqumbrt merupakan keluhan yang tinrbul bila tumor
sudah mcngcn.:i bagian nredialdan .rnterior rnaks 1a. Pembengkakan
rnhanS, sakit gigi, gigj 8o),ang, maloklusi dan ulserari merupien
keluhan yang membawa paslcn berobat ke dokter.ri ra

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Perneriksaan rndiolo8is m.rupakan faktor yang menentukan
keberhasilan dingnosls. Foto po 05, tomografi kompulerdnn poicitriian
resonnnsi rnngnctik (MRl) dapat dlpakai sebagai pc'ncriksaan. l,ada
pcrncriksaan radiologis anreloblastom; tanpak scbaSai lesi radlolu\en
y.rng memiliki gtrmbaran L,nilokular alau muhiokular. Tumor dapdt
rnenginiiltrasl tul.rng kanscllous cJan memberiknn gambaran sarang
ta\.,tor lhan.y co
)b appea/ar.et atau ge emb!ng s,:bun fsoap brble]
(Banrbar 2). Tomograii kompurer sangal nrcrib.ntu dalam menentuk.rn
corak esi dan perluasannya kc jrrinSdn lufak. selain ilu, dap,rt
meiihat perluasrn tumor pada jaringan daerah r,ltal scpcrti : dasrr

232
 mulut, iosa lnirrlc'inpora rlan cl.rcrah subm.i.dibu a MRl bcrperan
dalarn rr.ni ai ketcrlib.rlan jarifBin lrrnnk. l'ad. mn (sila, MRI dnpat
rl
m""mbaftu mcnlla penvch.rr.rn dan pcrlu;rs.ln amc ob nstoma

cambar 2. M ltilokular ameloblastoma "sonp buble" ':

GAMBARAN HISTOPATOLOGIS
AmclobLasioma mcnrnlukkan bc$ng.ri macam var asi pola
hisLologi beB.flUnil Pada arah clan.leraiat ditlerenslasi sel tumor'
K as llkaE WHO msnl)ngi anre obl.domn ,ecara lristologis terdiri dari
rl
io liku ar, pleksifonr, akantomatLrs, scl Bi.rnular daf t pc sel basal
AmeloblnsloJnn tipe io ku.rr menufiuk.rf
ilnmbaran histologi
\,r rg llpikal den8.f ad.rnva sarang sarang loliku ar d.lri sel-sel tunror
lang t(Jdlri .lari sebunh lnpisan pcr iorl dnri sel sc kolu'nnar atau
ruboldal dan sebuah nrnssir sentlal clJri sel ,vnng lersusun jnranS
ring menverrupai retikulunr slcjlala. LleScnci.rsl dari jaringan
vanS berl)entuk scpcrll teiik! unr sle aia it! akarr menghasilkan
pembentl,kn r kina.
Amc obLaslonra tlpc plcksiform d tandnl dengan kehadir.rn se
turoryafg bcrbcrrlLr ( seped Plt.r ynngtjdaktcraturdan belhubungan
srtu sanrn lain. Strom.r lerbentuk d.rri jaringan ikat yang onggar dan
edematous iibrous ) a f8 i ncnB.l Llnr i deScncrns i k istik Amclob la rtoma

rl 233
 tipe ini ditandai dengan karakteristik adannya metaplasia
skuamosa
dari retikulum stelata yang berada djantara pulau pulau
tumor. Kista
kecil terbentuk di tengah sarang sellular. Stroma
terdiri darjjaringan
ikai yang fibrous dan padar.
Pada ameloblatoma tipe sel granular ditandaj
dengan adanya
transformasi da ri s itop lasma biasa nya berbentuk
sepertj sel retiku Ium
stelata, sehingga memberikan gambaran yang
sangat kasar, granular
dan Fo.,ror,til. tipe inr .er:n8 melibatJ,Jn periterdt ccl
^olumndr d"n

Ameloblastoma tipe sel basal, mirip karsjnoma

.
kulit. Sel epitheliaJ tumor lebih primitjf dan kurang
sel basal pada
koh,rmnar dan
biasanyatersusun dalam lembaran-lembaran, lebihbanvakdaritumor
'enrs
la,nnra. tumor in, mprLpakdl rrpc \ rng pdJinS
tdrdnS d.JUrnpdi

DIAGNOSIS BANDING
Tidakselalu mudah untuk membedakan antaratumor
monokistik
dan kista odontogenik. Umumnya kista mengandung
caian, sehjngga
perbedaan antara kista odontogenik dan ameJobJastoma
monokistik
dapat d iketahu i dengan metode aspirasi. pada kasus
yang meragukan,
biopsi diperlukan untuk membedakan iidak hanya
antara kista.lan
dnelobld,'omc r"pr ;u8d dnrar" d.ncJobldslomr d"n tun-or_rumor
Iain seperti fibroma tulang, fibroma neurogenik,
neoplasma lain yang
memberikan gambaran serupa.
Secara radiologj, ameloblastoma bentuk kistik
memberjkan
gambaran yang rnirjp kjsta dentigerus, kista prjmordjaJ
dan kista
odontogenik yang mengalami penulangan.

PENATALAKSANAAN
Tatalaksana pembedahan adalah rerapj yang
optimal pada
ameloblastoma, walaupun pemilihan cara operasi
kadang_kadang

234
 mis h diper.krl,.tkd'r Opcrasi ricllkn c.Po'ti ,van8 diperkenn k.rn okrir
lulcr.hn Sllotwc'g, sep,arl .li<ulit) olch lftrvel .lkk tn Lu dcngan
mr8rniliat tr mor beqffln ulrng nonnal, nrininral I rm dari b:rl.rq
bebastumor. Pn.l.r pcrrbr(lahan.rnreloblastr:rnra dapatdipak.li potorg
heku !rlu( 1l.!n.istikan jir nilan v.IrB tfrsisi bebar tu'nor.
T.rhl.jksnna konqeNaril,Icrnbcr kan darrpak lx,ft,p.r r fBginya
angIa rrkurensi. l]ilihnn konscn/atii nrelipLrii r.rdioterapi, lurelas.:

s.lr.l.v srpert dikur p olch Plr Ip dkk rreJ.rporkan angka

rkft,ns localnrencapa .r0'll di,iscjum ah 92 p.r!ic,, nnrc'loblasroma
iang han,v:r clital.rl.rkrnf. rlorgan kuretase. Nek.nura sepeni .likur l)
0 €h cunrgrm. ,n.:l.porl<dn dari 78 k.rsu5 Jincloblastonr.r .liic'nrkan
.rfBki rc<urcnrinv.r 7,19i selelnh opcr.rs radjkal d.rn :l-J,l ,/. setelah
lcr.rpi (o,,scrvatif D s.rftrfkdn nelak!kan ,.k\isl uas dari r:rh.Lng
lebagai terapi re$.rik pJda amekrblastonr.r
Rrdi.rrl t.jring digun:rk.rrr s.lJngai rerapl utnnrn trada
rmclobldstonn. lerapi ra.li.si bi.rsn diguIakan pad.r kdsus vafg ti.lnk
d,p.,t di.rkukan opernri .t.ru p;da pasi,.n d.ngdr tumor yang lu.rs
mellj.r .rni opcr.rsi bebernp.r k.rl H.l ini berdarnrk;rn bihwa
dar telah
imebb nslonrn nrcrupakan lumor qritcl yang s.rnr.r hnlr!J defgan
hars nomr vang bersifat r.rdi.rc! dcn. Kelemahnf l.r rr tcrapi radiari
pirrlr lumor iri adal.rh tur(l otcrapi dap:rl mc'linrbu kan reSresi lumor

RESEKSI MANDIBULA (H EM IMAN DIBU LECTOMY)

R.sck5i mafdibula d.pirL tc,d ri dari beb.rijp. jenis yairu
rgrtltaldrn nrarg nr.

RESEKSI MARGINAL
K.bniry.k.rn ameloblastoma lr.rnrs reseks dnripndn crrukleasi.
Rcs.(si britian tulang mrndibLrJa, pftxesLrs nlvcrrl..js .rtau korte(s

215
linSual, dimana lengkung mandibula masih dipertahankan (Sambar
3). Reseksi marginal direkomendasikan pada ameloblastoma yang
berukuran kecil. KeLrtungannya, setelah proses penyembuhan luka
pada pasien dapai dipasang implan Sigi Kerugiannya adalah dapat
terjadi rekurensi lokal.

cambar 3. Reseksi Marginal. A Lesi Pada trigonom retromolar. dilakukan

r€seksi marginalis posterior. B. Def€k sesudah dilakukan marginal
Poslerio nandibuleLlomi

RESEKSI SEGMENTAL MANDIBULA

Reseksi seSmen mendibula atau maksila yang terkena dengan
mengenai prosesus kondilus atau'kontinuitas prosesus kondiloid
(ramus, angle, korpus, parasimfisis) (Sambar 4). lndil(asi dari reseksi
segmental adalah pada tumor dimana telah meluas ke tulanS, tanpa
keterlibatan jaringan lunak atau pada kasus osteotadionekrosis yang
tidak berl-".i1 dpnBdn rFrdpr. Padd re:Fk.r .Fgmpnrd, d'l8ka rer'ddin\,
rekurensi lebih rendah.
Akses biasanya diperoleh dengan insisi rpllttmg bibir bawah
(gambar 5). Bibir bawah dipisahkan dan sebuah insisivertikal dibuat
sampaikedagu, dilanjutkan secara horizontal sekita r % inchidibawah
batas bawah mandibuta diperluas mengikuti angulus mandibula
sampaimastoid, foramen mentale. Otottemporalis dan otot pterygoid
lateral dipisahkan. Hal ini dapat dihindari dengan mempertahankan

236
proserus kondi Ls dan prosessu, koronoid berada tetap in ,itu. Sete ah
hemirnand;bulel(toml, p,.nu1up.rn luka intraor.rl bias.rn),a .li nkuk.rn
dcngdf pcniahitnn lin8sunS.
I'ermukian bagian dalam rrandibula dicapai dengan melakukan
d \ekri mukosa ornl selanjurnyn dllanjurkan penrorongan nrandibu a

sccara vcltikal dengar mengBUna ian BBli s.rw. Mnndibula tcrbebas

dari otot yanS melekat antara lain muskulus deprcssc,r labii inferic,r,
depresror anguli oris dan pLat),sma.
Bngian mandibuln ),.rng n €n dilakukaf reseksi d bebnsknn dari
per ekatafnya dcn8.n rnukr-rsa. Komponcn rahang yanB orenganclunB
rnassa tumor diekslsi dengan maryin yang cukup, diakukan biopsi
darl bagian margin uniuk menentukan apakah reseksi yang dilakukan
cukup alnu tidak dan bcbas Lunror. llka b.bas dnri tumor, ranrus dan
kondi us mandibula harus d pcrtdhankan untuk tinddkan rekonstruksi

,vang akan datang. Ramus paling ba k dipotong secara vertikal. Ketjka

mafdibula disnrrlkulasi, nrak. nda resiko perdarahan.

cambar 4. Iipe umum dari reseksi mandibula

A. DenSan keterlibatan kondilus
B. Ianpa pembuangan kondilus

2i7
 cambar 5. Pola lnsisi pada Reseksi Mandibula'1r

REKONSTRUKSI MANDIBULA
Rekonstruksi mandibula diperlukan pasca reseksi tumor
di mandibula. Seperti diketahui, mandibula berperan dalarn
mempertahankan bentuk wajah- Selain itu mandibula juga berperan
dalam mempe ahankan jalan napas serta menunjang lidah, otot
serta gigi geligi. Rekonstruksi tidak hanya memperbaiki tulangnya/
namun diperlukan restorasi menyeluruh fungsi mastikasi, bicara dan
gerak rnulut.
Defisitfungsional pada pasien denSan defek mandibula segmen
lateral dapat dihindari apabila dental alignment terjaga. Defek
pada mandibula bagian anterior harus direkonstruksi karena dapat
menyebabkan defisit fungsional yanS berat. Namun, pada umumnya
hamper seluruh defek mandibula harus direkonstruksi sejauh hal
tersebut memunSkinkan secara teknis, bahkan pada pasien pasien
dentan angka ketahanan hidup yang rendah, rekonstruksi mandibula
tetap dilakukan untuk meningkatkan kualitas hidup.

218
 S.r.r fi !n1uk rckonstruksi te i r berl(enrl),rng hcrirAirn rrrctodo,
ddrt.rr.rnf.r/rrplrrt.r//opla\tik. ,itito-tt Dut l)t L gait. alhg-.naus
bonegait, p-.rticIc ..ltrlt)\ik I\nL tIaIs, ije,. ti\sLt-. t.nnt.i.I oI
,i\.u|.ti/td hon. i/.rtJ llfr.rg.rnr nr:rte iil inl ,r'rl rlnp.rl (lipd<ni
Lntu( ftrkonstruksi cliantaranr',r v,iilu p//r., /lir), dr, /tr1!. DnPat
bc'isu daribnh.rf sillc., re pol! n.Ir\.,, tnhurcthnfc re iflor .e. .1.r., r
po\€sle nr.rsh sl.r nlcss stc,rl. Sfmfntrra L)one grril h;r d p;rk,r
irLoBcnrs l)onc Bftiit Autogefol|, t)one graiL s.ndir tcrdjri .rt.rs
rort rr l.rcou5 blirck!, c:lnr'-. loLl,r bon(., ( o(ir.r bonc dnn parti( ul.rr
50n€ di(ombinaqikin defil,rf ( .rx c l(,1,s ,nrrro\\.

Beb-.rapn r.l(nik r.,l<nrstrL,konstruks,vanii reringd BUnnef ,,'ituk

re(ofslnr<,ri nrandibrl.r idr ah : I r rand!r LLr rng nonvasrularisas
tonrastularizetl bone gt:rirJl, .l) crp.rg rconrtruksi dengan din
larpir jabrr pedik,. j.lling.rn ff,rk tL( Lt.tkn plat-.s \ritli ,1t1(l
't\
.att tl\rr . pt::dn h,r/,i'.rpjl dan lrjit)i orleokUlrn.rLrs d.:
,titholtt rB.irl
!isol.rriqs rv.rsru/irze./ oJte.).rhreus r.4)Jt.

NON VASCULARIZED BONE GRAFTS

T:rnd!r rul.rng non v.,5kL, ir s.rsi tcl.rh djilLrn;r.rn sci.rnr.
bcl.rrun l.lr!. Lrrrtuk rckonstruksi .lefe( p.rrsi.r rrrndibu a.
AnHkd <cbcrlrnsi anny.] han_va men..rp.rl ll22'ri, olch karena itu
dindikasikan unr!( deF.rk pnrsin .rt.jL, scl,'nrft.] padi m.rnd b!l.r
rartaf ukur.rn ke.il. T.rrdLr ri tid. ( lroleh diguna <rn p.rrl; p.rs rrr
f,rs .n
y.nB t(,l.rlr .itru n it'n menji :'n Lpr.rpi r-r.l ici
lclrcrapa penelir an membu (rlk.rr h,rlrwr tcrJpi radiari d:rp:r1
rer rrunkan rngka kcbcrh.rsi ,r. Lr.dur nl din nreninglnLk.rn
lonrp ikasi s,.rln i'.s(rd)si lLrl.riril. (nrcf.r kemrmpuan inrifg;rn s.,riLrr
uiLu(rr.rml)l.r k.rrr su.rsana untLrk nrenrberik.n su.snnn vnrku dri5asi
lrr kr(hp t.rndur tersebut L)erkur.r rB.

219
RECONSTRUCTION PLATES WITH AND WITHOUT
SOFT-TISSUE PEDICLED FLAPS
Br:brrrl,d b.,l,an trl.rh d g na ran unluk nref,v.rnggr iir ng.rf
r rk rl.:n rrcnccgrh (o .rpsf,v:r segmef rn. r.lil)L,ln, .linrirnr.rf!a
ndalih polinrer, ker.tnrlk d.rn rn.r.r.
Bebff.rp.r l.sLilrsi l!B rcf gLrf akarr bah.rn -rtarrr/ers stee/ at:u
ic tlnB lil,riiunr Lrrrtuk rckondruksl. Lenrpeng ni nrenriliki rirBl.rt
lcl,crh.,sjli,n tintil bili digrfik,rr unruk rekorsrft,rs .lci.,( 5cBnrcr
rteral Irng pr:ncler. tli\iko .31nrs lcrrrpcrS mcnjnSkat seirifg
b.rnv.kni-.r l,rli,)B.r r lun.rk ,rtrL, n,Lrrosa v.rng direseksi, aiau bil.r
l.nrp.ng (l l{rl.ikk.if d po!isi.nterior.Re(onsiru(sim:rn.llljLrl.r.l(]ng;r'r
lcn,pfnS,ri hdnyJ rliindikisi(.rn unr!(segmen l;rrcr.rl y;rng1x,ndck,
pisief vang rid.rk nrl:rri.r .rni r.,v,ksi l,rring,,,i !n. < i,t.j'r mr kosa din
p.rsi,.n y.rng 1 d;rk ;rk;,,r'n.'ij.,1.,,,i r.idiJs .

VASCULARIZED OSTEOCUTANEOUS FLAPS

Rckonstftr(si seger:r defgnn silu knli 1 lldnknn b.dalr nrcnrp::kan
(eunrungnn ur.rnr.r rckfik nTL,lnr3 dr:ng , iasILr arisas] dapaL
nrcngrl.rmi Pcr,vonl)rh,j,r rl.il.i,n wilir 2 l Lrulan pada paql-.ll d,.r9.r )
.L.rr Lrrrtr. r.{li.rsi l}coperatiVe Te(fi( lni nerupnknf pi lhnn Lrt.rmr
!ntL,k fukondrLrksl kir('fi kebcfiisi .rn d.rlJn, l,c.!rtu.in tulang
:rngl(.r

,vaf B lif ggi vall! rr.i).npn : 98'r,, S( .,r rr l! kunlilns penvenrt)t]hin

rL, .rng t.rng br < nr.,,nL,fBklnrJ,, ditnf.rm (lenta ilnplnnr rntuk
rckonslftr <\ g 8i 8rl !i.
Lmp.rt jiLrir ostqrkurane!s vint vrl.g I Bufakan adr ah
p.r inB
radi:r iorearm (11,0rl,). li,r. (rcst L ,11 "/ol. sr.pr a i5.2'r1,1 d.rr
i bu .r i71,.+ 1;r g,,rml)lr 6i \.1.rsin! masing jabir rerrebut mcIIll
k{\rniuiSnn (l.irr <rru|i!f ucberap:r pi'amel,.rn\n ,.l.rlnf .v.ibi itas
sisi donor. pi haf pas ef, kemudrh.rn disc,rsi rlan <orclis medis
parlen sec.lrr Lrmurr.

240
,T

at

r8 D
la

citmbar 6. tnpat iabir osteokuran. A: s.apula. B : ;tium. c : Radius. D:

Fihuli

RADIAL FOREARM OSTEOCUTANEUS FLAP

l.rt,ir r.rdial rbrsarm berdasarkrn pembuluh daratr n(eri radjalts,

,. u ir.'n 1.,n.,.,n.c,,r.,1. t.,,1r ,.,or,.
memiliki pcmbuluh clarah clonor yan3 pating baik
dcngan panjang
dirn di.nrc'ter yang.ukup. Oleh karcf a iru jabir inj snngrl
tepaL untLrk
tumlcrbaiki defck mLrkosa intraoral. Kerugiar) jabtr ini .rdaJah
rulant
irnglidak,:rdekuat dnn rnorbiditasnyi ting8i darj sisi rlonor dan ctapat
terj&l fr.rktur idiop.rrik rutafg radiLrs dan memburLrhk:rn
skin lriir
r tLrk frcnLlup sisi donor. tndikasi untuk pcngBuna;n jabir
ini adatrt-,
dcle ( tulnng dimnna rerbdtas pada rarrus dan bagian proksim.rl
korpus
rarq berhubungrn dcngan defek jaringan lunnk yane besrr.

ILIAC CREST
Krista menjadi pilih.rn L,L.rma datnm rekonstruksi
i.1.iil pnda bcber.pa rckon,rtruksi mnndibula

241
l.rrc'n.rb.fLul{nyl h.lmplr m()rlck.ti b.r.!li,rn diI mrrriibula Supl,r
prnbu uh darrh lrer.js;rl .liIi .,rlcri .lan \...r cin Lrmilcxr iliak.t
pron,ndLs, pcllrtul!h clnr.r rnta lcbih Pendck d.f diamrl.'r L-"bh
(eril. NJnun dal.r I perkcrnhangannvr, i)"nggurr.rn I j.1bir KI s .l
ili,ikr n,(Jrj.r.ll jar rS. <ekur..Bin .l.1ri tu .fg ifi adal.r I tindak;n
onc()krml ddpnL rnen,vrbrbL(.rn dcv.rs<Lrl:rllsrs s.rgnen ditt.il ceh ngga

pcfrl).rt!lenlrlnngrernh n(u ittrrtt < ekofstruisi mindibulijsulit

.liikLren. Banrrk t,,r\ien mcrnlrrl<an kc uh.rn nyeritlnn keterll.:l.inin
srs .t!.r p.rdi, t,isierr. l'.rd.r P.rc en lLrgr nenge Lrhkrn benlo an
'riohil
.rkibnl hernin r)l.)1ob kus nl-'rna.
(rista i ., <.r diindi (.rtik.r,r pada kasus kisus,v.'lg j:r'.1f 9 dj f in.r
ricla i d m!ng (jn (r rnya tl !urr.r (.ln iibul.r .rr.ru sripul.r sebigdi j.ib

FIBULA FLAP
Fibu .r u. j.b r t)iLlhrf !1r'Ii] urrluk r. <onstruks ha rp t
,pak:rn
se un h segrncrr dciek mi,,dibula. lul.ngfibul. mcmLrngkinGn
.lid:rp.tk.j rn,va tulr,rg |ing pi,i,j.rnt ufltrk r.'l(onsrrtrk5 mandibL .r'
8c.1ul( tulJng iif,Lla )-.rrit urus, t ngill dan kcLeba af yJ'r8.u{l]p
seh ngga diprl digunakd,,,n. mbentu r nrin.libu a rlcng:rn iepJl lab r
ini d pcd.rrihi o.h rner d.r,r lcni p€ron.;rl TLlarrg lni merdaP.rt
p-.rclaraha I secarr \( grnentnl tri.r!p!n intrf.al c mr[.i orre.t{imi
nrulri[ileddpnL.li]akuIrnr,rrparnen,v.h.rhkandcv,rs](ularis.s.Ped{€l
pcrnbuluh darah f.rng rL k,,p PafjanB (lill .liamclor,va ,vang bcrir.
\4uskul',q flexor hn lLrcl, onSrs r"r etak discp:rnlanS posrerlol d.rr
Lu .rng. r\11,\k!lus ikrxor h:rluiis l('rgus si,13.,1 ideal t ntuk mengis

ci(.( i.rring.,f lunak p.,d,j submrfdibL,l.r' B:rgirn krrlir .lipat dib.rrrLrk

ruftul|nenrlkrp seluruh scgmen atcrn d:rn diposlskin ftr.jo
rtiupu,, eLrreln.r . K!alilas prrnbuluh d;rah j;rbir dnpdl ncnvediak.r l
ulang 2,-.nl. Tuliirg b l(ortlk.il in memptrrr,!.ri k!rlitrs bnlk lrntuk
i,,l.Braql tul.r'rg seh rrSg;r d:rpa1 djgLrn:rkaf unruk rekorrstnrksi

242
 m,rndibul.r scgm.ril l.rrer.rl dri!t)Llr inr.rrior. K.rcna p(,si!,i j.bir ini
a
r,rft terlct,rk.li I'ingk.ri l)a\,vih nremud.rht.rn di5eksi sinrutr.rn viip
h
rersam.dn denB.rn r.-r{rksi m,rrr.Jtbut.r. Keunt,,|gan
f,,,"lrgr,,,,,," i;r,, :
adrl.rh jaring.f p.rut rang rnininr.rl
Jrad.r s st .l.rror.
n
Kerug an iibL,lar sebiSai jabir ad.rl.rh rid,rk konqi,rtrnnv, sup ni

fc nbt] uh darah ku it pnrl.i 9 9t krsr s. Tidat ;rd.jn1,a pcrneriksaan prc

t
op€rrsi ydnt dnpai.lipc.rfn,,n unru < rr,.ng.lcnrilikrs
Pas f n pas cn
lilng berin(o pcmbr[rh d.rr.rhnr;] ridak n.lck!ar.

SCAPULA

lablr scapui.r berdasarl(af nrtert dnr ven,r sraput.ris sirkLrnrflexl.

'embrluh d.rrrhnya panjang dan .ti.rrnerenrvl a.tekLrJt. p.rnjdng r!lJng
rifE bisa didapat srmpni t4 cnr dengn kuntitns rul.rnr r.1n9 ti.l:rk
. . '.pr'. .4...o r,,.,1 r ., p,r.r.,tr9.,r j.hr .,.,,' ...-", ,.
TLrlang Lidak bisa .losteotorri dengnn amnrr tanpn de\,;rskularisJsi
setmcn dirrnl Kc{uBi.fn,vn porgnmb lan
i.rbir ini tda ( bis.r di .rklkan
b€'l).reng.if deng.lr operns ),nng lrdmn. pcnggu/,aan s.iuutr s{$agai
jibir jug.r sang.rr jdranS rrniuk ,c(onq ruksi p.rda k;srs hsrrs
kep.rta
l.rlrir ,..rpula mcn) edi.rkan sclunrlah bcsar j.,jngin [,nak d.]n
elr€r.
komposisi tuLrng v.Irg ke.il lndikasi sc,rpula scbagii j.jbir.ltnrnn:r
dibltuhkrf segmcn rulnnit )anB (e.it hnpa osreotorfi dnn deier
ckstenr.rl rtaupun deiek pada laring;rrr tunak

PERAWATAN PASCA OPERASI

Mobilisasi .ru,il p.rsien sang.rt dis.rrdfkin Anrtrr lasi
dlnungkifkan I nrinilBU perlnnrn post opetusi. Dicr padn p.rqi.jr
melaI perr.rsrngan sonde tnmbunB trigi,si .].rcrah mL,tu1 j!Bi
d mul,ri setelnlr I nrinSgu.
lrlonltarine i ce llap j!,.taiidnk sam.r paclr b.jnva( <Jsus ri.,r, /i.rp
parla relionstruksi man.libu .1 knren.r rlrlanjl v,,ing t,.rlcrak d rtnlam.

24)
USC Dopler dapat digunakan untuk memonitor pedikel pembuluh
darah flap..Pada free flap juga dapat kita lihat dari jaringan yang
menutupinya, perubahan warna dan bau juga dapat membantu untuk
menilai adakah tanda-tanda infeksi dan vitalitas dari flap

KOMPLIKASI
Terdapat tiga kateSori komplikasi yang dapat terjadi : masalah
kondisi umum, permasalahan luka pada kepala leher, dan masalah
pada daerah donor. Masalah paru dan jantung adalah masalah yang
umumnya terjadi. Angka kegagalan flap dan insiden flap /oss kutang
dari 5 %. Ekspose dari plate dan dehisence dari luka intraoral adalah
rnerupakan masalah yang setius Komplikasi dari daerah donor
jarang terjadi dan jarang membutuhkan pembedahan. Komplikasi
yang bisa terjadi juga yaitu seroma, ekspose plate dan tulang, serta
proses penyembuhan luka yang terlambat. Bagi daerah donor pada
free fibula flap yang harus kita perhatikan adalah dapat terjadinya
tae flexio n contt actu te.

PROGNOSIS
ProSnosis dari tumor ini tergantung beberapa hal dianiaranya i
jenis operasi, gambaran histologi tumor, usiadan gambaran radiologis.
Beberapa peneliti mengatakan angka rekurensiyang rendah padatip€
pleksiform. Prognosis dipengaruhi oleh reseksi tumor yang adekuat
dan rekurensi

LAPORAN KASUS
Seorang laki-laki, 30 tahun dalang dengan keluhan benjolan di
pipikanan bawah sejak 8 tahun yang lalu. Benjolantidak nyeri, makin
lama semakin membesar, pada ujung benjolan tampak memerah

244
h drn menghitarn. lg.rmbar /). l'asief mempunyii r lr,ayat c,pc'rasi di
bag.rn gigi mu ur pada rahang kanan bawah seiak 8 tahun l:rlu. irasc:r
b
k irpc.;si h;rsil histopnt.rloBp.dJ lanBBnl 2l Scptcmbcr 2007 d.r
i
hborator rm histopatologis Ac*cu apius nrcnunjukkan hasil sesra
Tidik rer.l.rp.rl t.rngglr;rn dal.r'n mengrnyah,
rlengan ameloblastonra.

fa\icn d.rpnt mncrn dnn nrin!m. l(cluir.rr cl tclinB. hidunS dan

lenBgorok disanskJ pas c'n.

Gambar 7. Tampak Masa soliler uLuran 25 cm x r:lcm cm r 10 cm pada

mandibula, dalsila dan bucal kanan.

i'enrerilsnan oloskopi,rinoskopi anierior dnn (Jnri.irif S dalam

bihs normal. Higic,rc o,nl ba k, padi mukom bL,k.ri kanan rarrpak
pcndorongan olch massa, tidak n\'cri, p,jldturn iftak.
Pada statLs lokalis.rla i.g o buk:rl kanan. Tanrpak mnsm solitcr
berukuran 25 .mx I I cm x l0 cm, peraba.ln kist k, iluktLrat i, tediksir.
Pida ujL,ng bcnjolan tepi hiperernis, rcd.rpi,t,r)cri tekan, ne(rosis
rcba8in,r. Tidak tc{aba pembenr.rf kclcnj.r Setah bening reg o .o li.
Pada tafggal2l Oklobcr 201 I dildkukan trmorrrcrirr8 dcnSan
baglan bedah pl.rsrlk, B8i ,fulut, daf dipurusk.rn u,rtu( c(slirpasi
massa,hemi,nnnd bu ckrorri clan penurrrpan clcick dcngan /ree iibular

245
lnp dcr3.f pn]scrlJs nrrvus frsalis, dari bagian gigj nlu ut dvlsj
prododonsi direnranalan untt] ( irnplin il gi
(lt s{:.rn nrindibul, dcfgnf dn. Lrnp.r kor{r.rs parla tafggal 17
o(Lob.r 201 I rcs,:rf : rrr<rss.i :nlrorrogcr dcngan konrponen kistik.lin
k.j 5 i k.,s sr(n ia, fgan lunak dimandibLla kifan .laf .ff.rfgdt
irhomogcn pasca pemberi:rn l{onlris. M.rsc.r bcnrar.rn I 2,-i.1.r)rx l:,1 l
cmx1l,95 .nr. rnnssn nc.d.sLl1rlsi (\ n.rnd buld karan dan maksi rris
(nnrn. TL,l.n8 /ygo,r., ,),.rs l, bn k, s€ptunr nasi d teng:rh. Kofk.r nas
t duk nrcneb.rl, tulang{u ang .linding sinus ainyn inta t. Kcs.lrr : tumor
mandibu:r kanan .lengan densir.s ifhonro8cn d.n d dom nas oleh
kompofen (lstlk dnr rcfy.nB.rt pascr pembcrian kontrar, rlisertii
.1.,\rrIksi os
'nofd;b!
J krrdn dif maxi aris kanan.igambar 8l

Cnmbar 8. Hasil (:I-scnn potonlian koronal mcnunjukkan tumor

mandibtrla densan komponen I(islik, mendcstruksi maksiladan mandibula

246
 Cambar 9. Hasil tiga dimcnsi tomograti komputer, tampak dcnnrksi os
mandibula dan maksiia kanan.

Pada iangilrl l4 Novemb.r 201t, clilnkuknn penandann pada

diirrah inslsl ,p spl/ttlrg p.rdi bibi bagi.rn bar,r,ah.lnsisi nrcnembus
hlngga (e nrah angulus nr.rnclibula kan.rn. Diidentifik.rsj
kutis. subkuLis
lumor tcriiksasi p.rda pada rr:rndibLrla kanan,.rnBUtus mindibula
tda( dapat dii.Jr.ntilikas. RamLrs afclibula lclah terdeslrLrksi o eh
nassa. M.rssa luBa teriiksnsi pdda pro.css0s koroinoid.l]s, dibagi;rn
superio rrdssa menempcl pada daer.rh zygonra, dicoba dipisahk,rn
darij.ringan sekilirr sccdra tlrmpul. Kclenjar p. otis ranrpak lqtckan
oich jaringan sckiLrr. I'ada d..t.h floot al n)oulfi rampak kisra yang
menerlPcl p;da nrusktl us ylohvoid daI mandibuta kafan. pndn
m:rssa daf kista dll.rkukar el(Etirprsi serra heminandibutekr.rmi
scqmcrta kannn. Massa Lrerh.rsil diekstirpnsi sccara intoro. Massa
lcrd r at:rs bngiar varg pnd.t d.rn kislik bcrukuran t 4 c xt0cnrxj

Pcrddrahan .lir.rwijt deng:rn k.rustik. Op,.r.rsi pcngambtlaf Irce

/rtul.r/ //.rp dil;rkukrn bersamaan cJengan rcscksi tunror. Dilakukan
artisepsis p;rd.r d.rerah region kruris dan pcclis stnisira. DibLrat disain

247
 Sambar lsclclnh sebel!mrr),a aneri pcrporaror.li.Jri menggunakan
dopler). lnsisi anlericn sesrai .lcsiin (nrrerior ipp/oa.hl m.ncmbLrs
kLrtis, subkuris. ldentiiiknsi pcrforaror scptum diLc,lusuri htngg,r
mcncapai os iibrla. Sisihkn otot hingg.r didapalkan scptunr antcrior.
S€te ah ilr otot dislsihkan hingg.r diddt)atkan \cptum inLr.rosesus.
Llila (uknrr penrolong.n os iibula pada baiar.iisr,rt (6 cm .t.rrj nraleolu5
l.rLekrlt dan t)al.s t)roxi Ia {4.'dar i her./ os iibu at. Os I bula dtjep r
dc,rBnn d,.ng.rn bone k em dl sisiproxinr.r dan dislit lalr diror.rsikrn,
dijdentiiik.isl arteri pcroneal. FibLrlar grair dibcbaslan .t.jr orol
seklrnr, otot dijnhir, kulit djjahit k.rn I bu:rh dr.in vadrrr.
'ncningga
Diidcntivikari .rt(Jidan v,.fn rcsiplen ynilu:aderii.rsie is dan \,.na
jLrBUlaris, p.rnc.ran kurl. Did.rpatkan dc:Lk pada mrnd bu a sc,bcsar
I 1 cJn. DibuJt desain ui,tul moldinS t bular scnrai deng.rn gambar.

Rekonstruksi libulnr dcngan p/.rrc screL| d,.ngarr rlesain d.ruble b:ri./.

Fibu lar grafi diiiksasi padi nriindibula sch.jr dcngan ptatc dan st-r$r,.
Dil.rkukan nfrslornoriE.(cr cndloeird I buahdnnv.,naerdloend
I buah. Altcrirarirlis.rnrstomosis.i r./ to er./ d.JrB.r arreri pcrof€al,
dan ..rbrn8 vena luBUlari, er./ 1l) e!r./ paren. N,lukosi ginSilobuka
dij.rhitkan k,. dtrsJr mu Lrr nnrutupi m.rndibuta daf ru a, def8i,n
ldhitan lAlrr. Oiol dijihir, kulir dil,rhit, cltrinBg.rlkdn drain v.rkum.
'a,rrcr

w
bcrukuran 14 cmxlo.hx s .m

248
cambar 11. Pada daetah t/oor olDoull letdapat dindi'rB kisla menempel
pada m. dan mandibula
'nylohioid

8.3ld
cambar 12. Dilakokan rescksi'nandibula segmental
ckstirpas; ma!sa

foiloLa,r//r t.rng8.r 15 Novembel 201 L pasien lidal( adr <cluh.rn,

hrdn l.rndn vita stabil, <csn.l.1Ian kompos incnlis pasien mas lr
terlntub.5 ETT endonas.l. P.d,r slnlus loka lsaLr, rcBlo nrandibrla
trmpak edcnra, ukn operasi tcrluLrp (nsra steril, rcmbcsan dnrah
mlnimal. l'roduksi dr.rin 4 cc. ReBio klLrris sinislra, lukij operasi
le.tutup elnEtic \erban, r.ml)csnn darah tidnk nd.. Pftrduks dra n
l2 ... PJsicn.liberi terapi scitri.rxon injeksi 1x2 Br fLrnvena, asam

249
Lian,Axamat inicks Jx -5(X) mg, raniricl fe injcksi 2x50 I
'r1r.rven.r,
lr.rma.lol inieksi 2x100 rnB ntr.vcfn, aspiletlx80 rnll tJblcL, poss
kepal.: /rr..rrl rrp, poss tLrngkai kiri clcvas l0 deraial. Unt!r irtake
I r-r nr.h,r 89 ,,,., ., r ' r ,l I r l,r :
Pnda tangga 6 Nolcrnbcr 201 l, l'.rsien tidik nd.r <l!h,rn.
tJnd.r rnnda vilal stabi , kcs.dnr.r') kompos mentis pas er sudah
d €kstrb.sl Pada slalLrs loka lsatJ, rc8i.n ralldlbLr a lanrpak edema.
luka operrsitcrtutup k.rrs;r st,.rll, renrbesan darah ProdLrksi
'rlinim.rl.
diiin l0 ... liegrc kruris sinisln, lukn opelasl tertulup etusit. vcrbnr,
rerrrbr:s;n dar.rh tidak ada. PrcxlLrksi .lturin 27 cc. terapi mas h
dilaniutkrrr. Pisicn di,.dulesi untuk krnur bctn.line girgle, sikat gigl
2x. pasien mrsih dd nm l(Jfd,siridak nrobillsdsi,t)crd.r.rhnn.1(L flidak
.rdn, Lan.la infel(s ticlak rd.,.
Padn tnnBgal l9 Novcmblr 20ll,Pirsier lidal ada keluhin,
dilakukan ilf dl.r f. EdLrk.rsi pa, en kumul bctn(li'rc 6x,'h.rti dan Sosol
giili 2x/hari. Icri,pi lri')n,v.r m;rslh dllanjutkan.
Pa.la tanggal 2 L Nolcnrbo'2{)l LpnEien sudah mLrlai nrobi isas ,
drnduclukdlseb,.lahlenrpattidur. P.sicn kompoE ment s, tanda tandr
vital stabi . StJtLs loknlisala reilio mandibul. uk. opctursi k-'ring, or.1
higi,.ne cukup. Luka opcr.rsi p.r.l.r.laerah kftrrls tampdk tr{!t!p c/irlj.
vr!r.rr, rcml)esan darah t ddk id.i. Pnr en dlr,.nc:rfakan rortgcn
atcra /ob .tue.lnn rontgen schedel
l'ada tan88.l 2 J Noveml),.r.101 l, hasi rortScn sch.d(.l .rnletior
poslerior dafater.r , 8r.it ilbUln lnnrpnk m rjfg. l'as €.n dircnc.nrkilr
dil.rkuk.rn rc!isi dalam narkosc.
l'adJ t.ngg.rl 25 November 20 |
d la<uk.rn revisi iiLrular
grafr da am narkosc, d pada rka opcrrs yang anr;,
.r <LL(.rn inEisi

rncneJnL)us kutir, subkutis, otol. ldcnlliikasigraftfibu a. lnsjsidjpcrlu.is

hi.83.r t,c.r rlku er, diperdalam lr;ngg.r did.rpar(nn arcus zygonra.
Fibu a dr. .r(us lygonri dit)or, dlpasJng winr {),'l mm. Dipinrng
qrrl.l iir B mm pJd. s;s kiti m.rndiL)u a-mrxi a, l:lu diok rsictn.

250
 0(lrsi tercapni, !vire p.rd.r ribula d.n arcLrs /v8oma d kcncangk.f.
lntrioral .li.lrpatkan bo,e ekrp.,,r. iulang iibula. Son I ssue d
i;rhitkan
kenbrli sirmpal tid.k djdnparkaf banc ex\port,. Dilakuknn revisi

I lasi pcrferiksnnrr paroloSi afaroJri di ttSCNl tanggnt t B

Novenrl)er 2011 fni u sr'suni dcngan nmctotrlastonr.r tipe itcxiiorm
din io i<ular.
Pacla tang8nl 1 Describer 20t t,p.rrien tidak ada <ctuhan,.ticr
pcrsonde l;rmL,ung.ukup, sudnh obilisnst ia an. Tanda{an.J. vita
dab L Stntlrslol€li,r.ta regto nrandibut.r asih l:mpak ed,ama, luk.1
op€r.isi k€ring/ rcmbesan riclak a.la, cxsuclal tidak a.ln. lntraora.
r€rpas.ng qui.k iix/ oklLrsl kc,san ter.apai, oftt higjene cukup, lid.rk
bor. errpos. Pasien dipcrbolehkin ra!t/.rt jnlan, dtcr .air
tcrdirpat
melalui rcnde limbung. r.rvv.rr uk.r d{rngan ncbacetin. FdukaEl
pasier untuk siknt gigj 2x/hari, kumur betadine 4x/hari. Dan pasien
d rcncanakan kontro pol bedah plrdik ran88al 6Descmber201]

Pa.la l.rfSga a, D{rscrnber 20t t. prn:.r operast rvisi /ie€ iitru ar

Srall hari <cdua b,.lns pasien dntnng konrrol, pasien tidak ad.r kr.luhan,
pasicn nulai degdn akrifiras sepertt btasa. untuk mak.rn dan mtnum
sudah melalui per orai. rnc,ngunvah pada sisi kjri. Sr;tus okntis.{a
pida llrkn operari rcBion nr.rndibula, tukn operasi kering, Lcpt rka
lidak hiprremis, lidak ter.lapat pus. padn regio nrdndibuta intraor.rJ
tamp.jk bone ekspose sist nr.rfdiblrti kdnan didckar insis daerahbibir.
Pasirf selanjrtnya diren.anakan rcvisi borc e(spore.l.rf dikonsulkan
kebagi.rn 8i8i mulut d visi prosthodonsl pro pern;s.rngan protcse gtgi.

DTSKUSI

Pad:r lapor.rn kaErs laki-la(1, usia 30 t.rhun den8an diagnosis

am!lobl.rstoma, hnl ini sesu.i dengnI kepusrakaan bahwa
am€lobldstona d.pat m.ngonii sc ua usi;, namun banvak

251
 ditemukan pada kisaran usia 20 50 tahun. perbandjngan tirnbulnya
ameloblastoma antara pria dan wanita adalah sama. pada pasien
tumor berlokasi pada mandibula kanan, hal ini sesuai dengan
kepustakaan lokasi tumor ini dapatditemukan pada daerah mandibula
8,1 % dan 16 % di maksila.
Etiologi pada pasien ini ridak diketahui. pada beberapa. literatur
menyebutkan bahwa tumor ini rumbuh dari berbagaj asal, walauplrn
rangsangan awal dari proses pembentukan tumor ini belum diketahui.
Tumor ini dapat berasal dari sisa sel dari enamel organ, sjsa dari epitel
malassez, epitheliunr kista odontogenik dan basal sel dari epithelium
perrnukaan dari tulang rahang.
Pasien datang denSan keluhan timbul benjolan di rahang kanan,
benjoJan tidak nyeri, makin lama semakin membesar. Tidak terdapat
keluhan dalam mengunyah rnakanan dan menyebabkan asimetri
wajah hal ini sesuai dengan kepuslakaan.,r,l
Pada pasien dilakukan pemeriksaan tornografi komputer
dan didapatkan hasil tumor mandibula kanan dengan densitas
inhomogen dan didominasi oleh komponen kisrjk dan menyanSat
pasca pemberian kontras, disertai destruksi os mandibula kanan
dan maxilaris kanan. luga tampak darj tomografi komputer tiga
dimensi tampak jelas destruksi os maksila dan mandibula kanan.
TomoBrafi komputer sangat membantu dalam menentukan corak Jesi
dan perluasanya ke jarinSan lunak. Selajn itu, pemeriksaan ini juga
berperan dalam melihat perluasan tumor pada jaringan sekitarnya,
termasuk daerah vital dasar mulut, fosa infratemporal dan daerah

Hasil perneriksaan patologi anatomj di RSCM pacla tanggal

18 November 201 1 didapatkan ameloblastoma tipe foljkular dan
fleksiform.

252
 Pefata aksirnnan pada pasien ni dilakLrkan ekstirpasi masa
dan reseksi mandibula scgmcntJl, dihnr.rpknn akan memperl(eci
[emun8k]nan rekurensi. Hal ini sesuai denSan kepustakaan.
Pada pasief seLel.h dilakukan reseksl segmental mafdibula
didapatkan defek y.rn8 cukup luas, selanjulnya pasien dilakukan
mandibula. Rekonstruksi rnandibuJa dlperlukan
'ekonStruksi
pasca reseksl tumor mandibula. Mafdibula berperan dalanr
mempe.tahankan henLLrk $/ajah. Selain itu nrandibula juga berperan
dalam mernpertahankan jalan napas serta menunjang idah, olol s-.rta
gg geligi. Rekonstruksi tldak hanla mempcrbalki tulanB, namun
d perlukan resrorasi menyeluruh fungsi mastikasi, bicara dan gerak
mulut.
Teknik rekonstruksi nr.rndibula yang dipilih adalah menggunakan
hee tascularized iibular grafi. Fibula mcrupakan jabir pilihan utama
untuk rekonslrlrksi hampir seluruh segmen defek mandibula, kualitas
pembuluh darah jabir illi sangal baik, panjang tulang yang bisa
d ambil hingga 27 cm. Posjsi j.rbir ynn8 terletak diL!ngkai ba$'ah
memudahkan diseksi secara benamaan dengan rescl(si tumor d
mandibula.
Pada pasicn pasca opernsi dllakukan mobi isasl selama I
minggu, Lrntuk diet pada pasien me a ui sondc larnbung. Hnl ini sesuai
dengan kepustakaan. Hari ketiga pasca operas pasien di edukasi
untuk (Lrmur beLadine dan sikat gigi, hal ini iidak sesuai dengan
kepustakaan bah$,.r lrlgnsi pada daerah mulutdilakukan I minggu
palca operasi. Pada luka operasi pasien ckstraoral t dak tcrdapnt tanda
r{eksi, luka operasl kering. l'asca operasi hari ke I 1, pasien dilakukan
pei criksa.rn ioto schedel anlerior posterior dan lateral, tampak posisi
I bu ar graft m ring, hal in d,rpaL terjadi karena kurang kuatnvafiksasi
Ibular pada prosesus konclilus, dan banyaknya jaringan lunak yang
hialrg sehingga tidak ada yang menahan fibular. Pada pasien juga
terdrpat borc c.{posc hal ini dapal rerjndi dan merupakan salah satu

25)
komplikasi dari insisi lip split. Pasien dilakukan revisi fibular 8raft,
dilakukan fiksasi dengan wire pada daetah zygoma Untuk bone
eksposenya iuga telah dilakukan penjahitan primer, sehingga tjdak
diodp"tLd,l kembdli el-pose.
Pasca operasl hari keduapuluh ri8a, pada pasien terdapat bone
exspose kembali pada sisi intraoral tepat di luka insjsi Pada daerah
bibir, pasien direncanakan untuk dilakukan revisis pada luka yang
terdapat bore expose 3 rninggu lagi, pada pasien juga direncanakan
dikonsulkan kebgain prostodonsi untuk pemasangan protese glgi.
Prognosis pada pasien ini, ad vitam adalah dubja ad bonam
diharapkan dengan dilakukannya reseksi segmental dan rekonstruksi
mandibula akan meningkatkan kualitas hidup pasien, pasien daPat
kembali rnelakukan peketjaan sebagai Suru tari, ad fungsionam
dubia ad bonam, dengan dilakukanya rekonstruksi mandibula pada
pasien, diharapkan dapat berperan dalam mempertahankan jalan
napas, menunjang lidah, memperbaiki tulang juga berperan dalam
fungsi mastikasi, bicara dan Serak mulut, pasien direncanakan
menggunakan protese 8i8i. Ad sanationam dubia bonam karena
denSan dilakukannya reseksi segmental atau hemimandibulektomi
maka diharapkan angka rekurensinya kecil.
Kesimpulan yang dapat kita tarik dari kasus ini adalah
pengangkatan tumorsebersih mungkin untuk mencegah kemunSkinan
kekambuhan. Tantangan bagi kasus ameloblastoma berukuran besar
adalah tidak hanya elGtipasi secara utuh, tetapi yang harus disadari
idal.h teknik terbaik Lrntuk rekonstruksi mandibula

DAFTAR PUSTAKA
1. Sami salihu. Ameloblastoma and treatment. Kosova Journal of
Kosova 2009i3i 11 7-

254
 2. M!niz P, Pereira,Vasconceloz,Souza, Maria.L, Myrian C.
Desmplasiic ameloblastoma in maxilla repoft olcase and revie\ /

liter;ture- lnr-l.Morphol 2008;26: 263-8.

of th€
l. 6umCum S. HosSoren. Clinical and radiologic behavior of
ameloblastoma in ,l cases. J Can Dent Assoc 2005j71(7):4A1-4.
4. Hollows P, Fasanmade A, Hayter iP. Ameloblastorna a diaSnostic
problem. British denLal journal 2000; 1 88:243-5.
5. Farzad P. Ameloblastoma of the jaws {cited 2007 march 2)
Available f rom : http://www. ki-s€/odonvcar ologi endodonti/exarb
1999/Payam Farzad.pdf.
6 Trakel Y. HimmeJ; farb R. Scneider W, Hou R. An Update on
the manaSement of recufient amelloblastoma : a case report and
review a literature. (cited 2007 February 28). Available from :

http://www.cumc.col umbia.edu/news/dental/ed196/trol(el. hrml.

7 Coldman KE. Mandibular cyst and odontogenic tumours. lcited
2007 February 20). Available from: htip://www.emedicine-com/
en/topic 681.html.
L Poon CSP, Wu PC. Ameloblastoma in Hongkong Chinese.
HKMI.1996;21172 6.
9. Adebiyl KE,Ugboko Vl, Esan Co etc. Clinicopathologi analisis ol
histological variants of amelobJastoma in a suburban Nigerian
population. Head and face medicine 2006;2: 42.
10. Cray H. Ihe Mandible llower Jaw). (cited 200/ Febuary 28).
Available from http://www.baft leby.com/] 02,14/html.
11. Philip M. Moris CC Werning JW.etc. radiotheraphy in the
treatment of Ameloblanoma and ameloblastic carcinorna. l- HK
Coll Radiol 2005,8:l 57-61.
12. Zane RS. Maxil ary ameloblastoma. ln Baylor College of medicine
I991,1-5.

255
13. Kieserman, S, Baker P, Eberle R. Ame oblastoma of maksila : a
series ofthree cases. (cited 2007 march 2). Available from:http://
u/ww.bim.edu/oto/grand/8 I 09 1. html.
14. ChoiYS, Asaumi, Hisatomi M etc. a case of recurrent ameloblastoma
developing in an autogenus iliac bone graft 20 years after the
initialtreatment. Dentofacial radioiogy 2006; 35:43 6
15. Waldron C.A. Odontogenic Cyst and Tumors, in : Oral and
Maxillopacial Pathology,ed Neville.B.W.et al, Philadephia,
London. Toronio.WB. Cornpany 1995;2: 51 1-570
16. Cosola,Turco, Bizoca,Capodjfero, Lo Muzio Ameloblastoma
of lhe law and maxillary bone: clinical study and report of our
experience.Avances En Odontoestematologia 2007;23.36A'73
1 7. H edog.Doenja. Ameloblastoma of the laws : A Critical reappraisal

based on a 40 years single inslitution experience Oral Oncology

-4.
2A10:46:6 1

18 Cordeiro PC. santamaria E. Disa ll. Mandible reconstruclion.

ln :Shah lP, editor. American cancer society atlas of cllnlcal
oncology cancer of the head and neck. London :BC Decker lnc
2001:p358-75.
19. Disa.J, Hidalgo A David. Mandible reconstruction ln: CIab
And Smith's Plastic Surgery6'd ed. Philadephia:Wolter Kluwer
Co.2oo7;41 ,p428-37 -

20- Myers Eugene.Marginal mandibulectorny ln Operative

otolaryngology Head and Neck surgery. Eugene N Myers, edilor.
Pennsylvania. Saunders E sevier.2008;32ip255-61
2 ] Ebling. D. SegmentaI mandibulectomy. ln Operative otolaryngology
Head and Neck surgery. Eugene N. Myers, editor' Pennsylvania
Saunders Elsevier.2008r33:p75'61.

256