CAKUPAN KEGIATAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

SASARAN
SATUAN JUMLAH
NO JENIS KEGIATAN

UPAYA KESEHATAN WAJIB

I PROMOSI KESEHATAN

A Penyuluhan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat pada x

1 Rumah Tangga Rumah 29468

2 Institusi Pendidikan (Sekolah) sekolah
3 Institusi Sarana Kesehatan Sarkes
4 Institusi TTU Lokasi
5 Institusi tempat kerja Insti
6 Desa PHBS Desa
2
B Bayi Mendapat ASI eksklusif Bayi 1654

C Mendorong terbentuknya Upaya Kesehatan Bersumber masyarakat x

1 Posyandu aktif Psy 62
2 Pos yandu Mandiri+ Purnama Psy 23

D Penyuluhan Napza kelompok 26

II KESEHATAN LINGKUNGAN

A. Penyehatan Air x

1 Inspeksi sanitasi sarana air bersih Sarana

2 Pembinaan kelompok masyarakat / kelompok pemakai air kelompok
 SATUAN JUMLAH
NO JENIS KEGIATAN

…………………………..

B. HYGIENE DAN SANITASI MAKANAN DAN MINUMAN x

1 Inspeksi sanitasi tempat pengelolaan makanan Sarana

2 Pembinaan tempat pengelolaan makanan Sarana
………………………….

C Penyehatan tempat pembuangan sampah dan Limbah x

1 Inspeksi sanitasi sarana pembuangan sampah dan limbah sarana
2 Saran a pembuangan sampah yg memenuhi syarat sarana

7
D Penyehatan Lingkungan Permukiman dan jamban kelurga x
1 Pemeriksaan penyehatan lingkungan pada perumahan 10
2 Rumah yang memenuhi syarat sarana

E Pengawasan sanitasi Tempat-Tempat Umum 10

1 Inspeksi sanitasi tempat-tempat umum sarana
2 Sanitasi tempat umum memenuhi syarat sarana
3 …………………………………………………………………… 10
F Pengamanan Tempat Pengelolaan Pestisida x

1 Ispeksi sanitasi sarana pengelolaan pestisida sarana

2 Pembinaan tempat pengelolaan pestisida sarana
3 …………………………………………………………………………………

H Pengendalian Vektor x
 SATUAN JUMLAH
NO JENIS KEGIATAN

1 Pengawasan tempat-2 potensial perindukan vektor di permukiman lokasi

penduduk dan sekitarnya
2 Pemberdayaan sasaran/kelompok/pokja pontensial dalam upaya Kelompok
pemberantasan tempat perindukan vektor penyakit di permukiman
penduduk dan sekitarnya
3 Desa / lokasi potensial yang mendapat intervensi pemberantasan Desa/Lok
vektor penyakit menular
4 ………………………..
III KESEHATAN IBU DAN ANAK TERMASUK KELUARGA BERENCANA

A Kesehatan Ibu x

1 Pelayanan Kesehatan bagi Bumil sesuai standard, untuk kunjungan lengkap Ibu hamil
2 Drop out K4 - K1(4258 -4354) Ibu hamil
3 Pelayanan persalinan oleh tenaga kesehatan termasuk pendampingan Ibu bersalin
persalinan dukun oleh tenaga kesehatan sesuai standar.
4 Pelayanan Nifas Lengkap ( Ibu & neonatus ) sesuai standar ( KN3 ) Ibu / Bayi
5 Pelayanan dan atau rujukan ibu hamil risiko tinggi/komplikasi Ibu hamil

B Kesehatan Bayi

1 Penanganan dan atau rujukan neonatus resiko tinggi bayi

2 Cakupan BBLR ditangani bayi
3 Temuan BBLR bayi
 SATUAN JUMLAH
NO JENIS KEGIATAN

C Upaya Kesehatan Balita dan Anak Pra Sekolah x

1 Pelayanan deteksi dan stimulasi dini tumbuh kembang Balita (kontak pertama) Balita
2 Pelayanan deteksi dan stimulasi dini tumbuh kembang Anak Pra Sekolah anak

D Upaya Kesehatan Anak Usia sekolah dan Remaja

1 Pelayanan kesehatan anak sekolah dasar oleh nakes anak

atau tenaga terlatih/ guru UKS/ dokter kecil
2 Cakupan pelayanan kesehatan Remaja anak

E Pelayanan Keluarga Berencana x

1 Akseptor KB aktif di Puskesmas (CU) PUS 7958

2 Akseptor aktif MKET di Puskesmas orang
3 Akseptor MKET dengan komplikasi orang
4 Akseptor MKET mengalami kegagalan orang

IV UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT x

1 Pemberian capsul vitamin A ( dosis 200.000 SI ) pada Balita 2 kali/tahun anak

2 Pemberian tablet besi ( Fe 90 ) pada Ibu hamil ibu hamil
3 Pemberian PMT pemulihan balita gizi buruk pada gakin anak
4 Balita naik berat badannya anak
5 Balita bawah garis merah anak
 SATUAN JUMLAH
NO JENIS KEGIATAN

V UPAYA PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR

A TB PARU x

1 Pengobatan penderita TB Paru (DOTS) BTA positif Orang 121210

2 Pengobatan penderita TB Paru (DOTS) BTA negatif Rontgen positif yg lengkap Orang 33
3 Jumlah penderita BTA (+) yang dikonversi Orang 33
4 Jumlah penderita BTA (+) yang sembuh Orang 33
 SATUAN JUMLAH
NO JENIS KEGIATAN

B Malaria *) x
1 Pemeriksaan Sediaan Darah (SD) pada penderita malaria klinis*) % 0
2 Penderita Malaria Klinis yang diobati Orang 0
3 Penderita '+' (positif) malaria yang diobati sesuai standar Orang 0
4 Penderita yang terdeteksi Malaria Berat di Puskesmas yang dirujuk ke RS*) %

C Kusta x
1 Penemuan tersangka penderita kusta Orang
2 Pengobatan penderita kusta Orang
2 Pemeriksaan kontak penderita Orang
3 …………………….
D Pelayanan Imunisasi*) x

1 Imunisasi DPT -HB1 pada bayi bayi

2 Drop Out DPT - Campak bayi
3 Imunisasi DPT+HB-3 bayi
4 Imunisasi Campak pada bayi bayi
5 Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD anak
6 Imunisasi TT pada anak SD kelas 2 dan 3 anak

E Diare

1 Penemuan kasus diare di Puskesmas dan Kader Orang

2 Kasus Diare ditangani oleh Puskesmas dan kader dengan oral rehidrasi Orang
3 Kasus Diare ditangani dengan Rehidrasi intravena orang

F ISPA x

1 Penemuan kasus pnemonia dan pnemonia berat oleh puskesmas Orang

dan kader
 SATUAN JUMLAH
NO JENIS KEGIATAN

2 Jumlah kasus pnemonia dan pnemonia berat ditangani Orang

3 Jumlah kasus pnemonia berat / dengan tanda bahaya ditangani / dirujuk . Orang

G Demam Berdarah Dengue (DBD)*) x

1 Angka Bebas Jentik (ABJ) % X

2 Cakupan Penyelidikan Epidemiologi (PE) % X
3 Jumlah penderita DBD yang ditangani Orang 11

H Pencegahan dan penanggulangan PMS dan HIV/AIDS x

1 Kasus PMS yang diobati Orang 55

2 Klien yang mendapat penanganan HIV/AIDS Orang 2

J Pencegahan dan penanggulangan Rabies*) x

1 Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR %

2 Vaksinansi terhadap kasus gigitan HPR yang berindikasi %

K Pencegahan dan penanggulangan Filariasis dan Schistozomiasis*)

1 Kasus Filariasis yang ditangani orang
2 Prosentase pengobatan selektif Schistozomiasis orang
3 Prosentase pengobatan selektif F. Buski orang

VI UPAYA PENGOBATAN
A. Pengobatan x
 SATUAN JUMLAH
NO JENIS KEGIATAN

1 Kunjungan rawat jalan Umum Orang 40365

2 Kunjungan rawat jalan gigi Orang 40365

B Pemeriksaan Laboratorium*)
1 Pemeriksaan Hemoglobin pada ibu hamil Spesimen
2 Pemeriksaan darah trombosit tersangka DBD Spesimen
3 Pemeriksaan darah malaria Spesimen
4 Pemeriksaan test kehamilan Spesimen
5 Pemeriksaan sputum TB Spesimen 100% x Jml penem
6 Pemeriksaan Urine Protein pada ibu hamil Spesimen
 SATUAN JUMLAH
NO JENIS KEGIATAN

VII UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN

I Puskesmas dengan Rawat Inap

1 BOR puskesmas tempat tidur % X

2 Hari rawat rata-rata ( ALOS ) di Puskesmas Tempat tidur hari X
3 Asuhan keperawatan individu pada pasien rawat inap Orang X

II Upaya Kesehatan Usia Lanjut x

1 Pembinaan Kelompok Usia Lanjut sesuai standar Kelompok.

2 Pemantauan Kesehatan pada anggota Kelompok Usia Orang
Lanjut yang dibina sesuai standar
3 ………………………………………………………….

III Upaya kesehatan Mata/ pencegahan kebutaan x

1 Penemuan Kasus di masyarakat dan Puskesmas, melalui pemeriksaan: Orang

visus / refraksi
2 Penemuan kasus penyakit mata di puskesmas Orang
3 Penemuan kasus buta katarak pada usia > 45 tahun Orang
4 Pelayanan operasi katarak di puskesmas Orang

IV Upaya Kesehatan Telinga / Pencegahan Gangguan x

Pendengaran
1 Penemuan Kasus dan rujukan spesialis di puskesmas Orang
melalui pemeriksaan fungsi pendengaran
2 Pelayanan tindakan / operatif oleh spesialis di puskesmas Orang
3 Kejadian komplikasi operasi Orang
 SATUAN JUMLAH
NO JENIS KEGIATAN

V Kesehatan Jiwa x
1 Pemberdayaan kelompok masyarakat khusus dalam upaya Kelompok
penemuan dini dan rujukan kasus gangguan jiwa
2 Penemuan dan penanganan kasus gangguan perilaku, gangguan jiwa, Orang
masalah Narkoba / Napza, dll, dari rujukan kader dan masyarakat:
3 Penanganan kasus kesehatan jiwa, melalui rujukan ke RS / spesialis Orang
4 Deteksi dan penanganan kasus jiwa ( gangguan perilaku, gangguan jiwa
gangguan psikosomatik, masalah nafza dll ) yang datang berobat Orang
di puskesmas

VI Kesehatan Olah Raga. x

1 Pemberdayaan Masyarakat melalui pelatihan kader orang

2 Pembinaan Kelompok potensial / klub , dalam Kes. OR kelompok
3 Pemeriksaan kesegaran jasmani anak sekolah Orang
4 Pemeriksaan kesegaran jasmani pada ATLIT Orang

VII Pencegahan dan penanggulangan penyakit gigi x

1 Pembinaan kesehatan gigi di pos yandu Posyandu

2 Pembinaan kesehatan gigi pada TK TK
3 Pembinaan dan bimbingan sikat gigi massal pada SD / MI SD/MI
4 Perawatan kesehatan gigi pada SD / MI SD/MI
5 Murid SD/MI mendapat perawatan kesehatan gigi Orang 100% x Jml Murid SD selek
6 Gigi tetap yang dicabut Gigi Perbandingan tamb
7 Gigi tetap yang ditambal permanen Gigi
 SATUAN JUMLAH
NO JENIS KEGIATAN

VIII Perawatan Kesehatan Masyarakat x

1 Kegiatan asuhan keperawatan pada keluarga Keluarga

2 Kegiatan asuhan keperawatan pada kelompok masyarakat Kelompok
3 Pemberdayaan dalam upaya kemandirian pada keluarga lepas asuh keluarga
4 Pemberdayaan dalam upaya kemandirian pada kelompok lepas asuh kelompok

IX Bina Kesehatan Tradisional x

1 Pembinaan TOGA dan pemanfaatannya pada sasaran masy. kelompok

2 Pembinaan Pengobat Tradisionil yang menggunakan tanaman obat Orang
3 Pembinaan Pengobat Tradisionail dengan ketrampilan Orang
4 Pembinaan pengobat Tradisional lainnya Orang

X Bina Kesehatan Kerja x

1 Pos UKK berfungsi baik Pos

2 Pos UKK menuju SIMASKER kali
3 Pelayanan Kesehatan oleh tenaga kesehatan pada pekerja di pos UKK Orang
EGIATAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS
SASARAN PENCAPAIAN
% JUMLAH %
(T) ( H)

x x

75%
75%
75%
75%
75%
75%
100%
44% 1093 66%

100% 62
20%

15%*10*JML STAF 26 100%

% JUMLAH %
(T) ( H)
% JUMLAH %
(T) ( H)

90%
10%
85%

89%
70%

60%
70%
x
% JUMLAH %
(T) ( H)

35%
x

100%

20%

70% 6317 79%

85%
90%
100%
65%
<10%
 % JUMLAH %
(T) ( H)

101/100000 33
70% x Prevalensi 24
23
23
 % JUMLAH %
(T) ( H)

0
0
0

1/10.000 x Jml Penduduk

100% x Jml Penderita
100% x Jml Kontak

98%
5%
75%
90%
100%
100%

10%*28%* JML Penduduk

100% x Jml Kasus
100% x Jml Kasus

10% x Jml Kasus

 % JUMLAH %
(T) ( H)

100% x Jml Kasus

100% x Jml Kasus

95% 95% 95%

100% 11 100%
100% 11 100%

55
2

0
0

<1% x Jml Penduduk 0

X 0
X 0
 % JUMLAH %
(T) ( H)

15% x Jml Penduduk 79268 196%

4% x Jml Penduduk 10635 26%

100% x Jml K1
x
x
100% x Jml K1
100% x Jml penemuan kasus TB
100% x Jml K1
 % JUMLAH %
(T) ( H)

X X X
X X X
X X X

1,5% x Jml Penduduk

 % JUMLAH %
(T) ( H)

30% x Jml Posyandu

100% x Jml TK
100% x Jml SD/MI
30% x Jml SD/MI
100% x Jml Murid SD selektif yg perlu perawatan
Perbandingan tambal/cabut >=1
% JUMLAH %
(T) ( H)

x x
 CAKUPAN KEGIATAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS
TARGET
SATUAN SASARAN PENCAPAIAN
NO JENIS KEGIATAN (T) ( H)

UPAYA KESEHATAN WAJIB

I PROMOSI KESEHATAN

A Penyuluhan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat pada x x x

1 Rumah Tangga Rumah 11496 11434

2 Institusi Pendidikan (Sekolah) sekolah 45 44
3 Institusi Sarana Kesehatan Sarkes 23 19
4 Institusi TTU Lokasi 80 68
5 Institusi tempat kerja Insti 4 3
6 Desa PHBS Desa 3 3

B Bayi Mendapat ASI eksklusif Bayi 318 220

C Mendorong terbentuknya Upaya Kesehatan Bersumber masyarakat x x x

1 Posyandu aktif Psy 62 62
2 Pos yandu Mandiri+ Purnama Psy 23 23

D Penyuluhan Napza kelompok 9 9

II KESEHATAN LINGKUNGAN

A Penyehatan Air x x x
 SATUAN SASARAN PENCAPAIAN
NO JENIS KEGIATAN (T) ( H)

1 Inspeksi sanitasi sarana air bersih Sarana 5896 5505

2 Pembinaan kelompok masyarakat / kelompok pemakai air kelompok 25 24

B HYGIENE DAN SANITASI MAKANAN DAN MINUMAN x x x

1 Inspeksi sanitasi tempat pengelolaan makanan Sarana 8 7

2 Pembinaan tempat pengelolaan makanan Sarana 8 7

C Penyehatan tempat pembuangan sampah dan Limbah x x x

1 Inspeksi sanitasi sarana pembuangan sampah dan limbah sarana 22 21
2 Sarana pembuangan sampah yg memenuhi syarat sarana 16 15

D Penyehatan Lingkungan Permukiman dan jamban kelurga x x x

1 Pemeriksaan penyehatan lingkungan pada perumahan sarana 6183 5613
2 Rumah yang memenuhi syarat sarana 5874 4761

E Pengawasan sanitasi Tempat-Tempat Umum 10 x x

1 Inspeksi sanitasi tempat-tempat umum sarana 11 10
2 Sanitasi tempat umum memenuhi syarat sarana 13 12

F Pengamanan Tempat Pengelolaan Pestisida x x x

1 Ispeksi sanitasi sarana pengelolaan pestisida sarana 0 0
2 Pembinaan tempat pengelolaan pestisida sarana 0 0

G Pengendalian Vektor x x x
1 Pengawasan tempat-2 potensial perindukan vektor di permukiman lokasi 32 29
 SATUAN SASARAN PENCAPAIAN
NO JENIS KEGIATAN (T) ( H)

penduduk dan sekitarnya

2 Pemberdayaan sasaran/kelompok/pokja pontensial dalam upaya Kelompok 32 29
pemberantasan tempat perindukan vektor penyakit di permukiman
penduduk dan sekitarnya
3 Desa / lokasi potensial yang mendapat intervensi pemberantasan Desa/Lok 3 3
vektor penyakit menular

III KESEHATAN IBU DAN ANAK TERMASUK KELUARGA BERENCANA

A Kesehatan Ibu x x x

1 Pelayanan Kesehatan bagi Bumil sesuai standard, untuk kunjungan lengkap Ibu hamil 2722 2598
2 Drop out K4 - K1 Ibu hamil 124 124
3 Pelayanan persalinan oleh tenaga kesehatan termasuk pendampingan Ibu bersalin 2491 2491
persalinan dukun oleh tenaga kesehatan sesuai standar.
4 Pelayanan Nifas Lengkap ( Ibu & neonatus ) sesuai standar ( KN3 ) Ibu / Bayi 2491 2491
5 Pelayanan dan atau rujukan ibu hamil risiko tinggi/komplikasi Ibu hamil 155 155
 SATUAN SASARAN PENCAPAIAN
NO JENIS KEGIATAN (T) ( H)

B Kesehatan Bayi x x

1 Penanganan dan atau rujukan neonatus resiko tinggi bayi 155 155
2 Cakupan BBLR ditangani bayi 1 1
3 Temuan BBLR bayi 1 1

C Upaya Kesehatan Balita dan Anak Pra Sekolah x x x

1 Pelayanan deteksi dan stimulasi dini tumbuh kembang Balita (kontak pertama) Balita 8530 8103
2 Pelayanan deteksi dan stimulasi dini tumbuh kembang Anak Pra Sekolah anak x 8103

D Upaya Kesehatan Anak Usia sekolah dan Remaja

1 Pelayanan kesehatan anak sekolah dasar oleh nakes anak 1039 1039
atau tenaga terlatih/ guru UKS/ dokter kecil
2 Cakupan pelayanan kesehatan Remaja anak 7697 7697

E Pelayanan Keluarga Berencana x x x

1 Akseptor KB aktif di Puskesmas (CU) PUS 20606 16721

2 Akseptor aktif MKET di Puskesmas orang 103 103
3 Akseptor MKET dengan komplikasi orang 0 0
4 Akseptor MKET mengalami kegagalan orang 0 0
 SATUAN SASARAN PENCAPAIAN
NO JENIS KEGIATAN (T) ( H)

IV UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT x x x

1 Pemberian capsul vitamin A ( dosis 200.000 SI ) pada Balita 2 kali/tahun anak 8532 8133
2 Pemberian tablet besi ( Fe 90 ) pada Ibu hamil ibu hamil 2733 2617
3 Pemberian PMT pemulihan balita gizi buruk pada gakin anak 11 11
4 Balita naik berat badannya anak 9672 7837
5 Balita bawah garis merah anak 11 11

V UPAYA PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR

A TB PARU x x x

1 Pengobatan penderita TB Paru (DOTS) BTA positif Orang 34 33

2 Pengobatan penderita TB Paru (DOTS) BTA negatif Rontgen positif yg lengkap Orang 24 23
3 Jumlah penderita BTA (+) yang dikonversi Orang 33 23
 SATUAN SASARAN PENCAPAIAN
NO JENIS KEGIATAN (T) ( H)

4 Jumlah penderita BTA (+) yang sembuh Orang 33 23

B Malaria *) x x x
1 Pemeriksaan Sediaan Darah (SD) pada penderita malaria klinis*) % 0 0
2 Penderita Malaria Klinis yang diobati Orang 0 0
3 Penderita '+' (positif) malaria yang diobati sesuai standar Orang 0 0
4 Penderita yang terdeteksi Malaria Berat di Puskesmas yang dirujuk ke RS*) % 0 0
C Kusta x x x
1 Penemuan tersangka penderita kusta Orang 5 5
2 Pengobatan penderita kusta Orang 5 5
3 Pemeriksaan kontak penderita Orang 17 17

D Pelayanan Imunisasi*) x x x

1 Imunisasi DPT -HB1 pada bayi bayi 2386 2269

2 Drop Out DPT - Campak bayi 2386 41
3 Imunisasi DPT+HB-3 bayi 2386 2228
4 Imunisasi Campak pada bayi bayi 2386 2228
5 Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD anak 1307 1242
6 Imunisasi TT pada anak SD kelas 2 dan 3 anak 2633 2502

E Diare

1 Penemuan kasus diare di Puskesmas dan Kader Orang 1209 1209

2 Kasus Diare ditangani oleh Puskesmas dan kader dengan oral rehidrasi Orang 1209 1209
3 Kasus Diare ditangani dengan Rehidrasi intravena orang 5 5

F ISPA x x x

1 Penemuan kasus pnemonia dan pnemonia berat oleh puskesmas Orang 212 212
 SATUAN SASARAN PENCAPAIAN
NO JENIS KEGIATAN (T) ( H)

dan kader
2 Jumlah kasus pnemonia dan pnemonia berat ditangani Orang 212 212
3 Jumlah kasus pnemonia berat / dengan tanda bahaya ditangani / dirujuk . Orang 12 12

G Demam Berdarah Dengue (DBD)*) x x x

1 Angka Bebas Jentik (ABJ) % 95 84

2 Cakupan Penyelidikan Epidemiologi (PE) % 100 100
3 Jumlah penderita DBD yang ditangani Orang 284 284

H Pencegahan dan penanggulangan PMS dan HIV/AIDS x x x

1 Kasus PMS yang diobati Orang 54 54

2 Klien yang mendapat penanganan HIV/AIDS Orang 17 17

I Pencegahan dan penanggulangan Rabies*) x x x

1 Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR % 0 0

2 Vaksinansi terhadap kasus gigitan HPR yang berindikasi % 0 0

J Pencegahan dan penanggulangan Filariasis dan Schistozomiasis*) x x

1 Kasus Filariasis yang ditangani orang 0 0
2 Prosentase pengobatan selektif Schistozomiasis orang 0 0
3 Prosentase pengobatan selektif F. Buski orang 0 0

VI UPAYA PENGOBATAN

A Pengobatan x x x
 SATUAN SASARAN PENCAPAIAN
NO JENIS KEGIATAN (T) ( H)

1 Kunjungan rawat jalan Umum Orang 40130 40130

2 Kunjungan rawat jalan gigi Orang 6397 6397

B Pemeriksaan Laboratorium*) x x
1 Pemeriksaan Hemoglobin pada ibu hamil Spesimen 653 653
2 Pemeriksaan darah trombosit tersangka DBD Spesimen 284 284
3 Pemeriksaan darah malaria Spesimen x x
4 Pemeriksaan test kehamilan Spesimen 81 81
5 Pemeriksaan sputum TB Spesimen 606 606
6 Pemeriksaan Urine Protein pada ibu hamil Spesimen 626 626
 SATUAN SASARAN PENCAPAIAN
NO JENIS KEGIATAN (T) ( H)

VII UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN

A Puskesmas dengan Rawat Inap

x x
1 BOR puskesmas tempat tidur % 84 84
2 Hari rawat rata-rata ( ALOS ) di Puskesmas Tempat tidur hari 4 3
3 Asuhan keperawatan individu pada pasien rawat inap Orang 944 944

B Upaya Kesehatan Usia Lanjut x x x

1 Pembinaan Kelompok Usia Lanjut sesuai standar Kelompok. 25 25

2 Pemantauan Kesehatan pada anggota Kelompok Usia Orang 25 3800
Lanjut yang dibina sesuai standar

C Upaya kesehatan Mata/ pencegahan kebutaan x x x

1 Penemuan Kasus di masyarakat dan Puskesmas, melalui pemeriksaan: Orang 328 328
visus / refraksi
2 Penemuan kasus penyakit mata di puskesmas Orang 328 328
3 Penemuan kasus buta katarak pada usia > 45 tahun Orang 1 1
4 Pelayanan operasi katarak di puskesmas Orang 0 0

D Upaya Kesehatan Telinga / Pencegahan Gangguan x x x

Pendengaran
1 Penemuan Kasus dan rujukan spesialis di puskesmas Orang 198 198
melalui pemeriksaan fungsi pendengaran
2 Pelayanan tindakan / operatif oleh spesialis di puskesmas Orang 0 0
3 Kejadian komplikasi operasi Orang 0 0
 SATUAN SASARAN PENCAPAIAN
NO JENIS KEGIATAN (T) ( H)

E Kesehatan Jiwa x x x
1 Pemberdayaan kelompok masyarakat khusus dalam upaya Kelompok 38 38
penemuan dini dan rujukan kasus gangguan jiwa
2 Penemuan dan penanganan kasus gangguan perilaku, gangguan jiwa, Orang 38 38
masalah Narkoba / Napza, dll, dari rujukan kader dan masyarakat:
3 Penanganan kasus kesehatan jiwa, melalui rujukan ke RS / spesialis Orang 38 38
4 Deteksi dan penanganan kasus jiwa ( gangguan perilaku, gangguan jiwa
gangguan psikosomatik, masalah nafza dll ) yang datang berobat Orang 38 38
di puskesmas

F Kesehatan Olah Raga. x

1 Pemberdayaan Masyarakat melalui pelatihan kader orang 25 25
2 Pembinaan Kelompok potensial / klub , dalam Kes. OR kelompok 11 11
3 Pemeriksaan kesegaran jasmani anak sekolah Orang 1305 1305
4 Pemeriksaan kesegaran jasmani pada ATLIT Orang 0 0

G Pencegahan dan penanggulangan penyakit gigi x x x

1 Pembinaan kesehatan gigi di pos yandu Posyandu 62 62
2 Pembinaan kesehatan gigi pada TK TK 35 35
3 Pembinaan dan bimbingan sikat gigi massal pada SD / MI SD/MI 23 2
4 Perawatan kesehatan gigi pada SD / MI SD/MI 23 23
5 Murid SD/MI mendapat perawatan kesehatan gigi Orang 1368 105
6 Gigi tetap yang dicabut Gigi 207 207
7 Gigi tetap yang ditambal permanen Gigi 574 574
H Perawatan Kesehatan Masyarakat x x x
1 Kegiatan asuhan keperawatan pada keluarga Keluarga 163 x
2 Kegiatan asuhan keperawatan pada kelompok masyarakat Kelompok 163 x
 SATUAN SASARAN PENCAPAIAN
NO JENIS KEGIATAN (T) ( H)

3 Pemberdayaan dalam upaya kemandirian pada keluarga lepas asuh keluarga 49 x

4 Pemberdayaan dalam upaya kemandirian pada kelompok lepas asuh kelompok 49 x

I Bina Kesehatan Tradisional x x x

1 Pembinaan TOGA dan pemanfaatannya pada sasaran masy. kelompok 30 30
2 Pembinaan Pengobat Tradisionil yang menggunakan tanaman obat Orang 30 30
3 Pembinaan Pengobat Tradisionail dengan ketrampilan Orang 1 1
4 Pembinaan pengobat Tradisional lainnya Orang 0 0

J Bina Kesehatan Kerja x x x

1 Pos UKK berfungsi baik Pos 0 0
2 Pos UKK menuju SIMASKER kali 0 0
3 Pelayanan Kesehatan oleh tenaga kesehatan pada pekerja di pos UKK Orang 15 15
 CAKUPAN
SUB VARIABEL VARIABEL
( SV ) (V )
% %

90

x 90

99 x
98 x
83 x
85 x
75 x
100

69 69

x 100
100 x
100 x

100 100

91

x 95
SUB VARIABEL VARIABEL
( SV ) (V )
% %

93 x
96 x

x 88

88 x
88 x

x 95
95 x
94 x

x 86
91
81

x 92
91
92

x x
x x
x x

x 94
91 x
SUB VARIABEL VARIABEL
( SV ) (V )
% %

91 x

100 x

93

x 99

95 x
100
100 x

100 x
100
SUB VARIABEL VARIABEL
( SV ) (V )
% %

x 100

100 x
100 x
100 x

x 83

95 x
x

100

100 x

100 x

x 81

81 x
100.0
x
x
SUB VARIABEL VARIABEL
( SV ) (V )
% %
x 94

95 x
96 x
100 x
81 x
100.00 x

93

x 83

97.06 x
96 x
70 x
SUB VARIABEL VARIABEL
( SV ) (V )
% %
70 x

x x
x x
x x
x x

x 100
100.000000 x
100.000000 x
100 x

x 79

95 x
2 x
93 x
93 x
95 x
95 x

100

100 x
100 x
100 x

x 100

100 x
SUB VARIABEL VARIABEL
( SV ) (V )
% %

100 x
x

x 96

88 x
100 x
100 x

x 100

100 x
100

x x

0 x
0 x

x x
0 x
0 x
0 x

100

x 100
SUB VARIABEL VARIABEL
( SV ) (V )
% %
100 x
100 x

x 100
100 x
100 x
x x
100 x
100 x
100 x
SUB VARIABEL VARIABEL
( SV ) (V )
% %
99

x x
x x
x x
x x

x 100

100 x
x x

x 100

100 x

100 x
100 x
x x

x x

x x

x x
x x
SUB VARIABEL VARIABEL
( SV ) (V )
% %
x 100
100 x

100 x

100 x

100 x

x x
100 x
100 x
100 x
x x

x 95
100 x
100 x
9 x
100 x
8 x
100 x
100 x
x x
x x
x x
SUB VARIABEL VARIABEL
( SV ) (V )
% %
x x
x x

x 100
100 x
100 x
x x
x x

x x
x x
x x
x x
 CAKUPAN KEGIATAN PENILAIAN KINERJA
UPT PUSKESMAS BENDA BARU
JANUARI 2016 s/d DESEMBER 2016

NO PROGRAM TARGET (%) CAKUPAN (%)

I PROMKES 90 90

II KESLING 95 91

III KIA/KB 90 93

IV GIZI 90 94

V P2M 90 93

VI PENGOBATAN 95 100

VII PENGEMBANGAN 90 99
660
94
 GRAFIK PENILAIAN KINERJA
PUSKESMAS BENDA BARU TAHUN 2016
I PROMKES
700

VII PENGEMBANGAN 200

II KESLING
CAKUPAN
TARGET
-300

VI PENGOBATAN III KIA/KB

V P2M IV GIZI
V P2M IV GIZI
CAKUPAN
TARGET
 LAMPIRAN PENILAIAN MUTU PELAYANAN
PUSKESMAS BENDA BARU TAHUN 2016

NO JENIS KEGIATAN SKALA 3 SKALA 2 SKALA 1 Nilai Akhir

10 7 4
I KESEHATAN IBU DAN ANAK 10.00
1. Drop out pelayanan ANC (K1-K4) 3.39 10.00
2 Persalinan oleh Tenaga Kesehatan 94.42 10.00
3 Penanganan Komplikasi Obstetri/ 109.20 10.00
risiko tinggi

II PELAYANAN GIZI 10.00

1 pemberian Vit A pada balita 97.73 10.00
2 pemberian tablet Fe 3 pada bumil 97.29 10.00
3 Drop out pemberian Fe ( Fe1 --Fe3) 3.39 10.00

III UPAYA P2P 9.00

1 Penderita TB BTA (+) positif 89.80 10.00
yang diobati dinyatakan sembuh
2 Penderita TB paru BTA (-) negatif 168.57 10.00
Rontgen (+) positif yang dinyatakan
mendapat pengobatan lengkap
3 Konversi pemeriksaan mikroskopis dari 100.00 10.00
BTA + menjadi BTA - pada akhir
pengobatan fase intensiv 2 bulan pertama
4 Drop out imunisasi DPT 1- Polio 4 8.84 7.00
5 Drop out imunisasi TT1-TT2 2.08 10.00
6 Rehidrasi Oral dengan oralit pada kasus
yang ditemukan di puskesmas 100.00 10.00
(termasuk kader)
7 Rehidrasi Intravena dengan Ringer laktat
pada kasus diare yang ditemukan 0.00 10.00
8 Kematian akibat penyakit diare
 pada kondisi kejadian luar biasa 0.00 10.00
9 Pengobatan penderita kusta yang
dinyatakan selesai (Release for treatment) 0.00 4.00

IV PELAYANAN LABORATORIUM 10.00

1 Error rate pemeriksaan BTA 0.00 10.00
2 Error rate pemeriksaan darah malaria 0.00 10.00

TOTAL 161.00
Cara penilaian : 9.47
1. Nilai mutu kegiatan dihitung sesuai dengan hasil pencapaian/cakupan kegiatan dalam nilai %
di Puskesmas dan dimasukkan ke dalam kolom skala yang sesuai
2. Nilai pada tiap skala dan standar nilai tiap skala ditetapkan oleh masing-masing
daerah sesuai dengan kesepakatan.
3. Hasil nilai pada skala dimasukkan ke dalam kolom nilai akhir tiap variabel
4. Hasil rata-rata nilai variabel dalam satu komponen merupakan nilai akhir mutu
5. Nilai mutu pelayanan dikelompokkan menjadi :
Baik = nilai rata-rata > 8,5
Sedang = nilai rata-rata 5,5 - 8,4
Kurang = nilai rata-rata < 5,5

Nilai rata-rata : 161 / 17 = 9,47

HASIL = BAIK
 GRAFIK PENILAIAN MUTU PELAYANAN
PUSKESMAS BENDA BARU TAHUN 2016
10.00 I KIA

5.00

0.00

IV LABORATORIUM II GIZI

III P2P
III P2P
N
16
 LAMPIRAN KEGIATAN MANAJEMEN PUSKESMAS BENDA BARU
TAHUN 2016

NO JENIS VARIABEL SKALA 1 SKALA 2 SKALA 3

NILAI = 4 NILAI = 7 NILAI = 10

I MANAJEMEN OPERASIONAL PUSKESMAS

1. Membuat data pencapaian/cakupan kegiatan Sebagian Sebagian Semuanya

pokok tahun lalu < 50% 50%-80% 100%

2. Menyusun RUK melalui analisa dan perumusan Ya, beberapa Ya, sebagian Ya, seluruhnya
masalah berdasarkan prioritas ada analisa ada analisa ada analisa
perumusan perumusan perumusan

3. Menyusun RPK secara terinci dan lengkap Ya, terinci Ya, terinci Ya, terinci
sebagian kecil sebagian besar semuanya

4. Melaksanakan Mini Lokakarya bulanan < 5 kali/ tahun 5-8 kali/tahun 9-12 kali/
tahun

5. Melaksanakan Mini Lokakarya tribulanan (lintas < 2 kali/tahun 2-3 kali/tahun 4 kali/tahun
sektor)

6. Membuat dan mengirimkan laporan bulanan ke < 6 kali 6-9 kali/ tahun 10-12 kali/
Kabupaten/Kota tepat waktu tahun
7. Membuat data 10 penyakit terbanyak setiap bulan < 6 kali/tahun 6-8 kali/tahun 9-12 kali/
tahun

NO JENIS VARIABEL SKALA 1 SKALA 2 SKALA 3

NILAI = 4 NILAI = 7 NILAI = 10

II MANAJEMEN ALAT DAN OBAT

1. Membuat kartu inventaris dan menempatkan di < 60% ruang 61-80% ruang 81-100% ruang
masing-masing ruangan

2. Melaksanakan up dating daftar inventaris alat < 3 kali/tahun 4-6 kali/tahun Tiap Bulan

3. Mencatat penerimaan dan pengeluaran obat di Ya, beberapa Ya, sebagian Ya, seluruhnya
setiap unit pelayanan unit besar

4. Membuat Kartu stok untuk setiap jenis obat/bahan Ya, beberapa Ya, sebagian Ya, seluruh
di gudang obat secara rutin item obat besar item obat item obat

5. Menerapkan FIFO dan FEFO Ya, beberapa Ya, sebagian Ya, seluruh
item obat besar item obat item obat

III MANAJEMEN KEUANGAN

1. Membuat catatan bulanan uang masuk-keluar Ya, Ya, setiap Ya,
dalam buku kas tidak tentu tiga bulan setiap bulan

2. Kepala Puskesmas melakukan pemeriksaan Ya, Ya, setiap Ya,

keuangan secara berkala tidak tentu tiga bulan setiap bulan

3. ……………………………………………………

NO JENIS VARIABEL SKALA 1 SKALA 2 SKALA 3

NILAI = 4 NILAI = 7 NILAI = 10

IV MANAJEMEN KETENAGAAN

1. Membuat daftar/catatan kepegawaian petugas Ada, beberapa Ada, sebagian Ada, semua
pegawai besar pegawai pegawai

2. Membuat uraian tugas dan tanggung jawab Ada, beberapa Ada, sebagian Ada, seluruh
setiap petugas petugas besar petugas petugas

3. Membuat rencana kerja bulanan bagi setiap Ada, beberapa Ada, sebagian Ada, seluruh
petugas sesuai dengan tugas, wewenang dan petugas besar petugas petugas
tanggungjawab

4. Membuat penilaian DP3 tepat waktu Ada, beberapa Ada, sebagian Ada, seluruh
petugas besar petugas petugas
Cara perhitungan :
Mengisi pada kolom nilai hasil sesuai dengan kondisi manjemen dengan nilai yang sesuai pada skala penilaian
Hasil akhir adalah rata-rata dari penjumlahan nilai hasil variabel manajemen
Hasil rata-rata dikelompokkan menjadi :
Baik = nilai rata-rata ( > 8,5)
Sedang = nilai rata-rata (5,5 - 8,4)
Kurang = nilai rata-rata (< 5,5)

Nilai rata -rata = 165 : 18 = 9,17

HASIL = BAIK
ATAN MANAJEMEN PUSKESMAS BENDA BARU
TAHUN 2016

NILAI HASIL

10.00

10

10

10

10

10

10
 10

NILAI HASIL

9.40

10

10

10

10

10.00
 10

10

NILAI HASIL

10.00

10

10

10

10
177
9.83

18
 GRAFIK PENILAIAN MANAJEMEN
PUSKESMAS BENDA BARU TAHUN 2016

10.00 I Manajemen Operasional PKM

5.00

IV Manajemen Ketenagaan II Manajemen Alat/Obat

III Manajemen keuangan

III Manajemen keuangan
al PKM

/Obat
 REKAPITULASI PERHITUNGAN CAKUPAN KOMPONEN KEGIATAN
KINERJA PUSKESMAS

Puskesmas : BENDA BARU

Kota : TANGERANG SELATAN
Tahun : 2016

HASIL CAKUPAN
NO KOMPONEN KEGIATAN (%)

I UPAYA PROMOSI KESEHATAN 90

II UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN 91

III UPAYA KESEHATAN IBU DAN ANAK TERMASUK KELUARGA BERENCANA 93

IV UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT 94

V UPAYA PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR 93

VI UPAYA PENGOBATAN 100

VII UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN 99

TOTAL 660
7
 NILAI RATA-RATA KINERJA KEGIATAN = 521 : 7 = 74,42 % ( Kelompok I ) 94

PERHITUNGAN NILAI AKHIR KINERJA

KINERJA PUSKESMAS

Puskesmas : BENDA BARU

Kabupaten/Kota : KOTA TANGERANG SELATAN
Tahun : 2016

HASIL CAKUPAN
NO KOMPONEN KEGIATAN (%)

I NILAI RATA-RATA KINERJA KEGIATAN = 520 : 7 = 74,28 % KELOMPOK I

II NILAI MUTU RATA-RATA = 161 : 17 = 9,47 % KELOMPOK II

III NILAI MANAJEMEN RATA-RATA = 165 : 18 = 9,17% KELOMPOK III

 REKAP PENILAIAN KINERJA
PUSKESMAS BENDA BARU TAHUN 2016
JANUARI 2016 S/D DESEMBER 2016 GRAFIK PENILAIAN KINERJA
PUSKESMAS BENDA BARU TAHUN 2016
NO PROGRAM TARGET CAKUPAN
I PROMKES 90 90 I PROMKES
II KESLING 95 91 700
III KIA/KB 90 93
IV GIZI 90 94 VII PENGEMBANGAN 200 II KESLING CAKUPAN
V P2M 90 93 TARGET
VI PENGOBATAN 95 100
-300
VII PENGEMBANGAN 90 99

VI PENGOBATAN III KIA/KB

V P2M IV GIZI

GRAFIK PENILAIAN MUTU PELAYANAN

PUSKESMAS BENDA BARU TAHUN 2016
REKAP PENILAIAN MUTU PELAYANAN 10.00
10.00 I KIA
PUSKESMAS BENDA BARU TAHUN 2016
JANUARI 2016 S/D DESEMBER 2016 5.00 10.00
No PROGRAM CAKUPAN
0.00
I KIA 10.00
IV LABORATORIUM II GIZI
II GIZI 10.00 9.00
10.00
III P2P 9.00
IV LABORATORIUM 10.00 III P2P
CAKUPAN
 5.00 10.00

0.00
IV LABORATORIUM II GIZI
10.00 9.00

III P2P
CAKUPAN

GRAFIK PENILAIAN MANAJEMEN

PUSKESMAS BENDA BARU TAHUN 2016
10
REKAP PENILAIAN KEGIATAN MANAJEMEN 10.00 I Manajemen Operasional PKM
PUSKESMAS BENDA BARU TAHUN 2016
JANUARI 2016 S/D DESEMBER 2016 9.4
I Manajemen Operasional PKM 10.00 9.00
II Manajemen Alat/Obat 9.4 IV Manajemen Ketenagaan II Manajemen Alat/Obat
III Manajemen keuangan 10 10 10
IV Manajemen Ketenagaan 10.00
9.85 III Manajemen keuangan
A
N 2016

LING CAKUPAN
TARGET

A/KB

N
16
016
onal PKM

/Obat