Form 5.

b
BERITA ACARA
RAPAT PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA
TENTANG PENETAPAN DAFTAR PEMILIH TAMBAHAN

Pada hari ini Selasa Tanggal 13 November Tahun Dua Ribu Delapan
Belas (13-11-2018) bertempat di Kantor/Balai Desa Palumbungan Kecamatan
Bobotsari Kabupaten Purbalingga telah diadakan Rapat Panitia Pemilihan
Kepala Desa Palumbungan Kecamatan Bobotsari guna menetapkan Daftar
Pemilih Tambahan untuk Pemilihan Kepala Desa Palumbungan Kecamatan
Bobotsari Kabupaten Purbalingga.

Rapat dimaksud dihadiri oleh :

1. Panitia Pemilihan Kepala Desa;
2. Sekretariat Panita Pemilihan Kepala Desa;
Selanjutnya Daftar Pemilih Sementara tersebut akan diumumkan
kepada masyarakat pada tempat-tempat yang mudah dijangkau masyarakat
selama 3 (tiga) hari.

Demikian Berita Acara Rapat Panitia Pemilihan Kepala Desa ini dibuat
rangkap ....... (sesuai kebutuhan) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Palumbungan, 13 November 2018

PANITIA PEMILIHAN
KEPALA DESA PALUMBUNGAN
KETUA,

ALI MUSTOFA
 Form 4.c
DAFTAR HADIR
RAPAT PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA PALUMBUNGAN
KECAMATAN : BOBOTSARI
KABUPATEN : PURBALINGGA
TANGGAL : …. NOVEMBER 2018
ACARA :

JABATAN
NO. NAMA TANDA TANGAN
DALAM PANITIA
1 1. .................

2 2. ..................

3 3. .................

4 4. ..................

5 5. .................

6 6. ..................

7 7. .................

8 8. ..................

9 9. .................

10 10. .................

11 11. ................

12 12. .................

13 13. ................

14 14. .................

15 15. ................

16 16. .................

17 17. ................

18 18. .................

19 19. ................

20 20. .................

Palumbungan, …. November 2018

PANITIA PEMILIHAN
KEPALA DESA PALUMBUNGAN
KETUA,

ALI MUSTOFA
 PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESNA PALUMBUNGAN
KECAMATAN BOBOTSARI
KABUPATEN PURBALINGGA

KEPUTUSAN PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA PALUMBUNGAN

KECAMATAN BOBOTSARI
KABUPATEN PURBALINGGA
NOMOR 04/PANLAK/XI TAHUN 2018

TENTANG

PENETAPAN DAFTAR PEMILIH TAMBAHAN

PEMILIHAN KEPALA DESA PALUMBUNGAN KECAMATAN BOBOTSARI
KABUPATEN PURBALINGGA TAHUN 2018

PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA PALUMBUNGAN

Menimbang : a. bahwa berdasarkan ketentuan Pasal 17 dan Pasal 18

Peraturan Daerah Kabupaten Purbalingga Nomor 2 Tahun
2016 tentang Tata Cara Pencalonan, Pemilihan, Pelantikan,
dan Pemberhentian Kepala Desa, sebagaimana telah diubah
dengan Peraturan Daerah Kabupaten Purbalingga Nomor 12
Tahun 2018 tentang Perubahan Atas Peraturan Daerah
Kabupaten Purbalingga Nomor 2 Tahun 2016 tentang Tata
Cara Pencalonan, Pemilihan, Pelantikan dan Pemberhentian
Kepala Desa, disebutkan bahwa Penitia Pemilihan
menyusun dan menetapkan daftar pemilih tambahan serta
mengumumkan kepada masyarakat;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a perlu menetapkan Keputusan Panitia
Pemilihan Kepala Desa tentang Penetapan Daftar Pemilih
Tambahan Pemilihan Kepala Desa Palumbungan
Kecamatan Bobotsari Kabupaten Purbalingga Tahun 2018

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 13 Tahun 1950 tentang

Pembentukan Daerah-daerah Kabupaten Dalam
Lingkungan Propinsi Djawa Tengah (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 1950 Nomor 42);
2. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang
Pembentukan Peraturan Perundang-undangan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 82,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5234);
3. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor
7, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5495);
4. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5587) sebagaimana telah
diubah beberapa kali terakhir dengan Undang-Undang
Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua Atas
Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2015 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2015 Nomor 58, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5679);
5. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang
Peraturan Pelaksanaan Undang Undang Nomor 6 Tahun
 2014 tentang Desa (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 123, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5539) sebagaimana telah diubah
dengan Peraturan pemerintah Nomor 47 Tahun 2015
tentang Perubahan Atas Peraturan Pemerintah Nomor 43
Tahun 2014 tentang Peraturan Pelaksanaan Undang
Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 157,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5717);
6. Peraturan Daerah Kabupaten Purbalingga Nomor 16 Tahun
2015 tentang Badan Permusyawaratan Desa (Lembaran
Daerah Kabupaten Purbalingga Tahun 2015 Nomor 16,
Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten Purbalingga
Nomor 16);
7. Peraturan Daerah Kabupaten Purbalingga Nomor 2 Tahun
2016 tentang Tata Cara Pencalonan, Pemilihan, Pelantikan
Dan Pemberhentian Kepala Desa (Lembaran Daerah
Kabupaten Purbalingga Tahun 2016 Nomor 2, Tambahan
Lembaran Daerah Kabupaten Purbalingga Nomor 19),
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Daerah
Kabupaten Purbalingga Nomor 12 Tahun 2018 tentang
Perubahan Atas Peraturan Daerah Kabupaten Purbalingga
Nomor 2 Tahun 2016 tentang Tata Cara Pencalonan,
Pemilihan, Pelantikan dan Pemberhentian Kepala Desa
(Lembaran Daerah Kabupaten Purbalingga Tahun 2018
Nomor 12, Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten
Purbalingga Nomor 12).
MEMUTUSKAN:

Menetapkan :
KESATU Daftar Pemilih Tambahan Pemilihan Kepala Desa
Palumbungan. Kecamatan Bobotsari Kabupaten Purbalingga
Tahun 2018 sebagaimana tercantum dalam Lampiran yang
merupakan bagian tidak terpisahkan dari Keputusan ini.
KEDUA : Keputusan Panitia ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Palumbungan
pada tanggal 13 November 2018
PANITIA PEMILIHAN
KEPALA DESA PAlumbungan
KETUA

ALI MUSTOFA